Lesión (lesión) de la laringe y la tráquea: tratamiento

La probabilidad de cambios estructurales persistentes y trastornos funcionales en el trauma del cuello se reduce con la asistencia correcta y oportuna. Los métodos de tratamiento utilizados en los traumas de la laringe y la tráquea dependen del momento, la naturaleza de la lesión y del agente traumático, la extensión del daño a los órganos y los tejidos blandos del cuello y la gravedad del estado del paciente.

Las tácticas de tratamiento para las lesiones abiertas y cerradas de la laringe y la tráquea son diferentes. Las heridas abiertas y lesiones extensas de la laringe con el desarrollo de hematoma interno son más peligrosas en términos de desarrollo de trastornos respiratorios y en la mayoría de los casos requieren tratamiento quirúrgico.

Los objetivos del tratamiento de lesiones de la laringe y la tráquea

Todas las medidas médicas se llevan a cabo con el propósito de restaurar la integridad anatómica y las funciones de los órganos dañados.

Indicaciones para hospitalización

Todos los pacientes con trauma en la laringe y la tráquea deben ser hospitalizados en el oído, la garganta, la nariz o el departamento de cuidados intensivos para un examen detallado y seguimiento.

Tratamiento no farmacológico

En primer lugar, es necesario crear un descanso para el órgano lesionado inmovilizando el cuello, nombrando el hambre, el reposo en cama (posición con un extremo elevado de la cabeza) y el descanso de la voz. Proporcione oxígeno humidificado y monitorización intensiva durante 48 horas. Los primeros auxilios para los trastornos respiratorios incluyen ventilación con máscara e instalación de un catéter intravenoso en el lado opuesto a la lesión. Prácticamente todos los pacientes requieren la introducción de una sonda nasogástrica, excepto el traumatismo aislado de la laringe y la tráquea del pulmón. En el caso de falta de coincidencia de defectos en el esófago y la tráquea y su pequeño tamaño con una herida penetrante, el tratamiento conservador es posible con el uso de una sonda nasogástrica. Este último sirve como una prótesis, aislando dos agujeros heridos. La intubación, si es necesario, se realiza con la participación de un endoscopista.

Horneado basado en medicación

El tratamiento conservador incluye terapia antibacteriana, descongestionante, analgésica, antiinflamatoria y de oxígeno: a todos los pacientes se les recetan agentes antiácidos y inhalaciones. Llevar a cabo una corrección de la patología concomitante. Si la condición del paciente es grave cuando ingresa, primero se tratan las enfermedades somáticas generales, posiblemente posponiendo la intervención quirúrgica durante varias horas.

El tratamiento de las quemaduras químicas depende de la extensión de la lesión. En el primer grado de gravedad, se observa al paciente durante dos semanas, realizando una terapia antiinflamatoria y antirreflujo. En el segundo nombrar glucocorticoides, antibióticos de amplio espectro de acción, tratamiento antirreflujo durante aproximadamente 2 semanas. Dependiendo de la condición del esófago, se decide la conveniencia de introducir una sonda nasogastral. Con una lesión circular de los tejidos blandos del paciente, es necesario observar de 4 a 5 meses. O un año. En el tercer grado de una quemadura, los glucocorticoides no deben usarse debido al alto riesgo de desarrollo de perforación. Asigne antibióticos de un amplio espectro de acción, terapia antirreflujo, inyecte una sonda nasogástrica, posteriormente observada durante un año.

La terapia de inhalación proporciona un buen efecto clínico en pacientes con traumatismos de los órganos huecos del cuello: glucocorticoides, antibióticos y álcalis que duran un promedio de 10 min tres veces al día. Para humedecer la membrana mucosa, las inhalaciones alcalinas se pueden administrar varias veces al día.

Las hemorragias y los hematomas de la laringe se lisa con mayor frecuencia de forma independiente. La fisioterapia y el tratamiento para la reabsorción de los coágulos de sangre proporcionan un buen efecto clínico junto con la terapia antiinflamatoria.

Los pacientes con lesiones y lesiones laringe, no acompañada de fracturas de cartílago o con los que no tienen evidencia de desplazamiento realizaron tratamiento conservador (anti-inflamatorios, antibacterianos, desintoxicación, arriostramiento y la terapia física, la oxigenación hiperbárica).

Tratamiento quirurgico

Indicaciones para el tratamiento quirúrgico:

• alteración del esqueleto de la laringe;
• fracturas de cartílago con desplazamiento;
• parálisis de la laringe con estenosis:
• enfisema pronunciado o en crecimiento;
• estenosis de la laringe y la tráquea;
• sangrado
• daño extenso a la laringe y la tráquea.

Los resultados del tratamiento quirúrgico dependen del tiempo transcurrido desde la lesión. Oportuna o retrasada durante 2-3 días, la intervención puede restaurar el marco estructural de la laringe y rehabilitar por completo al paciente. Las prótesis fisiológicas son un componente obligatorio del tratamiento de un paciente con una lesión laríngea.

En caso de lesión de un cuerpo extraño, antes que nada, debe ser eliminado. Con importantes cambios secundarios que dificultan la búsqueda, la terapia antiinflamatoria y antibacteriana se realiza durante dos días. Los cuerpos extraños se extirpan en la medida de lo posible mediante una técnica endoscópica o unas pinzas laríngeas con microlaringoscopia indirecta bajo anestesia local. En otras situaciones, la eliminación se lleva a cabo con la ayuda de laryngoflesura, especialmente en el caso de cuerpos extraños incrustados.

El granuloma de la laringe se elimina después de un tratamiento previo, que incluye antirreflujo, terapia local antiinflamatoria, fononita para excluir la fonación forzada. La operación se realiza con una reducción en la base del granuloma y una disminución en la inflamación perifocal. La excepción es el granuloma de gran tamaño, que causa estenosis del lumen.

Con un hematoma formado del pliegue vocal, en algunos casos, se utiliza una intervención microquirúrgica. Con la microlaringoscopia directa, la membrana mucosa se corta por encima del hematoma, el evacuador la elimina, al igual que el nudo varicoso del pliegue vocal.

Para proporcionar la respiración en el caso de obstrucción de la vía aérea superior y la incapacidad de producir una traqueotomía o intubación konikotomiyu. Se da preferencia a una traqueotomía, como konikotomnya puede no ser eficaz cuando el nivel no ajustado de la lesión. Daños laringe cerrada, acompañada por obstrucción de vías respiratorias debido al edema o hematoma zona de cultivo que requiere traqueotomía urgente. Al resolver cánula traqueal hematoma se elimina en el futuro estoma se cierra automáticamente. La hemorragia interna, aumentando subcutánea, intramuscular o enfisema mediastinalioy cerró la herida debe ser configurado para abrir, revelando una ruptura lugar de órganos, realizar una traqueotomía si es posible en 1,5-2 cm por debajo de ella, y luego tomar en capas defecto con reposicionamiento cartílago, el tejido más sparing circundante .

Cuando se lesiona, la herida se procesa primero y se hiere capa por capa. La traqueotomía se realiza de acuerdo con las indicaciones. En caso de daño en la orofaringe y el esófago, se instala una sonda nasogástrica. Cortar las heridas fuertemente suturadas con la introducción de un drenaje pequeño durante los primeros 1-2 días. Cuando pinchado, heridas apuntan tráquea cervical, que fue detectado por broncoscopia para crear las condiciones para herida espontánea intubación cierre llevado a cabo con sujetando el tubo debajo de la lesión, la duración de 48 horas. Si es necesario, el procesamiento de la herida traqueal utilizando enfoques estándar. Selle el defecto a través de todas las capas con material de sutura absorbible atraumático, imponer una traqueotomía debajo del sitio de la lesión por hasta 7-10 días.

Con el trauma laringotraqueal, la traqueotomía se puede realizar tanto desde el acceso realizado para la revisión y el tratamiento del propio cuello. Y de lo adicional. Se le da preferencia al acceso adicional, ya que esto ayuda a prevenir la infección secundaria de la superficie de la herida en el período postoperatorio.

Amplia trauma laríngeo interior y exterior con el daño de la piel, esqueleto cartílago y mucosa requiere tratamiento quirúrgico de emergencia consiste en proporcionar trauma respiratorio y la reconstrucción de las estructuras dañadas complejo laringotraqueal. Al mismo tiempo, se lleva a cabo la reposición de los fragmentos cartilaginosos, se eliminan fragmentos no viables de cartílago y membrana mucosa. Las prótesis obligatorias del esqueleto formado sobre la prótesis removible (los tubos termoplásticos con los obturadores, los tubos en forma de T). La operación temprana permite una adecuada reposición y fijación de fragmentos, una restauración satisfactoria de la función de los órganos.

Para la revisión de la laringe y la tráquea, se utilizan abordajes quirúrgicos estándar de acuerdo con Razumovsky-Rozanov o acceso transversal del tipo Kocher. Si se revelan lesiones extensas del esqueleto cartilaginoso de la laringe después de reposicionar las fracturas, se cose material de sutura atraumático. Si la costura no está sellada, los bordes de la herida están lo más cerca posible, y el defecto de la herida se cierra con un colgajo de músculo cutáneo en la pierna. En el caso de lesiones significativas de la laringe, se realiza una laringofisis desde el acceso longitudinal a lo largo de la línea media, se inspeccionan las paredes internas de la laringe. La inspección le permite identificar la extensión del daño a la membrana mucosa y delinear un plan para su reconstrucción. Profilaxis Día condritas y la prevención de borde estenosis cicatricial moderación resecaron herida cartílago, laringe y reposicionados en un esqueleto a fondo a continuación llevado a mucosa de plástico debido a las regiones constantes de movimiento ee.

Cuando la pared traqueal se daña por más de 1 cm, el paciente es sometido a una traqueotomía urgente con una revisión del área dañada y la plasticidad del defecto traqueal, seguido de reemplazo protésico con prótesis laríngeo-traqueales removibles. En este caso, el borde traqueal se puede juntar durante 6 cm. En el período postoperatorio, es necesario observar una cierta posición de la cabeza (la barbilla se lleva al esternón) dentro de una semana.

Las lesiones más graves se acompañan de rupturas subcutáneas del organón hueco del cuello. Tal daño se acompaña de rupturas del grupo anterior de los músculos del cuello con la formación de fístulas. Los bordes de los cuerpos pueden ser paskhoditsya roto en la mano, lo que puede conducir a la formación de estenosis hasta obliteración completa del lumen. En estos casos, poco después de trauma muestra la restauración de la integridad del órgano y al imponer anastomomoza PEX - colgando sección distal en los filamentos. Para las fracturas del hueso hioides, acompañados de la separación de la laringe, producir (laringe podshivanie de los cuernos inferiores hueso hioides) laringogioidopeksiyu o traheolaringopeksiyu (tráquea podshivanie al cartílago cuernos tiroides inferior) en la separación de la laringe de la tráquea.

Entre las complicaciones del tratamiento quirúrgico, el desplazamiento de la prótesis, la reestenosis debida a la cicatrización y la granulación, se observan parálisis de la laringe.

Gestión adicional

La inspección se repite después de 1 y 3 meses.

Si el esófago está dañado, la esofagogastroscopia se realiza 1 mes después de la lesión y luego cada 3 meses durante el año. Las fechas de las intervenciones quirúrgicas repetidas destinadas a Decanulación y restaurar la integridad anatómica del lumen de la laringe y la tráquea, deciden de forma individual dependiendo de la condición general del paciente y el estado clínico y funcional de los órganos huecos del cuello.

Con las quemaduras, el esófago, la laringe y la tráquea deben repetirse a los 1 y 3 meses, en casos severos, cada 3 meses durante el año.

Información para el paciente Con lesiones en el cuello. Incluyendo fallos internos cuerpos huecos, primeros auxilios es asegurar la permeabilidad de las vías respiratorias - la eliminación de fragmentos de dientes orales, cuerpos extraños eliminación de depresiones de lenguaje: quemaduras químicos - agente de eliminación de residuos y agua de lavado. No deben introducirse sustancias neutralizantes, ya que la reacción química resultante puede ser exotérmica. Es necesario inmovilizar la columna cervical. Es mejor transportar al paciente en una posición semi-sentada, ya que esto facilita la respiración. La provisión adecuada de atención de emergencia puede prevenir el desarrollo de asfixia, hemorragia y daño a la columna cervical.

Pronóstico

En los casos de cirugía plástica primaria y prótesis de la luz del órgano hueco, la deformación del órgano con una violación grave de su función, por lo general, no ocurre.

Prevención de lesiones (trauma) de la laringe y la tráquea

Las medidas preventivas para lesiones de la laringe y la tráquea secundaria, están dirigidos a la prevención de complicaciones y efectos de daño. Hospitalización de emergencia y el examen clínico y de laboratorio cuidado, la observación dinámica del paciente, la aplicación oportuna de la cirugía, una terapia completa y el posterior mantenimiento a largo plazo para evitar consecuencias graves de lesiones - la formación de estenosis cicatricial, fístula, parálisis, dando lugar a graves alteraciones anatómicas y funcionales de los órganos huecos del cuello.

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