Bronquitis crónica no obstructiva: causas y patogenia.

En el caso de bronquitis obstructiva crónica importa varios factores, la mayoría de los cuales al parecer es la inhalación de humo de tabaco (tabaquismo activo y pasivo). La irritación constante de la mucosa bronquial por el humo del tabaco conduce a la reestructuración del aparato secretor, giperkrinii y aumentar la viscosidad de las secreciones bronquiales, así como daños en el epitelio ciliado de la mucosa, lo que resulta en el transporte mucociliar perturbado, la limpieza y la función de protección de los bronquios, que contribuye al desarrollo de la inflamación crónica de la mucosa. Por lo tanto, fumar tabaco reduce la resistencia natural de la membrana mucosa y facilita la acción patogénica de la infección viral-bacteriana.

Entre los pacientes con bronquitis crónica no obstructiva, aproximadamente el 80-90% son fumadores activos. Y la cantidad de cigarrillos fumados por día y la duración total de fumar. Se cree que el efecto más irritante sobre la membrana mucosa es fumar cigarrillos y, en menor medida, tubos o cigarros.

El segundo factor de riesgo más importante para la bronquitis obstructiva crónica - efecto en la mucosa bronquial de sustancias volátiles (contaminantes) en relación a los contaminantes industriales y domésticos de aire (silicio, cadmio, NO2, SO2, etc.) duradera. La implementación de estos factores dañinos también depende de la duración del efecto patogénico sobre la mucosa, es decir desde la duración del servicio o la duración de la residencia en condiciones desfavorables.

El tercer factor que contribuye a la aparición y el mantenimiento de la inflamación crónica de la mucosa bronquial es una infección bacteriana viral de las vías respiratorias: traqueobronquitis aguda repetida, infecciones respiratorias agudas, neumonía y otras infecciones broncopulmonares.

La enfermedad más común es causada por:

• virus respiratorios (virus sincicial respiratorio, virus de la gripe, adenovirus, etc.);
• neumococo;
• haemophilus influenzae;
• moraksella;
• micoplasma;
• clamidia y otros.

Para los fumadores, la asociación más común es la varilla hemofílica y morocell.

De particular importancia es la infección viral. La exposición repetida de virus respiratorios al epitelio de la mucosa bronquial produce distrofia focal y muerte de células ciliadas. Como resultado, se forman las porciones de mucosa bronquial que no contienen epitelio ciliado (los llamados "puntos calvas"). Es en estos lugares se interrumpe movimiento secreciones bronquiales en la dirección de la orofaringe, se acumula la secreción bronquial y la adhesión se hace posible a los agentes patógenos oportunistas (neumococos, Haemophilus influenzae, Moraxella et al.) A las áreas dañadas de la mucosa. Por lo tanto, una infección viral casi siempre promueve la sobreinfección bacteriana.

La infestación de la mucosa bronquial por microorganismos que generalmente tienen una virulencia relativamente baja conduce sin embargo a la formación de una cascada de factores humorales y celulares que inician y mantienen la inflamación crónica de la mucosa.

Como resultado, se forma un proceso inflamatorio difuso (endobronquitis) en la mucosa de los bronquios grandes y medianos. En este caso, el grosor de las paredes de los bronquios se vuelve desigual: las áreas de hipertrofia de la mucosa se alternan con las áreas de su atrofia. El bronquio mucoso es edematoso, una cantidad moderada de esputo mucoso, mucopurulenta o purulento se acumula en la luz de los bronquios. En la mayoría de los casos, hay un aumento en los ganglios linfáticos traqueobronquiales y broncopulmonares. El tejido peribronquial está densificado y, en algunos casos, pierde la ventilación.

Los cambios en los bronquios con bronquitis simple (no obstructiva) difieren en las siguientes características:

• lesión primaria de bronquios grandes y medianos;
• en la mayoría de los casos, actividad relativamente baja del proceso inflamatorio en la mucosa bronquial;
• ausencia de obstrucción bronquial significativa.

Además de estas principales factores de riesgo exógenos que conducen a la formación de endobronchitis crónica (tabaquismo, exposición a contaminantes volátiles y la infección viral y bacteriana) en la aparición de la bronquitis obstructiva crónica son significativos los llamados factores endógenos, que incluyen:

• sexo masculino;
• edad mayor de 40 años;
• enfermedades de la nasofaringe con una violación de la respiración por la nariz;
• cambios en la hemodinámica del círculo pequeño de la circulación sanguínea, principalmente en el sistema de microcirculación (por ejemplo, en la insuficiencia cardíaca crónica);
• insuficiencia del sistema T de inmunidad y síntesis de IgA;
• hiperreactividad de la mucosa bronquial;
• propensión familiar a enfermedades broncopulmonares;
• alteración de la actividad funcional de los macrófagos alveolares y neutrófilos

Estos factores "endógenos" de riesgo, y quizás algunos otros "defectos biológicos" no están entre los obligatorios (obligar) mecanismos de endobronchitis, existen importantes factores predisponentes para facilitar los efectos patógenos en la mucosa bronquial al humo del tabaco, los contaminantes volátiles y las infecciones virales y bacterianas .

Los principales enlaces de la patogénesis de la bronquitis crónica no obstructiva son:

1. Efectos irritantes y perjudiciales en la mucosa de los bronquios del humo del tabaco, contaminantes volátiles de naturaleza doméstica o industrial, así como infecciones bacterianas virales repetidas.
2. Hiperplasia de células caliciformes de las glándulas bronquiales, hiperproducción de secreción bronquial (hipercrinia) y deterioro de las propiedades reológicas del moco (discrinia).
3. Violación del aclaramiento mucociliar, función protectora y purificadora de la mucosa bronquial.
4. Distrofia focal y muerte de células ciliadas con la formación de "calvas".
5. Colonización de la membrana mucosa dañada de los bronquios por microorganismos e inicio de una cascada de factores celulares y humorales de la inflamación de la mucosa.
6. Edema inflamatorio y formación de áreas de hipertrofia y atrofia de la mucosa.

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