Bronquiectasia: diagnóstico

El examen físico de los pulmones revela:

• matidez en la lesión (severidad de esta característica depende del tamaño y número de bronquiectasias, extensión de cambios fibróticos infiltrantes en el parénquima pulmonar circundante; sola matidez pequeña bronquiectasia no dar). Con el desarrollo de enfisema, aparece un tono de caja de sonidos de percusión;
• auskultativnye cambios - en el período de la exacerbación del nido se escucha dificultad para respirar, estertores húmedos mixtos, por lo general grandes y srednepuzyrchatye, disminuir o incluso desaparecer después de una vigorosa tos y expectoración. Junto con la humedad, se escuchan los cascabeles secos. En la fase de remisión, el número de sibilancias se reduce significativamente, a veces incluso desaparecen por completo. Con el desarrollo de obstrucción bronquial aliento (bronquitis obstructiva secundaria) se alarga, aprovechado una variedad de sibilancias de tono bajo y agudo seco. Estos síntomas se acompañan de disnea creciente, una disminución en la tolerancia al ejercicio.

Con la existencia prolongada de bronquiectasias, se desarrolla distrofia miocárdica. Clínicamente, se manifiesta como taquicardia, interrupciones en el trabajo del corazón, sordera de los tonos del corazón, extrasístole.

Las complicaciones bronquiectasias más típicos son: bronquitis obstructiva crónica, enfisema, seguido por el desarrollo de la insuficiencia respiratoria, corazón pulmonar crónica, hemorragia pulmonar, amiloidosis renal. Una complicación rara pero peligrosa son los abscesos cerebrales metastásicos.

Datos de laboratorio

1. Análisis general de la sangre - con la exacerbación de la enfermedad leucocitosis observada, un cambio en la fórmula leucocitaria, un aumento en la VSG. Debe enfatizarse que estos cambios pueden deberse al desarrollo de neumonía perifocal. En el curso largo de la enfermedad bronhoectatic, se nota una anemia hipocrómica o normocrómica.
2. El análisis bioquímico de la sangre - en el período de la enfermedad aguda marcado aumento en el contenido de ácido siálico, seromucoid fibrina, alfa2- haptoglobina y gamma-globulinas (signos inespecíficos de la inflamación). Con el desarrollo de la amiloidosis de los riñones y la insuficiencia renal crónica, aumenta el nivel de urea y creatinina.
3. Estudios inmunológicos: el nivel de inmunoglobulinas G y M puede disminuir, posiblemente aumentando el nivel de inmunocomplejos circulantes (AN Kokosov, 1999).
4. El análisis general de la orina, sin cambios característicos, con el desarrollo de la amiloidosis de los riñones se caracteriza por proteinuria y cilindricuria.
5. Análisis clínico general de esputo: se puede detectar (en raras ocasiones) un gran número de leucocitos neutrófilos, eritrocitos y fibras de elastina. Una bacterioscopia de esputo revela una gran cantidad de cuerpos microbianos.

La investigación instrumental

La radiografía de los pulmones revela los siguientes cambios (se da preferencia a las radiografías de pulmón en dos proyecciones mutuamente perpendiculares):

• deformación y fortalecimiento del patrón pulmonar debido a cambios fibróticos y inflamatorios peribronquiales; patrón pulmonar celular en la región de los segmentos inferiores del pulmón;
• las iluminaciones de quistes de paredes delgadas (cavidades) a veces con un nivel de líquido (por lo general con bronquiectasias quísticas sacquísticas significativamente expresadas en el lóbulo medio);
• disminución en el volumen (contracción) de los segmentos afectados;
• mayor transparencia de segmentos sanos del pulmón;
• "Amputación" de la raíz del pulmón;
• signos indirectos de bronquiectasias con su localización en el lóbulo inferior de la izquierda y el lóbulo medio del pulmón derecho - cambio en la posición de la cabeza de la raíz de la izquierda como consecuencia de la reducción del volumen del lóbulo inferior, patrón de la depresión de pulmón hinchados lóbulo superior como una manifestación de enfisema compensatorio, corazón compensado a la izquierda debido a las arrugas o atelectasia del lóbulo inferior.
• Fibrosis concomitante de la pleura en la lesión o pleuresía exudativa.

Estos signos radiológicos de bronquiectasias se revelan particularmente bien con la ayuda de la superexposición y la tomografía de rayos X multieje.

La broncografía es el principal método de diagnóstico confirmatorio. Él no solo determina la presencia de bronquiectasias, sino que también permite especificar su localización, forma y tamaño. La broncografía se realiza después de la sanación preliminar del árbol bronquial con la ayuda de mucolíticos y expectorantes (y a veces incluso el lavado broncoscópico de los bronquios) y deteniendo el proceso inflamatorio.

En broncogramas en el tramo afectado marcados bronquiectasias diferentes formas, su convergencia y sin relleno con ramas agente de contraste, que se localizan distalmente bronquiectasias. Broncográficamente distinguir bronquiectasias cilíndricas, saculares, fusiformes, mixtas, así como individuales, múltiples, limitadas y generalizadas. Para evaluar la bronquiectasia naturaleza LD Lindenbraten Schechter y A. I. (1970) propusieron medir el diámetro del bronquio que comunica con bronhoekgazami, en el punto más estrecho y el diámetro de la bronquiectasia en su punto más ancho, y luego determinar el porcentaje de estos valores. Cuando cilíndrica bronquiectasias esta relación no es más de 15%, con el husillo - que está en el intervalo de 15 a 30%, con sacular - más de 30%. Con lata bronhografii en cierta medida a la conclusión de la función de drenaje de los bronquios - en su capacidad para evacuar sustancias yodlipol rentgenokotrasnoe. Tiempo bronquiectasias evacuación se incrementa bruscamente, el grado de aumento depende de la forma, tamaño, localización y gravedad del síndrome broncoespástico bronquiectasia.

Kinematobronhografiya - la definición de la capacidad de los bronquios para cambiar el lumen en función de las fases de la respiración. La bronquiectasia se caracteriza por una interrupción significativa en la contractilidad de la pared bronquiectasizada, que se expresa por una ausencia muy pequeña o casi completa de cambios en el diámetro de las bronquiectasias, dependiendo de las fases de la respiración. La cinematobroncografía permite, por lo tanto, distinguir bronquiectasias con paredes móviles y rígidas (pequeñas o casi inmóviles). Además, utilizando este método, se puede juzgar la naturaleza de la evacuación del contraste, que depende tanto de la capacidad funcional de la pared del bronquio agrandado como de la forma de la bronquiectasia. De las bronquiectasias cilíndricas y en forma de huso, la evacuación es más lenta y muy desigual, la bronquiectasia sacular se caracteriza por una ausencia casi completa de evacuación.

Broncoscopia: revela una endobronquitis purulenta de gravedad variable en los segmentos afectados del árbol broncopulmonar.

Angiopulmonografía en serie: revela cambios anatómicos en los vasos de los pulmones y trastornos hemodinámicos en el círculo pequeño de la circulación. Son más pronunciados en múltiples bronquiectasias grandes.

Arteriografía bronquial: revela anastomosis ampliadas entre los vasos bronquiales y pulmonares.

Spirography - detecta violación de la función respiratoria con manifestaciones clínicas significativas, enfermedades bronco-ektatacheskoy. Con amplia bronquiectasias bilateral detecta trastornos restrictivas (reducción significativa en VC), en la presencia de obstrucción bronquial - tipo obstructivo insuficiencia respiratoria (disminución en FEV1), con una combinación de enfisema y síndrome de obstrucción bronquial - trastornos de tipo restrictiva-obstructivas de la función respiratoria (reducido FVC y FEV1 )

Diagnostico

En el diagnóstico de bronquiectasias, los siguientes síntomas son importantes:

• indicación en la historia de una tos constante (generalmente desde una edad temprana) con expectoración de esputo purulento en grandes cantidades;
• una asociación clara del inicio de la enfermedad con un historial de neumonía o infección respiratoria aguda;
• frecuentes brotes del proceso inflamatorio (neumonía) de la misma localización;
• foco persistentemente persistente de sibilancias húmedas (o varios focos) en el período de remisión de la enfermedad;
• La presencia del engrosamiento de las falanges terminales de los dedos de los pinceles en forma de "baquetas" y las uñas en forma de "reloj de arena";
• deformidad macroscópica del patrón pulmonar con mayor frecuencia en la región de los segmentos inferiores o el lóbulo medio del pulmón derecho (con radiografía pulmonar);
• la detección de dilatación bronquial del bronquio en el departamento afectado es el principal criterio diagnóstico de broncoejecución.

Formulación del diagnóstico

Para formular el diagnóstico de bronquiectasias, es necesario indicar la localización y la forma de las bronquiectasias, la gravedad y la fase del curso de la enfermedad, las complicaciones.

Un ejemplo de un diagnóstico

Enfermedad broncoectásica: bronquiectasia cilíndrica en el lóbulo medio del pulmón derecho, curso moderado, fase de exacerbación. Bronquitis obstructiva crónica, grado leve de insuficiencia respiratoria obstructiva.

Programa de encuesta

1. Pruebas de sangre comunes, pruebas de orina.
2. Análisis bioquímico de sangre: contenido de proteína total, fracciones proteicas, haptoglobina, seromucoide, fibrina, ácidos siálicos, hierro.
3. Estudios inmunológicos: contenido de linfocitos T y B, subpoblaciones de linfocitos T, inmunoglobulinas, inmunocomplejos circulantes.
4. Análisis clínico y bacteriológico general del esputo, determinando la sensibilidad de la flora a los antibióticos.
5. ECG
6. Radiografía de los pulmones.
7. Broncoscopia y broncografía.
8. Spirography.
9. Consulta de un especialista en otorrinolaringología.

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