Pleuresía exudativa: síntomas

Los síntomas clínicos de la pleuresía exudativa son bastante similares para los diferentes tipos de derrames. Finalmente, la naturaleza del derrame se establece con la ayuda de una punción pleural.

Las quejas de los pacientes son bastante típicas y dependen de la variante del inicio de la enfermedad. Si el desarrollo de pleuresía exudativa fue precedido por pleuritis fibrinosa aguda (seca), entonces es posible establecer la siguiente secuencia cronológica de manifestaciones subjetivas. Inicialmente, a los pacientes les preocupa el dolor agudo e intenso en el pecho, peor con la respiración y la tos. Con la aparición de un derrame en la cavidad pleural, el dolor en el tórax se debilita o incluso desaparece por completo debido a que las láminas pleurales están separadas por un líquido que aparece en la cavidad pleural. Al mismo tiempo, una sensación de pesadez en el pecho, disnea (con una cantidad significativa de exudado), tos seca (se asume su origen reflejo), un aumento significativo de la temperatura corporal, sudoración.

Algunos pacientes desarrollan derrame pleural sin pleuresía antes fibrinosa (seco), así que no hay dolor, y con la suficiente rapidez, después de unos días (raramente 2-3 semanas) después de un período de un poco de debilidad, fiebre aparecen las quejas específicas mencionadas - dificultad para respirar y una sensación de " estasis, "pesadez en el pecho".

Junto con tales realizaciones pueden comenzar pleuresía exudativa y comienzo agudo de la enfermedad: la temperatura corporal se eleva rápidamente a 39-40 ° C (a veces con escalofríos) aparecer dolor del flanco de perforación afilada (agravado por inhalación), falta de aliento (debido a la rápida acumulación de líquido en el cavidad pleural), síntomas marcados de intoxicación - dolor de cabeza, sudoración, anorexia.

Cuando se examinan pacientes con pleuresía exudativa, se revelan signos extremadamente característicos de la enfermedad:

• posición forzada: los pacientes prefieren acostarse sobre el lado dolorido, lo que limita el desplazamiento del mediastino a un lado sano, y permite que el pulmón sano participe más activamente en la respiración, con derrames muy altos; los pacientes ocupan una posición semi-lateral;
• cianosis e hinchazón de las venas cervicales (una gran cantidad de líquido en la cavidad pleural complica la salida de sangre de las venas cervicales);
• dificultad para respirar (respiración rápida y rápida);
• un aumento en el volumen del cofre en el lado de la lesión, suavidad o abultamiento de los espacios intercostales;
• restricción de excursiones de tórax respiratorio en el lado de la lesión;
• hinchazón y un pliegue grueso de la piel en las partes inferiores del tórax en el lado de la lesión en comparación con el lado sano (síntoma de Wintrich).

Con la percusión pulmonar, los siguientes son los síntomas más importantes de la presencia de líquido en la cavidad pleural:

• sonido contundente de percusión sobre la zona de efusión. Se cree que el uso de percusión puede determinar la presencia de líquido en la cavidad pleural si su cantidad es no menos de 300-400 ml y aumentar embotamiento nivel en un borde corresponde a aumentar la cantidad de líquido por 500 ml. Caracterizado por la estupidez extremadamente pronunciada del sonido de percusión ("sonido de bocina roma"), aumentando hacia abajo. El borde superior de la opacidad (la línea Sokolov-Ellis-Damoiso) se extiende desde la columna vertebral hacia la parte superior externa hacia la escápula o la línea axilar posterior y, más adelante, oblicuamente hacia abajo. En la pleuresía exudativa debido a la adhesión de exudado dos stick hoja pleural juntos en el límite superior del líquido, por lo que la configuración de la matidez y la dirección Sokolov línea Ellis Damuazo apenas cambia con un cambio de posición del paciente. Si hay un tracudado en la cavidad pleural, la dirección de la línea cambia después de 15-30 minutos. En el medio de la línea clavicular media, la estupidez se determina solo cuando la cantidad de líquido en la cavidad pleural es de aproximadamente 2-3 litros, mientras que detrás de ella el borde superior de la opacidad por lo general llega al centro de la escápula;
• sonido de percusión embotado en el lado saludable en la forma de un triángulo rectangular Raufus. La hipotenusa de este triángulo es la continuación de la línea Sokolov-Ellis-Damuazo en la mitad sana del tórax, una es la columna vertebral y la otra es el borde inferior del pulmón sano. La opacidad del sonido de percusión en el área de este triángulo se debe al desplazamiento en el lado sano de la aorta torácica, que produce un sonido contundente cuando se toca la percusión;
• sonido pulmonar claro en el área del triángulo rectangular de Garland en el lado enfermo. La hipotenusa del triángulo es a partir de la columna vertebral de la línea Sokolov-Ellis Damuazo una pierna - la columna vertebral, y el otro - la línea que conecta la parte superior de la línea de Sokolov-Ellis Damuazo columna vertebral;
• zona de sonido timpánica (zona Skoda) - se encuentra por encima del límite superior del exudado, tiene una altura de 4-5 cm en esta zona se somete a una cierta compresión del pulmón, las paredes alveolares se caído y relajado, su elasticidad y capacidad de oscilar se reduce, de este modo pulmón percusión en este. Vibraciones del aire de zona en los alvéolos empiezan a predominar sobre sus paredes y vibraciones percusión timpánica sonido adquiere tonalidad;
• con la pleuresía exudativa del lado izquierdo, la zona de Traube (traumas) desaparece (la zona timpánica en las partes inferiores de la mitad izquierda del tórax, causada por la burbuja de gas del estómago);
• el desplazamiento del corazón hacia un lado sano está determinado. Con la pleuresía exudativa del lado derecho, el mediastino se desplaza hacia la izquierda, el borde izquierdo de la opacidad relativa del corazón y el impulso apical se puede desplazar a las líneas axilares. Con la pleuresía exudativa del lado izquierdo, el borde derecho de opacidad relativa puede cambiar para la línea de medio inclusivo. El desplazamiento del corazón hacia la derecha es muy peligroso debido a la posible inflexión de la vena cava inferior y la violación del flujo de sangre al corazón.

Con la auscultación de los pulmones, los siguientes datos son característicos:

• con grandes volúmenes de efusión, la respiración vesicular no es audible, ya que el pulmón se pincha con líquido y sus excursiones respiratorias se debilitan o incluso se ausentan. Con cantidades más pequeñas de líquido en la cavidad pleural, se puede escuchar una respiración vesicular abruptamente debilitada;
• con un gran pulmón derrame se comprime para que el lumen de los alvéolos desaparece por completo, el parénquima pulmonar se convierte en una obstrucción bronquial bastante compacta y almacenado comienza la respiración bronquial auscultado (que está en manos de la laringe - el lugar de su origen). Sin embargo, la respiración bronquial es algo amortiguada, el grado de amortiguación está determinado por el grosor de la capa líquida en la cavidad pleural. La respiración bronquial también puede ser causada por la presencia de un proceso inflamatorio en el pulmón, y puede escucharse crepitación y sibilancia húmeda. Con una gran cantidad de líquido, es posible que no se escuche la respiración bronquial;
• en el límite superior del exudado, puede escucharse el ruido de fricción de la pleura debido al contacto con las láminas pleurales inflamadas sobre el exudado al respirar. También se debe tener en cuenta que el ruido de fricción pleural en la pleuresía exudativa también puede indicar el inicio de la reabsorción del exudado. El ruido de fricción de la pleura se puede percibir a mano a la palpación en la región del borde superior del exudado;
• El temblor vocal está muy debilitado en el área del derrame.

Por lo tanto, con la pleuresía exudativa hay suficiente percusión característica y datos de auscultación. Sin embargo, se debe tener en cuenta que es posible malinterpretar estos datos en algunas situaciones. Sonido de percusión tan aburrido de la luz y un fuerte debilitamiento de la respiración vesicular y el temblor de voz se pueden observar en una muy significativos depósitos de fibrina pleurales que puedan quedar después de haber sufrido anteriormente exudativa pleuresía, al menos - después de la pleuritis fibrinosa. Expresado sonido sordo durante la mayor parte del pecho y un fuerte debilitamiento de la respiración vesicular también puede ser debido a una neumonía total. A diferencia de la pleuresía exudativa en el mediastino total de la neumonía no se desplaza en el lado sano, temblor de voz no se debilita y se intensificó bronhofoniya bien tirada. Además, la presencia o ausencia de derrame en la cavidad pleural es fácil de probar usando ultrasonido.

Cuando la auscultación del corazón llama la atención sobre los tonos amortiguados del corazón (por supuesto, esto es mucho más pronunciado con la pleuresía exudativa del lado izquierdo), son posibles diversas alteraciones del ritmo cardíaco.

La presión arterial tiende a disminuir, con grandes derrames en la cavidad pleural posible hipotensión arterial significativa.

El curso de la pleuresía exudativa

Durante la pleuresía exudativa, se distinguen 3 fases: exudación, estabilización y reabsorción. La fase de exudación dura alrededor de 2-3 semanas. En esta fase, se desarrolla todo el cuadro clínico de la pleuresía exudativa con una acumulación progresiva progresiva de líquido en la cavidad pleural. La cantidad de exudado puede llegar a 6-10 litros, especialmente en personas jóvenes, que se caracterizan por una gran movilidad, el cumplimiento de los tejidos del cofre.

En la fase de estabilización, la exudación en la cavidad pleural disminuye progresivamente, pero al mismo tiempo, la resorción del exudado está prácticamente bloqueada o es mínima. Es muy difícil y casi imposible determinar con precisión el comienzo de esta fase y su duración. Solo podemos observar la estabilización del nivel de exudado (usando ultrasonido, estudio de rayos X) y una cierta estabilización del cuadro clínico de la enfermedad.

La etapa de reabsorción puede durar alrededor de 2 a 3 semanas, y en pacientes debilitados y con enfermedades concomitantes severas incluso más tiempo. La duración de la etapa de reabsorción, en la que se disuelve el exudado, también afecta las características clínicas de la enfermedad subyacente que causó el desarrollo de la pleuresía exudativa. De gran importancia es la edad del paciente. En personas mayores y pacientes debilitados, el exudado puede resolverse por sí solo en unos pocos meses.

En la mayoría de los pacientes después de disolver el exudado, especialmente si fue significativo, permanecen espinas (amarres). En algunos casos, los picos son tan numerosos y masivos que causan una violación de la ventilación de los pulmones.

Después de sufrir pleuresía exudativa, los pacientes pueden sentir dolor en el pecho, intensificándose con el cambio de clima y las cambiantes condiciones climáticas. Esto es especialmente pronunciado en el desarrollo de adherencias.

En algunos casos, los picos pueden causar exudación (pleuresía exsanguinada), que no se absorbe durante un tiempo prolongado y puede inflarse. Sin embargo, muchos pacientes se recuperan por completo.

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