Tratamiento patogénico de la neumonía

En la neumonía aguda grave, una violación aguda de la función de drenaje de los bronquios o abscesos, la broncoscopia sanativa se realiza con una solución de dioxígeno al 1% o una solución de furagina al 1%. Tales medidas se realizan en el departamento o unidad de cuidados intensivos.

Restauración de la función de drenaje de los bronquios

La restauración de la función de drenaje de los bronquios promueve la resolución más rápida del infiltrado inflamatorio en los pulmones. Para este propósito, se prescriben expectorantes y mucolíticos. Estos remedios se usan cuando la tos se vuelve "húmeda". Tener un buen efecto de solución de yoduro de potasio (soluciones alcalinas beber, agua mineral, leche), raíz de malvavisco, mukaltin, acetilcisteína, bromhexina (Bisolvon). Se le da especial importancia a la bromhexina, que estimula la producción de surfactante, un componente importante del sistema de protección broncopulmonar local. Las enzimas proteolíticas también se usan para diluir el esputo y limpiar los bronquios.

Normalización del tono de los músculos bronquiales

A menudo en pacientes con neumonía aguda, se observa broncoespasmo pronunciado, que altera la función de ventilación de los pulmones, promueve el desarrollo de hipoxemia, retrasa la resolución del foco inflamatorio.

Los broncodilatadores se usan para aliviar el broncoespasmo. El más comúnmente usado es el goteo intravenoso, en las velas, a veces adentro. En los últimos años, las terapéuticas son terapias ampliamente utilizadas de acción prolongada.

Ahuecamiento asfixia también se puede utilizar, estimulantes beta2-adrenoceptores selectivos en la forma de aerosoles medidos (Berotec, Ventolinum, salbutamol et al.), Algunos beta2 estimulantes también se pueden usar dentro de (Alupent et al.).

Terapia inmunomoduladora

El estado funcional del sistema inmunitario juega un papel importante en el desarrollo de la neumonía aguda. La violación de la reactividad inmunológica es una de las principales causas del flujo prolongado de neumonía aguda. Como regla, la neumonía, especialmente aguda, pasa en el fondo de la inmunodeficiencia secundaria con la reducción de la actividad de las jaulas NK (los asesinos naturales), la infracción de la actividad de los supresores T, T-helpers. También hubo una disminución en la función fagocítica de los neutrófilos.

Los agentes antibacterianos usados en la neumonía también afectan el estado del sistema inmune del cuerpo y los mecanismos de defensa no específicos.

La mayoría de los antibióticos betalactámicos aumentan significativamente la fagocitosis. En los últimos años, se han revelado las propiedades inmunomoduladoras de las cefalosporinas. Especialmente eficaz en este sentido es la cefodisina (una variante), que tiene una capacidad inmunoestimulante. Un efecto similar está presente en cefaclor.

Los macrólidos reducen la resistencia de las bacterias a la acción de los factores bactericidas de los neutrófilos. Se ha establecido que la clindamicina y la rifampicina estimulan la fagocitosis. Las fluoroquinolonas potencian la producción de interleucina-1 e interleucina-2, fagocitosis, la síntesis de anticuerpos de las clases IgG e IgM contra antígenos bacterianos. Junto con esto, hay informes de que las tetraciclinas y los sufanilamidas inhiben la fagocitosis.

En la neumonía aguda, se usan los siguientes agentes inmunocorrientes.

Prodigiosan - polisacárido bacteriano, aumenta la fagocitosis a través de la producción de interleucina-1, aumenta la actividad de varias subpoblaciones de células T. Debido al hecho de que la interleucina-1 es un pirógeno endógeno, en el tratamiento con prodigiozanom, es posible un aumento de la temperatura corporal. Estimula T-helpers y B-lymphocytes.

Prodigiozan se prescribe en dosis gradualmente crecientes de 25 a 100 mcg por vía intramuscular a intervalos de 3-4 días. El curso del tratamiento - 4-6 inyecciones. El tratamiento con prodigiozan en combinación con antibióticos e inmunoglobulina conduce a una dinámica positiva de la enfermedad.

Los fármacos de acción inmunomoduladora, obtenidos del timo, son ampliamente utilizados.

T-activin: mejora la fagocitosis, la producción de interferón, estimula la función de los T-killers. Asignado por vía subcutánea a 100 mcg una vez al día durante 3-4 días.

Timalin - tiene las mismas propiedades que T-activin. Se prescribe para 10-20 mg por vía intramuscular durante 5-7 días.

Timoptin es una preparación de timo inmunomodulante eficaz que contiene un complejo de polipéptidos inmunoactivos, que incluye a-timosina.

La preparación normaliza indicadores T y B los sistemas de la inmunidad, induce la proliferación y diferenciación de progenitores de linfocitos T en las células inmunocompetentes maduros, normaliza la interacción de linfocitos T y B, se activa la función fagocítica de los neutrófilos, estimula germen megacariocítica.

Timoptin se administra por vía subcutánea a una velocidad de 70 μg / m ^{2 de} la superficie del cuerpo, es decir a los adultos generalmente se les inyectan 100 μg una vez cada 4 días. El curso del tratamiento - 4-5 inyecciones. Si es necesario, repítalo.

No hubo efectos secundarios

Se produce en viales en forma de polvo liofilizado estéril de 100 μg, antes de disolverlo en 1 ml de solución isotónica de cloruro de sodio.

Anabol es un polisacárido bacteriano producido por lactobacilos. Aumenta la actividad de los asesinos naturales, la función de las células T, es poco tóxico y bien tolerado. Anabol también estimula la función fagocítica de los neutrófilos. Se aplica 1.5 g por día durante 2 semanas.

Nucleado de sodio - obtenido por hidrólisis de levadura. Producido en polvos. Se toma por vía oral 0,2 g 3-4 veces al día después de las comidas. El medicamento estimula la cooperación de los linfocitos T y B, aumenta la función fagocítica de los macrófagos, incluida la producción de alveolar, interferón y el contenido de lisozima en los bronquios.

Zixorin: estimula la función de los linfocitos T asesinos y es el inductor del citocromo P450 en el hígado. Se aplica a 0.2 g 3 veces al día durante 1-2 semanas.

Zaditen (ketotifeno) - moderadamente aumenta la función de los linfocitos T supresores e inhibe la degranulación de los mastocitos, lo que impide la salida de los leucotrienos, y otros mediadores de la alergia y la inflamación.

El medicamento se prescribe a 0.001 g 2 veces al día, principalmente a pacientes con neumonía prolongada, que continúa con el síndrome broncoespástico.

Catergene - hepatoprotector, además, tiene un efecto antioxidante, aumenta la actividad de los asesinos naturales. Se receta en tabletas de 0.5 g 3 veces al día durante 3-4 semanas. Prácticamente no hay efectos secundarios.

Levamisol (decaris): restaura la función de los linfocitos T, principalmente mediante la estimulación de los supresores de los linfocitos T.

Se prescribe para 150 mg una vez al día durante 3 días, luego 4 días para un descanso. Los cursos se repiten 3 veces, para todo el curso del tratamiento se prescriben 1350 mg de la droga.

En el curso del tratamiento con levamisol, uno debe recordar el posible desarrollo de leucopenia y agranulocitosis.

Diutsifon disponible en comprimidos de 0,1 g, la función de los linfocitos T (predominantemente T-supresores), asignadas a 0.1 gramos 3 veces por día durante 5-7 días, seguido de 4-5 días de interrupción estimulantes. La cantidad de cursos está determinada por el curso de la enfermedad.

El fármaco es inferior a la actividad inmunocorrecting del levamisol, pero no causa agranulocitosis.

Indicaciones para el nombramiento de inmunomoduladores

La droga	Indicaciones para prescripción
Levamisol	Reduciendo la cantidad de linfocitos T, supresores de T, asesinos naturales
Diucifona	Disminución en el número de linfocitos T, supresores en T asesinos naturales
Prodigioso	Disminución de T-helpers, disminución de actividad de células T y linfocitos B, disminución de actividad fagocítica de leucocitos
Zixorin	Reducción de la actividad de los asesinos naturales, aumento de la actividad de los supresores de T
Katering	La disminución selectiva en la actividad de los asesinos naturales
Suspendido (cetótico)	Reducción de la actividad supresora de T
Nucleato de sodio	Disminución moderada en el contenido de células T y B y su actividad funcional, disminución de la actividad fagocítica de los macrófagos, leucocitos
Anabol	La disminución de la actividad de los asesinos naturales, la actividad funcional de las células T, la actividad fagocítica de los leucocitos
T-activo, timalin	El descenso de la actividad fagocítica de los leucocitos, el descenso de la función de los T-asesinos, la disminución de la población general de los T-linfocitos

También se usan oxymetacil, echinocin, lycopide, ribomunil.

Antes de la designación de inmunocorrectores, es necesario determinar el estado inmune del paciente y designar inmunomoduladores diferencialmente teniendo en cuenta los trastornos inmunológicos.

En opinión de VP Silvestrov (1985), el nombramiento de medicamentos inmunoreguladores está justificado incluso en el período inicial del proceso infeccioso con índices abruptamente reducidos de partes individuales del sistema inmune. En la etapa de convalecencia, estos medicamentos se usan cuando hay una recuperación incompleta de la actividad de las células inmunocompetentes. En el período de remisión del proceso crónico, la estimulación de las reacciones protectoras del cuerpo con la ayuda de inmunoestimulantes puede prevenir la exacerbación de la enfermedad. Los inmunoestimulantes están especialmente indicados para pacientes con neumonía prolongada, cuando la falta de recuperación completa de los índices de estado inmunológico contribuye a un alargamiento significativo del período de recuperación.

EV Gembitsky, VG Novozhenov (1994) recomienda el uso de sandoglobult en una dosis de 0.1-0.4 g / kg / día por goteo intravenoso (10-30 gotas / min) de acuerdo con las siguientes indicaciones:

• resistencia a antibióticos;
• generalización de la infección;
• destrucción estafilocócica severa de los pulmones;
• deficiencia de IgG3 e IgG4 - subclases de Ig.

Los ancianos, los inmunorreguladores, el levamisol y el diuziphon deben administrarse con precaución, ya que, por el contrario, pueden suprimir el mecanismo inmunitario al que se dirige la acción del fármaco. En estos casos, es más apropiado usar inmunomoduladores "blandos": anabol, nucleate sódico.

Los adaptógenos poseen una acción inmunocorrectiva débilmente expresada y prácticamente sin efectos secundarios. Son útiles en todos los casos de neumonía aguda. Utilizado Eleutherococcus extraer 1 cucharadita 2-3 veces al día, ginseng tintura 20-30 gotas 3 veces al día, tintura magnolia china de vid 30-40 gotas 3 veces al día, Saparal de 0,05-0,1 g 3 veces al día, pantocrina 30 gotas 3 veces al día. Los adaptógenos se prescriben durante toda la duración de la enfermedad, hasta la recuperación.

Se puede proporcionar una influencia positiva, pero débilmente expresada, sobre el sistema inmunitario por medios que aumentan la resistencia no específica: extracto de aloe, vítreo, fibs, biodoside. Se administran por vía subcutánea o intramuscular 1 ml 1 vez al día durante 15-20 días.

Con una disminución en la función de los linfocitos B y la falta de inmunoglobulinas, es aconsejable usar inmunoglobulina, γ-globulina 3-4 ml cada 3 días (4-5 inyecciones). También hay preparaciones de γ-globulina para administración intravenosa: 0.2-0.4 g / kg diariamente o cada dos días.

Como agentes inmunomoduladores, también se usan preparaciones de interferón.

Los interferones son proteínas endógenas de bajo peso molecular con un peso molecular de 15,000 a 25,000, que tienen propiedades antivirales, inmunomoduladoras y antiinflamatorias. Los interferones Α-, β- y γ son conocidos.

El \ alpha - interferón es producido por linfocitos B y linfoblastos, \ beta - interferón - fibroblastos, \ gamma - interferón - linfocitos - T.

La preparación de reaferón, que corresponde al interferón a2 humano, se obtuvo por ingeniería genética.

Los interferones se inyectan por vía intramuscular (el contenido de 1 ampolla se disuelve en 1 ml de solución isotónica de cloruro de sodio) a 1,000,000 de IU 1-2 veces al día, diariamente o cada dos días durante 10-12 días. El medicamento es altamente efectivo, no tóxico, combinando reaferón con antibióticos aumenta su efectividad. Los mejores resultados se obtienen con el uso simultáneo de interferón con antibióticos.

En la terapia compleja de la neumonía aguda, especialmente con un flujo prolongado, es posible utilizar métodos inmunomoduladores como la irradiación láser y ultravioleta de la sangre. El último método también tiene un efecto bactericida. El uso de estos métodos es especialmente útil cuando es necesario para influir rápidamente en el estado inmune.

Los complejos multivitamínicos tienen un efecto positivo en el sistema inmune.

Terapia antioxidante

La activación de los procesos de peroxidación con formación de radicales libres en exceso tiene una importancia patogénica importante en el desarrollo de la neumonía aguda, ya que daña las membranas del sistema broncopulmonar. La corrección de los trastornos de la membrana se lleva a cabo con la ayuda de un antioxidante exógeno - vitamina E.

La vitamina E puede tomarse por vía oral 1 cápsula 2-3 veces al día durante 2-3 semanas o inyectada por vía intramuscular con una solución oleosa de 1 ml por día.

Con el mismo propósito en la terapia compleja de la neumonía aguda, es conveniente incluir Essential en cápsulas 2 cápsulas 3 veces al día durante todo el período de la enfermedad. El medicamento contiene fosfolípidos esenciales, que son parte de las membranas celulares, vitamina E, otras vitaminas (piridoxina, cianocobalamina, nicotinamida, ácido pantoténico). El medicamento tiene un efecto antioxidante y estabilizador de membrana.

En los últimos años, como terapia antioxidante se usa emoksipin 4-6 mg / kg / día por goteo intravenoso en solución de cloruro de sodio isotónica.

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Mejora de la función del sistema local de protección broncopulmonar

La violación de la función del sistema de protección broncopulmonar local es importante en la patogénesis de la neumonía aguda. Sistema de protección broncopulmonar local incluye la función normal del epitelio ciliado, la producción de agente tensioactivo, la lisozima, la inmunoglobulina de protección interferón A, el funcionamiento normal de los macrófagos alveolares y el sistema inmunológico broncopulmonar muestra todas las subpoblaciones de linfocitos T, un gran número de células asesinas naturales y linfocitos B. En función de la neumonía aguda del sistema de protección broncopulmonar local de reducido drásticamente, lo que facilita la introducción en el tejido pulmonar de un patógeno infeccioso y el desarrollo de la inflamación en el mismo.

La normalización de la función del sistema de protección broncopulmonar local promueve la recuperación más rápida del paciente. Pero las posibilidades del médico en este sentido aún son limitadas.

Hasta cierto punto, la mejora de la función local de protección broncopulmonar establece en los inmunomoduladores de tratamiento que aplican bromhexina, ambroxol (estimula la formación de tensioactivo). Surfactante: una película monomolecular superficial en la superficie de los alvéolos, que consiste principalmente en fosfolípidos, producidos por alveocitos. Regula la tensión superficial de los alvéolos y previene su colapso, previene el colapso de los bronquios pequeños, contrarresta el desarrollo del enfisema, participa en la absorción del oxígeno, tiene actividad bactericida.

Se están realizando estudios sobre el uso endobronquial de macrófagos alveolares, interferón e inmunoglobulinas.

Combatiendo la intoxicación

Como las actividades de desintoxicación en neumonía aguda, especialmente la intoxicación dura que fluye y severa, utilizado gemodeza infusión por goteo intravenosa (400 ml 1 vez al día), solución de cloruro sódico isotónica, solución de glucosa al 5%, y el tratamiento de las coenzimas (cocarboxilasa, fosfato de piridoxal, lipoico ácido), lo que mejora significativamente el metabolismo tisular y ayuda a reducir la intoxicación. Cuando fenómenos expresadas hipoxémicos secundaria y encefalopatía tóxica recomienda la infusión intravenosa de 5 ml de una solución al 20% de piracetam en 10 ml de solución isotónica de cloruro sódico de 1 veces al día durante 5-6 días, seguido por 0,2 g de comprimidos piracetam 3 veces al día.

Con el objetivo de la desintoxicación, se recomienda al paciente beber mermeladas de arándano rojo, caldos de decocción, jugos de frutas y aguas minerales. Con un síndrome de intoxicación resistente a la terapia de detoxificación, se usa plasmaféresis, hemosorción, que también tiene una acción inmunomoduladora.

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