Síntomas de daño renal con periarteritis nodular

Los síntomas de la poliarteritis nodular se distinguen por un polimorfismo significativo. La enfermedad, como regla, comienza gradualmente. El inicio agudo es característico de la poliarteritis nodular de origen farmacológico. La periarteritis nodular se inicia con síntomas inespecíficos: fiebre, mialgia, artralgia, pérdida de peso. La fiebre es del tipo equivocado, no se detiene cuando se trata con medicamentos antibacterianos y puede durar desde varias semanas hasta 3-4 meses. La mialgia, un síntoma de daño muscular isquémico, a menudo aparece en los músculos de la pantorrilla. El síndrome articular se desarrolla en más de la mitad de los pacientes con poliarteritis nodular, que se combina, por regla general, con la mialgia. La mayoría de los pacientes están preocupados por la artralgia de las articulaciones grandes de las extremidades inferiores; un pequeño número de pacientes describió artritis transitoria. La pérdida de masa corporal observada en la mayoría de los pacientes y que alcanza en algunos casos el grado de caquexia no solo sirve como un importante signo diagnóstico de la enfermedad, sino que también indica su alta actividad. Lesiones de la piel en pacientes con marca poliarteritis nodular generalizada en forma de nódulos típicos (que ahora se ven menos y menos), situados a lo largo de los vasos y del aneurisma que representan arterias subcutáneas, púrpura hemorrágica, gangrena isquémica de los dedos y de los pies.

Los síntomas comunes de la poliarteritis nodular persisten durante varias semanas, durante las cuales las lesiones viscerales se desarrollan gradualmente.

• El síndrome abdominal es un importante signo clínico de pronóstico y diagnóstico de la poliarteritis nodular, que se observa en el 36-44% de los pacientes. El síndrome se manifiesta en dolor abdominal de intensidad variable, dispepsia (náuseas, vómitos, anorexia), diarrea, síntomas de hemorragia gastrointestinal. La causa del síndrome abdominal es el daño isquémico de los órganos abdominales con el desarrollo de infartos, úlceras isquémicas, perforación debida a la vasculitis de los vasos correspondientes. Con la poliarteritis nodular, el intestino delgado se ve más a menudo afectado, más raramente: el intestino grueso y el estómago. A menudo desarrollan daños en el hígado, la vesícula biliar y el páncreas.
• Los trastornos del sistema nervioso periférico se produce en el 50-60% de los pacientes y polineuritis asimétrica manifiesto, que se asocia con el desarrollo de la isquemia resultante de la implicación del nervio en patológico proceso vasa nervorum. Además del intenso dolor en las extremidades, trastornos de la sensibilidad, la polineuritis se acompaña de trastornos motores, atrofia muscular, paresia de los pies y cepillos. El SNC con poliarteritis nodular es mucho menos probable que se vea afectado por el sistema nervioso periférico. Se describen accidentes cerebrovasculares isquémicos y hemorrágicos, episindrom, trastornos psiquiátricos.
• La afectación cardíaca se observó en el 40-50% de los pacientes, y que se basa en una vasculitis de las arterias coronarias, que fluye, por lo general asintomática o con el síndrome de dolor atípico. El diagnóstico de enfermedad arterial coronaria se basa en cambios en la electrocardiografía (ECG). En un pequeño porcentaje de casos, es posible desarrollar un infarto de miocardio focal pequeño. Cuando las lesiones de pequeñas ramas de las arterias coronarias desarrollan violaciones del ritmo y la conductividad, el rápido aumento de la insuficiencia circulatoria debido al daño difuso isquémico en el miocardio. La insuficiencia cardíaca también puede provocar hipertensión arterial grave.
• La inflamación pulmonar se desarrolla relativamente rara vez con poliarteritis nodular clásica (no más del 15% de los pacientes) y se asocia principalmente con el desarrollo de vasculitis pulmonar, con menos frecuencia fibrosis intersticial.
• Con la poliarteritis nodular, el sistema endocrino puede verse afectado. A menudo desarrollan orquitis o epididimitis. Se describen los defectos de la glándula tiroides, las glándulas suprarrenales y la glándula pituitaria.
• El daño ocular se observa en pacientes raramente y se manifiesta por conjuntivitis, uveítis, epiescleritis. La forma más grave de daño a los ojos es la vasculitis de la arteria central de la retina, que conduce a su oclusión y ceguera.

Los síntomas de poliarteritis nodular y daño renal aparecen después de 3-6 meses desde el inicio de la enfermedad. El principal signo de daño renal es la hipertensión, que según diversas fuentes se detecta en el 33-80% de los pacientes. La principal patogénico hipertensión mecanismo - activación RAAS debido a la isquemia renal, como se evidencia por el aparato yuxtaglomerular hipercelular presencia. En la mayoría de los casos el desarrollo de hipertensión grave con la alta presión arterial diastólica (300 / 180-280 / 160 mm Hg), a menudo maligno, con el desarrollo de la retinopatía y edema de papila, insuficiencia ventricular izquierda aguda, encefalopatía hipertensiva. La hipertensión arterial grave precoz, que tiende a una progresión rápida, generalmente indica una actividad alta de vasculitis. Sin embargo, no existe una correlación directa entre la gravedad de los cambios morfológicos y la hipertensión arterial, y esta última puede desarrollarse después de la eliminación del proceso agudo. Una característica de la hipertensión arterial en la poliarteritis nodular es su resistencia. Solo el 5-7% de los pacientes tienen presión arterial normal después de alcanzar la remisión.

La función renal como un aumento moderado de la concentración de creatinina en la sangre y / o reducción de glomerular punto filtración casi el 75% de los pacientes, pero 25% de los pacientes con insuficiencia renal revela insuficiencia renal grave. Insuficiencia renal aguda oligúrica puede ocurrir debido a accidentes vasculares, en casos raros que complican vasculitis pesada (arteria renal rotura del aneurisma, trombosis aguda corteza renal necrosis vascular intrarrenal).

El síndrome urinario en la mayoría de los casos se manifiesta por proteinuria moderada, que no excede de 1 g / día, y microhematuria. La proteinuria masiva, que alcanza 6-8 g / día, se observa para la hipertensión maligna, pero el síndrome nefrótico se desarrolla en no más del 10% de los pacientes. La macrogematuria con poliarteritis nodular se desarrolla raramente y sugiere el desarrollo de un infarto renal incluso sin un síndrome doloroso característico o una glomerulonefritis necrosante. Debe sospecharse glomerulonefritis rápidamente progresiva en presencia de síndrome nefrótico e insuficiencia renal de rápido crecimiento, ya que los pacientes con daño renal isquémico se caracterizan por un curso estable de insuficiencia renal crónica.

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