Clasificación de ametropía

Para crear un trabajo, es decir, que tenga un enfoque práctico, la clasificación de la ametropía requiere la identificación de una serie de características. Una de las variantes de esta clasificación es la siguiente.

Clasificación de trabajo de ametropía

Síntoma	Manifestaciones clínicas
Correspondencia de la refracción física con el tamaño del ojo	Refracción severa (miopía) Refracción débil (hipermetropía)
Esfericidad del sistema óptico del ojo	Condicionalmente esférico (sin astigmatismo) Asférico (con astigmatismo)
El grado de ametropía	Débil (menos de 3.0 D)
	El promedio (3.25-6.0 D)
	Alto (más de 6.0 D)
Igualdad o desigualdad de los valores de refracción de ambos ojos	Y el zomotropic
	Anisometrópico
Tiempo de formación de ametropía	Congénito
	Rapopreobretepnaya (en edad preescolar)
	Adquirido en edad escolar
	Adquisición tardía
Características de la patogénesis	Primario
	Secundario (inducido)
La naturaleza del efecto sobre el estado anatomofunkionnoe del ojo	Complicado
	Sin complicaciones
Estabilidad de la refracción	Estacionario
	Progresivo

Algunos ítems de esta clasificación necesitan aclaración.

1. Aunque la selección de ametropía es débil (3,0 dioptrías o menos), la media (3,25-6,0 D) y alta (6,0 dioptrías o más) grado no tiene estudios claros, es aconsejable ajustarse dijeron gradaciones convertido en habituales. Esto evitará diferentes interpretaciones al establecer un diagnóstico, y también obtendrá datos comparables en la realización de la investigación científica. Desde un punto de vista práctico, se debe tener en cuenta el hecho de que la ametropía de alto grado, por regla general, es complicada.
2. En función de los valores de la igualdad o desigualdad de refracción de ambos ojos debe distinguir izometropicheskie (del griego isos -. Igual, Metron - medida, opsis - visión) y anisometrópica (de los griegos - anisos. Desigual) error refractivo. Este último se suele elegir en los casos en que la diferencia en el índice de refracción es de 1,0 dptr y más. Desde un punto de vista clínico, esta clasificación es necesario debido a diferencias significativas en la refracción, por un lado, tienen una influencia significativa en el desarrollo del analizador visual en la infancia, y el otro - (. Para más detalles, véase más adelante) hacen difícil la corrección binocular de los defectos de refracción con la ayuda de una lente de gafas .
3. Una característica común de la ametropía congénita es una baja agudeza visual máxima. La razón principal de su disminución significativa es la violación de las condiciones para el desarrollo sensorial del analizador visual, que a su vez puede conducir a la ambliopía. El pronóstico también es desfavorable para la miopía adquirida en la edad escolar, que, por lo general, tiende a progresar. La miopía, que ocurre en adultos, a menudo es profesional, es decir, está condicionada por las condiciones de trabajo.
4. Dependiendo de la patogénesis, es posible distinguir condicionalmente la ametropía primaria y secundaria (inducida). En el primer caso, la formación de un defecto óptico debido a una cierta combinación de elementos anatómicos y ópticas (principalmente el eje anteroposterior de la longitud y la refracción de la córnea), la segunda - ametropía es un síntoma de ninguna modificación patológica de estos elementos. La ametropía inducida se forma como resultado de varios cambios tanto en el medio refractivo principal del ojo (córnea, lente) como en la longitud del eje anteroposterior.

• Los cambios en la refracción de la córnea (y como consecuencia de la refracción clínica) pueden ocurrir como resultado de las violaciones de su topografía normal de varias génesis (distrófica, traumática, inflamatoria). Por ejemplo, con el queratocono (enfermedad corneal distrófica), se observa un aumento significativo en la refracción de la córnea y una violación de su esfericidad (ver Figura 5.8, c). Clínicamente, estos cambios se manifiestan en una "miopía" significativa y la formación de un astigmatismo incorrecto.

Como resultado del daño traumático a la córnea, a menudo se forma astigmatismo corneal, la mayoría de las veces incorrecto. En cuanto a la influencia de dicho astigmatismo sobre las funciones visuales, la localización (en particular, la lejanía de la zona central), la profundidad y el alcance de las cicatrices de la córnea son de importancia fundamental.

En la práctica clínica, a menudo es necesario observar el llamado astigmatismo postoperatorio, que es una consecuencia de los cambios en la cicatriz del tejido en el área de la incisión quirúrgica. Tal astigmatismo a menudo ocurre después de operaciones tales como la extracción de cataratas y el trasplante de córnea (queratoplastia).

• Uno de los síntomas de una catarata inicial puede ser un aumento en la refracción clínica, es decir, un cambio hacia la miopía. Cambios similares en la refracción pueden ocurrir en la diabetes mellitus. Por separado, debemos detenernos en los casos de ausencia completa de la lente (aphakia). Afakia es a menudo el resultado de una intervención quirúrgica (eliminación de cataratas), con menor frecuencia - su dislocación completa (dislocación) en el humor vítreo (como resultado de un trauma o cambios distróficos en el ligamento cínico). Como regla general, el síntoma refractivo principal de la afaquia es hipermetropía de alto grado. Con una cierta combinación de elementos anatómicos-ópticos (en particular, la longitud del eje anteroposterior de 30 mm), la refracción del ojo afáquico puede ser cercana a emetrópica o incluso miope.
• Las situaciones en las que los cambios en la refracción clínica se asocian con una disminución o aumento en la longitud del eje anteroposterior rara vez se encuentran en la práctica clínica. Estos son, ante todo, los casos de "myopyzation" después del circo, una de las operaciones realizadas con desprendimiento de la retina. Después de tal operación, puede ocurrir un cambio en la forma del globo ocular (parecido a un reloj de arena), acompañado de un alargamiento del ojo. En algunas enfermedades, acompañadas de edema retiniano en el área macular, puede producirse un cambio de refracción hacia la hipermetropía. La aparición de tal desplazamiento con un cierto grado de convencionalidad se puede explicar por una disminución en la longitud del eje anteroposterior debido a la prominencia de la retina en sentido anterior.

5. Desde el punto de vista del efecto sobre el estado anatómico y funcional del ojo, es aconsejable distinguir la ametropía complicada y no complicada. El único síntoma de ametropía no complicada es una disminución en la agudeza visual no corregida, mientras que la agudeza visual corregida o máxima permanece normal. En otras palabras, la ametropía no complicada es solo un defecto óptico del ojo causado por una cierta combinación de sus elementos anatómicos-ópticos. Sin embargo, en varios casos, la ametropía puede ser la causa del desarrollo de afecciones patológicas, y luego es apropiado hablar sobre la naturaleza complicada de la ametropía. En la práctica clínica, se pueden identificar las siguientes situaciones en las que se puede rastrear la relación causal entre la ametropía y los cambios patológicos en el analizador visual.

• Ambliopía refractiva (con ametropía congénita, astigmatismo, anomalías refractivas con componente anisometrópico).
• Estrabismo y una violación de la visión binocular.
• Asthenopia (del griego astenes - débil, opsis - vista). Este término combina diversos trastornos (fatiga, dolor de cabeza) que surgen del trabajo visual a corta distancia. La asthenopia acomodativa es causada por la sobrecarga de la acomodación con el trabajo a largo plazo a corta distancia y ocurre en pacientes con refracción hipermetrópica y un suministro reducido de alojamiento. La llamada astenopía muscular puede ocurrir con una corrección inadecuada de la miopía, como resultado de lo cual es posible aumentar la convergencia en relación con la necesidad de examinar objetos a corta distancia. D Cambios anatómicos. Con la miopía progresiva de alto grado debido a un estiramiento significativo del polo posterior del ojo, se producen cambios en la retina y el nervio óptico. Tal miopía se llama complicada.

6. Desde el punto de vista de la estabilidad de la refracción clínica, debe aislarse la ametropía estacionaria y progresiva.

La verdadera progresión de la ametropía es característica de la refracción miópica. La progresión de la miopía ocurre debido a la extensión de la membrana escleral y un aumento en la longitud del eje anteroposterior. Para caracterizar la tasa de progresión de la miopía, se usa el gradiente anual de su progresión:

ГГ = СЭ2-СЭ1 / Т (dptr / año),

Donde GG es el gradiente anual de progresión; SE2 es el equivalente esférico de la refracción del ojo al final de la observación; SE1 - el equivalente esférico de la refracción del ojo al comienzo de la observación; T es el intervalo de tiempo entre las observaciones (años).

En el gradiente anual de menos de 1 dioptría de miopía considerado lentamente progresiva, con un gradiente de 1,0 dioptrías o más - tipo agresivo (en este caso, es necesario resolver la cuestión del paso, la estabilización de la progresión de la miopía - scleroplasty). Al evaluar la dinámica de la miopía, las mediciones repetidas de la longitud del eje del ojo con la ayuda de métodos ultrasónicos pueden ayudar.

Entre la ametropía secundaria progresiva (inducida), antes que nada, es necesario aislar el queratocono. En el curso de la enfermedad, se distinguen cuatro etapas, la progresión del queratocono se acompaña de un aumento de la refracción de la córnea y del astigmatismo anormal frente a una reducción notable de la agudeza visual máxima.

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