Diagnóstico de herpes simple

El diagnóstico de queratitis herpética y metaherpética en ausencia de características típicas de la manifestación clínica del proceso es muy difícil. En estos casos, es necesario realizar estudios de laboratorio. El método más común de examen citológico de la conjuntiva y el método de anticuerpos fluorescentes, que se utilizan en el diagnóstico de la conjuntivitis viral. Además, con el herpes en soskob, además de cambios específicos en las células epiteliales conjuntivales, se detectan linfocitos, células plasmáticas y monocitos. A pesar de la importancia práctica obvia de estos métodos de diagnóstico de laboratorio, siempre pueden satisfacer al oftalmólogo. Hoy en día, una prueba intradérmica con una vacuna antiherpética se ha utilizado cada vez más para fines de diagnóstico.

La vacuna es una preparación obtenida a partir de cepas del virus del herpes simple II tipo II, inactivadas con formalina. El comienzo real de la vacuna son los antígenos específicos del virus. Se inyectan 0,05 ml de polivaccina herpética en la piel de la superficie interna del antebrazo, y se inyecta la misma dosis del antígeno de control del material no infectado en la piel del otro antebrazo. Si después de 24 horas el área de hiperemia cutánea que ocurre en la zona de administración del poliantígeno herpético será 5 mm mayor que el lado control, entonces la muestra debe considerarse positiva.

También hay una prueba alérgica focal con una vacuna antiherpética, propuesta por AA Kasparov y coautores. (1980). Se muestra como una prueba etiológica diagnóstica en pacientes con recaídas frecuentes de conjuntivitis, queratitis, iridociclitis y otras formas clínicas de oftalmoherpes, con procesos lentos. La muestra es muy responsable, puesto que es evaluada por la presencia de inflamación aguda en el ojo (ganar inyección pericorneal, dolor, nuevo infiltrado en la córnea, precipitados, vasos sanguíneos recién formados en la córnea y el iris). Estos signos de un brote de proceso requieren medidas terapéuticas activas urgentes en forma de intensificación de la terapia antiviral desensibilizante y específica.

Hay una serie de contraindicaciones para la formulación de la muestra, que incluyen un proceso agudo en el ojo, la presencia de enfermedades infecciosas y alérgicas, enfermedades del sistema endocrino, tuberculosis y enfermedades renales.

Una muestra focal, que en algunos casos también puede causar una reacción general, debe realizarse solo en un entorno hospitalario. El método de la prueba consiste en introducir en la piel del antebrazo 0,05-0,1 ml de vacuna antiherpética. Si los signos anteriores de exacerbación del proceso en el ojo después de 48 horas están ausentes, entonces la inyección del medicamento se repite en la misma dosis después de 1-2 días. El valor diagnóstico de la muestra focal es 28-60%, que depende, aparentemente, de la localización del proceso inflamatorio en las membranas del ojo. Por el bien de la objetividad cabe señalar que la muestra es positiva no sólo una exacerbación del proceso inflamatorio, por también en presencia de mejoras en el estado del ojo, que se estima mediante la aplicación de una serie de procedimientos oftálmicos, comenzando con el método biomicroscopía y terminando estudios métodos funcionales de cuerpo. La manera diagnóstico etiológico más concluyente de la queratitis herpética es una configuración experimental a Pas córnea de conejo o la introducción de injerto en el material de cerebro de ratón tomada cuando raspando con córnea humana enferma. El desarrollo de un cuadro clínico de queratitis herpética en un conejo o la aparición de encefalitis en un paciente después de la introducción de un material indica una infección viral.

Las dificultades significativas son el diagnóstico de iridociclitis viral, que se desarrolla en forma aislada, sin síntomas clínicos por parte de la córnea. El papel de la infección viral en la patología de la vasculatura no se ha estudiado adecuadamente. Se cree que los pacientes con iridociclitis herpética constituyen el 17-25% del número total de pacientes con iridociclitis. El principio infeccioso se puede introducir en el ojo de dos maneras (externamente a través del epitelio de la córnea y luego en el tracto uveal y la vía hematógena). Más a menudo, jóvenes y niños. En el 17% de los casos, la iridociclitis es bilateral y en el 50% recurre. El desarrollo de la iridociclitis, como regla, es precedido por los factores característicos para ophthalmoherpes. Estos incluyen fiebre, hipotermia, la aparición de erupciones herpéticas en la piel y las membranas mucosas en diversas partes del cuerpo. A menudo, la iridociclitis se produce en el ojo, en el pasado transfería queratitis herpética. Entre las manifestaciones clínicas de iridociclitis herpética, como con otros tipos de iridociclitis, es posible distinguir formas agudas y lentas. La forma aguda se observa con menos frecuencia. Se caracteriza por sensaciones dolorosas agudas, expresadas por inyección de un globo ocular de carácter mixto, derrame fibrinoso en la cámara anterior del ojo. Forma clínica lenta, observada con mucha más frecuencia. Se diferencia con dolores agudos o incluso ausencia completa de ellos, una inyección menor del globo ocular. Es típico para la aparición de grandes precipitados ubicados centralmente de aspecto sebáceo, superposiciones fibrinosas en la superficie posterior de la córnea. Granulomas herpéticos en el iris, seguidos de atrofia del tejido en los sitios de su localización. En el mismo iris en las lesiones se vuelve delgada, decolorada, adquiriendo una apariencia moteada (picada de viruelas).

Cuando los granulomas están localizados, la sinequia estromal posterior aparece en el margen pupilar. El alumno es resistente a la acción del midriático. El proceso se acompaña de efusión fibrinosa activa en el vítreo, el desarrollo de turbidez pronunciada. La iridociclitis puede desarrollar una catarata complicada y, muy típicamente, un aumento secundario de la presión intraocular. Con una disminución en el coeficiente de facilidad de salida del líquido intraocular y la aparición de cambios gonioscópicos. Muy a menudo, la iridociclitis ocurre con la hipervascularización del iris y un hifema recurrente. La experiencia del trabajo práctico convence que el componente hemorrágico en el cuadro clínico general de cualquier iridociclitis siempre debe ser alarmante en términos de infección herpética; otros patógenos del proceso inflamatorio generalmente no tienen esta capacidad de causar reacciones vasculares.

Sin embargo, no se puede decir que los síntomas enumerados de la iridociclitis viral fueran de naturaleza puramente patognomónica. Esos cambios, expresados en grados variables, inherente iridotsiklitah seroplastic etiología tuberculosa, iridociclitis, desarrollado sobre la base de una infección estreptocócica, la naturaleza iridotsiklitah sarkoidoznoy. En relación con esto, el diagnóstico etiológico de la iridociclitis herpética no es fácil. Es necesario identificar otros síntomas, en particular, para determinar la sensibilidad de la córnea, que en la iridociclitis herpética se puede reducir. Un papel importante es desempeñado por la declaración de un citograma característico de la conjuntiva, que se determina en los raspados del epitelio conjuntival. Una reacción positiva de inmunofluorescencia en el epitelio de la conjuntiva se toma en cuenta cuando se usa el suero antiherpético apropiado.

Finalmente, no debemos olvidar las posibilidades de las pruebas intradérmicas con polivacuna antiherpética. Ella se justificó en casos de iridociclitis aislada con un curso lento y recaídas. Al organizar esta reacción alérgica, se debe recordar la posibilidad de una exacerbación del proceso en caso de infección herpética, que requiere el nombramiento de agentes desensibilizantes y la intensificación del tratamiento antiviral.

Cuando neurotropismo iridociclitis herpética con el virus del herpes simple severa puede experimentar cambios en el sistema nervioso central y periférico, bajando el ajuste de tempo, cambiar el campo de visión de los pacientes y los ojos sanos. Infección herpética del iris y el cuerpo ciliar se puede extender directamente como una continuación de la anatómica anterior y posteriormente con el desarrollo de herpes corneal ajustable y queratitis herpética bulloso, coriorretinitis ocurrencia focal, neuritis óptica, retinal periflebita secundaria exudativa retina desprendimiento de retina. Sin embargo, con la infección herpética, la patología enumerada no tiene características de diagnóstico diferencial específico y solo puede servir como una ayuda en la formulación de un diagnóstico etiológico.

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