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Cardioversión directa-desfibrilación
Último revisado: 23.04.2024
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La cardioversión-desfibrilación directa transtorácica de intensidad suficiente despolariza todo el miocardio como un todo, lo que conduce a una refractariedad instantánea de todo el corazón y a la repetición de la despolarización. Después de esto, el marcapasos interno más rápido, generalmente un nódulo sinusal, reanuda el control del ritmo cardíaco. La cardioversión directa-desfibrilación detiene muy eficazmente las taquiarritmias que surgen del reingreso. Al mismo tiempo, el procedimiento es menos eficaz para detener las arritmias debido al automatismo, ya que el ritmo restaurado suele ser una taquiarritmia automática. Para el tratamiento de las arritmias, excepto la línea de cardioversión-desfibrilación VF debe ser sincronizado con el complejo (llamado cardioversión directa) desde descarga que aparece en el periodo de detección (pico T cerca de la onda) puede conducir a VF. Con VF, la sincronización con el complejo no importa, además, no se puede realizar. La desfibrilación directa con cardioversión, que se realiza sin sincronización con el complejo, se denomina desfibrilación directa.
Si se selecciona una cardioversión mediante el método de tratamiento, el paciente no debe tomar alimentos durante 6-8 horas antes del procedimiento para prevenir la aspiración. Puesto que el procedimiento puede causar ansiedad en el paciente y es doloroso, aplique una corta anestesia o sedación intravenosa y analgesia (por ejemplo, fentanilo a 1 g / kg, seguido de 1-2 mg de midazolam cada 2 minutos a una dosis máxima de 5 mg) como sea necesario. Debe haber personal capacitado en la organización de la ventilación artificial.
Los electrodos (láminas o almohadillas) utilizados para la cardioversión, pueden estar dispuestos en frente y detrás de (a lo largo del borde izquierdo del esternón en el tercero o cuarto espacio intercostal en la región subescapular izquierda) o lado frontal (entre la clavícula y segundo promezhugkom intercostal a lo largo del borde derecho del esternón y quinto a sexto espacio intercostal en el ápice del corazón). Después de la sincronización con el complejo, confirmado en el monitor, se realiza la descarga. El nivel de descarga más efectivo depende del tipo de taquiarritmia. El efecto de la cardioversión aumenta cuando se usan descargas bifásicas, en las cuales la polaridad actual cambia parcialmente la naturaleza de la onda de descarga. Las complicaciones pasan habitualmente un poco, esencialmente en la forma atrial y zheludochkovoy ekstrasistoly, también los dolores en los músculos. Con menor frecuencia, principalmente en pacientes con funciones alteradas del VI o después de usar varias descargas, se desarrollan la muerte de miocitos inducida por cardioversión y la disociación electromecánica.
La cardioversión directa-desfibrilación puede usarse directamente en el corazón durante la toracotomía o cuando se inserta un catéter intracardíaco, en estos casos se necesitan descargas mucho más pequeñas.
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