Neutropenia febril

La neutropenia febril o "fiebre neutropénica" es una afección en la que el nivel de neutrófilos (menos de quinientos) en el plasma sanguíneo humano es repentino e inmediatamente en una forma muy grave.

La progresión de este estado está llena de una amenaza de vida.

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Causas de neutropenia febril

El estado grave del paciente y la probabilidad de manifestación de problemas de salud aún mayores, expresados por complicaciones de génesis bacteriana e infecciosa, dependen directamente del nivel de neutrófilos en el suero. Valores bajos del número de estas células sanguíneas del grupo de leucocitos y determinar la gravedad de la neutropenia. Las causas de la neutropenia febril pueden ser:

• Las consecuencias de la quimioterapia citostática, que se realizó en relación con el diagnóstico de la leucemia.
• Un poco menos a menudo después de un procedimiento similar, pero en relación con el diagnóstico de lesiones cancerosas de otras áreas de la lesión.
• Es muy raro, pero los casos han sido documentados después de la radioterapia.
• Patologías congénitas. Por ejemplo, como:
  • La neutropenia es de naturaleza cíclica.
  • Inmunodeficiencia congénita.
  • Agranulocitosis: ausencia total o parcial de neutrófilos.
  • La myelokakeksia es una incapacidad congénita de los neutrófilos para abandonar la médula ósea.
  • Disqueratosis: una falla en el nivel de la fisiología que provoca una violación del proceso de queratinización y afecta algunas células de la epidermis.
• Infección, cuya localización no se estableció oportunamente debido a que no hubo respuesta del cuerpo del paciente a la irritación. Pero a falta de una reacción, el proceso inflamatorio en sí es bastante difícil. Tiene una alta tasa de propagación, lo que lleva a la muerte.
• Faringitis aguda o uretritis.
• Causa neutropenia febril puede llegar a ser microorganismos anaerobios (por ejemplo, Clostridia, Bacillus fragilis o Pseudomonas aeruginosa), así como estreptococos, estafilococos, hongos microscópicos, Candida spp. Muy raramente, pero aún había casos en que un "provocador" de patología se convertía en citomegalovirus o virus del herpes.

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Síntomas de neutropenia febril

La condición patológica se manifiesta muy rápidamente. La reacción visual, expresada por síntomas, puede aparecer literalmente en cuestión de horas. Hay casos en que la neuropatía se ha desarrollado en decenas de minutos. Síntomas de neutropenia febril:

• En una fuerte caída de los recuentos absolutos de neutrófilos (una medida de menos de 500), o granulocitos (una medida de menos de 1000), hay un fuerte aumento de la temperatura corporal del paciente a 38 ° C o más.
• La caída total en el tono de todo el cuerpo, hasta el síndrome asténico de severidad severa.
• Un pequeño temblor.
• Aumentando la frecuencia cardíaca.
• Reducción de la presión sanguínea. Tal manifestación puede conducir a un estado de shock o colapso cardiovascular.
• Puede haber sudoración intensa.

Sobre la base de lo anterior, se puede resumir que la neutropenia febril es una sintomatología de exclusión, el diagnóstico de patología se establece sin síntomas patognomónicos. Si en el futuro es posible determinar el foco inflamatorio, entonces el diagnóstico se especifica y ajusta. Por ejemplo, puede ser una sepsis en desarrollo de etiología bacteriana o neumonía.

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Neutropenia febril en pacientes con cáncer

Las personas, cuya historia está cargada con la oncología de cualquier localización, están en riesgo de infección. En tales pacientes, el porcentaje de complicaciones inflamatorias purulentas es mucho mayor que en pacientes que no tienen esa patología. Este riesgo de infección en tales pacientes depende en gran medida de la naturaleza del cáncer, su ubicación, la gravedad del curso, así como algunos factores que predisponen a esto. En base a esto, la neutropenia febril en pacientes con cáncer es mucho más común que en pacientes con otras enfermedades.

Después del trasplante de médula ósea y la terapia inmunosupresora, los individuos diagnosticados con tumores malignos hematológicos (tumores que se desarrollan a partir de células hematopoyéticas) son muy a menudo se encuentra con granulocitopenia (reducción en el número de neutrófilos (granulocitos) de la sangre). También hay una supresión del proceso de ataque por células especiales de sangre y tejidos (fagocitos), así como la destrucción de patógenos de enfermedades infecciosas y células muertas. Este desequilibrio conduce a una violación de la defensa humoral y / o celular. Esto debilita significativamente el cuerpo, lo que lo hace "fácilmente accesible" para los microorganismos patógenos.

La neutropenia febril en pacientes oncológicos con tumores sólidos es mucho menos común, ya que la inmunosupresión después de la terapia citostática no es muy pronunciada. La granulocitopenia en este cuadro clínico aparece por un corto tiempo, la probabilidad de infección es insignificante, pero no puede excluirse por completo. El paciente es capaz de ser infectado como resultado de la obstrucción natural: membrana anatómica defecto artificial o congénita, consecuencias de derivaciones, catéteres, prótesis, así como con la insuficiencia de los receptores del sistema nervioso central que funcione. Pero esa derrota, como regla general, no está acompañada, aunque sea significativa, por la infección

Cuanto más larga y más pesada es la patología, mayor es el riesgo de infección. Pero en el indicador bajo consideración, los medicamentos elegidos para la terapia también pueden ser influenciados, la multiplicidad de procedimientos para el tratamiento quimioterapéutico.

Se ha identificado una cierta localización predominante de focos de infección en pacientes que sufren de hemablastosis: alrededor del 34% de las infecciones son causadas por daño en el flujo sanguíneo; 22% afecta la faringe, la laringe y la cavidad oral. Alrededor del 13% son enfermedades respiratorias, principalmente neumonía, de las cuales alrededor del uno por ciento son sinusitis. El mismo porcentaje (13%) es la infección de los tejidos blandos y la epidermis de la piel. Alrededor del siete por ciento - lesiones del tracto gastrointestinal, cinco - flebitis y catéteres intravasculares. Alrededor del tres por ciento cae en la infección con el sistema urinario, todos los demás casos representan alrededor del dos por ciento. En más de la mitad de los casos, no fue posible determinar la localización del foco inflamatorio.

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Diagnostico de neutropenia febril

Incluso con la más mínima sospecha de esta condición patológica, se necesita un examen completo urgente. El diagnóstico de neutropenia febril incluye:

• Examen obligatorio de orina y heces. El resultado del análisis puede mostrar la presencia de un proceso inflamatorio en el cuerpo del paciente (aumento de ESR, proteína C-reactiva).
• Análisis clínico de muestras de sangre.
• Inspección visual, usando las herramientas necesarias, nasofaringe y garganta.
• Pruebas de laboratorio de vómito y esputo pulmonar u otro.
• Análisis de otros fluidos biológicos del paciente.

• Estudio para detectar y establecer la naturaleza de las bacterias aisladas del material del paciente.
• Bacterioscopia es un método para examinar frotis líquidos aplicados a un portaobjetos.
• Palpación de los ganglios linfáticos.
• Auscultación y radiografía de los pulmones.
• Examen de la piel y mucosa visualmente accesible.

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Tratamiento de neutropenia febril

Si un especialista tiene al menos una ligera sospecha de esta patología y llevó a cabo los procedimientos de diagnóstico necesarios, el tratamiento de la neutropenia febril comenzar de inmediato, incluso en ausencia de una etiología específica de la enfermedad y la erradicación del patógeno.

Se lleva a cabo terapia empírica con antibióticos. En el caso de este diagnóstico, se da preferencia a los antibióticos de amplio espectro.

El clásico de la terapia compleja es el uso de un medicamento antimicótico y tres antibióticos. Vale la pena señalar que este enfoque efectivamente cubre casi toda la gama de posibles patógenos de enfermedades infecciosas. Por ejemplo, un complejo de fármacos de este tipo inhibe igualmente tanto a los estreptococos como a los microorganismos anaeróbicos y a los estafilococos.

Si el agente causante aún no se conoce con certeza y, naturalmente, no se define la sensibilidad a un determinado antibiótico, se introducen combinaciones en el protocolo inicial de tratamiento, a continuación se da un ejemplo de uno de ellos.

1. Medicamentos relacionados con el grupo de aminoglucósidos (principalmente antibióticos prescritos de generación II o III). Estos incluyen, por ejemplo, amikacina o gentamicina.

Bacterias gram-negativas aerobias altamente fármaco eficazmente deprimente, que afectan negativamente a la síntesis de proteínas bacterianas, gentamicina se introduce en el cuerpo de la vía intramuscular paciente o por vía intravenosa (método de administración se determina por el médico de cabecera). Al paciente adulto se le administra una vez un medicamento a razón de 1 a 1,7 mg por kilogramo del peso del paciente, la cantidad diaria es de 3 a 5 mg por kilogramo de peso. Durante el día, el medicamento se administra de dos a cuatro veces. La duración del tratamiento es de siete a diez días. Para los bebés que ya tienen dos años, la dosis se calcula sobre la base de: 3 - 5 mg / kg, desglosados por una ingesta triple. Bebés de hasta dos años, la cantidad diaria de la droga: de 2 a 5 mg / kg, dividida en tres entradas durante el día. Recién nacidos y bebés prematuros, la misma dosis diaria se divide en dos dosis.

No se debe prescribir el fármaco en caso de hipersensibilidad a la gentamicina y otros antibióticos de aminoglucósido, así como durante el embarazo y durante la lactancia el bebé con insuficiencia renal grave o neuritis del nervio auditivo.

Un potente antibiótico semisintético amikacin se administra por goteo o por chorro. Método de administración: por vía intravenosa o intramuscular cada 8 horas por 5 mg por kilogramo del peso del bebé o después de 12 horas, pero con una dosis de 7,5 mg por kilogramo del peso corporal del paciente. La cantidad máxima de un medicamento que se puede usar a lo largo del día es de 15 mg por kilogramo, pero no más de 1,5 g por día. La duración del tratamiento en el caso de la administración intravenosa es de tres a siete días, con intramuscular, de siete a diez días.

La cantidad inicial del medicamento para bebés prematuros es de 10 mg / kg, seguido de 7.5 mg / kg. La recepción se realiza después de 18 horas o 24 horas. Recién nacidos: la dosificación es la misma y el intervalo entre las entradas es de 12 horas. Se requiere corrección de dosis si el paciente tiene un historial de insuficiencia renal.

No recomendado para tomar el fármaco en caso de hipersensibilidad a la gentamicina y otros antibióticos de la aminoglucósidos, así como durante el embarazo y durante la lactancia del bebé con insuficiencia renal grave o neuritis del nervio auditivo.

2. En el protocolo inicial de tratamiento, necesariamente se introducen inhibidores protectores de aminopenicilina protegidos por inhibidor. Por ejemplo, puede usar ampicilina-sulbactam o amoxicilina-clavulanato de potasio.

El fármaco potasio amoxicilina-clavulánico se atribuye al interior, por vía intramuscular. La cantidad de medicamento prescrito se calcula en términos de amoxicilina. El régimen y las dosis se toman individualmente. Dependen de la gravedad de la patología, el sitio de localización, el nombre del patógeno reconocido y su sensibilidad a los compuestos químicos. La dosis se receta una vez según la edad del paciente.

• recién nacidos hasta tres meses: una cantidad diaria de 30 mg por kilogramo del peso del bebé, separados por dos entradas.
• niños mayores de tres meses: una cantidad diaria de 25 mg por kilogramo del peso del bebé, dividida en dos inyecciones (infección leve) o 20 mg / kg tres veces al día. Con una infección grave de 45 mg / kg, dividida en dos dosis o 40 mg / kg tres veces al día.
• adolescentes mayores de 12 años y adultos: 0.5 g dos veces al día o 0.25 g tres veces durante el día.

La cantidad máxima administrada por día es de 0.6 g, para niños menores de 12 años; el máximo diario corresponde a 10 mg por kilogramo del peso del paciente.

Contraindicado para el propósito del medicamento en la mononucleosis infecciosa, ictericia, fenilcetonuria (metabolismo violación de aminoácidos, preferiblemente de fenilalanina), disfunción hepática y son hipersensibles a las cefalosporinas y otros fármacos beta-lactámicos.

3. Es obligatorio introducir un medicamento cefalosporina grupo III generación o carbapenémicos. Se pueden prescribir ceftazidima o ceftriaxona, meropenem o imipenem.

Un potente antibiótico de amplio espectro, la ceftriaxona, se administra por vía intravenosa o se inyecta en el músculo.

La dosificación diaria para pacientes adultos y adolescentes mayores de 12 años corresponde a números de 1 a 2 g una vez o 0.5-1 g dos veces al día (cada 12 horas). La dosis por un día no debe ser más de 4 g.

Recién nacidos por hasta dos meses, el medicamento se administra a una tasa de 20 a 50 mg por kilogramo de peso del bebé.

Para niños pequeños que aún no han cumplido los 12 años, la cantidad diaria se calcula de 20 a 80 mg por kilogramo del peso del bebé. Para niños que pesan más de 50 kg, se receta una dosis de adultos.

Si la dosis calculada se toma a 50 mg / kg, la ceftriaxona se inyecta con la infusión en la vena durante media hora. La duración del tratamiento la determina el médico, dependiendo de la gravedad de la patología.

El medicamento no se prescribe en caso de hipersensibilidad a los componentes del medicamento u otras penicilinas, cefalosporinas, carbapenémicos.

Otra combinación óptima de período de inicio de las drogas se puede llamar:

• Un fuerte antibiótico de amplio espectro betalactámico que pertenece a uno de los grupos: cefalosporinas de la tercera generación, inhibidores protectores de la aminopenicilina o carbapenémicos.
• De forma similar al protocolo propuesto anteriormente, se administra un fármaco de aminoglucósidos.
• Y también la generación de fluoroquinolonas III-IV. De los compuestos químicos que pertenecen a estas preparaciones, se pueden mencionar sparfloxacina o moxifloxacina.

Sparfloxacin se administra por vía intravenosa por la mañana una vez. El primer día - 0.4 g, luego 0.2 g. La duración del curso de tratamiento es designada por el médico tratante y se corrige de la gravedad de la patología, pero en su mayoría dura diez días. En el caso de insuficiencia renal, la dosis del fármaco se reduce.

Sparfloxacin contraindicado en hipersensibilidad a sus componentes, mientras que la glucosa falla 6-fosfato deshidrogenasa en la historia, en el caso de predisposición a convulsiones, e insuficiencia renal aguda.

Se usan medicamentos fuertemente antimicóticos. Puede ser fluconazol o ketoconazol, para reforzar la farmacodinamia de los fármacos antibacterianos utilizados, se recomienda introducir metronidazol en paralelo.

El fluconazol se usa en forma de cápsulas en el interior. Dependiendo del patógeno específico, a la cantidad del fármaco se le asigna una dosificación ligeramente diferente, pero en promedio, por regla general, el número inicial es de 0,4 g, a continuación la administración cuantitativa puede disminuir a 0,2 go permanecer sin cambios. El medicamento se administra una vez al día. La duración de la terapia es de seis a ocho semanas.

No recete un medicamento si el paciente tiene un historial de mayor intolerancia a los componentes del medicamento, así como a las mujeres durante el embarazo y la lactancia, niños menores de cinco años.

El medicamento antiprotozoario y antimicrobiano metronidazol se aplica por dosis dependiendo de la fuente de la lesión. La dosis se asigna en cifras de 0,25-0,5 g, dos veces al día. La duración de la terapia es de cinco a ocho días. En caso de necesidad médica, el tratamiento puede repetirse tomando un descanso en tres a cuatro semanas. La cantidad diaria del fármaco administrado puede ser de 0,75 a 1 g.

El metronidazol no se recomienda para recibir, si existen antecedentes de un paciente diagnosticado con leucopenia, disfunción hepática, una lesión orgánica del sistema nervioso central, hipersensibilidad a los componentes de la droga durante el embarazo y la lactancia materna a un recién nacido.

Si se sospecha que el agente causante de la inflamación o son estafilococos enterococos, es mejor para pintar en el protocolo de tratamiento vancomicina, reemplazándolos medicamentos aminoglikozidovoy grupo, ya que su uso combinado es deseable, teniendo en cuenta que tales tándem compuestos químicos nefrotoxicidad sinérgico.

La vancomicina ingresa al cuerpo del paciente en la vena. El paciente adulto recibe 0.5 g cada seis horas o 1 g después de 12 horas. Para excluir al paciente de provocar reacciones de colapoide, el volumen debe inyectarse aproximadamente una hora en el tiempo. Para pacientes pequeños, la dosis diaria se establece a razón de 40 mg por kilogramo del peso del niño. La tasa de administración es similar. Si el paciente sufre problemas de excreción de orina (falla en el trabajo de los riñones), la dosis se ajusta teniendo en cuenta el aclaramiento de creatinina.

En algunos casos, el fármaco se atribuye a la parte interior, mientras que la cantidad diaria adulta de medicación administrada de 0,5 a 2 g, dividido en tres - cuatro que reciben pacientes jóvenes - 40 mg por kilogramo de peso corporal del niño, espaciadas por tres - cuatro entradas.

El medicamento en cuestión no se recomienda para su uso en la neuritis del nervio auditivo, la intolerancia individual al constituyente de la droga, durante el primer trimestre del embarazo y durante la lactancia.

La mayor cantidad de la droga, permitida para la admisión durante el día, no debe ser más de 4 g.

Si se justifica como una fuente de patología de la microflora del tipo Pseudomonas, es mejor prescribir inmediatamente el medicamento ticarcilina o su equivalente.

El médico prescribe el método de toma y la dosificación de este medicamento, según el cuadro clínico general y la edad del paciente. Es inadmisible administrar el medicamento si el historial del paciente es hipersensible a la ticarcilina o a los antibióticos betalactámicos.

Si se ha establecido el agente causal de la patología, entonces la terapia se ajusta en función de este conocimiento. Se llevó a cabo una terapia intensiva de tres días y la condición del paciente no mejoró, se administró anfotericina B. Se receta aminoglucósido para prevenir el desarrollo de daño renal.

En el caso de diagnosticar neutropenia febril, no se permite la introducción de medicamentos antipiréticos. La consecuencia de su uso cambia el cuadro clínico de la enfermedad, no permitiendo evaluar la dinámica real de la terapia.

Prevención

Las personas con bajos niveles de protección inmune están en mayor riesgo de invasión de la flora patógena, que, dependiendo de la localización, causa diversas enfermedades infecciosas e inflamatorias. Para reducir el riesgo de lesiones, es necesario, antes que nada, cuidar la inmunidad. La prevención necesaria de la neutropenia febril:

• Es necesario corregir la dieta.
• En la dieta deben estar presentes las verduras y frutas, ricas en vitaminas y minerales.
• Aireación regular de las viviendas y su limpieza húmeda.
• Descanso completo
• Actividad física menor y caminar al aire libre.
• Es necesario minimizar el contacto del personal médico que tenía los síntomas de la enfermedad catarral de la naturaleza virulenta, con los pacientes en cuya anamnesia hay una inmunodeficiencia.
• No ignore las reglas de higiene personal general.
• La limpieza y el lavado de inodoros, lavabos y otras superficies se deben llevar a cabo con soluciones desinfectantes.
• Los platos de pacientes con un sistema inmune reducido, después del lavado, se deben tratar en un horno con una temperatura de 70 - 80ºC.
• Antes de continuar con el procesamiento o la alimentación, las frutas y verduras frescas deben lavarse a fondo o someterse a un tratamiento térmico.
• La leche es mejor no pasteurizar, sino esterilizar.
• Prevención de la neutropenia febril con medicamentos antimicrobianos.
• Descontaminación selectiva con el uso de drogas adsorbentes (carbón activado).
• La profilaxis medicinal de la neutropenia febril después de la quimioterapia con la ayuda de dicarbamina.

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Pronóstico

El pronóstico inmediato y a largo plazo de la neutropenia febril depende directamente de la gravedad de la lesión, la puntualidad de la terapia adecuada. El pronóstico de una naturaleza benigna de un grado leve de flujo es favorable en casi todos los casos. Si la patología es causada por una neoplasia maligna, cargada por linfocitopenia, el pronóstico es menos favorable.

Alrededor del 21% de los pacientes con esta patología, que se desarrolló en un contexto de cánceres de diferentes lugares, esperan un pronóstico desfavorable.

La neutropenia febril congénita puede tener un buen pronóstico solo en el caso de la terapia profiláctica que dura toda la vida o con un trasplante exitoso de médula ósea. Una excepción solo puede ser una neutropenia congénita de naturaleza crónica y una etiología benigna que tiene una baja probabilidad de infección.

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