Absceso extradural: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Un absceso extradural es una acumulación de pus entre la duramadre y los huesos del cráneo.

Patogenia del absceso extradural

Un absceso extradural se produce como resultado de la propagación del proceso inflamatorio desde la apófisis mastoides y la cavidad timpánica hacia la cavidad craneal, y se localiza en la fosa craneal posterior o media. Un absceso extradural puede desarrollarse tanto en la otitis aguda como en la exacerbación de la otitis media purulenta crónica. En estos casos, durante una cirugía radical de oído, casi siempre se observa colesteatoma, pus en la cavidad timpánica y, a menudo, destrucción del techo de la cavidad timpánica. Si el absceso extradural se localiza en la fosa craneal posterior, casi siempre se observa laberintitis purulenta.

Síntomas del absceso extradural

Los síntomas del absceso extradural son leves y, a menudo, solo se diagnostica durante la cirugía. El absceso extradural, que se presenta con otitis purulenta aguda, suele combinarse con síntomas de mastoiditis. Los síntomas generales son leves. El síntoma principal del absceso extradural es la secreción purulenta abundante del oído.

Un síntoma constante del absceso extradural es una cefalea leve. La cefalea se localiza en abscesos perisinusoidales en las áreas occipital y frontal, en abscesos de la fosa craneal media en la escama del hueso temporal, en la región retroauricular y en la zona del trago. En abscesos más profundos, con afectación del ganglio de Gasser o sus ramas, puede presentarse dolor trigémino facial. En abscesos extradurales y en la fosa craneal posterior, el dolor se localiza en la zona del cuello. En ocasiones, con esta localización del absceso, se desarrolla tortícolis debido al dolor y el mareo.

En algunos pacientes, la cefalea se acompaña de náuseas, vómitos y somnolencia. El estado general puede ser tanto satisfactorio como grave.

Diagnóstico del absceso extradural

Examen físico

La temperatura corporal suele ser normal o subfebril, incluso en presencia de un absceso perisinusal. Un aumento brusco de la temperatura casi siempre indica el desarrollo de meningitis o trombosis sinusal. La frecuencia del pulso suele corresponderse con la temperatura; rara vez se observa bradicardia.

Durante el examen físico del paciente, se pueden detectar síntomas meníngeos: rigidez leve de los músculos occipitales, signo de Kernig, a menudo más pronunciado en el lado del absceso.

Los síntomas focales son poco frecuentes. Cuando se localizan en la fosa craneal media, se presentan como paresia de las extremidades opuestas, alteración de la sensibilidad en ellas y convulsiones epilépticas focales. La paresia bilateral suele indicar la afectación de la piamadre en el proceso. Cuando un absceso extradural se localiza en la fosa craneal posterior, se observa nistagmo, trastornos de coordinación en las extremidades homolaterales y bajo tono muscular en ellas. Si el absceso se localiza profundamente y desciende hasta la base, se observa paresia del nervio abducens en el lado del absceso.

Investigación de laboratorio

Los análisis de sangre son normales. La VSG no está aumentada. Solo se observan cambios en la sangre en caso de paquimeningitis extensa. La composición del líquido cefalorraquídeo no suele variar.

Investigación instrumental

Los métodos más eficaces para diagnosticar un absceso extradural son la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM). Ante la ausencia de estos métodos, la craneografía no ha perdido su importancia.

El diagnóstico craneográfico de los abscesos extradurales se basa en la detección de signos radiográficos indirectos, principalmente el desplazamiento de la glándula pineal calcificada. Esta se determina mediante craneografías en proyección directa, ya que normalmente se localiza en la línea media.

En la angiografía cerebral, los signos fiables de abscesos extradurales son el desplazamiento medial, junto con la duramadre, de los vasos situados en la superficie convexa del hemisferio cerebral, desde la superficie interna del cráneo con la formación de una zona avascular.

En la TC y la RM, los abscesos extradurales se diagnostican como una zona biconvexa, cóncava plana o en forma de medialuna con densidad alterada (en la TC) y señal de MP (en la RM), adyacente a los huesos craneales. En este caso, se revelan signos patognomónicos de un absceso extradural: desplazamiento de la duramadre de los huesos craneales. En la TC, los abscesos extradurales suelen presentar una densidad aumentada en un rango de 60 a 65 UH.

Diagnóstico diferencial

Durante el tratamiento quirúrgico del absceso extradural, es necesario realizar diagnóstico diferencial con los abscesos intracerebrales y subdurales.

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