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Absceso renal
Último revisado: 04.07.2025
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[ Causas absceso renal
Un absceso renal también puede ser consecuencia de la fusión de pústulas en la pielonefritis apostematosa, formación de abscesos de un ántrax. Un absceso renal puede ser consecuencia directa de un cálculo en la pelvis o el uréter, o formarse después de una cirugía en el tejido renal por urolitiasis. En este caso, se observa un curso severo del período postoperatorio y la formación de una fístula urinaria. A. Ya. Pytel et al. (1970) destacan particularmente un absceso que se desarrolla en la pielonefritis urogénica (ascendente). En este caso, el patógeno penetra en el riñón a través de la papila renal. En algunos casos, el proceso se limita a las papilas, mientras que en otros se extiende a otros tejidos, formando un gran absceso solitario que afecta al tejido perirrenal adyacente. Con tal absceso, se encuentran bultos de tejido renal secuestrado entre la acumulación de pus.
En algunos casos, cuando el absceso se localiza en el segmento superior o inferior del riñón, puede producirse el secuestro de una amplia zona del parénquima renal. Se han descrito casos de formación de abscesos tras una herida por arma blanca en el riñón. También se observan los llamados abscesos renales metastásicos, que se producen cuando la infección se introduce desde focos inflamatorios extrarrenales. El foco de infección se localiza con mayor frecuencia en los pulmones (neumonía destructiva) o el corazón (endocarditis séptica). Los abscesos renales rara vez son múltiples y bilaterales.
El absceso resultante de la corteza renal puede abrirse a través de la cápsula renal hacia el tejido perirrenal y formar un absceso paranéfrico. En ocasiones, se extiende al sistema caliciopélvico y se vacía a través del tracto urinario. En algunos casos, el absceso se extiende a la cavidad abdominal libre o se cronifica, simulando un tumor renal.
Síntomas absceso renal
Los síntomas de un absceso renal pueden ser similares a los de la pielonefritis aguda, lo que dificulta un diagnóstico oportuno. Antes de la cirugía, solo se establece un diagnóstico correcto en el 28-36% de los pacientes. Si el tracto urinario es transitable, la enfermedad comienza de forma aguda, con un aumento brusco de la temperatura corporal y la aparición de dolor en la región lumbar. El pulso y la respiración se aceleran. El estado general del paciente es satisfactorio o moderado.
Cuando se altera el paso de la orina, se desarrolla un cuadro de un proceso inflamatorio purulento agudo en el riñón: temperatura corporal de naturaleza agitada, escalofríos intensos, pulso y respiración frecuentes, debilidad, malestar, dolor de cabeza, sed, vómitos, a menudo histeria de la esclerótica, adinamia, dolor en el área del riñón.
En los abscesos renales bilaterales predominan los síntomas de intoxicación séptica grave e insuficiencia renal y hepática.
En caso de absceso solitario, los cambios en la orina a menudo están ausentes. En caso de permeabilidad del tracto urinario, se observa leucocitosis con desplazamiento neutrofílico de la fórmula sanguínea hacia la izquierda, aumento de la VSG, en caso de violación del paso de orina, hiperleucocitosis de la sangre, anemia severa, hipoproteinemia. No hay cambios en la orina. o se observa proteinuria moderada, microhematuria, bacteriuria y leucocituria (en caso de irrupción del absceso en la pelvis renal). Durante el examen objetivo, se palpa un riñón agrandado y doloroso. El síntoma de Pasternatsky es positivo. En caso de ubicación del absceso en la superficie anterior del riñón y su propagación al peritoneo parietal, los síntomas de irritación peritoneal pueden ser positivos. Los métodos de examen adicionales incluyen urografía de encuesta, urografía excretora, ecografía, TC.
¿Donde duele?
Diagnostico absceso renal
Un urograma general puede revelar una curvatura de la columna vertebral hacia el proceso patológico y la ausencia de la sombra muscular lumbar en el mismo lado, y un riñón agrandado. A veces, se observa un abultamiento de su contorno externo en el área de localización del absceso. Los urogramas excretores revelan una disminución en la función excretora del riñón, compresión de la pelvis renal o los cálices, su amputación y movilidad limitada del riñón en el punto álgido de la inhalación y después de la exhalación. La TC es más informativa, revelando un absceso renal como una zona de disminución de la acumulación de agente de contraste en el parénquima renal en forma de cavidades de descomposición únicas o múltiples que se fusionan para formar grandes abscesos. El absceso tiene la apariencia de una formación redondeada de mayor transparencia con un coeficiente de atenuación de 0 a 30 HU. Un estudio de control revela una clara demarcación del foco de destrucción del parénquima renal.
Cuando el pus irrumpe en la pelvis renal, se observa en el urograma una cavidad llena de VCR. Las gammagrafías dinámicas revelan una lesión avascular ocupante de espacio en la zona del absceso.
La TC permite detectar no solo acumulaciones de líquido intrarrenal o perirrenal, sino también la presencia de gas en la cavidad del absceso. Este método también permite determinar las vías de propagación de la infección a los tejidos circundantes. Estos datos pueden ser útiles para elegir el acceso quirúrgico y determinar el alcance de la intervención.
Una ecografía de los riñones revela los siguientes signos de un absceso renal:
- focos hipoecoicos en el parénquima con tamaños de 10 a 15 mm y más;
- irregularidades y abultamientos del contorno externo del riñón en el lugar del absceso;
- reducción significativa de la excursión renal;
- Disminución de la ecogenicidad del parénquima.
Los estudios Doppler no muestran ningún patrón vascular en la zona del absceso.
El cuadro clínico de los abscesos renales metastásicos suele estar dominado por síntomas de un proceso inflamatorio extrarrenal grave (endocarditis séptica, neumonía, osteomielitis, etc.). La base para la búsqueda activa de abscesos renales metastásicos debe ser el deterioro injustificado del estado general del paciente.
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¿Qué pruebas son necesarias?
Tratamiento absceso renal
El tratamiento del absceso renal es quirúrgico. La cirugía de emergencia está indicada. El tratamiento consiste en la decapsulación del riñón, la apertura del absceso, el tratamiento de la cavidad purulenta con una solución antiséptica y el drenaje amplio de esta cavidad y del espacio retroperitoneal. El absceso suele localizarse directamente debajo de la cápsula renal y es claramente visible. Cuando se localiza en capas profundas, se observa tejido abultado. Por lo general, la formación es blanda, fluctúa y, a la palpación, se percibe una cavidad con líquido.
Las punciones y la aspiración de pus ayudan a establecer el diagnóstico correcto. El contenido del absceso se envía para análisis bacteriológico y determinación de la sensibilidad de los microorganismos a los antibióticos. El absceso se abre mediante una incisión amplia. Si se altera el paso de orina desde el riñón, la operación se completa con una nefrostomía. En el postoperatorio, se continúa con terapia antibacteriana y desintoxicante intensiva. En los últimos años, se ha propuesto la punción percutánea con evacuación del contenido, colocación de un drenaje y posterior lavado de la cavidad del absceso con antisépticos para el tratamiento del absceso renal. En caso de daño renal bilateral, la operación se realiza en ambos lados.
Los abscesos renales metastásicos también pueden ser extirpados.