Ambliopía

Una de las alteraciones sensoriales que se produce con mayor frecuencia en el estrabismo monolateral es la ambliopía, es decir, una disminución funcional de la visión debido a su inactividad y falta de uso.

Normalmente, la fijación es foveal. La fijación no central puede ser parafórica, macular, paramacular y discal (periférica), y la imagen cae sobre la porción excéntrica de la retina.

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Causas de la ambliopía

En el mecanismo de la ambliopía puede ser estrábico, t. E. Que surgen como resultado de la violación de la visión binocular, que se observa en el estrabismo, cuando la desviación de los ojos participar en el acto visual se reduce en gran medida, o de refracción, que es una consecuencia de retrasos en el nombramiento y que lleva gafas intermitentes con error de refracción, creando un fuzzy imagen en el fondo.

En presencia de anisometropía no corregida, se produce ambliopía anisometrópica. La ambliopía refractiva se puede superar con éxito mediante una corrección óptica racional y constante (gafas, lentes de contacto).

El nublarse medios ojo (catarata congénita, cataratas), puede causar ambliopía de oscuro, es difícil de tratar, para la eliminación oportuna que requiere cirugía (por ejemplo, extracción de la catarata congénita, trasplante de córnea).

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Síntomas de la ambliopía

Amblyopia puede ser de una y dos caras.

Con ambliopía, el color y la sensibilidad de contraste también disminuyen.

Cuando se produce el inevitable diplopia estrabismo, como la imagen en el ojo squinting cae sobre la parte de la disparidad de la retina, pero gracias a los mecanismos de adaptación de sistema visualmente-nervioso se adapta a la posición asimétrica de los ojos, y hay una supresión funcional, inhibición, o "neutralización" [terminología LI Sergievsky (1951)], imágenes en el ojo de siega. Clínicamente, esto se expresa en la aparición de un escotoma funcional. A diferencia de los verdaderos ganado, lesiones orgánicas observadas en el órgano de la visión, escotoma funcional en estrabismo sólo existe si los dos ojos abiertos, y desaparece cuando la fijación monocular (cuando el otro ojo está cubierto). El escotoma funcional es una forma de adaptación sensorial que alivia la dicotomía que se observa en la mayoría de los pacientes con estrabismo amistoso.

Con estrabismo monolateral, la presencia de un escotoma permanente en el ojo de siega conduce a una disminución persistente de la visión. En el caso de estrabismo alternante, el escotoma aparece alternativamente en el ojo derecho o en el izquierdo, dependiendo de qué ojo esté cortando actualmente, por lo que no se desarrolla ambliopía.

Una forma de adaptación sensorial con un estrabismo amistoso es la llamada correspondencia anormal de la retina, o visión binocular asimétrica. La diplopía desaparece debido a la aparición de la llamada falsa mácula. Hay una nueva conexión funcional entre la fosa central del ojo de fijación y el parche de la retina del ojo de corte, en el que la imagen cae debido a una desviación (desviación ocular). Esta forma de adaptación es extremadamente rara (en 5-7% de los pacientes) y solo en pequeños ángulos de estrabismo (microdesviación), cuando la retina del ojo desviado es orgánicamente y funcionalmente poco diferente de la fosa central. En grandes angulaciones de estrabismo, cuando la imagen golpea la parte periférica insensible de la retina, se excluye la posibilidad de su interacción con la fosa central altamente funcional del ojo de fijación.

Grados de Amblyopia

En cuanto al grado de reducción de la agudeza visual, de acuerdo con la clasificación de ES Avetisov, se distingue la ambliopía de bajo grado: en la agudeza de visión del ojo de siega 0,8-0,4, media: 0,3-0,2, alta: 0,1-0, 05, muy alto - 0.04 y menos. La ambliopía de alto grado generalmente va acompañada de una violación de la fijación visual del ojo de corte.

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Clasificación de la ambliopía

Ambliopía: reducción unilateral o bilateral (más a menudo) de la agudeza visual más corregida debido a la falta de visión uniforme y / o conexiones binoculares patológicas en ausencia de patología orgánica del ojo y la vía visual.

1. La ambliopía disbinocular (estrábica) se desarrolla en conexiones binoculares patológicas con supresión monocular prolongada del ojo rechazado. Una disminución en la visión es característica incluso con la fijación violenta.
2. La ambliopía anisometrópica ocurre con una diferencia en la refracción> 1 dpt esférica. Las conexiones binoculares anómalas ocurren cuando se superponen una a otra una imagen visual enfocada y desenfocada (aniseikonium). El elemento de privación de visión uniforme también tiene lugar, ya que se produce una proyección constante de la imagen borrosa. A menudo se combina con microestrabismo y se puede combinar con ambliopía disbinocular.
3. La ambliopía de obscuración ocurre con privación visual y puede ser unilateral o bilateral. La razón puede ser la opacidad de los medios ópticos (cataratas) o ptosis de tercer grado.
4. La ambliopía isometrópica ocurre cuando se la priva de una visión uniforme. La ambliopía bilateral por lo general es causada por anomalías refractivas simétricas, la mayoría de las veces con hipermetropía.
5. La ambliopía meridional ocurre con privación visual en un meridiano y puede ser unilateral o bilateral. La causa es astigmatismo no corregido.

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Diagnóstico de ambliopía

Agudeza visual. En ausencia de cambios orgánicos, la diferencia en la agudeza visual corregida en dos líneas o más indica ambliopía. La agudeza visual con ambliopía y el proceso de estudio de la agudeza visual por optotipos individuales es mayor que en línea. Este fenómeno de "hacinamiento" puede ocurrir y es normal, pero más pronunciado con la ambliopía.

El filtro denso neutro le permite diferenciar indirectamente la visión reducida en patología orgánica de la ambliopía. El filtro reduce la agudeza visual en la norma por dos líneas. Se usa en los siguientes casos:

• al determinar la agudeza visual con corrección;
• al determinar la agudeza visual con un filtro
  instalado en frente del ojo;
• si la agudeza visual al usar el filtro no disminuye, esto indica ambliopía;
• si se reduce la agudeza visual al usar el filtro, entonces se asume una patología orgánica.

La agudeza visual, determinada a partir de las rejillas sinusoidales (es decir, la capacidad de distinguir rejillas de diferentes frecuencias espaciales), a menudo es más alta que la agudeza visual determinada por los optotipos de Snellen.

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Ambliopía: tratamiento con oclusión, pleóptica y penalización

El período sensible, durante el cual el tratamiento para la ambliopía es efectivo, es de 7-8 años para la ambliopía disbinocular y de 11-12 años para la ambliopía anisometrópica.

Pleoptics es una sección de oftalmología que desarrolla métodos para el tratamiento de la ambliopía, que afecta a alrededor del 70% de los niños con estrabismo. La principal tarea de tratar la ambliopía es obtener una agudeza visual que permita la posibilidad de visión binocular. Esto debe considerarse agudeza visual, igual a 0.4 Dpt y más. Para tratar la ambliopía procede después de usar anteojos.

Los principales métodos de tratamiento de la ambliopía incluyen la oclusión directa, el tratamiento con el uso de una imagen secuencial negativa, la estimulación local "cegadora" a la luz de la fosa central de la retina.

Oclusión: desconectarse del acto de ver un ojo. El objetivo de apagar permanentemente el ojo principal es lograr la misma agudeza visual de ambos ojos y traducir el estrabismo monolateral a la alternancia. Tal tratamiento se lleva a cabo durante al menos cuatro meses.

La oclusión del ojo sano para mejorar la carga visual del ojo ambliópico es el método de tratamiento más efectivo. El modo de usar un oclusor (todo el día o periódicamente) depende de la edad del paciente y del grado de ambliopía. Cuanto más joven es el paciente, más rápida es la mejoría, pero al mismo tiempo aumenta el riesgo de ambliopía en el ojo sano. En este sentido, en el proceso de tratamiento, es necesario controlar la agudeza visual de ambos ojos. Cuanto mayor sea la agudeza visual con el nombramiento de una oclusión, menor será el tiempo de uso del oclusor. Si la agudeza visual no aumenta dentro de los 6 meses. Entonces es poco probable que el tratamiento sea efectivo.

El uso de una imagen secuencial negativa es que, al iluminar la retina del polo posterior del ojo, cubra simultáneamente la zona uveal con una pelota. Como resultado, aparece una imagen visual secuencial que, de acuerdo con el objeto de cobertura, tiene un campo central.

Local "enmascaramiento" ligera irritación de la fóvea central de la retina se estimula la lámpara de destello de luz fóvea o un láser de helio-neón, introducido en el sistema grande oftalmoscopio bezrefleksnogo.

Ortóptica: el desarrollo de la visión binocular. Tan pronto como se establezca la ortoforia bajo la influencia del tratamiento o la cirugía, si la agudeza visual del ojo ambliópico es 0.4 o mayor, es necesario adherirse a los ejercicios pleópticos para el desarrollo de la visión binocular. Este tratamiento se realiza en dispositivos haploscópicos: sinópteros.

Synoptophor es un estereoscopio mejorado. Consiste en dos tubos con oculares, a través de los cuales cada ojo se presenta con un dibujo. Si el paciente tiene la capacidad de drenar las imágenes foveales de los objetos, se llevan a cabo ejercicios de sinóforos para el desarrollo de las reservas fusionales.

Si después de un complejo de ejercicios pleopto-ortópticos el estrabismo no se elimina, entonces recurren al tratamiento quirúrgico. En algunos casos (generalmente en grandes angulaciones de estrabismo), la intervención quirúrgica puede preceder al tratamiento pleopto-ortotópico.

La penalización es un método alternativo, en el que la visión es mejor que ver el ojo borroso por la instalación de atropina. El método puede ser eficaz en el tratamiento de la ambliopía de bajo grado (6/24 y superior) cuando se combina con hipermetropía. La penalización no produce un efecto tan rápido como la oclusión, y es efectiva solo si la visión del ojo normal bajo condiciones de penetración está por debajo de la agudeza visual del ambliopio, al menos cuando se fija un objeto cercano.

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