Pruebas para la bronquitis aguda y crónica: análisis de sangre, esputo y orina

La bronquitis es una enfermedad inflamatoria grave y frecuente del sistema respiratorio que afecta al árbol bronquial. Tradicionalmente, puede presentarse como complicación tras la invasión de una infección vírica o bacteriana. Según su duración, la inflamación bronquial se clasifica en aguda y crónica. Los síntomas de la bronquitis catarral aguda pueden durar desde varios días hasta un mes. Los signos de la enfermedad son idénticos a los de las enfermedades otorrinolaringológicas que afectan a los segmentos superiores del sistema respiratorio. Un rasgo característico de la bronquitis crónica es la tos obsesiva, seca o con expectoración, que no cesa durante mucho tiempo. Este tipo de bronquitis puede ser provocada por el tabaco o por un irritante no infeccioso. Para determinar la causa del proceso inflamatorio en el árbol bronquial, el paciente debe someterse a una exploración exhaustiva y a las pruebas necesarias.

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Indicaciones para el procedimiento

La base para realizar pruebas cuando existe sospecha de un proceso inflamatorio en los bronquios es la presencia de un cuadro clínico correspondiente:

• tos prolongada (seca o húmeda);
• dolor en la región esternal al toser;
• estado febril;
• síntomas de intoxicación.

Para confirmar o refutar un diagnóstico preliminar de bronquitis, el médico prescribe un análisis de parámetros sanguíneos que cambian característicamente, cultivo y microscopía de esputo y análisis de orina.

¿Qué pruebas se deben realizar para detectar la bronquitis?

Al diagnosticar la bronquitis aguda, los médicos recomiendan:

• análisis generales de sangre y orina;
• resultados de pruebas bioquímicas de sangre;
• bacterioscopia del esputo;
• cultivo de esputo con determinación de la sensibilidad del agente infeccioso a los fármacos antimicrobianos;
• Determinación de la composición gaseosa de la sangre arterial.

Pruebas para la bronquitis en adultos

De un amplio abanico de estudios, a los pacientes adultos con inflamación del árbol bronquial se les prescribe lo siguiente:

• Análisis de sangre clínico.
• Análisis general de orina.
• Bioquímica sanguínea.
• Análisis bacteriológico del esputo.
• Pruebas serológicas para detectar anticuerpos contra diversos agentes patógenos.

En adultos con bronquitis aguda de origen bacteriano, el análisis de sangre capilar general muestra un alto contenido de neutrófilos, lo que indica inflamación, y la VSG aumenta varias veces. La concentración de gammaglobulinas, alfaglobulinas y proteínas aumenta en sangre venosa. La hipoxemia se desarrolla con un aumento de la concentración de oxígeno en la composición gaseosa de la sangre. Los estudios serológicos pueden detectar diversos títulos de anticuerpos contra micoplasmas, virus y bacterias. En casos de bronquitis crónica purulenta de larga evolución, se determina una PCR positiva (proteína C reactiva).

Si la bronquitis es de origen alérgico, el nivel de leucocitos se mantiene dentro del rango normal. El recuento de neutrófilos y linfocitos no supera los valores normales, siempre que el paciente no presente enfermedades crónicas concomitantes. La VSG está moderadamente elevada. El número de eosinófilos aumenta. El análisis bioquímico registra un aumento en el nivel de seroglicoides y ácidos siálicos.

Los indicadores del examen microscópico del esputo difieren según el tipo de bronquitis. La bronquitis catarral aguda (Bronchitis catarrhalis acuta) se caracteriza por moco de consistencia gelatinosa. Contiene granulocitos neutrófilos y células epiteliales. La localización de la inflamación se determina por el tipo y tamaño de las células epiteliales observadas en el árbol bronquial. La presencia de células epiteliales ciliadas grandes en el material indica que la inflamación se encuentra en los bronquios principales o en los segmentos inferiores de la tráquea. La detección de células epiteliales de tamaño mediano indica un proceso inflamatorio en los bronquios medios, con un diámetro de 2-5 mm. Si la infección afecta a bronquios pequeños, se observan pequeñas células epiteliales en el esputo. En caso de inflamación de los bronquiolos, se detectan pequeñas células epiteliales en el material estudiado y se encuentran espirales de Curschmann (densas hebras de moco).

La bronquitis catarral-purulenta aguda se caracteriza por la presencia de exudado purulento-mucoso, de consistencia moderadamente viscosa, con una mayor concentración de leucocitos y un contenido relativamente pequeño de células epiteliales.

En la bronquitis purulenta aguda, se detecta una alta concentración de leucocitos. No se visualizan células epiteliales, pero puede observarse la presencia de eritrocitos aislados.

Todos los tipos de bronquitis aguda se caracterizan por la inflamación de la mucosa bronquial con la formación de una película fibrinosa que se separa de las paredes y se evacua de los pulmones junto con el esputo en forma de una masa de moco durante una tos fuerte.

En la bronquitis asmática se libera una pequeña cantidad de esputo viscoso, que contiene eosinófilos, cristales de Charcot-Leyden, espirales de Curschmann, células epiteliales y fibrina.

La bronquitis crónica se caracteriza por la detección de sustancias contaminantes (sustancias tóxicas que afectan negativamente la función del árbol bronquial) en el esputo. Entre estas sustancias se incluyen resinas de tabaco y sustancias tóxicas de producción industrial.

El análisis general de orina en la bronquitis aguda y crónica no muestra cambios característicos; se observa un aumento en la cantidad de epitelio escamoso y la presencia de leucocitos individuales o sus acumulaciones.

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Pruebas para la bronquitis en niños

Para determinar la causa de la inflamación del árbol bronquial y la localización del foco infeccioso en los pulmones, a los pacientes pediátricos se les prescriben los mismos exámenes de laboratorio e instrumentales que a los adultos. Los rasgos característicos del análisis general de la composición sanguínea capilar permiten determinar el origen de la enfermedad: inflamación de etiología bacteriana, viral o alérgica. Con la ayuda del análisis general, se realiza el diagnóstico diferencial de la patología alérgica y el proceso inflamatorio de origen viral o bacteriano.

El análisis de esputo ayuda a evaluar el estado de las estructuras pulmonares y bronquiales en un niño. El estudio se realiza con fines diagnósticos para determinar:

• formas de bronquitis;
• confirmación o refutación del diagnóstico: asma bronquial;
• La gravedad del estado del pequeño paciente con edema pulmonar,
• diferenciación de neumonía y bronquitis;
• tipo de enfermedad respiratoria.

El examen del esputo permite determinar con la mayor precisión posible el tipo de proceso patológico en el árbol bronquial y, en algunos casos, determinar la etiología.

En niños menores de 3 años, la bronquitis aguda es causada por infecciones respiratorias, virus de la influenza, adenovirus o citomegalovirus. La bronquitis causada por microorganismos rara vez presenta síntomas de obstrucción. En niños de tres años o más, la bronquitis puede ser causada por micoplasma (Mollicutes), clamidia (Chlamydia trachomatis) y protozoos parásitos intracelulares. Para determinar el patógeno en la bronquitis obstructiva infantil, se realiza un análisis de anticuerpos en sangre para micoplasmosis y clamidia. Si el tratamiento se inicia tardíamente o si el diagnóstico y la prescripción de fármacos son ineficaces, estas enfermedades causan complicaciones graves, por lo que el análisis es obligatorio. Los análisis de sangre ayudan a diagnosticar:

• La micoplasmosis es una enfermedad que presenta un complejo sintomático idéntico a los fenómenos catarrales.
• Chlamydia pulmonaria es una infección respiratoria causada por clamidia.

En la infancia, es importante diferenciar la bronquitis de etiología infecciosa de la alérgica. El historial de reacciones alérgicas y la herencia de esta patología ayudarán a establecer y confirmar un diagnóstico preciso. Los cambios característicos en las pruebas de laboratorio indicarán la naturaleza alérgica de los síntomas de la bronquitis. Las inflamaciones obstructivas infecciosas del árbol bronquial están estrechamente asociadas con la presencia de infecciones virales respiratorias. Los síntomas se desarrollan gradualmente con la presencia de hipertermia. La bronquitis de génesis alérgica no tiene una dependencia clara de la presencia de signos de ARVI. Comienza a manifestarse activamente después del contacto con un alérgeno específico. El diagnóstico se confirma mediante un aumento de la IgE total en el suero sanguíneo y pruebas cutáneas para reacciones alérgicas con la determinación del alérgeno provocado.

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Pruebas para la bronquitis crónica

La bronquitis crónica es una enfermedad bronquial persistente de etiología inflamatoria, caracterizada por una evolución recurrente durante un período prolongado (más de dos años). Si se sospecha bronquitis crónica, el paciente debe someterse a procedimientos y exámenes diagnósticos:

• Análisis de sangre clínico general con fórmula,
• análisis general de orina,
• análisis de sangre bioquímico,
• cultivo de esputo,
• determinación de títulos de anticuerpos serológicos.

Durante el período de calma de las reacciones inflamatorias en el árbol bronquial, el análisis clínico general de la sangre capilar no presenta cambios significativos. Durante una exacerbación o recaída de la bronquitis, se observa en el análisis de sangre un aumento de la concentración de leucocitos, un aumento de la VSG y una desviación de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda. Se recomiendan pruebas serológicas de anticuerpos contra diversos tipos de infección en casos de bronquitis prácticamente incurable, con recaídas frecuentes y remisiones breves.

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Pruebas para la bronquitis aguda

La bronquitis aguda es una complicación tras la invasión de virus, bacterias patógenas e irritantes locales. La enfermedad suele asociarse con inflamación de la nariz, la faringe y la tráquea. Los médicos observan la estacionalidad característica (primavera-otoño) de la aparición de las enfermedades. En el análisis de sangre clínico general, se observa un aumento de la leucocitosis y de la VSG. En los indicadores bioquímicos, la concentración de ácidos siálicos, alfa-globulinas y gammaglobulinas aumenta significativamente, se detecta PCR (proteína C reactiva), aumenta la actividad de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) y puede producirse hipoxemia. Para detectar el patógeno, es necesario realizar una bacteriología del esputo, que permitirá prescribir un tratamiento adecuado. Las pruebas serológicas tienen como objetivo identificar anticuerpos contra los patógenos, lo que ayudará al médico a realizar un diagnóstico correcto y prescribir el tratamiento adecuado. El análisis serológico puede confirmar la presencia de varios virus, micoplasma (Mycoplasma pneumoniae), Haemophilus influenzae, neumococos (Streptococcus pneumoniae), cocos gramnegativos (Moraxella catarrhalis).

En la bronquitis aguda, el esputo consiste en moco con una pequeña cantidad de impurezas purulentas. Al examinar el esputo con pus, se observa la presencia de granulocitos neutrófilos, células epiteliales bronquiales, fagocitos mononucleares y espirales de Curschmann.

Los análisis de sangre inmunológicos confirman una disminución de la concentración de linfocitos T y T-supresores.

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Pruebas para la bronquitis obstructiva

Teniendo en cuenta el cuadro clínico de la enfermedad, para aclarar el diagnóstico, en la bronquitis obstructiva se prescribe lo siguiente:

• Análisis de sangre clínico general.
• Examen microbiológico del esputo.
• Método de PCR para determinar el tipo de patógeno en el torrente sanguíneo y el esputo.
• La espirometría se utiliza para evaluar el grado de obstrucción.

Basándose en los síntomas clínicos, teniendo en cuenta los resultados de los tipos de exámenes mencionados anteriormente, el médico confirma o refuta el diagnóstico de bronquitis obstructiva.

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Análisis de sangre para la bronquitis

Para determinar la gravedad del proceso inflamatorio en el árbol bronquial es necesario un análisis clínico de la sangre capilar.

Los resultados del análisis de sangre clínico pueden variar y arrojar información falsa si el paciente no ha seguido las normas de preparación. La víspera del procedimiento, es necesario reducir la intensidad de la actividad física y evitar por completo los alimentos salados, picantes y grasosos. Se prohíben las bebidas alcohólicas y carbonatadas. Los resultados del estudio serán más precisos si transcurren al menos 8 horas entre la toma de la muestra y la última comida. En el caso de los bebés, el descanso puede ser de 2 a 3 horas.

La sangre se extrae estrictamente en ayunas. Para el estudio se utiliza sangre capilar o venosa (la referencia debe indicar que la sangre es venosa). Antes de recolectar el material, un técnico de laboratorio de la institución médica trata la zona de trabajo con una solución de alcohol al 70 %. Para recolectar sangre capilar, se necesita un tubo de ensayo, un capilar de vidrio fino especial, un portaobjetos y otros instrumentos de laboratorio. El procedimiento se realiza pinchando un dedo con una lanza escarificadora estéril especial. Antes de recolectar sangre venosa para su análisis, una enfermera o un técnico de laboratorio aplica un torniquete justo por encima del sitio de recolección del material. La piel en la zona de la venopunción propuesta se trata con alcohol al 70 % y se extrae la sangre con una jeringa.

Análisis bioquímico de sangre para la bronquitis

Un análisis de sangre bioquímico es un examen completo que muestra los cambios en el contenido de globulinas y la presencia de proteína C reactiva. Gracias a la bioquímica, es posible obtener un panorama general de los procesos metabólicos y la concentración de diversos componentes. Para garantizar la fiabilidad de los indicadores, es necesario dejar de comer 12 horas antes del procedimiento y solo se permite beber agua limpia sin gas. La sangre se extrae de una vena con una jeringa estéril. Luego, se coloca en un tubo de ensayo estéril. La sangre puede recolectarse en un tubo de ensayo estéril al vacío. El material se entrega al laboratorio en 24 horas. Los resultados estarán listos en un plazo de 1 a 3 días hábiles.

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Análisis de esputo para la bronquitis

El examen bacterioscópico del esputo ayudará a determinar el patógeno (bacteria de Koch, oxiuros u otros tipos de gusanos) que causó la aparición y el desarrollo de la enfermedad. El médico presta especial atención a la microscopía de la secreción durante la bronquitis y a la presencia de componentes característicos:

• Células epiteliales bronquiales.
• Macrófagos (fagocitos mononucleares).
• Eritrocitos.
• Leucocitos.

Las células epiteliales bronquiales presentes en el esputo no son el principal indicador del proceso inflamatorio en el árbol bronquial. El contenido normal de células epiteliales bronquiales en la muestra estudiada es de hasta 10 unidades en una escala especial. Si se observa una alta concentración de células epiteliales durante el análisis del esputo, esto confirma la presencia de inflamación de la mucosa bronquial y traqueal. Clínicamente, la presencia de un foco inflamatorio en los bronquios se confirma mediante una tos obsesiva improductiva con dolor en la zona torácica.

Los fagocitos mononucleares están constantemente presentes en el esputo, pero con la inflamación persistente aumentan significativamente.

Los leucocitos (glóbulos blancos) siempre están presentes en el esputo en pequeñas cantidades, pero durante la inflamación su concentración aumenta significativamente.

La aparición de glóbulos rojos indica una lesión profunda de los bronquios, que afecta la integridad de los capilares y vasos sanguíneos mayores. Una tos persistente durante la bronquitis puede lesionar el delicado tejido epitelial.

Para obtener resultados fiables del examen de esputo en caso de un proceso inflamatorio en el árbol bronquial, el paciente debe seguir las siguientes recomendaciones:

Se recomienda tomar sistemáticamente expectorantes el día anterior al examen y beber abundante líquido.

Para el estudio se requiere esputo fresco, preferiblemente sin mezcla de saliva.

Para obtener resultados precisos, debe utilizar un recipiente médico estéril.

Para recoger material cuando la cantidad de esputo secretado es pequeña, es necesario inducir una tos refleja mediante respiraciones profundas.

Análisis de orina para bronquitis

El análisis de orina para detectar bronquitis es necesario para descartar patologías renales específicas y enfermedades de la vesícula biliar. Los indicadores determinados en la composición de la orina se ven influenciados por diversas razones:

• nutrición;
• régimen de bebida;
• ejercicio intenso;
• trabajo físico activo;
• experimentó situaciones estresantes;
• tomando medicamentos y suplementos nutricionales.

Para obtener un resultado preciso, debe prepararse adecuadamente para una prueba de orina general:

• 1 día antes de realizarse la prueba, debe excluir de su dieta los alimentos que afecten el color de su orina (frutas y verduras de colores brillantes, alimentos ahumados, adobos);
• está contraindicada la ingesta de bebidas alcohólicas, vitaminas, café y té fuerte;
• Está excluida la visita a un baño público o a una sauna el día anterior al examen;
• Es necesario informar al médico que emitió la remisión para el examen de orina sobre los medicamentos que está tomando;
• En las mujeres, el análisis de orina no suele realizarse durante la menstruación. La excepción son los casos de urgencia, cuando el material para el estudio se recolecta mediante una sonda uretral.
• Las contraindicaciones para el análisis de orina en caso de bronquitis son la temperatura corporal y la presión arterial elevadas. Estas afectan significativamente los indicadores determinados y distorsionan los resultados del estudio.

La orina se recoge en recipientes especiales. La muestra examinada no debe contener inclusiones ni impurezas. Se deben seguir unas sencillas recomendaciones para la recogida de orina:

• Un análisis general de orina se realiza examinando la porción matutina de la orina;
• Antes de comenzar a recolectar orina, es necesario realizar procedimientos de higiene para reducir la penetración de bacterias y obtener un resultado más confiable;
• Para recolectar una muestra de orina, necesita un recipiente limpio, preferiblemente estéril. No debe contener restos de detergente. Puede comprar recipientes especiales que se venden en farmacias.
• La orina necesaria para el examen general puede conservarse en un lugar fresco durante no más de 2 horas;
• Se utilizan bolsas estériles de recolección de orina médica para recolectar el material que se examinará en bebés; por lo demás, se recomienda que los niños presenten la orina de la misma manera que los pacientes mayores. Está prohibido recolectar orina para análisis usando un pañal. El resultado será inexacto debido a la filtración de orina a través de la tela y a la inclusión de fibras microscópicas en la muestra.

Descifrando el análisis de sangre para la bronquitis

En un análisis de sangre general, los técnicos de laboratorio determinan la cantidad de glóbulos rojos, la cantidad total de glóbulos blancos, plaquetas, hemoglobina, índice de color, VSG y calculan la fórmula (el porcentaje de los diferentes tipos de glóbulos blancos). En un análisis de sangre para bronquitis, algunos indicadores cambian.

Los eritrocitos (GR) son glóbulos rojos sintetizados por la médula ósea. Su función principal es transportar oxígeno a diversas estructuras celulares del cuerpo, mantener un proceso de oxidación estable a nivel celular y eliminar el dióxido de carbono. La bronquitis se acompaña de un ligero aumento en la concentración de eritrocitos, debido a la alteración del equilibrio ácido-base e hidrosalino en el árbol bronquial, y los glóbulos rojos participan en su control.

En un niño o adulto con bronquitis, los leucocitos (GB) son los principales indicadores del sistema inmunitario. Su función es combatir virus, bacterias, infecciones fúngicas y alérgenos. Un aumento brusco del número de leucocitos en sangre debería ser alarmante. En este caso, es necesario contactar urgentemente a un especialista, quien prescribirá un examen completo del organismo. Si la bronquitis no está avanzada, un ligero aumento del nivel de leucocitos se considera normal. Los valores normales para los indicadores leucocitarios son:

• en adultos de 4 a 9 (x 10 elevado a la 9ª potencia por litro),
• en niños de 6 a 11 años (x 10 a la 9ª potencia por litro).

En caso de bronquitis la concentración de leucocitos puede aumentar hasta 2 veces.

VSG (RBC): la velocidad de sedimentación globular (VSG) es un marcador inespecífico de inflamación. El indicador VSG siempre aumenta con la manifestación de infecciones bacterianas durante la fase aguda de la enfermedad. El foco del proceso infeccioso puede estar en diferentes órganos y sistemas, pero la sangre periférica siempre refleja la reacción inflamatoria. El indicador VSG también aumenta en enfermedades de origen viral. Considerando lo anterior, en la bronquitis de origen viral o bacteriano, este indicador será bastante alto.

Si el complejo sintomático de la bronquitis es pronunciado, es necesario realizar pruebas de laboratorio para determinar su génesis y prescribir el tratamiento adecuado. Las pruebas de bronquitis permiten determinar la causa de la inflamación. Un diagnóstico correcto y el inicio oportuno de un tratamiento integral ayudarán a evitar complicaciones graves causadas por la inflamación del árbol bronquial.

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