Clamidia respiratoria en niños

Código CIE-10

A74 Otras enfermedades causadas por clamidia.

Epidemiología

Entre el 15% y el 20% de las neumonías y el 20% y el 30% de las conjuntivitis en recién nacidos se producen por infección durante el paso por el canal de parto de mujeres con clamidia urogenital. Los niños también pueden infectarse a través de las manos del personal o de las madres, artículos del hogar, ropa interior, juguetes y también por gotitas en el aire.

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Causas de la clamidia respiratoria

La clamidia respiratoria en niños es causada por Ch. pneumoniae y muchas biovariedades de Ch. trachomatis (D, E, F, G, H, J, etc.). En cuanto a sus propiedades morfológicas y biológicas, estas serovariedades son indistinguibles de otras clamidias.

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Síntomas de la clamidia respiratoria

La clamidia respiratoria en los niños se presenta con mayor frecuencia como conjuntivitis, bronquitis y neumonía.

La conjuntivitis por clamidia comienza con enrojecimiento de ambos ojos y secreción purulenta. Se observan constantemente folículos grandes, de color rojo brillante, dispuestos en filas en la conjuntiva, especialmente en la zona del pliegue transicional inferior; son posibles formaciones pseudomembranosas y queratitis puntiforme epitelial. El estado general se resiente ligeramente. Los ganglios linfáticos parótidos suelen estar agrandados y, en ocasiones, dolorosos a la palpación. En caso de secreción purulenta de los ojos, no suele detectarse flora bacteriana. La conjuntivitis por clamidia puede cursar de forma aguda o crónica. En la fase aguda, los síntomas de la conjuntivitis desaparecen por completo en 2 a 4 semanas, incluso sin tratamiento. En la fase crónica, las manifestaciones clínicas persisten durante meses e incluso años.

La bronquitis por clamidia comienza gradualmente, generalmente a temperatura corporal normal. El primer signo de la enfermedad es una tos seca, a menudo paroxística. El estado general se resiente levemente. El sueño y el apetito se conservan. Se auscultan estertores dispersos, principalmente de burbujas medianas. La percusión pulmonar no suele revelar cambios. Después de 5 a 7 días, la tos se vuelve húmeda y los ataques cesan. La recuperación se produce en 10 a 14 días.

La neumonía por clamidia también comienza de forma gradual, con tos seca e improductiva que se intensifica gradualmente y se vuelve paroxística, acompañada de cianosis general, taquipnea y vómitos, aunque sin recurrencias. El estado general se resiente ligeramente. La disnea aumenta gradualmente, alcanzando entre 50 y 70 respiraciones por minuto. La respiración es ronca, pero la insuficiencia respiratoria es leve. Al final de la primera y durante la segunda semana, se presenta un cuadro de neumonía diseminada bilateral en los pulmones. Durante la auscultación, se auscultan sibilancias crepitantes en estos pacientes, principalmente en el momento álgido de la inspiración. Durante una exploración objetiva, se destaca la discrepancia entre la neumonía clínicamente manifiesta (disnea, cianosis, sibilancias crepitantes dispersas en toda la superficie pulmonar, etc.) y un estado general relativamente leve con síntomas de intoxicación mínimamente expresados. En el momento álgido de las manifestaciones clínicas, muchos pacientes presentan hepatomegalia y esplenomegalia, y es posible que se presente enterocolitis.

El examen radiográfico revela múltiples sombras infiltrativas de malla fina con un diámetro de hasta 3 mm.

En la sangre de pacientes con neumonía por clamidia, se detecta leucocitosis pronunciada: hasta 20x109 ^/ l, eosinofilia (hasta 10-15%); la VSG aumenta bruscamente (40-60 mm/h).

Diagnóstico de la clamidia respiratoria

Clínicamente, se puede sospechar una infección por clamidia cuando un recién nacido presenta de forma constante conjuntivitis (en la 2ª semana de vida) con un curso largo y persistente, bronquitis (en la 4ª-12ª semana de vida) con ataques de tos dolorosa y neumonía focal pequeña, especialmente cuando se detecta eosinofilia y un aumento significativo de la VSG con un estado general relativamente leve.

Para la confirmación en el laboratorio de la clamidia respiratoria se utiliza la detección del antígeno clamidial en el material biológico mediante el método PCR, la determinación de anticuerpos específicos anti-clamidia de las clases G y M en ELISA, etc.

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Diagnóstico diferencial

La conjuntivitis por clamidia debe diferenciarse de la conjuntivitis causada por gonococos y otros microorganismos piógenos (estafilococos, estreptococos, flora gramnegativa), así como por diversos virus (adenovirus, enterovirus, virus del herpes simple). Los resultados del examen bacterioscópico y bacteriológico de la secreción ocular son importantes para el diagnóstico diferencial.

La neumonía causada por estafilococos, neumococos y otros microorganismos se acompaña de temperatura corporal elevada con un estado general grave con formación frecuente de grandes lesiones en los pulmones, y la neumonía por clamidia se caracteriza por múltiples infiltrados de pequeñas manchas.

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Tratamiento de la clamidia respiratoria

El tratamiento estándar internacional para la infección por clamidia son los antibióticos macrólidos (eritromicina, azitromicina, etc.). Para la conjuntivitis, se prescriben antibióticos en forma de ungüento, y para la neumonía, por vía intramuscular e intravenosa. En casos graves, se utiliza un tratamiento combinado con dos o más fármacos. Los macrólidos suelen combinarse con biseptol, otra sulfanilamida o furazolidona. La duración del tratamiento es de aproximadamente 10 a 14 días.

En caso de recurrencia, está indicada la terapia inmunoestimulante (nucleinato de sodio, preparados de timo - taktivin), cicloferón, pentoxilo, etc., probióticos (acipole, bifidumbacterina, etc.).

Prevención de la clamidia respiratoria

Las medidas preventivas deben dirigirse a la fuente de infección, las vías de transmisión y el microorganismo susceptible. Dado que los niños se infectan con clamidia respiratoria en las maternidades, la principal medida preventiva debe ser la identificación y el tratamiento de las mujeres enfermas. Para prevenir la infección posnatal, es fundamental el aislamiento máximo de los recién nacidos y el estricto cumplimiento de las normas de higiene durante la atención. No se ha desarrollado la prevención activa.