Diplopía: binocular, monocular

Un trastorno visual en el que una persona mira un objeto pero ve dos (en el plano vertical u horizontal) se define como diplopía (de diploos griegos - doble y OPS - ojo). [1]

Epidemiología

Según los estudios clínicos, la diplopia es binocular en el 89% de los casos. La arteritis gigantocelular es la principal causa de diplopía en el 3-15% de los casos.

La diplopia se observa en el 50-60% de los pacientes con miiastenia gravis y la parálisis supranuclear progresiva.

Cuando se produce una doble visión en solo un ojo, casi el 11% de los casos son causados por trauma facial, enfermedad de la tiroides o problemas oftalmológicos relacionados con la edad. Y en casi el mismo número de pacientes, este trastorno visual ocurre debido a la disfunción de mecanismos más altos de control del movimiento ocular.

Causas Diplopías

Los especialistas llaman a tales causas principales de este desorden de visión, [2] como:

• Problemas oftálmicos en forma de nubación de la lente (catarata) o vítreo, daño a la retina o iris, anomalías corneales - queratoconus, trastornos refractivos (particularmente de la defensa del cine y el tumor de la lágrima, y la idiopatación de cine y la idiota de la órbita del ojo;
• Limitación del movimiento de uno o más músculos extraoculares (oculomotores), que aseguran el movimiento de los globos oculares y la fijación de su posición, debido a su debilidad en myastenia gravis

El daño a los nervios craneales, el tronco encefálico y las enfermedades desmielinizantes (mielitis, esclerosis múltiple, síndrome de Guillain-Barré) puede causar diplopía en las lesiones de nervios craneales, [3] inervando los músculos del ojo. La diplopía es una de las manifestaciones de los cambios degenerativos de la SNC-núcleo cerebral y núcleos basales-en parálisis supranuclear progresiva, la enfermedad de Parkinson, así como lesiones de las estructuras del sistema nervioso autonómico, como en !.

La diplopía postraumática, en la mayoría de los casos después de un golpe a la cara, así como en la fractura de la toma de oculares (fondo ocular), se asocia con daños al nervio craneal III, lo que resulta en la denervación del músculo oculomotor del recto inferior (m. M. recto inferior).

Diplopia después de un accidente cerebrovascular, hemorrágico (hemorragia intracerebral) o isquémica (infarto cerebral), aparece debido a la circulación cerebral deteriorada. La diplopía de la génesis vascular se desarrolla en casos de inflamación granulomatosa de la aorta y sus ramas - arteritis gigantocelular, así como aneurismas intracraneales.

La visión doble en la diabetes o los problemas tiroideos, como tiroiditis crónica autoinmune, se considera diplopía en la oftalmopatía endocrina. En el primer caso, la causa es la parálisis incompleta del nervio oculomotor-diabético ophthalmoplegia (Ophthalmoparesis). Y en la tiroiditis hay hiperplasia del tejido del embudo muscular de la órbita del ojo con exophthalmos.

La deformación de los discos intervertebrales en la columna cervical y la compresión de la arteria vertebral con el estrechamiento de su luz y el deterioro del tejido nervioso trófico se explica por diplopía en cervical O steocondrosis.

Parte de polineuropatía alcohólica se considera diplopía alcohólica; Una deficiencia crítica de tiamina (vitamina B1) en personas con dependencia crónica por el alcohol conduce a lo que se conoce como la encefalopatía de Wernicke, en la que se ven afectados el tronco encefálico y el par de nervios cerebrales III.

La diplopía puede desarrollarse después de la cirugía ocular para cataratas, glaucoma, estrabismo o desprendimiento de retina debido al daño a los músculos extraoculares.

¿Por qué se puede causar diplopía en los niños? Principalmente debido a Hidden

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• Strabismus conjunto
• Estrabismo paralítico

La diplopía se observa en muchos síndromes genéticamente determinados en niños, p.

Además, la aparición de diplopía puede ser una consecuencia del daño al tejido cerebral (neuronas subcorticales) por el virus del sarampión (sarampión morbillivirus), lo que conduce al desarrollo de subaguda panencefalitis esclerosante.

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Factores de riesgo

Los factores de riesgo incluyen:

• Lesiones craneocerebrales con parálisis del nervio de bloque, mayor presión cerebral, formación de unión carótida-alcerna;
• Contusiones y lesiones oculares;
• Inflamación de las membranas del cerebro (meningitis);
• Hipertensión arterial crónica (amenazando el desarrollo de accidente cerebrovascular);
• Diabetes;
• Niveles elevados de hormona tiroidea en tirotoxicosis o bocio tóxico difuso (bocio basal);
• Tejas (herpes zoster con virus de varicela zoster que afecta a los ganglios de los nervios cerebrales);
• Neoplasias intracerebrales y maxilofaciales (incluidas las neoplasias quísticas);
• Anomalías anatómicas del cráneo facial en disrosis congénitas (síndromales) y manifestaciones oculares de craneosytososis.

Patogenesia

Los movimientos oculares mueven los estímulos visuales hacia la fóvea central central de la mancha amarilla o la mácula (mácula lutea) de la retina y mantienen la fijación de la fóvea central en un objeto en movimiento o durante los movimientos de la cabeza. Estos movimientos son proporcionados por el sistema motor ocular: nervios y núcleos del motor ocular en el tronco encefálico, estructuras vestibulares y músculos extraoculares.

Al considerar el mecanismo del desarrollo de la diplopía, uno debe tener en cuenta la posibilidad de trastornos del movimiento ocular nuclear e infranuclear en lesiones de cualquier nervio que proporcione las funciones de los músculos extraoculares:

• 4]
• Bloque NERVER 5]

Todos pasan del tronco encefálico o el puente cerebral hacia el espacio subaracnoideo, luego convergen en los senos cavernosos llenos de sangre venosos (senos cavernosos) a los lados de la glándula pituitaria. A partir de estos senos, los nervios se siguen entre sí en la hendidura ocular superior, y desde ellas pasa a "su" músculo, formando una unión neuromuscular.

Por lo tanto, las lesiones que causan una doble visión pueden ser durante toda la longitud de estos nervios, incluidas las estructuras circundantes, así como las anormalidades musculares extraoculares y la disfunción de la unión neuromuscular (característica de la miastenia gravis). [6]

Los trastornos de movimiento ocular supranuclear también juegan un papel clave en la patogénesis de la diplopía, que surgen de lesiones por encima del nivel del núcleo del nervio oculomotor, en la corteza cerebral, la corteza anterior y el tubérculo superior del mechón medio y el cerebro. Incluyen desviación de la mirada tónica, trastornos de la búsqueda sacádica (rápida) y suave (movimiento simultáneo de ambos ojos entre fases de fijación de la mirada). El enfoque visual se ve afectado en la diplopía; Hay una deficiencia de convergencia (convergencia de los ejes visuales); una deficiencia de divergencia (divergencia de los ejes visuales); Anormalidades de la fusión (fusión bifoveal): combinando excitaciones visuales de las imágenes retinianas correspondientes en una única percepción visual.

La patogénesis de la diplopía se discute con más detalle en la publicación - ¿Por qué doble visión y qué hacer?

Formas

Hay diferentes tipos de diplopía. Cuando los ejes visuales se desplazan, la visión doble desaparece cuando uno de los ojos está cerrado, pero en presencia de problemas oftalmológicos (patologías de la lente, córnea o retina), se observa diplopía monocular, la doble visión que ocurre cuando se mira con un ojo. Pero cuando los pacientes con diplopía monocular de cualquier etiología cierran el ojo afectado, ven una sola imagen.

La visión doble en ambos ojos, diplopía binocular, ocurre cuando las imágenes recibidas por los dos ojos no coinciden completamente, cambiando entre sí. Tal desplazamiento puede ocurrir repentinamente como consecuencia del daño vascular en el accidente cerebrovascular, y la progresión gradual de la patología es característica de las lesiones de compresión de cualquiera de los nervios oculomotores craneales. En este caso, la imagen deja de duplicar si una persona cierra un ojo.

Dependiendo del plano de desplazamiento, la diplopía puede ser vertical, horizontal y oblicua (oblicua y torsional).

Visión doble en el plano vertical-diplopía vertical/diplopía al mirar hacia abajo-es el resultado de la parálisis o lesión del bloque (iv) nervio, que inerva el músculo oblicuo superior del ojo (m.Obliquus superior). A menudo se observa en la miastenia gravis, el hipertiroidismo, la neoplasia localizada en la órbita del ojo, las lesiones supranucleares. Y en el caso del trauma a la órbita del ojo, la presión negativa en los senos paranasales puede tener un efecto de compresión en la pared inferior de la cuenca del ojo, capturando el músculo recto inferior del ojo, lo que conduce a la diplopía vertical con la incapacidad de levantar el ojo afectado, es decir, cuando mira hacia abajo. El daño al nervio craneal de desviación (vi), por otro lado, causa diplopía cuando se mira de lado.

La peculiaridad de la diplopía horizontal, que afecta a muchos pacientes con enfermedad de Parkinson y esclerosis múltiple, es que aparece solo después de la observación prolongada de objetos cercanos. El origen de este tipo de visión doble se asocia con mayor frecuencia con la parálisis del nervio vi y la inervación deteriorada del músculo recto lateral (m. Esotropía (estrabismo convergente); insuficiencia de divergencia en la edad vieja, la incapacidad idiopática para alinear los ojos cuando se centra en los objetos cercanos (convergencia de la convergencia) en los niños y los adultos. Medio haz de nervios ubicado en el tronco encefálico (responsable de la coordinación de los movimientos oculares) y con el trastorno de la mirada lateral asociado - oftalmoplegia internuclear.

La diplopía oblicua y torsional (con visión doble oblicua) se asocia con la paresis de los músculos del recto superior e inferior y el síndrome medular lateral, tumor orbital primario, neuropatía oculomotora (III), parinaud o síndrome de molinero. Los pacientes con tal diplopía tienen una inclinación de la cabeza al lado opuesto.

La diplopía transitoria (diplopía intermitente) ocurre en pacientes con cataplexy, intoxicación por alcohol, uso de ciertos medicamentos; Lesiones en la cabeza, como la conmoción cerebral. Y la diplopía persistente (binocular) se desarrolla con desplazamiento de la mácula o fóvea central, en pacientes con una lesión aislada del nervio craneal III o parálisis congénita descompensada del nervio IV.

La doble visión asociada con un trastorno de fusión, el proceso de fusión sensorial central y periférica, es decir, que combina las imágenes de cada ojo en uno, se define como diplopía sensorial.

En los casos en que los ejes horizontales de los ojos no coinciden, las imágenes del ojo izquierdo y derecho pueden "intercambiar" lugares, y esta es la diplopia cruzada binocular.

Complicaciones y consecuencias

La principal complicación de la diplopía en sí es la incomodidad experimentada por el paciente y la incapacidad de realizar muchas actividades (por ejemplo, conducir un automóvil, realizar acciones precisas). Por supuesto, las patologías que causan diplopía tienen sus propias complicaciones y consecuencias.

Diplopía y discapacidad. La visión doble severa e incorrectable en ambos ojos perjudica severamente la capacidad de trabajar y puede conducir a la discapacidad.

Diagnostico Diplopías

Una historia exhaustiva y un examen clínico del paciente son necesarios para diagnosticar diplopía. A examen del ojo y la prueba del motor ocular se realiza - examen de movimiento ocular con la prueba de pantalla Hess, que permite una evaluación objetiva del rango interno y externo de rotación de cada ojo.

En la diplopía monocular, la refractometría y la prueba de oclusor son obligatorios.

También se utilizan otros diagnósticos instrumentales, como oftalmoscopia, refractometría, radiografía del área del zócalo ocular, imágenes de resonancia magnética (MRI) del cerebro.

Se toman las siguientes pruebas: recuento sanguíneo general, proteína C reactiva, niveles de hormona tiroidea, varios autoanticuerpos, etc. Se analiza el licor y se realiza un examen bacteriano del fluido lagrimal y el frotis conjuntival. Se realizan análisis de licores y examen bacteriano de líquido lagrimal y frotis conjuntival. [7]

Para los pacientes con diplopía, el diagnóstico diferencial significa buscar la causa específica de este trastorno visual.

Tratamiento Diplopías

El tratamiento de la diplopía siempre depende de su causa. Por ejemplo, en el caso de la visión doble binocular transitoria debido a la insuficiencia de convergencia, se aplica la corrección de diplopía con anteojos; Se usan anteojos prismáticos para la diplopía: un llamado prisma de Fresnel: una hoja de plástico transparente delgada con ranuras angulares que crean un efecto prismático (cambie la dirección de la imagen que ingresa al ojo) está unida a la lente de las gafas. [8], [9]

Se usa un parche o gafas con una lente oclusiva.

Botox (toxina botulínica) puede inyectarse en un músculo ocular más fuerte para restaurar un músculo extraocular debilitado. [10]

Los ejercicios ortópticos de Kaschenko para diplopía se prescriben para ayudar a restaurar el reflejo fusional de los ojos; Se describen en detalle en la publicación - strabismus-Tratamiento

Se usan gotas para los ojos apropiadas para diplopía para los ojos secos. Las gotas de Ophthalek o emoxipina que contienen clorhidrato de metilo etilpiridinol para diplopía se pueden prescribir en caso de hemorragia intraocular postraumática o trastorno de circulación cerebral aguda en caso de accidente cerebrovascular.

El tratamiento quirúrgico se usa para la eliminación de cataratas, queratocono avanzado, daño retiniano, fibrosis macular; La cirugía diplopía se realiza para eliminar un tumor de la órbita del ojo o el cerebro, fractura de la cavidad ocular, problemas de tiroides. [11]

Más información en la historia - tratar la doble visión

Prevención

Dada la amplia gama de causas y factores de riesgo, es difícil prevenir la diplopía, y en muchos casos su prevención es simplemente imposible. Pero el tratamiento oportuno de las enfermedades que conducen a este problema de visión puede dar buenos resultados.

Pronóstico

El pronóstico de la diplopía se individualiza y depende completamente de la condición subyacente que lo causa.