Aracnoiditis óptico-quiasmal: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

La aracnoiditis de Optichohiasmal, en esencia, es una complicación intracraneal de una infección que penetra en las envolturas basales del cerebro que rodean el cruce visual. La causa más común de la aparición de la aracnoiditis óptico-quiasmática es el lento proceso inflamatorio actual en el seno esfenoidal.

El factor que contribuye son las anomalías de la proporción de estos senos y canales visuales. Aracnoiditis óptica-quiasmática, por la definición de AS Kiselev y coautores. (1994), es la forma más común de aracnoiditis de la base del cerebro, en el cuadro clínico que está dominado por la discapacidad visual. Cuando aracnoiditis opto-quiasmática se produce proceso productivo difusa en las membranas cerebrales basales y las áreas circundantes de la materia cerebral, que afecta principalmente a los tanques cerebrales basales, conchas nervio óptico y quiasma óptico. Por lo tanto, el concepto de aracnoiditis fibra-quiasmática combina dos entidades nosológicas - neuritis retrobulbar y la propia neuritis óptica en el área de su cruce sobre, y en esta realización actúa como una aracnoiditis proceso patológico primario y el secundario - neuritis óptica.

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¿Qué causa la aracnoiditis óptica-quiasmática?

Según muchos autores, aracnoiditis quiasmática óptico se refiere a polyetiology enfermedades, entre las que se observan tales como infecciones comunes, enfermedad sinusal, lesión en la cabeza, predisposición familiar et al. Según O.N.Sokolovoy et al. (1990), del 58 al 78% de todos los casos de optikohiazmalnogo aracnoiditis causado procesos infecciosos-alérgicas con afectación predominante en el mismo de los senos paranasales.

La naturaleza polieteológica de la aracnoiditis óptico-quiasmática determina la variedad de formas patológicas que esta enfermedad manifiesta, así como los procesos patológicos subyacentes. De gran importancia en este sentido son las alergias, los procesos autoinmunes, la lesión en la cabeza, la presencia de una infección focal, por una u otra razón que tiene acceso a las membranas cerebrales de la base del cráneo. El resultado de estos factores es la aparición de procesos proliferativos proliferativos inflamatorios en las membranas del cerebro y el líquido cefalorraquídeo, que son a la vez un medio de alimentación y una barrera protectora para el cerebro. El cambio en el metabolismo en estos medios contribuye a la formación de sensibilización a los catabolitos resultantes (autoantígenos), que interrumpen el metabolismo intracelular y conducen a la desintegración de las células nerviosas. Los productos de la desintegración de la sustancia y las membranas del cerebro cierran el círculo vicioso, fortaleciendo el proceso patológico general, llevándolo a veces al estado de irreversibilidad. Dado que los principales procesos alérgicos se desarrollan en la membrana aracnoidea, se puede considerar como el sustrato principal sobre el cual surgen y se desarrollan los mecanismos patogénicos de la aracnoiditis óptico-quiasmática.

La aparición de la aracnoiditis cerebral está estrechamente relacionada con el estado del sistema inmunitario del cuerpo. Entonces, N.S. Blagoveshchenskaya y coautores. (1988) encontraron que con la aracnoiditis cerebral rinogena, hay cambios significativos en los parámetros inmunológicos de la inmunidad celular y humoral, acompañados por una inmunodepresión secundaria o un estado de inmunodeficiencia. Un papel importante en esto es desempeñado por una infección viral. Por lo tanto, se encontró que la derrota del sistema nervioso puede ocurrir no solo con la enfermedad de la gripe aguda, sino también debido a sus formas subclínicas, expresadas en la presencia prolongada del virus en el fluido cerebroespinal. Según V.S.Lobzina (1983), es el último hecho es la causa de la llamada aracnoiditis fibrosante, puede jugar un papel decisivo en la aparición de aracnoiditis "etiología desconocida" fibra-quiasmática.

Cierta importancia en el desarrollo de aracnoiditis óptico-quiasmática, en opinión de muchos autores, puede tener una predisposición genética a la enfermedad, o su forma concreta en forma de síndrome de Leber - una disminución bilateral de la agudeza visual, escotoma central, edema de papila, seguida de una atrofia completa de los nervios ópticos.

Síntomas de la aracnoiditis óptica-quiasmática

El síntoma principal de aracnoiditis fibra-quiasmática es una frecuencia que viene rápidamente la visión aguda, borrosa en ambos ojos debido a la hemianopsia bitemporal, lesiones características de la porción central del quiasma óptico. Junto con una disminución de la agudeza visual y cambios en sus campos, con aracnoiditis óptico-quiasmático, la sensibilidad al color también se resiente, especialmente en rojo y verde. Con la aracnoiditis óptica-quiasmática, casi siempre hay algunos signos de inflamación en el fondo.

Con la aracnoiditis óptica-quiasmática, los síntomas neurológicos y endocrinos a menudo no se expresan. Periódicamente se cefalea leve o moderada, algunos síntomas diencefálico, hipotalámicos y gipofizariye tales como aumento de la sed, sudoración, fiebre de bajo grado, alteración del metabolismo de hidratos de carbono, la alternancia ritmo del sueño y la vigilia, y otros. Aumento dolores de cabeza testifica para distribuir proceso productivo-proliferativa inflamatoria en las membranas del cerebro con la formación en ellas de adherencias y quistes, que violan la licorodinámica. En este caso, puede haber un aumento en la presión intracraneal.

Diagnóstico de aracnoiditis óptica-quiasmática

El diagnóstico, como regla, en la etapa inicial de la aracnoiditis óptico-quiasmático es difícil. Sin embargo, la sospecha de aracnoiditis fibra-quiasmática debe causar quejas de la paciente que sufre de cualquier forma de inflamación en los senos paranasales, y para mitigar el "volumen" de vista. Tal paciente inmediatamente debe someterse a un examen otorrinolaringológico, oftalmológica y neurológica completa a fondo Si el rentgenokraniografii opinión puede detectar signos de aumento de la presión intracraneal, y en el de rayos X, tomografía computarizada, resonancia magnética de los senos paranasales - la presencia de cambios patológicos, tales como significativo para el diagnóstico de la aracnoiditis óptica-quiasmática son incluso un pequeño edema parietal de la membrana mucosa del seno esfenoidal o un ligero velo de las células posteriores del laberinto enrejado ta. El método de diagnóstico más valioso es pnevmotsisternografiya con la que es posible detectar proceso quística-adhesivo en tanques cerebrales basales incluyendo quiasma tanque, en las lesiones que se ya sea completamente llena de aire, o excesivamente expandido. Método CT pozvolyaeg detectar la deformación de distintas partes del espacio subaracnoideo que surge debido a la formación de quistes y adherencias en el quiasma tanque y la presencia de hidrocefalia, y RM - cambios estructurales de tejido cerebral.

El diagnóstico diferencial aracnoiditis opto-quiasmática realiza con tumores de la hipófisis y el área de chiasmosellar en el que el síntoma más común, así como en la aracnoiditis opto-quiasmática es hemianopsia bitemporal. Por naturaleza tumor gemiapopsy, a diferencia de la aracnoiditis óptico-quiasmática, caracterizado nitidez de sus contornos y caracterizado por la aparición de escotoma central. Aracnoiditis quiasmática optoelectrónicos también diferenciarse de aneurismas de los vasos del círculo arterial cerebral situado por encima de los senos esfenoidales, que puede ocurrir cuando la pérdida de gemianopsicheskie paracentral. Estos cambios en el campo de visión pueden ser difíciles de distinguir del ganado paracentral, que en la aracnoiditis óptico-quiasmática ocurre en 80-87% de los casos. Aracnoiditis quiasmática optoelectrónicos en la fase aguda debe diferenciarse de la también tromboembolismo seno cavernoso y otros procesos en la región mayor del quiasma óptico y la base del cráneo.

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Tratamiento de la aracnoiditis óptica-quiasmática

Los métodos de tratamiento de los pacientes con aracnoiditis óptica-quiasmática determinada por su etiología, localización de solera infección primaria, etapa de la enfermedad, la profundidad de los cambios patomorfológicos tanto en la estructura del nervio óptico, y que rodea a los tejidos quiasma óptico, estado general de organismo, su específico (inmune) y la resistencia no específica . Como regla general, en la etapa de debut de la enfermedad, se utiliza tratamiento no quirúrgico; sin efecto o si el sitio primario de la infección se determina, el tratamiento no quirúrgico se combina con la cirugía, por ejemplo en sphenoiditis crónica o etmoidit - abrir dicho seno y eliminación de contenido patológico.

El tratamiento no quirúrgico en la fase aguda: antibióticos, sulfonamidas, agentes desensibilizantes, inmunomoduladores e inmunomoduladores métodos de deshidratación angionrotektory, antiginoksanty, vitaminas, fármacos neurotrópicos. No se recomienda el uso de bioestimulantes, medicamentos esteroides y medicamentos proteolíticos en la etapa aguda debido al riesgo de generalización del proceso. Estos medicamentos se usan en la etapa crónica o en el postoperatorio, cuando se establece una salida efectiva del seno. Su propósito está indicado para la prevención de tejido cicatrizal intensivo en el campo de la intervención quirúrgica. Para lograr un mayor efecto, algunos autores recomiendan realizar una inyección intracarotídea de antibióticos apropiados.

Con el logro de una dinámica positiva, junto con la continuación del complejo tratamiento antiinflamatorio, es aconsejable diseñar neuroprotectores y fármacos que mejoren la conducción nerviosa. Los resultados positivos se obtienen de la aplicación del método de estimulación eléctrica percutánea de los nervios ópticos. Los métodos prometedores de tratamiento no quirúrgico de la aracnoiditis óptica-quiasmática son la HBO y los métodos de terapia extracorpórea, en particular la plasmaféresis, la autohemoterapia con OVNI.

Con la aracnoiditis óptica-quiasmática crónica para la resolución de las adherencias en la región óptico-quiasmático, es aconsejable el uso de enzimas proteolíticas de acción compleja. Estos incluyen lekosim, que incluye sustancias proteolíticas activas de papaya, quimopapaína, lisozima y un conjunto de proteinasas.

Con la ineficacia del tratamiento farmacológico, algunos autores recomiendan el uso de la terapia con rayos X, centrada en la región óptico-quiasmático, la introducción de aire en la región subaracnoidea. En general, cuando el tratamiento no quirúrgico de los pacientes con aracnoiditis óptica-quiasmática mejora visual se produce en 45% de los casos, para otros pacientes plantea la cuestión de tratamiento quirúrgico, de lo contrario están condenados a una disminución progresiva de la agudeza visual, incluyendo ceguera. Según diferentes autores, como resultado del tratamiento quirúrgico con diversas formas de aracnoiditis óptico-quiasmático, en promedio el 25% de los pacientes con discapacidad visual obtienen una mejor visión, de los cuales el 50% tienen rehabilitación laboral parcial. El momento óptimo para el tratamiento quirúrgico es los primeros 3-6 meses después del inicio de la reducción de la agudeza visual, porque en ese momento queda claro si el tratamiento no quirúrgico es efectivo o no. El tratamiento neuroquirúrgico generalmente se administra a pacientes con agudeza visual por debajo de 0.1. El objetivo de la operación es liberar los nervios ópticos y el crossover visual de las adherencias y quistes aracnoideos.

Tratamiento quirúrgico de la aracnoiditis óptica-quiasmática. En el tratamiento complejo de pacientes con aracnoiditis quiasmática óptica, es importante desinfectar los focos crónicos de infección. Con respecto a la sanación de los senos paranasales, hay dos puntos de vista. De acuerdo con la primera, todos los senos paranasales están sujetos a disección, en la cual solo se sospecha la mínima indicación del proceso patológico. En tales casos, LS Kiselev et al. (1994) se lleva a cabo preferiblemente por enrejado de apertura intranasal polisinusotomiyu laberinto seno maxilar a través del meato nasal medio y transeptal seno esfenoidal. Según el segundo punto de vista, solo aquellos senos paranasales están sujetos a disección, en la cual se encuentran signos de inflamación purulenta. La experiencia de los últimos años muestra que se debe dar preferencia a la apertura preventiva de los senos paranasales, incluso en ausencia de estos atributos alguna forma de inflamación. Los beneficios de esta técnica están indicados por los hechos que incluso la apertura de un seno esfenoidal obviamente normal y otros senos paranasales conduce a una mejora en la visión. Esto es probablemente no causó solamente al azar "hit" en una fuente latente de la infección, sino también en la descarga de los efectos humorales que surge como resultado de la inevitable durante la operación de sangrado, el nodo de interrupción tracto circulación barreras de infección fractura de sangre y la linfa, haciendo que el estancamiento en el óptico- región quiasmática.

En el período postoperatorio, se prescribe a los pacientes terapia antibacteriana, deshidratante y desensibilizante, utilizando enzimas proteolíticas y tratamiento antineurítico complejo. Después de una hemostasia cuidadosa, los senos tamponan sin apretar usando tampones empapados en una suspensión del antibiótico y sulfonamida apropiados en un aceite de vaselina estéril. Al día siguiente, se eliminan algunos de los bastoncillos que se pueden quitar más fácilmente y el resto se retira después de 2 días. Posteriormente, los senos se lavan con varios antisépticos, seguidos por la introducción en ellos de varios agentes que aceleran la epitelización del seno y minimizan la cicatrización de su superficie interna. El principal tratamiento no quirúrgico contra la aracnoiditis óptico-quiasmática, llevado a cabo por oftalmólogos, comienza 3-4 semanas después de la operación en los senos paranasales. Sin embargo, en nuestra opinión, debe comenzar 2-3 días después de la eliminación de los últimos tampones de los senos operados.