Beam headache

Haz dolor de cabeza - la forma cefalea primaria, manifiesta ataques son muy intensos dolores estrictamente unilateral orbital, supraorbital, la localización temporal o mixta, que dura 15-180 minutos, emergiendo sobre una base diaria con una frecuencia de una vez cada 2 días a ocho veces al día. Ataques a la dolor lado acompañado por uno o más de los síntomas siguientes: inyección conjuntival, lagrimeo, congestión nasal, rinorrea, la frente y la cara sudoración, miosis, ptosis, hinchazón de los párpados. El cuadro clínico es el criterio decisivo para el diagnóstico. Ahuecamiento uso de la inhalación de oxígeno, triptanos, ergotamina o una combinación de los mismos. Para la prevención de ataques verapamil administrado, metisergida, valproato, litio o una combinación de los mismos.

La incidencia de cefalea en racimos en la población es baja: 0,5-1%. Los hombres sufren 3-4 veces más a menudo que las mujeres, el debut de la enfermedad ocurre en 20-40 años. En 5% de los pacientes, la enfermedad es hereditaria.

En los EE. UU., La incidencia es 0.4%. En la mayoría de los casos, el dolor de cabeza del paquete tiene el carácter de convulsiones episódicas; durante los períodos de clúster durante 1-3 meses, el paciente experimenta convulsiones diarias (de uno o más) del dolor de cabeza del paquete, luego se produce una remisión prolongada de varios meses a varios años. En algunos pacientes, la cefalea en racimos ocurre sin períodos de remisión.

La fisiopatología de la cefalea en racimos no se comprende completamente, pero su periodicidad indica una disfunción hipotalámica. El uso de alcohol provoca un ataque de dolor de cabeza durante el período de clúster, pero no durante la remisión.

Sinónimos - migraña viga (Inglés cluster -. Beam), cefalea de histamina, síndrome de Horton, migraña neuralgia Harris, neuralgia ciliar, la cabeza rodonalgia eritroprozopalgiya Bing.

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¿Qué causa un dolor de cabeza?

Se muestra que se puede producir el período de cluster (incluyendo el primer "paquete") después de una violación del ritmo diario habitual: jetlag con los viajes aéreos, durante la noche sin dormir, la programación diaria, etc. Durante dolor "viga", así como en la forma crónica. Los ataques de dolor de cabeza pueden desencadenarse al tomar alcohol, histamina o nitroglicerina. Existe una estrecha asociación de ataques de dolor de cabeza y sueño nocturno: los ataques nocturnos se consideran obligatorios para esta forma de cefalea. Es curioso que durante el período de remisión, ningún provocador pueda causar un ataque de dolor de paquete.

Síntomas de dolor de cabeza

Las características más típicas de la viga de la cefalea - su carácter insoportable, repetición durante todo el día y la noche, manifestaciones brillantes autonómicas en la cara, así como el tipo de la enfermedad - la aparición de ataques de dolor en serie, o "paquetes". La duración del haz es de varias semanas a varios meses con una remisión claramente marcada que dura de varios meses a varios años (un promedio de 2-3 años). En el 10-15% de los pacientes se observa curso crónico sin remisiones, en el 27% solo se desarrolla un episodio de cefalea. Para muchos pacientes, la estacionalidad de las exacerbaciones es típica: en primavera y en otoño. A diferencia de los pacientes con migraña, un paciente con una cefalea en racimo no tiene ganas de irse a dormir o retirarse a una habitación tranquila y oscura, está emocionado e inquieto paseando por la habitación.

El dolor se localiza con mayor frecuencia alrededor del ojo, en la frente, temporal o en varias áreas, pero puede extenderse a otras áreas de la cabeza. Debido al dolor insoportable, la mayoría de los pacientes tienen ansiedad motora, agresión y agitación durante el ataque, y se conocen intentos de suicidio durante un ataque de dolor de cabeza. Durante un "paquete" doloroso, el dolor siempre proviene del mismo lado. Los síntomas vegetativos, que incluyen congestión nasal, rinorrea, lagrimeo, enrojecimiento de la cara y síndrome de Horner, se observan en el mismo lado que el dolor de cabeza.

En los pacientes con cefalea en paquete, a menudo se observa el llamado síndrome del "león y el ratón". Por lo tanto, los hombres con esta forma de cefalea generalmente tienen una apariencia característica: físico atlético varonil, engrosado con telangiectasias y arrugas faciales expresadas por la piel del rostro: "la cara de un león". Al mismo tiempo, se caracterizan por la rigidez interna, la indecisión, a menudo tienen dificultades para tomar decisiones (el "corazón del ratón").

Variedades clínicas de dolor de cabeza

La forma episódica más observada de cefalea de la viga, con menos frecuencia, es crónica, cuando las remisiones están ausentes del todo o no exceden de 1 mes. La forma crónica del paquete de dolor de cabeza (10-15% de los casos) puede ocurrir de nuevo o presentarse de forma episódica. En algunos pacientes, se observa la transición de una forma crónica a una episódica. Algunos pacientes describieron una combinación de dolor de cabeza y neuralgia del trigémino.

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Diagnóstico del dolor de cabeza de Beam

El diagnóstico de "dolor de cabeza haz" se basa en un cuadro clínico típico (estrictamente dolor unilateral en el lado de la cara y la cabeza, acompañado por manifestaciones autonómicas en su cara. Lagrimeo, rinorrea, etc.) y el curso típico de la enfermedad (la alternancia de períodos dolorosos, "vigas", con luz intervalos, remisiones). Los criterios adicionales para la cefalea de la viga son su naturaleza insoportable y la excitación motora, así como la aparición de convulsiones durante una noche de sueño. Los métodos tradicionales de investigación (EEG, MRI, USDG) no son informativos. Los criterios de diagnóstico para la cefalea del rayo se presentan a continuación.

3.1. Cefalea en haz (grupo) (ICG-4)

• A. Al menos cinco ataques que cumplen con los criterios de BD.
• B. Dolor unilateral intenso o extremadamente intenso de localización orbital, supraorbital y / o temporal de 15-180 min sin tratamiento.
• C. El dolor de cabeza está acompañado por al menos uno de los siguientes síntomas en el lado del dolor:
  • Inyección de conjuntiva y / o lagrimeo;
  • congestión nasal y / o rinorrea;
  • la hinchazón de los párpados;
  • sudor de la frente y la cara;
  • miosis y / o ptosis;
  • una sensación de ansiedad (incapacidad para descansar) o agitación.
• D. La frecuencia de las convulsiones: de una vez cada 2 días a ocho veces al día.
• E. No relacionado con otras causas (anormalidades).

La cefalea en racimos se diferencia de otros síndromes con dolor de cabeza de un solo lado y los componentes autonómicos, en particular con hemicránea paroxística crónica con más frecuencia (> 5 días) y más cortos (normalmente unos pocos minutos) ataques y hemicránea constante, caracterizado por un moderadamente larga dolor de cabeza unilateral con superposición de episodios breves de dolor más intenso. Estos dos tipos de dolor de cabeza, en contraste con la cefalea en racimos y la migraña, la indometacina es eficaz en la reducción, pero al mismo tiempo reaccionan mal a otros AINE.

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Tratamiento del dolor de cabeza del paquete

Los ataques agudos de cefalea en bulto pueden suprimirse mediante la administración parenteral de la preparación del grupo triptano o dihidroergotamina, y mediante la inhalación de 100% de O2. Dado que la cefalea en racimos, debido a la frecuencia y la intensidad de las convulsiones, reduce significativamente la capacidad de trabajo, a los pacientes se les muestra una terapia farmacológica preventiva. Por ejemplo, una sola dosis de prednisona por vía oral (60 mg) para garantizar una protección rápida mientras que el efecto no se manifiesta preparados profilácticos con un inicio de acción más lento (verapamil, litio, metisergida, valproato, topiramato).

Durante una "viga" dolorosa, los pacientes deben evitar posibles factores de provocación: no tomar alcohol y vasodilatadores, observar sueño-vigilia. Al ahuecar los ataques de dolor de cabeza, así como los ataques de migraña, los triptanos poseen el mayor efecto (sumatriptán, eletriptán, zolmitriptán, etc.). Dada la frecuencia de ataques con dolor de cabeza (más de una vez al día) y la posibilidad de efectos secundarios, con el uso de triptanos debe tener cuidado: no exceda la dosis diaria permitida de medicamentos.

Enfoques básicos para el tratamiento de la cefalea de la viga

• Tratamiento de un ataque (terapia abortiva):
  • inhalación de oxígeno;
  • triptanos;
  • lidocaína por vía intranasal
• Prevención de un ataque:
  • verapamilo (80-240 mg / día);
  • carbonato de litio (300-900 mg / día);
  • ácido valproico (600-2000 mg / día);
  • Topiramato (50-100 mg / día);
  • gabapentina (1,800 2,400 mg / día).
• Tratamiento quirurgico
  • termocoagulación por radiofrecuencia del ganglio trigeminal;
  • rizotomía por radiofrecuencia:
  • descompresión microvascular;
  • Neuroestimulación.

Con forma episódica y flujo relativamente fácil, el carbonato de litio y el verapamilo tienen un buen efecto, si es necesario, es posible una combinación de estos medicamentos. Con una corriente más severa (más de cinco ataques por día, mayor duración del rayo del dolor - más de 2 meses), está indicado el uso de anticonvulsivos y gabapentina.

La dificultad es el tratamiento de una forma crónica de dolor de cabeza del paquete. Si estos enfoques son ineficaces en forma crónica, se pueden usar glucocorticoides. Junto con los métodos quirúrgicos para el tratamiento resistente a otras formas de formas crónicas de dolor de cabeza haz terapia aplicar técnicas de neuroestimulación: región hipotalámica profunda estimulación posterior y occipital gran estimulación del nervio vago (Shoenen, 2007). Según los primeros estudios realizados en Europa, la duración de la remisión después de la neuroestimulación hipotalámica puede alcanzar los 9 meses. Debido a la naturaleza invasiva de estas intervenciones y la probabilidad de complicaciones, es necesaria una cuidadosa selección de pacientes para este tipo de tratamiento. Actualmente, se están desarrollando los criterios para seleccionar pacientes con cefalea en paquete para la neuroestimulación.