Cefalea en racimo

El concepto de "cefalea vegetativa del trigémino" combina varias formas raras de cefalea primaria, combinando ambas características de la cefalea y las características típicas de la neuralgia parasimpática craneal. Debido al conocimiento insuficiente de los médicos, el diagnóstico de la cefalea autónoma del trigémino a menudo causa dificultades. Su clasificación se presenta a continuación.

Cefalea en racimo y otras cefaleas vegetativas del trigémino (ICGS-2, 2004)

• 3.1. Cefalea en racimo (paquete)
  • 3.1.1. Cefalea en racimos episódica
  • 3.1.2. Dolor de cabeza en racimo crónico
• 3.2. Hemicranio paroxístico.
  • 3.2.1. Hemicránea paroxística episódica.
  • 3.2.2. Hemicránea paroxística crónica
• 3.3. Dolores de cabeza neurálgicos unilaterales a corto plazo con inyección conjuntival y lagrimeo [CONS - del inglés. Ataques de cefalea neuralgiforme unilateral de corta duración con inyección conjuntival y desgarro (SUNCT).
• 3.4. Posible cefaleagia vegetativa del trigémino.
  • 3.4.1. Posible dolor de cabeza en racimo.
  • 3.4.2. Posible hemicranio paroxístico.
  • 3.4.3. Posibles dolores de cabeza neurálgicos unilaterales a corto plazo con inyección conjuntival y lagrimeo.

Entre todas las cefaleas vegetativas del trigémino, el grupo más común, o bulto, dolor de cabeza. Menos comunes son hemicránea paroxística y dolores de cabeza neurálgicos unilaterales a corto plazo con inyección conjuntival y lagrimeo.

(. Sinónimos: dolor de cabeza viga, síndrome de clúster, una cefalea cluster, angioparaliticheskaya hemicránea, simpático vasodilatación gemitsefalicheskaya, etc.) - La cefalea en racimos este es el tipo de dolor que recibe su nombre por el carácter del flujo, cuando los ataques de la siguiente serie, vigas (Inglés racimo - viga. , grupo, grupo), que surgen varias veces al día. Se conocen dos variantes de la cefalea en racimos: episódica y crónica. La transición episódica a crónica ocurre en una cuarta parte de los casos. Tipo esporádico se caracteriza por ataques de dolor para 1-3 meses, seguido de remisión de varios meses a varios años. Hemicránea paroxística crónica es la primaria y secundaria (después de un período de cefalea en racimos episódica).

Esta forma de dolor de cabeza unilateral es mucho menos común que la migraña (de 0.4 a 6%), el tazón se encuentra en hombres que en mujeres. Comienza a la edad de 27 a 31 años, aproximadamente 10 años más tarde que una migraña común, prevalece entre la población negra en comparación con el blanco. Existe una predisposición genética: ocurre 13 veces más a menudo en familias con cefalea en racimos que en la población general.

El ataque se manifiesta en la quema de dolor rezchayshih, aburrido personaje en el ojo, orbitofrontal y el área temporal-orbital, a veces el dolor puede irradiarse a la mejilla, dientes, oído, con menos frecuencia en el cuello, hombro, omóplato. El ataque de dolor se acompaña de lagrimeo, rinorrea, congestión nasal e hiperemia por congestión en el lado del dolor (en dos tercios de los casos). Más de la mitad de los pacientes en el síndrome incompleto Bernard-Horner (ptosis, miosis) es una convulsión, aparecerá edema palpebral, erupción en la frente o todo el medio de la cara. Es característico que los pacientes durante un ataque no puedan mentir. Son inquietos, apresurados, gimiendo de dolor, cuya intensidad es tan grande que la cefalea en racimo se llama "suicida". El estado de agitación psicomotora distingue esta forma de dolor de cabeza de la migraña, en la cual los pacientes tratan de acostarse y prefieren la paz, el silencio y las premisas oscurecidas. La duración del dolor varía de 10 a 15 minutos a 3 horas, con un ataque promedio de dolor de 45 minutos. Las náuseas y los vómitos se observan en un tercio de los casos. Los ataques se repiten en serie, "paquetes", generalmente de 1 a 4, pero no más de 5 veces al día, generalmente al mismo tiempo (más a menudo durante el sueño: "dolor de cabeza de alarma"). Tales ataques se repiten durante 2-6 semanas o más, luego desaparecen durante varios meses o años. Las exacerbaciones menudo otoño o primavera, a menudo asociado con los cambios estacionales en la actividad de la luz: los ataques de dolor de cabeza en racimo son cada vez más frecuente con más o menos largo tiempo la luz del día (que indica la naturaleza cronobiológica de la enfermedad).

Se caracteriza por la apariencia de los pacientes: constitución alta y atlética, con pliegues transversales en la frente (la cara de un "león"), una cara pletórica y telangiectasias no son infrecuentes. Por naturaleza, tales pacientes son a menudo ambiciosos, propensos a discusiones, externamente agresivos, pero internamente indefensos, tímidos, vacilantes ("la apariencia de un león y el corazón de un ratón").

Provoque una convulsión de algunas sustancias vasoactivas: nitroglicerina 1 mg bajo la lengua, alcohol, histamina administrada por vía subcutánea, etc. Es paradójico que tomar mucho alcohol previene el desarrollo de un ataque. Esto puede explicar el abuso de alcohol por parte de un número de pacientes con cefalea en clúster.

Cuando dolores de cabeza persistentes, el examen cuidadoso de los pacientes con razones principales para la exclusión en la forma de un aneurisma cerebral, malformaciones arteriovenosas, procesos tumorales, enfermedades de los senos (etmoidit) glaucoma. También es necesario eliminar la migraña, neuralgia del trigémino, feocromocitoma, Raeder síndrome paratrigeminalny (en el proceso patológico en el nodo gasserova o fosa pituitaria se caracteriza por la perforación de dolor pulsante en los ojos con la propagación en todo el medio de la cara, combinado con miosis o síndrome de Bernard-Horner, a veces, diplopía trastorno del movimiento del globo ocular, náuseas, aparecen sobre todo en la mañana después de dormir, pero no hay una típica "haz" y manifestaciones autonómicas en la parte posterior, cuenco w enfermos nschiny), arteritis temporal, síndrome de Tolosa-Hunt, síndrome miofascial, y otros.

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Causas y mecanismo de desarrollo de la cefalotia autonómica trigeminal

Estudios de neuroimagen experimentales y funcionales han demostrado que trigémino cefalea autonómica acompañada por la activación trigeminoparasimpaticheskogo reflejo con signos clínicos de disfunción simpática secundaria. El mecanismo del ataque real dolor cuando el dolor de cabeza de haz es similar a la de la migraña: sistema de activación trigeminovaskulyarnoy, la asignación de dolor neuropéptidos, vasodilatación. Se cree que el dolor de cabeza haz patogénesis es una violación de la función de marcapasos del hipotálamo, lo que determina la aparición de los períodos menstruales dolorosos y la estacionalidad de las exacerbaciones, y clínicamente se manifiesta en la frecuencia diaria de ataques, de acuerdo a los ataques de los períodos de sueño, un peculiar comportamiento de los pacientes, así como la disfunción simpático y parasimpático mixta en tiempo de ataque A través de un mecanismo que aún permanece sin explorar, periférico o central debido desencadenantes causan la activación de ciertas zonas del hipotálamo (materia gris, incluyendo núcleo suprahiazmalnoe) que corresponde a un período de haz de dolor. La activación rítmica de la región hipotalámica, a su vez, conduce a la activación del sistema trigeminovaskulyarnoy vasodilatación Dura, neuropéptidos de liberación del dolor (CGRP, sustancia P) y los ataques realmente dolorosas. La subsidencia de exacerbación y remisión muestra normalización de la actividad hipotalámica. Naturaleza hemicránea paroxística y dolores de cabeza neurálgicos corto lados con la inyección de la conjuntiva y lagrimeo sigue siendo poco clara.

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Patogénesis de la cefalea en racimos

La patogénesis de la cefalea en racimo no se entiende bien. Se cree que la base es la inferioridad de la inervación simpática regional en el lado del dolor. La periodicidad de la enfermedad depende de los biorritmos de la homeostasis con fluctuaciones en el nivel de sustancias vasoactivas. Entre los trastornos bioquímicos, se atribuye gran importancia a los cambios en el metabolismo de la histamina. Durante el ataque de dolor aumenta la secreción de histamina en la orina, el nivel de testosterona cae en el plasma sanguíneo. Se atribuye una importancia considerable a la actividad funcional de la sustancia P en las neuronas del nervio trigémino ipsilateral y sus conexiones con el ganglio pterigoideo y el plexo simpático perivascular de la arteria carótida interna. Durante el ataque de la cefalea en racimos, la concentración de la sustancia P se reduce significativamente. La somatostatina, inhibidora de la sustancia P, es efectiva en caso de un ataque de cefalea en racimos. El tratamiento de la cefalea en racimos se lleva a cabo con ergotamina, metisegridum, carbonato de litio.