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Bronquiolitis aguda en niños
Último revisado: 23.04.2024
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La bronquiolitis es una enfermedad infecciosa aguda de etiología viral con la derrota del tracto respiratorio inferior, que se produce en niños menores de 18 meses de edad y se caracteriza por insuficiencia respiratoria, sibilancias y diversas sibilancias. El diagnóstico se sospecha en la anamnesis, incluida una historia epidémica; un agente etiológico, un virus respiratorio sincicial, se puede identificar mediante una prueba expresa. El tratamiento de la bronquiolitis en los niños es oxígeno e hidratación.
La bronquiolitis a menudo ocurre en la epidemia principalmente en niños menores de 18 meses con una incidencia máxima en bebés menores de 6 meses. Anualmente, la incidencia de niños del primer año de vida es de aproximadamente 11 casos / 100 niños. La mayoría de los casos ocurre entre noviembre y abril con una incidencia máxima durante enero y febrero.
[¿Qué causa la bronquiolitis aguda en los niños?
La mayoría de los casos son causados por el virus sincicial respiratorio y el virus parainfluenza tipo 3; Los virus de la influenza A y B, parainfluenza tipo 1 y 2, metapneumovirus y adenovirus son menos comunes. Las causas raras son rinovirus, enterovirus, virus del sarampión y Mycoplasma pneumoniae.
El virus se disemina desde el tracto respiratorio superior hasta los bronquios y bronquiolos medios y pequeños, causando necrosis del epitelio. El desarrollo de edema y exudación conduce a una obstrucción parcial, más pronunciada durante la exhalación y que conduce a la formación de una trampa de aire. La obstrucción completa y la absorción de aire desde los alvéolos conducen a la formación de múltiples sitios de atelectasia.
Síntomas de la bronquiolitis aguda
Por lo general, el niño tiene síntomas de una infección aguda del tracto respiratorio superior con un desarrollo progresivo de insuficiencia respiratoria caracterizada por taquipnea, un arrastre de áreas flexibles del tórax y tos. En los niños pequeños, la enfermedad puede manifestarse como episodios recurrentes de apnea, y aparecen síntomas más característicos de bronquiolitis después de 24-48 horas. Los signos de insuficiencia respiratoria pueden incluir cianosis perioral, aumento del arrastre de áreas flexibles del tórax y sibilancias. La fiebre se observa como una regla, pero no siempre. Un niño al inicio de la enfermedad se encuentra en un estado satisfactorio, sin signos de dificultad respiratoria, excepto para la taquipnea y tiraje localizaciones compatibles del pecho, pero su condición podría deteriorarse rápidamente con el desarrollo de un proceso infeccioso hasta el letargo. La deshidratación puede desarrollarse debido a los vómitos y la ingesta y el líquido disminuidos. Con la progresión de la debilidad, la respiración puede volverse más superficial e ineficaz, lo que lleva a la acidosis respiratoria. En la auscultación, se escuchan sibilancias, sibilancias y, a menudo, pequeñas sibilancias húmedas y burbujeantes. Muchos niños desarrollan otitis media aguda en paralelo.
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Diagnóstico de bronquiolitis aguda
El diagnóstico se sospecha sobre la base de la anamnesis, el examen, las manifestaciones de la enfermedad y su transición a la epidemia. Los síntomas similares a la bronquiolitis pueden ocurrir con el asma, que es más común en niños mayores de 18 meses, especialmente si hay antecedentes de sibilancias y antecedentes familiares de asma. El reflujo gastroesofágico con aspiración de contenido gástrico también puede causar un cuadro clínico de bronquiolitis; múltiples episodios en un bebé pueden ser la clave de este diagnóstico. La aspiración de un cuerpo extraño rara vez se manifiesta por sibilancias, se debe pensar si hay un inicio repentino que no se asocia con manifestaciones de una infección aguda del tracto respiratorio superior.
Los pacientes con sospecha de bronquiolitis deben recibir pulsoximetría para evaluar la oxigenación. No se requiere un examen adicional en casos leves con oxigenación normal, pero en el caso de hipoxemia, se requiere una radiografía de tórax para confirmar el diagnóstico. En la radiografía, como regla, el aplanamiento del diafragma, el aumento de la transparencia de los campos fáciles, se nota la reacción evidente de las raíces. Puede haber sombras infiltrantes debido a la atelectasia o neumonía por VSR, que son relativamente frecuentes en niños con bronquiolitis por VRS. Una prueba expresa para detectar el antígeno del VSR, que se realiza en un frotis o lavado de la nariz, es diagnóstico, pero no siempre es necesario; Se puede dejar en pacientes con una afección lo suficientemente grave como para que el niño necesite hospitalización. Otras pruebas de laboratorio son inespecíficas; aproximadamente 2/3 de los niños tienen leucocitosis 10 000-15 000 / μL. La mayoría de ellos tiene 50-70% de linfocitos en la fórmula leucocitaria.
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El tratamiento de la bronquiolitis aguda
El tratamiento de la bronquiolitis aguda es de apoyo, la mayoría de los niños pueden ser tratados en el hogar, proporcionándoles condiciones cómodas y una hidratación adecuada. Las indicaciones para la hospitalización incluyen un aumento de la insuficiencia respiratoria, la gravedad de la enfermedad (cianosis, debilidad, letargo), antecedentes de apnea y la presencia de atelectasia en la radiografía. Los niños con condiciones de fondo, como enfermedad cardíaca, inmunodeficiencia, displasia broncopulmonar, que aumentan el curso de la enfermedad y el riesgo de complicaciones, también se deben considerar como candidatos para la hospitalización. En niños hospitalizados, 30-40% de O es administrado por una carpa o máscara de oxígeno. Esto generalmente es suficiente para mantener la saturación de oxígeno de más del 90%. La intubación de la tráquea está indicada en la apnea grave repetida, la hipoxemia que no responde al uso de oxígeno o el CO2 retardado, o si el niño no puede eliminar el secreto de los bronquios.
La hidratación debe mantenerse con pequeñas porciones frecuentes de bebida. Los niños en una condición más grave se muestran con terapia de infusión, el nivel de hidratación debe evaluarse controlando la diuresis y la gravedad específica de la orina, así como electrolitos sanguíneos.
Hay evidencia de que la administración sistémica de glucocorticoides puede ser eficaz en la temprana de su cita o en pacientes con enfermedades que son sensibles a la terapia con glucocorticoides (displasia broncopulmonar, asma bronquial), pero para la mayoría de los niños hospitalizados el efecto no se ha demostrado.
Se deben evitar los antibióticos recetados, excepto cuando se una una infección bacteriana secundaria (una complicación rara). Los broncodilatadores no siempre son igualmente efectivos, pero una proporción significativa de niños experimenta una mejoría a corto plazo. Esto es especialmente cierto para los niños que ya han tenido un aliento sibilante en su historia. La duración de la estadía en el hospital probablemente no se reduzca.
La ribavirina, un fármaco antiviral con actividad in vitro contra el VRS, la gripe y el virus del sarampión no es eficaz en la clínica y ya no se recomienda su uso; También es potencialmente tóxico para el personal del hospital. Ha habido intentos de usar inmunoglobulina anti-RSV, pero no es confiablemente efectiva.
¿Cómo prevenir la bronquiolitis aguda en los niños?
La prevención de la infección sincicial respiratoria se lleva a cabo mediante inmunoprofilaxis pasiva con anticuerpos monoclonales contra el VRS (palivizumab). Esto reduce la frecuencia de hospitalizaciones, pero este es un método costoso, y se muestra a los niños del grupo de alto riesgo.
¿Qué pronóstico tiene la bronquiolitis aguda en los niños?
La bronquiolitis aguda en niños tiene un pronóstico favorable; la mayoría de los niños se recuperan después de 3-5 días sin consecuencias, letalidad inferior al 1% con atención médica adecuada. Se espera que los niños que han tenido bronquiolitis en la infancia temprana tengan una mayor incidencia de asma bronquial, pero esta relación es controvertida.