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Bulbitis erosiva: aguda, crónica, superficial, focal
Último revisado: 04.07.2025
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En gastroenterología, se distingue la bulbitis erosiva, una inflamación de la parte proximal del duodeno, el bulbo que está junto al esfínter de la parte pilórica del estómago.
En esencia, la bulbitis erosiva es una duodenitis limitada con un defecto epitelial superficial claramente localizado (erosión) en el área del bulbo.
Epidemiología
La epidemiología de la bulbitis erosiva no está trazada por separado, pero, según estudios clínicos, en el 95% de los casos de úlceras duodenales, se localiza en su parte bulbar (bulbo).
Según los expertos de la Organización Mundial de Gastroenterología, el número de pacientes adultos con úlceras duodenales (que comienzan con una erosión de la membrana mucosa) es casi dos tercios de todos los pacientes con úlceras pépticas del tracto gastrointestinal.
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Causas bulbitis erosiva
Las causas más comunes de la bulbitis erosiva son las mismas que las de la mayoría de las enfermedades del tracto digestivo:
- infección del estómago por campylobacter Helicobacter pylori, que produce citotoxinas (detectadas en la gran mayoría de los casos);
- giardiasis intestinal (Giardia intestinalis) o enfermedad por anquilostomas (Ancylostoma duodenale);
- mala nutrición (comidas irregulares, exceso de alimentos grasos y picantes en la dieta);
- estrés prolongado y trastornos psicoemocionales (debido a los cuales aumenta la síntesis de neurohormonas, activando indirectamente la formación de ácido en el estómago);
- reflujo duodenogástrico (cuando la bilis fluye desde el duodeno hacia el estómago, pasando por el bulbo);
- uso prolongado de medicamentos que afectan la membrana mucosa o alteran la síntesis de factores protectores (antiinflamatorios no esteroides, glucocorticoides);
- Radioterapia y quimioterapia para oncología.
Factores de riesgo
Otros factores de riesgo incluyen: abuso de alcohol, nicotina y sustancias; deficiencia inmunitaria; predisposición hereditaria;
La presencia de otras enfermedades del aparato digestivo (enfermedad de Crohn, cirrosis hepática), diabetes mellitus o enfermedades autoinmunes (en las que el organismo produce anticuerpos que atacan a las células del tejido mucoso).
Patogenesia
Las razones y factores mencionados provocan alteraciones en el funcionamiento de la barrera protectora del duodeno. Su patogénesis puede estar asociada a un aumento del efecto agresivo del ácido clorhídrico y la pepsina (que impregnan el contenido gástrico y entran al duodeno directamente a través del bulbo). O bien, el efecto patogénico reside en una disminución significativa de los componentes de la capa mucosa de las paredes de la sección bulbar y una reducción de la reproducción normal de los elementos celulares de la membrana mucosa, lo que altera su proceso natural de regeneración.
En la membrana mucosa del duodeno y su bulbo hay glándulas duodenales (glándulas de Brunner), que producen una secreción mucosa alcalinizante para neutralizar el ácido gástrico, y su daño debido a una de las razones anteriores puede jugar un papel en el desarrollo de la bulbitis erosiva.
Además, el tejido mucoso del tracto gastrointestinal se distingue por la presencia en las criptas de células epiteliales especiales, las células de Paneth, que son fundamentales para la protección de otras células frente a daños microbianos y fúngicos, ya que secretan enzimas antibacterianas como la α-defensina, la lisozima y la fosfolipasa A2, así como el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α), que estimula la fagocitosis. Por lo tanto, cuando estas células protectoras se dañan, la resistencia de la mucosa a cualquier efecto patógeno disminuye.
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Síntomas bulbitis erosiva
Los principales síntomas de la bulbitis erosiva son inespecíficos y similares a las manifestaciones de la inflamación de la mucosa gástrica.
En algunos pacientes, los primeros signos de la enfermedad, especialmente en la etapa inicial, son dispepsia y pérdida de apetito, mientras que en otros, acidez, eructos y distensión abdominal (flatulencia). La intensidad y el orden de estos síntomas dependen de las características individuales del organismo.
La bulbitis erosiva aguda se manifiesta con dolor en la parte superior del abdomen (en la parte media), que puede ser sordo y sordo o urente, irradiado a la espalda y el pecho, así como en forma de espasmos. El dolor suele presentarse por la noche o en ayunas. En la forma crónica de la patología, puede no haber dolor durante el día, pero la palpación de la sección inicial del intestino delgado es bastante dolorosa, y después de comer, se presentan molestias en la región epigástrica (como si el estómago estuviera lleno hasta el límite).
Las náuseas y los vómitos también son síntomas clínicos de inflamación y erosión de la mucosa del bulbo duodenal.
Cuando el quimo gástrico se estanca en la porción bulbar del duodeno, se suele observar reflujo gastroesofágico, que causa eructos ácidos y acidez estomacal. La sensación de amargor en la boca es evidencia de reflujo duodenogástrico.
Si se observa sangre en las heces, esto ocurre con mayor frecuencia en el caso de bulbitis erosivo-ulcerosa o erosivo-hemorrágica.
Formas
Dependiendo del curso de la enfermedad, se distingue entre bulbitis erosiva aguda (el daño y la inflamación de la mucosa se producen rápidamente, con un cuadro clínico agudo) y bulbitis erosiva crónica (la enfermedad se desarrolla lentamente, a veces empeora, a veces remite).
Si el paciente presenta la mayoría de los síntomas y el examen confirma su relación con la inflamación y la presencia de erosión de la mucosa del bulbo duodenal, se puede diagnosticar una bulbitis erosiva grave.
Según los resultados de un examen endoscópico, los gastroenterólogos también pueden determinar los siguientes tipos morfológicos de enfermedad:
- bulbitis erosivo-ulcerosa, en la que la erosión es profunda y afecta no sólo la capa superficial del epitelio y su placa propia, sino que se extiende también a la placa muscular de la mucosa de la parte bulbar del duodeno;
- bulbitis catarral-erosiva: bulbitis erosiva superficial aguda que afecta a los enterocitos caliciformes de la capa superior del epitelio intestinal y sus excrecencias citoplasmáticas (microvellosidades);
- bulbitis focal erosiva: se caracteriza por focos limitados (manchas) de membrana mucosa destruida;
- Bulbitis erosiva-hemorrágica: se propaga a la submucosa con vasos sanguíneos, cuando estos se expanden y se dañan, puede haber sangre en las heces;
- Bulbitis erosiva confluente: se diagnostica en casos de fusión de focos individuales y formación de una película de fibrina en la superficie afectada.
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Complicaciones y consecuencias
Las principales consecuencias y complicaciones de la bulbitis erosiva, especialmente la erosivo-ulcerativa y la erosivo-hemorrágica, están asociadas a la formación de una úlcera duodenal.
En el caso de una úlcera duodenal localizada en el bulbo, existe riesgo de perforación y sangrado.
Al mismo tiempo, las úlceras duodenales no son propensas a la malignidad, lo cual es posible en casi el 5% de los casos de úlceras gástricas. Para más información, consulte Úlceras gástricas y duodenales.
Diagnostico bulbitis erosiva
El método clave para un diagnóstico preciso de la bulbitis erosiva es el diagnóstico instrumental mediante fibrogastroduodenoendoscopia. Durante este examen endoscópico, se visualiza claramente la mucosa del duodeno y su sección bulbar; además, se toma una muestra de tejido para su examen histopatológico.
El diagnóstico de la bulbitis erosiva incluye la determinación del nivel de acidez (pH) del estómago, así como pruebas:
- análisis de sangre general y bioquímico,
- análisis de sangre para anticuerpos contra H. Pylori,
- análisis de heces.
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Tratamiento bulbitis erosiva
Si se detecta Helicobacter pylori, el tratamiento de la bulbitis erosiva comienza con su erradicación con medicamentos antibacterianos: Azitromicina o Amoxicilina (1 g una vez al día durante tres días) y Claritromicina (0,5 g dos veces al día durante 14 días).
En el tratamiento farmacológico de esta enfermedad, también se utilizan fármacos del grupo farmacológico de los antagonistas del receptor H2 de la histamina, que reducen la producción de ácido clorhídrico en el estómago: ranitidina (Aciloc), famotidina (Famosan, Gasterogen), cimetidina (Tagamet), etc. - 0,2-0,4 g dos o tres veces al día (con las comidas). Los fármacos de este grupo pueden causar efectos secundarios: dolor de cabeza, fatiga, mareos, disminución de la frecuencia cardíaca, tinnitus, etc.
Con una función hepática normal, los gastroenterólogos también recetan medicamentos para suprimir la acidez, como inhibidores de la bomba de protones como omeprazol (Omez, Omipiks, Peptikum, Helicid), rabeprazol, pantoprazol (Nolpaza), etc. La dosis y la duración del tratamiento dependerán de la manifestación individual de la bulbitis erosiva. Los efectos secundarios de estos medicamentos son muy numerosos: desde cefaleas y urticaria hasta trastornos del sueño, nefritis y aumento de los niveles de lípidos en sangre.
Se puede utilizar el medicamento antisecretor Misoprostol (Cytotec): una tableta (0,2 mg) tres veces al día; pueden producirse efectos secundarios en forma de dispepsia, edema, disminución o aumento de la presión arterial, así como dolor en el estómago.
El antiácido y agente envolvente Relzer (con hidróxido de aluminio, simeticona y extracto de raíz de regaliz) se recomienda para pacientes mayores de 12 años: una o dos tabletas dos veces al día (trituradas con agua); duración del uso: dos semanas. Puede presentar efectos secundarios: alteraciones del gusto, náuseas y diarrea.
Es posible utilizar Adjiflux en comprimidos o suspensión.
Los antiespasmódicos, especialmente No-shpa (Drotaverina, Spazmol), ayudan con el dolor intenso: una tableta (40 mg) tres veces al día. No-shpa no debe tomarse en caso de aterosclerosis, hiperplasia prostática benigna, glaucoma ni embarazo.
Y para una mejor curación de la erosión del bulbo duodenal, se recomiendan las vitaminas C, E, B6, B12, PP.
La homeopatía ofrece comprimidos sublinguales de Gastricumel: un comprimido tres veces al día (reduce los eructos, la acidez estomacal y la formación de gases intestinales). También se ofrecen comprimidos de Duodenohel (tomados de la misma forma y en la misma dosis), contra la inflamación, el dolor y los espasmos, y como antiácido. Sin embargo, hay que tener en cuenta que los remedios homeopáticos suelen causar reacciones alérgicas.
En la fase de remisión, es posible el tratamiento fisioterapéutico de la bulbitis erosiva, que consiste en beber agua mineral natural: bicarbonato de sodio.
Tratamiento popular de la bulbitis erosiva
Además del tratamiento farmacológico, es posible el tratamiento popular con decocciones e infusiones de plantas medicinales tomadas internamente después de consultar con el médico tratante.
La mayoría de las veces, el tratamiento a base de hierbas se lleva a cabo utilizando una decocción de hipérico, que se prepara a partir de una cucharada de hierba seca por un vaso y medio de agua; tomar 80 ml media hora antes de las comidas (no más de cuatro veces durante el día).
Resulta útil beber una mezcla de decocciones de ortiga (una cucharada por vaso de agua hirviendo) y avena (en proporción similar). Prepare las decocciones por separado, mézclelas (1:1) y tome medio vaso 30-40 minutos antes de cada comida.
Los herbolarios recomiendan tomar jugo fresco de plátano macho (una cucharada tres veces al día) o una decocción de hojas secas (medio vaso, con 15 g de miel). También se utiliza una decocción de corteza de roble e infusiones de epilobio, caléndula, verónica, orquídea, oca y reina de los prados.
Dieta y estilo de vida
El éxito del tratamiento de la bulbitis erosiva, así como de todas las enfermedades del sistema digestivo, se consigue, en gran medida, mediante un estilo de vida saludable: con una alimentación regular (sin productos nocivos), abstinencia de alcohol y tabaco, etc. Por cierto, la prevención también reside en una dieta sana y la ausencia de malos hábitos.
Tanto para las formas crónicas como agudas de la enfermedad, se recomienda una dieta para la bulbitis erosiva: información detallada en los materiales Dieta para la duodenitis, así como Dieta para la gastritis erosiva.
Durante una exacerbación de la enfermedad, se recomienda beber solo (durante dos 24-48 horas), y luego consumir los alimentos bien triturados o machacados, en pequeñas porciones hasta seis veces al día. Es importante beber líquidos (ni calientes ni fríos).
Es evidente que los platos picantes y grasosos, las salsas y los dulces, las conservas y los productos semiacabados no tienen cabida en el menú para la bulbitis erosiva. Son preferibles las sopas y purés de verduras, las chuletas y albóndigas al vapor de carne magra y pescado, las gachas hervidas con un poco de aceite, las frutas horneadas y la gelatina.
Más información del tratamiento
Pronóstico
La bulbitis erosiva es una enfermedad compleja, pero no representa una amenaza para la vida. Sin embargo, un pronóstico favorable para esta patología depende de su tratamiento, así como del tratamiento de las enfermedades gastrointestinales subyacentes (gastritis, colecistitis, pancreatitis, etc.), que a menudo se incluyen en el conjunto de problemas del sistema digestivo.
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