Causas de la neumonía

Los patógenos más frecuentes de la neumonía son bacterias Gram-positivas y Gram-negativas, patógenos intracelulares, con menos frecuencia hongos y virus. Individuos jóvenes a menudo neumonía causada por un solo patógeno (monoinfectadas), mientras que en los pacientes mayores y aquellos con condiciones médicas subyacentes causan la neumonía son a menudo una asociaciones bacterianas o virales, bacterianas (infección mixta), lo que crea graves dificultades para encontrar etiotrop adecuada tratamiento

Para cada forma de neumonía (fuera del hospital, hospital, etc.), su propio espectro de los patógenos más probables es característico. Esto se basa tanto en la clasificación moderna de la neumonía como en los principios de la elección inicial de la terapia etiotrópica empírica.

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Neumonía adquirida en la comunidad

En la actualidad, se describen varias docenas de microorganismos capaces de causar neumonía adquirida en la comunidad. El papel principal se asigna a tales patógenos bacterianos como:

• neumococos (Streptococcus pneumoniae);
• Haemophilus influenzae;
• moraxella (Moraxella catatrhalis);
• mycoplasma spp.);
• Chlamydia (Chlamydophila o Chlamydia pneumoniae;
• legionella (Legionella spp.).

La proporción de estos patógenos representa alrededor del 70-80% de los casos de neumonía adquirida en la comunidad, y el neumococo sigue ocupando una posición de liderazgo, lo que causa infección en 30-50% de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad.

Los neumococos son bacterias grampositivas (diplococos), que están rodeadas por una cápsula de polisacáridos, que impide la opsonización y la posterior fagocitosis por sus macrófagos. En una parte significativa de la población, los neumococos son uno de los componentes de la microflora normal del tracto respiratorio superior. La incidencia del transporte neumocócico asintomático en adultos alcanza el 2,5% y en niños que asisten a instituciones escolares y preescolares: el 56%. Los neumococos pueden diseminarse por gotitas aerotransportadas tanto de pacientes con neumonía como de portadores bacterianos.

Los brotes de neumonía neumocócica se observan en invierno y en lugares abarrotados (guarderías, internados, prisiones, cuarteles del ejército, etc.). El mayor riesgo de neumonía neumocócica es en los ancianos con enfermedades concomitantes de los órganos internos.

Alrededor del 5-10% de las neumonías adquiridas en la comunidad en adultos son causadas por bacilos hemofílicos Gram-negativos (Haemophilus influenzae), especialmente en fumadores y pacientes con bronquitis obstructiva crónica. En niños de 6 meses a 5 años de edad, la frecuencia de neumonía adquirida en la comunidad causada por Haemophilus influenzae alcanza el 15-20% o más. Haemophilus influenzae diseminado por gotitas aerotransportadas Además de los neumococos, las varillas hemofílicas a menudo forman parte de la microflora normal de la nasofaringe. La incidencia del transporte bacteriano asintomático varía ampliamente, llegando al 50-70%.

(Moraxella catarrhalis Moraxella) - Gram - cocobacilos una causa relativamente rara de neumonía adquirida en la comunidad (en el 1-2% de los casos), principalmente en pacientes que sufren de bronquitis obstructiva crónica concomitante. Moraxella es también un habitante normal de la rotosynopharynx. Una característica distintiva de este patógeno es la prevalencia significativa de cepas resistentes a los antibióticos betalactámicos debido a la producción activa de betalactamasas.

En los últimos años, aumentó significativamente importancia epidemiológica de agentes llamados "atípicos" -. Los micoplasmas, clamidias, etc. Como legiopell patógenos intracelulares, que son capaces de replicarse dentro de las células de microorganismos, mientras que se mantiene una alta resistencia a los antibióticos.

La infección por micoplasmas a menudo causa neumonía adquirida en la comunidad en niños, adolescentes y jóvenes (menores de 35 años) que viven en grupos aislados o parcialmente aislados (jardines de infantes, escuelas, unidades militares, etc.). La gravedad específica de la neumonía por micoplasma puede alcanzar 20-30% o más de todos los casos de neumonía adquirida en la comunidad, a menudo causando la aparición dentro de estos grupos organizados de epidemias de infección por micoplasma. En grupos de mayor edad, es menos probable que el micoplasma cause neumonía adquirida en la comunidad (1-9%).

Dos características biológicas características de los micoplasmas que explican la estabilidad de esta infección a ciertos fármacos antibacterianos y la larga persistencia del micoplasma en el cuerpo humano son de importancia práctica:

1. Los micoplasmas carecen de una membrana celular externa rígida, en la que, principalmente, se dirige la acción de las penicilinas y otros antibióticos beta-lactámicos.
2. Los micoplasmas pueden unirse firmemente a la membrana de la célula infectada y así "evitar" la fagocitosis y la destrucción por parte de las células de la defensa natural del macroorganismo (macrófagos).
3. Al estar dentro de la célula del macroorganismo, los micoplasmas son capaces de replicarse (reproducirse).

La clamidia también pertenece al número de patógenos intracelulares "atípicos".

En los adultos, la clamidia causa alrededor del 10-12% de la neumonía adquirida en la comunidad, a menudo de gravedad media o grave. La neumonía por Chlamydia es más probable que afecte a los jóvenes. La clamidia se transmite a los humanos por gotas en el aire, y la colonización asintomática del tracto respiratorio superior por estos microorganismos es poco probable. Al entrar en el cuerpo y penetrar en las células, la clamidia forma inclusiones citoplásmicas, los llamados cuerpos elementales y reticulares. El ciclo de reproducción intracelular de este último durará de 40 a 72 horas, después de lo cual la célula huésped estallará.

Los cuerpos clamidiales que ingresan al espacio intercelular son capaces de infectar nuevas células, causando un daño progresivo a las células del macroorganismo, una reacción inflamatoria correspondiente del tejido y el órgano. También es posible una larga persistencia de clamidia dentro de las células, que durante un tiempo no se acompaña de manifestaciones clínicas de la enfermedad.

Un tipo particular de neumonía por clamidia es la ornitosis (psitacosis) causada por Chlamydia psittaci, que se transmite a una persona cuando entra en contacto con aves infectadas. La frecuencia de la neumonía ornitosa no supera el 1-3%.

Legionella causa neumonía adquirida en la comunidad en 2-8% de los casos y representa una varilla gramnegativa aeróbica y pertenece a los patógenos intracelulares "atípicos". Al penetrar en el cuerpo humano, penetran en las células y se multiplican rápidamente, principalmente en macrófagos alveolares, neutrófilos polimorfonucleares y monocitos sanguíneos. Al igual que el micoplasma, la legionela, que persiste dentro de las células del macroorganismo, es resistente a la acción de los antibióticos betalactámicos y no es propensa a la fagocitosis.

In vivo (en la naturaleza) Legionella común en agua dulce, pero tienen la capacidad de colonizar y sistemas de agua artificiales - aire acondicionado, suministro de agua, compresores y duchas, una variedad de sistemas de aerosoles industriales y domésticos, incluyendo la instalación aerosol estacionaria médico aplicado, por ejemplo, , para el tratamiento de pacientes con síndrome broncoobjetivo. La infección generalmente se transmite por gotitas en el aire, pero la infección directa de una persona enferma es casi imposible, ya que una transmisión de infección requiere un aerosol finamente disperso.

La neumonía por legionelosis es más probable que afecte a las personas de mediana edad y de edad avanzada, especialmente si tienen comorbilidades y factores de riesgo, que generalmente causan neumonía grave, que es difícil de tratar con antibióticos betalactámicos. La neumonía por legionelosis ocupa el segundo lugar (después del neumococo) en la frecuencia de las muertes. En niños y jóvenes que no padecen enfermedades concomitantes, la neumonía por legionella es rara.

El agente causal más frecuente de la neumonía adquirida en la comunidad es el neumococo. Los neumococos, la varilla hemofílica y la moraxella son parte de la microflora normal del tracto respiratorio superior, causando una incidencia relativamente alta de transporte bacteriano asintomático.

Patógenos "atípicos" {micoplasma, clamidia y Legionella), que son patógenos intracelulares, no parte de la microflora normal de los rotores y la nasofaringe, sin embargo, que infectan a la macro-organismo, que son capaces de persistencia a largo plazo dentro de la célula, mientras que mantiene una alta resistencia a la terapia con antibióticos. Micoplasma y clamidia a menudo causan neumonía en los adultos jóvenes, y Legionella en pacientes con edad media y avanzada. La mayoría de los brotes de neumonía extrahospitalaria se observan entre personas en grupos aislados o parcialmente aislados.

Estos patógenos son las causas más comunes de neumonía adquirida en la comunidad. Menos (5-15% de los casos) como un factor causal sobresalen algunas bacterias gram-negativas de la familia Enterobakteriaseae, Staphylococcus aureus, bacterias anaerobias, Pseudomonas aeruginosa, y otros. Su papel en la etiología de la neumonía adquirida en la comunidad aumenta en grupos de mayor edad y en individuos con enfermedades crónicas concomitantes de órganos internos.

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) es el agente causal relativamente raro de neumonía adquirida en la comunidad (alrededor de 3-5%), pero difieren la neumonía causada severa y propenso a la destrucción del tejido pulmonar. Staphylococcus aureus es un cócc grampositivo que forma racimos que se asemejan a racimos de uvas. La infección por estafilococo es más común en la temporada de invierno, y en 40-50% de los casos se asocia con una infección viral (infección viral respiratoria aguda, gripe). La neumonía estafilocócica es más susceptible a pacientes de edad avanzada, drogadictos, pacientes con fibrosis quística, pacientes que padecen enfermedades crónicas concomitantes.

Familia enterobacterias Gram-negativas Enterobakteriaceae (Klebsiella y E. Coli) son altamente virulentas y pueden causar la mortalidad por enfermedad grave alcanzando 20-30%. Se sabe que las enterobacterias gram-negativas están presentes en la microflora normal del tracto respiratorio superior, y esta presencia aumenta con la edad. Neumonía adquirida en la comunidad causada por enterobacterias tienden a ocurrir en los pacientes debilitados, de edad avanzada, en pacientes que se encuentran en hogares de ancianos con enfermedades subyacentes graves del corazón y los pulmones (EPOC, insuficiencia cardíaca crónica, etc.).

Cicheciella (Klebsiella pneumoniae) a menudo causa neumonía en hombres con alcoholismo crónico.

E. Coli (Escherichia coli) infecta con mayor frecuencia el tejido pulmonar, extendiéndose aquí por vía hematógena desde el foco extrapulmonar localizado en el tracto gastrointestinal, el sistema urinario y similares. Los factores predisponentes también son diabetes mellitus, insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca crónica y otros.

Las bacterias anaerobias (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., etc.) también son parte de la microflora normal del tracto respiratorio superior. La neumonía causada por estos patógenos están desarrollando como resultado de la aspiración masiva de los contenidos del tracto respiratorio superior en los pacientes con enfermedades neurológicas asociadas con la alteración de la conciencia, la deglución, en individuos que sufren de alcoholismo, adicción a las drogas, abuso de pastillas para dormir, tranquilizantes. La presencia de caries o enfermedades paradonéticas en estos pacientes de manera significativa - afecta el riesgo de aspiración de grandes cantidades de bacterias anaeróbicas y la aparición de neumonía por aspiración.

Pseudomonas aeruginosa rara vez causa neumonía adquirida en la comunidad. La infección puede diseminarse por aspiración y por vía hematógena. Como regla general, la neumonía vnebolnichnye, causada por Pseudomonas aeruginosa, se desarrolla en pacientes con bronquiectasias, fibrosis quística, así como en personas que reciben terapia con corticosteroides. La neumonía causada por Pseudomonas aeruginosa se caracteriza por un curso severo y alta letalidad.

Por lo tanto, la situación clínica y epidemiológica específica en la que la desarrollaron neumonía adquirida en la comunidad, - la edad de los pacientes, la presencia de enfermedades concomitantes y ciertos factores de riesgo (alcoholismo, adicción a fumar) determinan en gran medida cuál de los agentes es la causa de la neumonía adquirida en la comunidad, en este caso en particular.

Los agentes causales más probables de la neumonía adquirida en la comunidad, según la situación clínica y epidemiológica y la presencia de factores de riesgo

Situación clínico-epidemiológica y factores de riesgo	Los patógenos más probables
Niños de 6 meses. Hasta 6 años	Pneumococcus. Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae. Moraxella. Virus respiratorios. Mycoplasma
Niños de 7 a 15 años	Pneumococcus. Haemophilus influenzae. Moraxella. Virus respiratorios. Mycoplasma. Chlamydia
Edad de 16 a 25 años	Mycoplasma. Chlamydia. Pneumococcus pneumoniae
Edad mayor de 60 años	Pneumococcus. Haemophilus influenzae. Enterobacterias gramnegativas
Temporada de invierno, permanezca en un equipo aislado	Pneumococcus pneumoniae
Brote de neumonía durante la epidemia de gripe	Pneumococcus. Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae. Asociaciones virus-bacteria
Brote de neumonía en la unidad militar	Pneumococcus. Chlamydia. Adenovirus. Mycoplasma. Asociaciones virus-bacteria
Brote de neumonía en refugios, cárceles	Pneumococcus. Mycobacterium tuberculosis
Brote de neumonía en hogares de ancianos	Chlamydia. Pneumococcus. Virus de la gripe A. Asociaciones de virus y bacterias
Pacientes de hogares de ancianos (casos esporádicos de neumonía)	Pneumococcus. Klebsiella. Bacilo intestinal. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Anaerobes. Chlamydia.
Alojamiento reciente en hoteles que utilizan aire acondicionado y sistemas de agua cerrados	Legionella
Fumar, la presencia de EPOC	Pneumococcus. Haemophilus influenzae. Mycoplasma. Legionella
La presencia de obstrucción de la vía aérea	Anaerobes. Pneumococcus. Papá hemofílico Staphylococcus aureus
Bronquiectasia y fibrosis quística	Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus
Alcoholismo	Pneumococcus. Klebsiella. Staphylococcus aureus. Anaerobios
Uso de drogas intravenosas	Staphylococcus aureus. Anaerobes. Mycobacterium tuberculosis. Pneumococcus pneumoniae
Terapia antibacteriana en los últimos 3 meses	Cepas de neumococos resistentes a la penicilina. Pseudomonas aeruginosa
Contacto reciente con aves	Chlamydia psittaci
Contacto reciente con gatos, ganado, ovejas, cabras	Chlamydia burnetii
Diabetes mellitus, cetoacidosis diabética	Pneumococcus. Staphylococcus aureus
Enfermedad periodontal, caries	Bacterias anaeróbicas
Mayor riesgo de aspiración (apoplejías, enfermedades neurológicas, problemas de conciencia, etc.)	Bacterias anaeróbicas

Nota: * - virus respiratorios: PC, influenza, parainfluenza, adenovirus, enterovirus.

Los datos presentados en la tabla, a pesar de toda su incertidumbre, pueden ser útiles para seleccionar la terapia etiotrópica empírica inicial, así como la elección óptima de los estudios de diagnóstico necesarios para verificar los patógenos de la neumonía.

Debe agregarse que también existe una cierta interdependencia del factor etiológico de la neumonía adquirida en la comunidad y la gravedad del curso de la enfermedad.

En pacientes con neumonía severa adquirida en la comunidad, los patógenos más comunes son:

• neumococos,
• Staphylococcus aureus,
• legionella,
• klebsiellı.

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Neumonía hospitalaria (hospitalaria, nosocomial)

Adquirida en el hospital (nosocomiales) neumonía en la mayoría de los casos son causados por los pacientes autólogos microflora altamente virulento, incluyendo los sometidos cuello expuesto a antibióticos o cepas patógenas de microorganismos, tsirkuliruyushih de hospital:

• neumococo (Streptococcus pneumoniae);
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
• Klebsiella (Klebsiella pneumoniae);
• E. Coli (Escherichiae coli);
• Proteus (Proteus vulgaris);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Legionella (Legionella pneumophila);
• bacterias anaeróbicas (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp.)

La frecuencia de detección de patógenos individuales de neumonía nosocomial.

Agente causativo	Tasa de detección,%
Steotococos neumonia	10-16.3
Staphylococcus aureus	2.7-30
Escherichiae coli	17.3-32.3
Legionella pneumophila	Hasta 23
Proteus vulgaris	8.2-24
Klebsiella pneumoniae	8,2-12
Pseudomonas aeruginosa	17mo
Flora anaeróbica	5-10

La tabla muestra que entre los patógenos de la neumonía nosocomial muy alta proporción de bacterias gram-negativas y microflora anaerobia tienden a causar el desarrollo de la neumonía intrahospitalaria grave que se caracteriza por una alta mortalidad. Por ejemplo, la mortalidad hospitalaria de la neumonía por Klebsiella, Escherichia coli o Staphylococcus aureus y alcanza 32-36% de mortalidad cuando están infectadas con Pseudomonas aeruginosa - 51-70%.

Al igual que en el caso de la neumonía adquirida en la comunidad, el tipo específico de patógeno de la neumonía nosocomial depende en gran medida de la situación clínica en la que se desarrolla la enfermedad. Por ejemplo, la causa de la neumonía por aspiración que surge en un hospital en pacientes con problemas de conciencia, enfermedades gastrointestinales o neuromusculares debido a la entrada de microorganismos patógenos en el tracto respiratorio inferior, son los más frecuentes:

• microorganismos anaeróbicos (Bacteroides spp., Peptostreptoxoccus spp., Fusobakterium nucleatum, Prevotella spp.);
• Staphylococcus aureus (a menudo cepas resistentes a antibióticos);
• Esterobacterias gram-negativas (Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Proteus vulgaris.

Debe recordarse que el espectro de patógenos de la neumonía nosocomial aspirada difiere algo del espectro de patógenos de neumonía obstructiva que se han desarrollado como resultado de la aspiración. Estos últimos son causados con mayor frecuencia, además de los patógenos anaeróbicos, por Staphylococcus aureus y pneumococcus.

Actualmente, también existe una forma especial de neumonía nosocomial que se desarrolla en pacientes sometidos a ventilación mecánica (IVL), que se conoce como neumonía asociada a ventilación mecánica (VAP). En este caso, se distinguen los VAP tempranos, que se desarrollan en un período de menos de 7 días desde el inicio de la ventilación mecánica, y el VAP tardío que ocurre con una duración de la ventilación mecánica durante más de 7 días. La principal diferencia entre estas dos formas de neumonía por aspiración ventilatoria es la heterogeneidad etiológica de estas formas de neumonía nosocomial (RG Wunderik).

La causa más común de neumonía por aspiración temprana por ventilador son neumococos, varillas hemofílicas, Staphylococcus aureus y bacterias anaeróbicas. Con VAP tardío, cepas de enterobacterias resistentes a los medicamentos, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacner spp. Y cepas resistentes a meticilina de Staphylococcus aureus (MRSA).

El espectro de patógenos de la neumonía nosocomial depende en gran medida del perfil del hospital en el que reside el paciente, así como de la naturaleza de la patología con respecto a la cual se realiza el tratamiento hospitalario. Así, los agentes de la neumonía nosocomial en pacientes con perfil urológica con frecuencia son Escherichia coli, Proteus, enterococos, en pacientes hematológicos - E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus. En pacientes operados, la neumonía nosocomial es causada con mayor frecuencia por Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa. La causa de la neumonía hospitalaria en pacientes con enfermedades crónicas del sistema broncopulmonar es más a menudo enterococos, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.

La neumonía "atípica", desarrollada en condiciones hospitalarias, se debe con más frecuencia a la infección por legionela. El riesgo de aparición de la enfermedad aumenta en los pacientes que reciben terapia con glucocorticoides a largo plazo o en fármacos citotóxicos, así como cuando se utilizan fuentes de agua autónomas en el hospital. Debe recordarse que los micoplasmas y la clamidia rara vez causan neumonía en el hospital.

En pacientes que reciben antibióticos a largo plazo o glucocorticoides, la neumonía nosocomial puede ser causada por hongos, por ejemplo, Aspergillus spp.

Etiología viral de la neumonía nosocomial se asocia con la infección con virus de la gripe A y B, y el virus sincitial respiratorio (PC), mientras que la probabilidad de una infección "puramente" viral del parénquima pulmonar es cuestionable. Al igual que en el caso de la neumonía adquirida en la comunidad, las infecciones virales en pacientes hospitalarios parecen ser un factor que contribuye a la inhibición de los elementos de autodefensa y contribuyen al desarrollo de la infección bacteriana característica de la neumonía nosocomial.

Debe enfatizarse que las recomendaciones anteriores sobre el agente orientador de la neumonía nosocomial son solo de naturaleza más general y probabilística. El espectro de estos patógenos y la sensibilidad a la terapia con antibióticos pueden diferir significativamente en diferentes instituciones e incluso en diferentes departamentos del mismo hospital, lo que debe tenerse en cuenta cuando se prescriba terapia etiotrópica empírica.

Los agentes causales más probables de la neumonía nosocomial dependen de la situación clínica en que se desarrolló la neumonía

Situaciones clínicas	Los patógenos más probables
Neumonía de reparación en pacientes; una violación de la conciencia, enfermedades del tracto gastrointestinal, enfermedades neuromusculares, etc.	Anaerobios: Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp, Fusobacterium nucleatum Prevotella spp. Farmacoterapias neoplasicas: Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Proteus vulgaris
Early WAP	Pneumococcus. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Bacterias anaeróbicas
WAA tardío	Enterobacteria. La pseudoagropsia. Acinetobacter spp. Staphylococcus aureus
Permanecer en el hospital urológico	Bacilo intestinal. Proteus. Enterococcus
Pacientes hematológicos	Bacilo intestinal. Kpebsiella. Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus
Período postoperatorio	Staphylococcus aureus. Bacilo intestinal. Proteus. Pseudomonas aeruginosa
Enfermedades broncopulmonares crónicas concomitantes	Enterococcus. Pseudomonas aeruginosa. Kpebsiella
Neumonía "atípica" en pacientes que recibieron glucocorticoides a largo plazo, citostáticos, etc.	Legionella
Uso como paciente hospitalizado de fuentes de agua autónomas, así como de aires acondicionados	Legionella
Pacientes con antibióticos a largo plazo o glucocorticoides	Setas (Aspergillus spp.)

Neumonía, desarrollada en el contexto de estados de inmunodeficiencia

Los trastornos del estado inmune son extremadamente comunes en la práctica clínica. Además del SIDA, las causas más comunes de inmunodeficiencia son:

1. Neoplasmas malignos
2. Trasplante de órganos o médula ósea.
3. La deficiencia congénita o adquirida humoral o mediada por células inmunes (mieloma múltiple adquirido gipogammaglobulipemiya, gipogammaglobulipemiey con timoma, selectivo: deficiencia de IgA o IgG, leucemia linfocítica crónica, enfermedad de Hodgkin, de inmunodeficiencia adquirida (VIH).
4. Enfermedades crónicas o condiciones clínicas:
   • enfermedades difusas del tejido conectivo;
   • HABL;
   • diabetes mellitus;
   • insuficiencia renal;
   • insuficiencia hepática;
   • amiloidosis;
   • terapia con corticosteroides;
   • berilioz;
   • vejez

En varios estados de inmunodeficiencia, incluyendo los asociados con la ingesta de medicamentos, hay una violación de todas las partes de un sistema de protección persona que previene la aparición de la enfermedad pulmonar. Así, hay un cambio en la microflora normal de la composición oral, alteración de la secreción de traheobronhialyyugo transporte mucociliar, daño local mecanismos de defensa no específica (redujo los niveles de complemento y la IgA secretora, los macrófagos alveolares) y los mecanismos de protección específicos (humorales y mediadas por células). Esto crea las condiciones para la colonización del tracto respiratorio inferior por microorganismos patógenos y patógenos oportunistas, y la aparición de la inflamación parénquima pulmonar.

El agente causal más común de la neumonía en personas con estados de inmunodeficiencia es:

• Hemophilus influenzae;
• Especies de Legionella;
• Staphylococcus aureus;
• Pneumocystis carini;
• protozoos;
• setas;
• virus (virus del herpes, citomegalovirus);
• Mycobacterium tuberculosis.

Una mortalidad particularmente alta es causada por la neumonía causada por Pneumocystis carini. En pacientes relativamente jóvenes y de mediana edad, hasta 20-30% de las neumonías que se desarrollan en un contexto de condiciones inmunodeficientes ocurren en patógenos intracelulares "atípicos":

• Mycoplasma;
• Especies de Legionella;
• Especie de Chlamydia.

Sin embargo, en pacientes de edad avanzada, el micoplasma casi nunca causa el desarrollo de neumonía (EL Aronseu), y los patógenos más relevantes son pymmococci, varillas hemofílicas y virus.

Debe recordarse que el uso prolongado de medicamentos quimioterapéuticos o altas dosis de corticosteroides aumenta el riesgo de neumonía causada por Pneumocystis carina o asteroides Nocardia.