Coriorretinitis tuberculosa

En la coriorretinitis tuberculosa diseminada, se detectan focos de diversa edad y forma en la coroides y la retina mediante oftalmoscopia. Sobre el fondo de focos antiguos con límites definidos y pigmentación pronunciada en el borde, aparecen focos más recientes de color gris amarillento con límites difusos, rodeados de edema perifocal, algo protuberantes y, en ocasiones, bordeados por hemorragia. También se puede observar edema retiniano durante algún tiempo a lo largo del borde de focos antiguos. Los focos presentan diferentes tamaños y formas, se localizan en grupos, ocupando amplias áreas del fondo de ojo y no se fusionan entre sí. El proceso puede extenderse a la parte anterior de la coroides propiamente dicha, acompañado de una erupción de precipitados, la aparición de goniosinequias, pigmentación exógena del ángulo de la cámara anterior del ojo y vasos de nueva formación en la raíz del iris.

La coriorretinitis tuberculosa difusa se presenta con mayor frecuencia en niños y adolescentes en el contexto de una tuberculosis primaria crónica. En esta patología, también se observa una exudación masiva en las partes prerretinianas del cuerpo vítreo. El cuerpo ciliar y el iris pueden verse afectados.

La coriorretinitis tuberculosa central puede desarrollarse en pacientes con tuberculosis de cualquier localización. En la zona de la mácula lútea se observa un foco de exudación relativamente grande y protuberante, de color amarillento o gris pizarra, con edema perifocal (forma exudativa). El foco puede estar rodeado de hemorragias en forma de manchas o un borde (forma exudativa-hemorrágica). El edema perifocal y los reflejos radiales de dos contornos resultantes se visualizan mejor con luz sin rojo.

La coriorretinitis tuberculosa central se diferencia de la degeneración macular trasudativa, proceso granulomatoso central que se desarrolla en la sífilis, la brucelosis, la malaria, etc.

También son posibles otras formas de la enfermedad, como el granuloma tuberculoso metastásico localizado cerca de la cabeza del nervio óptico. En este caso, se observa edema retiniano alrededor del nervio óptico, edema de la cabeza del nervio óptico y desenfoque de sus bordes. Debido al edema retiniano, la lesión coroidea puede no detectarse en la fase activa. En algunos casos, se establece un diagnóstico erróneo de papilitis óptica o neuritis. Se determina en el campo visual un escotoma sectorial que se fusiona con el punto ciego. A medida que se resuelven el infiltrado y el edema retiniano, se detecta una lesión coroidea, localizada cerca de la cabeza del nervio óptico debajo de la retina. La lesión cicatriza. La visión central permanece buena. Esta es la coroiditis yuxtapapilar de Jensen. La enfermedad generalmente se desarrolla al final de la infancia y la adolescencia, con mayor frecuencia en personas propensas a las alergias.

Tratamiento de la coriorretinitis tuberculosa

El tratamiento de la coriorretinitis tuberculosa se realiza con medicamentos antituberculosos en combinación con una terapia desensibilizante y un tratamiento fortalecedor general después de la consulta con un médico.

Es necesario el saneamiento de los focos de infección (dientes, senos paranasales, amígdalas, etc.). Se prescriben midriáticos y corticosteroides locales. Se administra una solución de dexazona por vía parabulbar, un complejo de estreptomicina y cloruro de calcio de 25 000 a 50 000 U bajo la conjuntiva, y una solución de salyucida al 5 % de 0,3 a 0,5 ml. Está indicada la electroforesis con fármacos antituberculosos.

La angiografía con fluoresceína permite evaluar el grado de actividad de la coriorretinitis tuberculosa, controlar la eficacia del tratamiento y determinar el volumen y el momento de la coagulación láser.