Cuerpos extraños de la laringe: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Los cuerpos extraños de la laringe son mucho menos comunes que los cuerpos extraños de la tráquea o cuerpos extraños de los bronquios, y constituyen, según diferentes autores, del 4 al 14% del número de cuerpos extraños del tracto respiratorio superior.

La mayoría de los cuerpos extraños atrapados en la laringe superan su espacio y se atascan en el bronquio principal derecho, cuyo ángulo de salida desde la tráquea es mucho menor que el bronquio principal izquierdo. En la laringe, se retienen cuerpos extraños espirados (peces y huesos de pollo delgados, agujas, dentaduras postizas, fragmentos de la cáscara de nuez, objetos metálicos). A menudo, en la laringe, las sanguijuelas son fijas, y caen en ella cuando beben agua de cuerpos naturales de agua, el hábitat de estos anélidos. Los cuerpos extraños más comunes de la laringe se observan en niños de 5-7 años. Con frecuencia, se observan cuerpos extraños del tracto respiratorio en ancianos con reflejos faríngeos y terminales de protección debilitados y en personas mentalmente enfermas.

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Patogénesis de cuerpos extraños de la laringe

Los cuerpos extraños de la laringe pueden ocurrir desde la boca al comer, de la cavidad nasal y la nasofaringe, ¿a dónde van durante los juegos de los niños y donde se aspiran en la laringe, así como retrógrada al toser de la tráquea y los bronquios o durante el vómito desde el estómago y el esófago. Laringe cuerpo extraño perteneciente a iatrogénica, puede ocurrir durante y tonzillotomii adenomectomía (tejido limfoadenoidnoy remoto aspiración, un fragmento de instrumento quirúrgico). El mecanismo más común de cuerpos extraños de la laringe es una aspiración repentina de cuerpos extraños que ocurren durante la comida cuando se ríe, estornuda, habla, inesperado golpe en la cabeza. La aspiración por cuerpos extraños puede ocurrir durante el sueño, en un estado de intoxicación o somnolencia, con distracción o miedo. Los cuerpos extraños de la laringe pueden ser observados bajo ciertas síndromes bulbares, etc. Son perturbados sensibilidad de la faringe y la laringe, neuritis y la laringe nervios sensibles al.

Los cuerpos extraños de la laringe pertenecen principalmente al número de inmóviles, acuñados. Se quedan atrapados en la laringe debido al gran tamaño, la rugosidad de los bordes o la superficie áspera, y también debido al espasmo reflejo (protector) del constrictor de la laringe. Debido a la última razón, la mayoría de los cuerpos extraños se quedan atrapados con su masa principal en el espacio entre las cabezas encima de la glotis; uno de los extremos de este cuerpo extraño puede localizarse en el ventrículo de la laringe, y el otro - en la región de la pared posterior de la laringe o en el área de la comisura anterior. En otros casos, el cuerpo extraño se ubica en el plano sagital entre las cuerdas vocales fijadas en un extremo en la comisura anterior, la otra en la pared posterior del espacio de revestimiento o en la región aritenal. Los cuerpos extraños, atrapados en la garganta de la faringe, provocan un pronunciado edema del espacio de revestimiento, especialmente en los niños. Habiendo penetrado en la profundidad del edema, estos cuerpos extraños se encuentran con dificultad. Según N.Costinescu (1904), el 50% de los cuerpos extraños de la laringe, que tienen un origen traqueobronquial, se localizan en el espacio del revestimiento.

Laringe Cuerpo extraño, irritante y heridas que mucosa, causa la aparición de edema y la inflamación, la gravedad de los cuales depende de la naturaleza del cuerpo extraño, la duración de su estancia en la laringe y la fijación de la infección secundaria. Los cuerpos extraños agudos pueden perforar la laringe y penetrar en las áreas vecinas. Estas perforaciones son las puertas de entrada para la infección secundaria (pericondritis, abscesos perilaríngeos, mediastinitis, trombosis de la vena yugular externa). La exposición prolongada de cuerpos extraños en la causa escaras laringe, úlceras de contacto, granuloma de contacto, infección secundaria, y después de la eliminación - un cierto grado de estenosis del rumen laringe.

Síntomas de cuerpos extraños de la laringe

Los cuerpos extraños de tamaño considerable (la pieza de carne, crecimientos adenoides, se aspiraron tampón et al.), caracterizada por una consistencia elástica suave con un laringe espasmo reflejo generalmente cubrir completamente la laringe sin dejar huecos y accidentes cerebrovasculares durante al menos una respiración mínimo, a menudo conducir a la muerte por asfixia. Si la obstrucción de la laringe no está completa, a continuación, un cuerpo extraño desencadena remedios de gran alcance que no todos juegan un papel positivo, por ejemplo, un espasmo de protección, mientras que una fuerte tos paroxística, náuseas y vómitos contribuir a la expulsión de cuerpos extraños tanto de la hipofaringe y de la laringe. Muy rápidamente, dentro de los diez segundos, hay cianosis de la cara, lo que representa la expresión de miedo extremo. La víctima comienza a correr, sus movimientos se vuelven inestables, voz ronca y respiraciones convulsivas vano. Tal condición puede durar durante 23 minutos, y si el cuerpo extraño no ha entrado en erupción, o de cualquier manera no es eliminado, luego se va rápidamente a la conciencia del paciente, cae en estado de coma y la muerte clínica. Tiempo de respiración no reducidos (a menos de 7-9 min) conduce a la muerte de un paro cardíaco y la actividad respiratoria. Si somos capaces de restaurar cardiaca y la actividad respiratoria después de un período determinado de tiempo o un poco antes, entonces hay un riesgo de cierre parcial o total de los centros corticales, en el que se desarrolla el síndrome de decorticación de diferentes profundidades, como resultado de lo cual el paciente va a la vida vegetativa. Si un cuerpo extraño está situada entre las verdaderas cuerdas vocales y evitar su cierre, y es el espacio mínimo para el paso del aire, la afonía súbita ocurre y algún grado de disnea. Perforación de la laringe por un cuerpo extraño puede conducir a enfisema, especialmente cuando la insuficiencia respiratoria espiratorio, la perforación se produce cuando la exhalación de aire por encima de obstáculos.

Diagnóstico de cuerpos extraños de la laringe

El diagnóstico de cuerpos extraños de la laringe en casos agudos no causa dificultades; se basa en la brusquedad, signos externos de irritación refleja repentina de los receptores laríngeos sensibles, tos paroxística, disfonía o afonía, disnea o apnea. Es más difícil diagnosticar casos crónicos con un tratamiento retrasado de los heridos para el médico. En la mayoría de tales casos observados en no obstructiva cuerpos extraños laringe cuando la respiración sigue siendo satisfactoria, y encajado cuerpo extraño comienzan a acompañar a diversas complicaciones locales (decúbito infectada, edema, perihoidrit etc.).

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Diagnóstico diferencial de cuerpos extraños de la laringe

A menudo, en los casos de síntomas laríngeos cuerpos extraños agudas pueda surgir simular espasmo laríngeo funcional (por ejemplo, génesis histérica), difteria laríngea, laringitis podskladochny, edema alérgico. En niños mayores y adultos, se usa la laringoscopia indirecta, en la que el cuerpo extraño se detecta fácilmente. En los niños pequeños, la laringoscopia directa es más efectiva, lo que, además del diagnóstico, persigue el objetivo terapéutico de eliminar el cuerpo extraño. Antes de la laringoscopia, se debe realizar una anestesia adecuada, que incluya el uso de difenhidramina y atropina en inyecciones, aplicación tópica o pulverización de dicaína o cocaína. Los opioides están contraindicados debido a su efecto depresivo en el centro respiratorio.

Si un paciente va a un médico con un retraso considerable, exigiendo a las quejas de ronquera, tos paroxística recurrente con expectoración de esputo muco-purulenta, sensación de cuerpo extraño en la garganta, dificultad para respirar durante el trabajo físico, a menudo en la fiebre de la noche de bajo grado, junto con un número significativo de todos los tipos enfermedades, debe sospecharse y la presencia de un cuerpo extraño crónico de la laringe. Tal cuerpo extraño durante prolongados (más de 5 días) se mantiene en la garganta está cubierto por tejido de granulación, edema de la mucosa, las secreciones mucopurulentas, lo que complica en gran medida su detección. En estos casos es recomendable utilizar mikrolaringoskopii que permite visualizar toda la laringoscopia directa e indirecta particularmente habitual inaccesible de la laringe. Sonda de metal Palpación despertar sospechas de la presencia de cuerpo extraño porción laringe posible su detección en los pliegues de la mucosa edema o incursiones mucopurulentas incluir tejido de granulación y los injertos mucosos deslaminadas.

Diferenciada cuerpo extraño laríngeo debe ser de grandes cuerpos extraños en el esófago cervical, comprimiendo la garganta y causar problemas de respiración y la fonación. En estos casos, la radiografía es asistida por rayos X del esófago con contraste. En cuanto a los rayos X laringe cuerpo extraño, es posible sólo cuando los cuerpos radiopacos extranjeros y grandes fragmentos de hueso, pero su aplicación obligatoria en todos los casos, como con su ayuda es posible diagnosticar las complicaciones secundarias de cuerpos extraños (hondroperihoidrit, absceso de la laringe, enfisema del mediastino, mediastinitis) .

En niños pequeños, los cuerpos extraños de la laringe deben diferenciarse del laringospasmo (falso crup), el revestimiento lumbar, la tos ferina, la difteria y la papilomatosis laríngea. En los adultos, el cuerpo extraño crónico de la laringe se diferencia de la laringitis hipertrófica, los quistes, la tuberculosis, la sífilis y los tumores de la laringe.

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Tratamiento de cuerpos extraños de la laringe

Laringe cuerpo extraño, incluso pequeño, son un peligro para la vida, debido a que la función de la laringe y sus zonas de tejido son reflexogénica rápida aparición obstruktiruyuschego edema y laringoespasmo reflejo casi instantáneo. Por lo tanto, en todos los casos de faringitis no obstructiva cuerpo extraño debe llamar inmediatamente "ambulancia" o la entrega del transporte auxiliar víctima a la institución médica más cercana, que tiene el endoscopista o ENT especialista. Extracción de cuerpos extraños producen sólo bajo control visual a la mayor brevedad posible para evitar la aparición de edema complica el proceso de extracción y está plagado de una serie de casos de complicaciones traumáticas (ruptura de la membrana mucosa, o las cuerdas vocales vestibular, subluxación perstnecherpalovidiogo cartílago, etc ..). Sólo en caso de asfixia en la localización de cuerpos extraños en la hipofaringe hasta la llegada del personal médico está permitido intento de eliminar con el dedo, para lo cual, sin embargo, puede empujar el cuerpo extraño en las partes más profundas de la laringe. Algunos autores para el despliegue de cuerpos extraños y recomendar la expulsión de la producción de borde latidos de su mano, pero la parte de atrás del cuello. Probablemente tal mecanismo de eliminación es la transferencia de la energía de onda de choque en los tejidos internos del cuello y la dirección del cuerpo extraño propulsatsii en la orofaringe.

La asfixia se puede prevenir mediante traqueotomía o laringotomía intercricotireoidal, como resultado de lo cual se restaura la respiración de rescate "en la punta del bisturí". La extracción del cuerpo extraño acuñado se realiza después de una traqueotomía, mientras que la traqueostomía se usa para la anestesia por intubación. La posición de la víctima y el procedimiento para la laringoscopia directa se describen más arriba. En niños pequeños, laringoscopia directa y extracción de cuerpos extraños producen sin anestesia local, lleno de su respiración parada reflejo, y bajo fenobarbital premedicación, actuando como un agente anticonvulsivo y el hidrato de cloral.

Los más difíciles de eliminar son los cuerpos extraños, encajados en los ventrículos de la laringe, los senos en forma de pera y el espacio de revestimiento. La eliminación de tales cuerpos extraños se realiza después de la traqueotomía, la abertura de la tráquea puede servir para empujar un cuerpo extraño o retirar de ella hacia arriba a través del traqueostoma. Al retirar cuerpos extraños reflejo laríngeo puede dejar de respiración, a la que se debe preparar el personal médico, que tiene a su disposición los medios necesarios para restaurar la función respiratoria (oxígeno, carbógeno, analépticos respiratorios -. Lobelina, tsititon et al).

En viejos cuerpos extraños laringe muestra thyrotomy traqueotomía pre, especialmente en presencia de las granulaciones, úlceras de decúbito y úlceras o fenómenos hondroperihondrita perforación laringe. Esta intervención quirúrgica tiene dos objetivos: eliminar cuerpos extraños y manipulaciones sanitizantes para eliminar las complicaciones secundarias.

En todos los casos, los cuerpos extraños de la laringe muestran el nombramiento de antibióticos de amplio espectro para la prevención de complicaciones secundarias, así como sedantes, analgésicos y en algunos casos tranquilizantes.

¿Qué predicción tienen los cuerpos extraños de la laringe?

Los cuerpos extraños de la laringe tienen un pronóstico serio, especialmente en niños pequeños, que se localizan más a una asfixia severa y un resultado letal rápido. En general, el pronóstico depende del grado de obstrucción de la laringe y la oportunidad de proporcionar atención médica efectiva.