Diente distópico

Entre los numerosos problemas dentales hay otro: el diente distópico, es decir, que está ubicado incorrectamente (del griego dystopia: ubicación incorrecta o falta de espacio) o que ha erupcionado en el lugar equivocado.

Epidemiología

Según las estadísticas dentales, casi una cuarta parte de los pacientes presentan dientes distópicos en distintos grados. Y más de la mitad de los pacientes con anomalías dentales presentan algún tipo de distopía dental.

En cuanto al retraso en la erupción (retención) de los dientes, según los ortodoncistas, entre los niños y adolescentes, esta anomalía se observa en el 15-20% de los casos, y hasta la mitad de ellos son retención de caninos.

Sandham y Harvie [ 1 ] realizaron un estudio con escolares escoceses y descubrieron que el 0,38 % de una muestra de 800 presentaba dientes distópicos, lo cual fue confirmado por un estudio en India, donde la prevalencia fue del 0,4 %. Thilander y Jakobsson [ 2 ] informaron una prevalencia del 0,26 % entre los escolares suecos. Según Peck y Peck [ 3 ] y Feichtinger et al. [ 4 ], los dientes distópicos son igualmente comunes en ambos sexos.

Causas diente distópico

La mayoría de las veces, las causas de la distopía dental pueden estar asociadas a:

• incumplimiento de la edad y de las normas fisiológicas del momento de la erupción de los dientes y su secuencia;
• pérdida temprana o prematura de los dientes temporales (de leche);
• Trastornos intrauterinos de la odontogénesis: anomalías en el desarrollo de los dientes;
• subdesarrollo de los procesos alveolares de los maxilares, estrechamiento de las arcadas dentarias y otras anomalías y deformaciones de los maxilares, incluidas las que acompañan a los síndromes cromosómicos;
• número incompleto de dientes (oligodoncia);
• dientes adicionales (supernumerarios) – hiperdoncia;
• patología de las arcadas dentales en forma de apiñamiento de los dientes, especialmente en el período temprano de la dentición mixta, debido a una deficiencia del hueso mandibular y su discrepancia con el tamaño de los dientes permanentes, que son más grandes que los dientes de leche;
• Anomalías en el tamaño y la forma de los dientes: aumento del ancho de las coronas de los dientes (incisivos centrales superiores o premolares) – macrodoncia o aumento de las raíces de los dientes – taurodontismo (taurodontia). [ 5 ]

Por ejemplo, la distopía frecuente de las muelas del juicio se debe tanto al período tardío de su erupción como a la localización de estos molares (son los últimos en la fila dental).

Además, la consecuencia de una alteración en la formación dentaria se considera retención (en latín, retentio significa retención), un retraso en la erupción de un diente. Si un diente no erupciona, permaneciendo en el hueso alveolar de la mandíbula o en la mucosa gingival, o ha erupcionado parcialmente, se denomina impactado (en este último caso, parcialmente impactado). Esto ocurre con mayor frecuencia en las muelas del juicio inferiores, los segundos premolares inferiores y los caninos superiores. [ 6 ]

También es posible tener un diente impactado y distópico, es decir, que crece de forma incorrecta y está “atascado” en la mandíbula.

Factores de riesgo

Los expertos nombran los siguientes factores de riesgo para la aparición de dientes distópicos:

• presencia de predisposición genética; [ 7 ]
• patologías del embarazo;
• extracción temprana de los dientes de leche (lo que resulta en un retraso en la erupción de los dientes permanentes);
• lesiones en la mandíbula o su parte alveolar;
• altos niveles de radiación;
• raquitismo;
• insuficiencia endocrina asociada a alteraciones en el funcionamiento del hipotálamo (o glándula pituitaria);
• hipotiroidismo;
• diabetes;
• trastorno de la respiración nasal.

Patogenesia

El difiodonto es común en los humanos, y cuando los dientes de leche (de los cuales los niños tienen dos docenas a la edad de 2,5 años) son reemplazados por dientes permanentes (de los cuales los adultos normalmente deberían tener 32), pueden ocurrir ciertas desviaciones.

Así, la distopía de los caninos, que se cortan en los niños con mordida mixta (después de los 9-10 años), es a menudo una consecuencia de una falta de espacio para su correcto posicionamiento en la parte alveolar de la encía o de trastornos existentes de la fila dentaria.

La muela del juicio distópica (tercer molar) erupciona a la edad en que la osificación del esqueleto es completa (hasta los 25 años); además, aparece en un lugar donde antes no había ningún diente de leche, y esto conduce a dificultades durante la erupción.

Se desconoce el mecanismo exacto de la distopía dental durante la odontogénesis, pero los investigadores la asocian con características hereditarias de la formación de rudimentos dentales durante el desarrollo intrauterino (a partir de la quinta semana de gestación), así como con efectos teratogénicos (ionizantes, químicos) en el feto, ya que se forman no solo los rudimentos de los dientes de leche, sino también de los dientes permanentes, como los primeros molares, incisivos y caninos. La formación de los rudimentos de los dientes permanentes restantes ocurre en la infancia, y la patogénesis de la distopía puede deberse a una alteración de la absorción intestinal de calcio en el raquitismo; una posible deficiencia de la hormona de crecimiento hipofisaria, somatotropina (que asegura la maduración de los rudimentos dentales y su erupción); niveles insuficientes de hormonas tiroideas en sus patologías (las hormonas estimulantes de la tiroides afectan de cierta manera la secreción de somatotropina); exceso de glucosa en sangre (hiperglucemia) en la diabetes mellitus. [ 8 ]

La retención dentaria se explica con mayor frecuencia por el hecho de que el germen dentario está ubicado anormalmente, puede estar atrapado entre las raíces próximas (o fusionadas) de los dientes adyacentes que ya han erupcionado, o está bloqueado por un quiste gingival o un tumor odontogénico.

Síntomas diente distópico

Los síntomas de la distopía dental dependen del tipo de posición anormal:

• En la distopía vestibular, el diente erupciona delante de la arcada dentaria;
• en oral - detrás de la fila dentaria con desplazamiento del diente hacia la cavidad oral;
• con mesial: el diente crece en la fila dentaria, pero está inclinado hacia adelante (hacia afuera);
• con distal - el diente está inclinado hacia atrás (dentro del arco dentario).

La localización de un diente distópico por encima de la arcada dentaria es un signo de su supraposición, y la erupción por debajo de la arcada se denomina infraposición. Además, un diente puede rotar sobre su eje durante la erupción, en cuyo caso hablamos de tortopoposición. Cuando los dientes "cambian de posición" (es decir, un diente erupciona en el lugar de un diente vecino), la anomalía se define como transposición. [ 9 ]

Durante mucho tiempo, un diente retenido y desplazado no se manifiesta de ninguna manera y solo se detecta durante una radiografía. [ 10 ]

Pero una muela del juicio desplazada (sobre todo la inferior) puede erupcionar con dolor y limitación de la apertura de la boca, hiperemia e hinchazón de los tejidos circundantes, así como el desarrollo de su inflamación: pericoronaritis. [ 11 ]

Complicaciones y consecuencias

La distopía dentaria tiene graves consecuencias y complicaciones en forma de:

• maloclusión;
• daño traumático a las encías y membranas mucosas de la cavidad oral con formación de erosión tisular y úlceras dolorosas;
• formación de bolsas gingivales;
• aumento de la formación de placa dental;
• lesiones del esmalte causadas por caries;
• desarrollo de inflamación del periostio de la mandíbula (con formación de flemón submandibular), de la pulpa del diente o de la membrana de su raíz (con posible absceso);
• formación de quistes radiculares. [ 12 ]

Diagnostico diente distópico

El examen rutinario de los dientes y la cavidad oral y el registro de las quejas del paciente, que es el comienzo de cualquier diagnóstico en odontología, no es suficiente para identificar un diente distópico. [ 13 ]

La máxima información se obtiene sólo mediante la visualización del diagnóstico instrumental – ortopantomografía – radiografía panorámica de la región maxilofacial.

En casos de dientes impactados distópicos se utiliza la tomografía computarizada o resonancia magnética de la región maxilofacial.

Diagnóstico diferencial

Para determinar sólo la distopía o sólo la retención dentaria se realizan diagnósticos diferenciales.

Tratamiento diente distópico

¿Es posible el tratamiento de ortodoncia para dientes distópicos? Esto depende tanto de la ubicación del diente con crecimiento incorrecto y del tipo de posición anormal, como de la naturaleza del trastorno de la hilera dentaria.

Este tratamiento se realiza con una mordida permanente (es decir, tras el cambio de todos los dientes de leche), con la instalación de brackets, placas de retención especiales, férulas y arcos, y el uso de alineadores y fundas para alinear los dientes. Más información en el material: Alineación dental: tipos principales. [ 14 ]

Pero la intervención quirúrgica (la extracción de un diente distópico) a veces es necesaria cuando corregir irregularidades dentales es extremadamente difícil, por ejemplo, debido a una falta de espacio en el arco dentario. [ 15 ]

Si existe una alta probabilidad de alteración posterior de la posición de los dientes adyacentes y la presencia de un síndrome de dolor intenso o inflamación que ha tomado una forma crónica, se extrae el diente distópico impactado (lo que puede requerir que esta operación la realice un cirujano maxilofacial). [ 16 ]

En casi todos los casos, es necesario extraer la muela del juicio impactada y distópica. Lea cómo hacerlo en la publicación « Extracción de una muela del juicio».

Prevención

Actualmente no existen medidas especiales para prevenir la aparición de dientes mal erupcionados o anomalías del sistema dentario. Las visitas regulares al dentista ayudan a detectar esta patología de forma temprana.

Pronóstico

Un diente distópico no supone una amenaza para la vida, pero puede provocar curvatura de la arcada dentaria y trastornos de la oclusión.