Diente distópico

Entre los numerosos problemas dentales, hay uno más: un diente distópico, es decir, ubicado incorrectamente (de la distopía griega: ubicación incorrecta o falta de espacio) o erupcionado en el lugar equivocado.

Epidemiología

Como muestran las estadísticas dentales, casi una cuarta parte de los pacientes tienen dientes distópicos en diversos grados. Y más de la mitad de los pacientes con anomalías dentales tienen algún tipo de distopía dental.

En cuanto al retraso en la erupción (retención) de los dientes, entonces, según los ortodoncistas, entre los pacientes de la infancia y la adolescencia, esta anomalía se observa en el 15-20% de los casos, y hasta la mitad de ellos explica la retención canina.

Sandham y Harvie  [1] realizaron un estudio de escolares escoceses y concluyeron que el 0,38% tenía dientes distópicos de una muestra de 800, lo que fue confirmado por un estudio en India, donde la incidencia fue del 0,4%. Thilander y Jakobsson  [2] informaron de una prevalencia del 0,26% entre los escolares suecos. Según Peck y Peck  [3] y Feichtinger et al. [4] Los dientes distópicos se encuentran igualmente en ambos sexos.

Causas diente distópico

Muy a menudo, las causas de la distopía dental pueden estar asociadas con:

• inconsistencia con la edad y las normas fisiológicas del momento de la dentición y su secuencia;
• pérdida temprana o prematura de dientes temporales (deciduos);
• trastornos de la odontogénesis intrauterina:  anomalías dentales ;
• subdesarrollo de los procesos alveolares de las mandíbulas, estrechamiento de los arcos dentales y otras  anomalías y deformidades de las mandíbulas , incluidas las que acompañan a los síndromes cromosómicos;
• número incompleto de dientes (oligodentia);
• dientes extra ( supernumerarios ) -  hiperdoncia ;
• patología de la dentición en forma de apiñamiento de dientes, especialmente en el período temprano de la dentición mixta, debido a la deficiencia del hueso de la mandíbula y la inconsistencia de su tamaño con los dientes permanentes, que son más grandes que los de leche;
• anomalías en el tamaño y la forma de los dientes: un aumento en el ancho de las coronas de los dientes (incisivos centrales superiores o pequeños molares) - macrodentia o un aumento en las raíces de los dientes - taurodontismo (taurodontismo). [5]

Por ejemplo, la distopía frecuente de las muelas del juicio se debe tanto al período tardío de su erupción como a la localización de los datos por el molar: son los últimos en la dentición. 

Además, el resultado de una violación de la formación de los dientes se considera retención (en latín, retentio significa retención), un retraso en la erupción de un diente. Si un diente no erupciona, quedando en el hueso de la parte alveolar de la mandíbula o en los tejidos mucosos de las encías, o ha erupcionado parcialmente, se denomina impactado (en el segundo caso, parcialmente impactado). Esto sucede con mayor frecuencia con las muelas del juicio inferiores, los segundos premolares inferiores y los caninos superiores. [6]

También puede haber un diente impactado y distópico al mismo tiempo, es decir, ambos creciendo incorrectamente y "atascados" en la mandíbula.

Factores de riesgo

Los expertos denominan factores de riesgo para la aparición de dientes distópicos, como:

• la presencia de una predisposición genética; [7]
• patología del embarazo;
• extracción temprana de los dientes de leche (lo que lleva a un retraso en la erupción de los dientes permanentes);
• trauma en la mandíbula o su parte alveolar;
• altos niveles de radiación;
• raquitismo ;
• insuficiencia endocrina asociada con alteraciones en el hipotálamo (o glándula pituitaria);
• hipotiroidismo;
• diabetes;
• violación de la respiración nasal.

Patogenesia

Una persona se caracteriza por difiodoncia, y al cambiar los dientes de leche (de los cuales hay dos docenas en los niños a la edad de 2.5 años), los permanentes (que en los adultos normalmente deberían ser 32), pueden ocurrir ciertas desviaciones.

Entonces, la distopía de los caninos, que se corta en niños con una mordida mixta (después de 9-10 años), a menudo es el resultado de la falta de espacio para su ubicación correcta en la parte alveolar de la encía o trastornos de la dentición ya existentes..

Una muela del juicio distópica (tercer molar) erupciona a la edad en que la osificación del esqueleto está casi completa (hasta 25 años); además, aparece en un lugar donde antes no había diente de leche, lo que dificulta la erupción.

Se desconoce el mecanismo exacto de la distopía dental en el proceso de odontogénesis, pero los investigadores lo asocian con características hereditarias de la formación de gérmenes dentales durante el desarrollo intrauterino (a partir de la quinta semana de gestación), así como con efectos teratogénicos (ionizantes, químicos) sobre el feto, ya que no solo se forman los brotes de leche, sino también los dientes permanentes como los primeros molares, incisivos y caninos. La formación de los rudimentos de los dientes permanentes restantes se produce en la infancia y la patogenia de la distopía puede deberse a una alteración de la adsorción intestinal de calcio en el raquitismo; una posible deficiencia de la hormona del crecimiento hipofisaria somatotropina (que asegura la maduración de las yemas dentales y su erupción); nivel insuficiente de hormonas tiroideas en sus patologías (las hormonas estimulantes de la tiroides afectan de cierta manera la secreción de la hormona del crecimiento); exceso de glucosa en sangre (hiperglucemia) en la diabetes mellitus. [8]

La retención de los dientes se explica con mayor frecuencia por el hecho de que el germen del diente está ubicado de manera anormal, puede pellizcarse entre las raíces convergentes (o acumuladas) de los dientes adyacentes ya erupcionados o está bloqueado por un quiste gingival o un tumor odontogénico.

Síntomas diente distópico

Los síntomas de la distopía dental dependen del tipo de posición anormal:

• con distopía vestibular, el diente erupciona frente a la dentición;
• con la boca: detrás de la dentición con el desplazamiento del diente hacia la cavidad bucal;
• con mesial: el diente crece en la dentición, pero tiene una inclinación hacia adelante (hacia afuera);
• con distal: el diente se desvía hacia atrás (dentro de la dentición).

La localización de un diente distópico por encima de la dentición es un signo de su supraposición, y la erupción debajo de la dentición se denomina infraposición. Además, un diente durante la erupción puede girar alrededor de su eje, y en este caso estamos hablando de la posición del pastel. Y cuando los dientes "cambian de lugar" (es decir, el diente erupciona en lugar del diente adyacente), entonces la anomalía se define como transposición. [9]

Un diente impactado y distópico lo suficientemente largo no se manifiesta de ninguna manera, y solo se detecta durante la radiografía. [10]

Pero una muela del juicio distópica (especialmente a menudo la inferior) puede erupcionar con dolor y restricción de la apertura de la boca, hiperemia e hinchazón de los tejidos circundantes, así como el desarrollo de su inflamación:  pericoronitis  (pericoronitis). [11]

Complicaciones y consecuencias

La distopía de los dientes tiene graves consecuencias y complicaciones en forma de:

• maloclusión ;
• daño traumático a las encías y membranas mucosas de la cavidad oral con la formación de erosión tisular y úlceras dolorosas;
• la formación de bolsas gingivales;
• aumento de la formación de placa;
• lesiones del esmalte por caries;
• el desarrollo de la inflamación del periostio de la mandíbula (con la formación de flemón submandibular), la pulpa del diente o la cáscara de su raíz (con posible absceso);
• formación de quistes basales. [12]

Diagnostico diente distópico

Un examen de rutina de los dientes y la cavidad oral y la resolución de las quejas del paciente, con lo que comienza cualquier diagnóstico en odontología, no es suficiente para identificar un diente distópico. [13]

La información máxima se proporciona solo mediante la visualización de diagnósticos instrumentales -  ortopantomograma - radiografía panorámica de la región maxilofacial .

En casos de diente distópico impactado , se utiliza tomografía computarizada o resonancia magnética  de la región maxilofacial .

Diagnóstico diferencial

Para determinar solo la distopía o solo la retención de dientes, se realiza el diagnóstico diferencial. 

Tratamiento diente distópico

¿Es posible el tratamiento de ortodoncia de los dientes distópicos? Depende tanto de la localización del diente que creció incorrectamente como del tipo de posición anormal, y de la naturaleza de la violación de la dentición surgida.

Dicho tratamiento se lleva a cabo con una mordida permanente (es decir, después de cambiar todos los dientes de leche), instalando aparatos ortopédicos, placas de retención especiales, férulas y arcos; usando alineadores y alineadores  para enderezar los dientes . Más información en el material -  Alineación de dientes: tipos básicos . [14]

Pero la intervención quirúrgica, la extracción de un diente distópico, a veces es necesaria cuando la corrección de los trastornos de la dentición es extremadamente difícil, por ejemplo, debido a la falta de espacio en el arco dental. [15]

Si existe una alta probabilidad de una violación posterior de la ubicación de los dientes adyacentes y la presencia de dolor intenso o inflamación que ha adquirido una forma crónica, se extrae el diente distópico impactado (lo que puede requerir que esta operación sea realizada por un maxilofacial). Cirujano). [16]

En casi todos los casos, es necesario extraer la muela del juicio distópica impactada, cómo se hace esto, lea en la publicación -  Extracción de una muela del juicio .

Prevención

Hasta la fecha, no existen medidas especiales para prevenir la aparición de dientes mal erupcionados, así como anomalías de la dentición. Y la detección precoz de esta patología se ve facilitada por visitas periódicas al dentista.

Pronóstico

Un diente distópico no representa una amenaza para la vida, pero puede causar una curvatura de la dentición y una violación de la oclusión.