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Dolor en la tuberculosis
Último revisado: 22.11.2021
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Cuando la infección de Mycobacterium tuberculosis desarrolla tuberculosis primaria, la etapa inicial, generalmente asintomática de la enfermedad. Con un sistema inmune débil, la enfermedad puede activarse, y luego con el tiempo, hay dolores con tuberculosis en varios lugares.
Causas de dolor en la tuberculosis
Las principales causas del dolor en la tuberculosis son la inflamación y la destrucción de los sitios tisulares de ciertos órganos con la formación de zonas de necrosis. Según los fisiólogos, la tuberculosis pulmonar primaria en una persona recién infectada puede manifestarse por síntomas de influenza. Los bacilos de M. Tuberculosis se multiplican lentamente en los macrófagos alveolares de los pulmones, migrando a los ganglios linfáticos intratorácicos, donde aparecen formaciones patológicas: granulomas de tuberculosis. Contienen los productos de la necrosis de la caseína de las proteínas micobacterianas, así como epitelio y células gigantes, linfocitos y micobacterias viables.
La infección puede diseminarse a través del tejido con la formación de incluso más granulomas; linfáticos o vía hematógena bacterias pueden infectar no sólo a los pulmones: tuberculosis extrapulmonar afecta a los linfáticos, genitourinario, sistema nervioso central, visceral órganos, huesos y articulaciones. Por ejemplo, las micobacterias se diseminan a través del torrente sanguíneo y se depositan en los huesos, generalmente cerca del cartílago epifisario, en las inmediaciones de la membrana sinovial. Y la formación de granulomas daña la estructura del tejido óseo, causando inflamación y dolor.
Paroxística periódica o dolor de dolor persistente en el abdomen - intensidad diferente y con una amplia variedad de trastornos digestivos y trabajo intestinal - surgen de la intraperitoneal lesión (mesentérica) y los ganglios linfáticos retroperitoneales así como con múltiples granulomas tuberculosos peritoneo y tuberculosis intestinal.
Debido al desarrollo de la infección de tuberculosis en los órganos de la esfera sexual femenina (ovarios, trompas de Falopio, útero) y en la próstata en los hombres, es posible el dolor pélvico.
Factores de riesgo
Los principales factores de riesgo para desarrollar tuberculosis activa: contacto con pacientes con tuberculosis; VIH / SIDA; primera infancia (especialmente en condiciones de vida deficientes y malnutrición); adicción al alcohol y las drogas; enfermedad renal; oncología; radioterapia; quimioterapia con fármacos inmunosupresores; embarazo; uso prolongado de esteroides.
En aproximadamente el 5% de las personas, el sistema inmune no puede superar la infección y la enfermedad progresa: los granulomas individuales se fusionan, formando cavidades (caries) llenas de bacterias y células muertas; tejido inflamado e inflamado cercano, se rompe la circulación sanguínea local y se producen las funciones de los órganos, dolores.
Patogenesia
Con la tuberculosis, la patogénesis del síndrome de dolor se explica de diferentes maneras. En los casos de puede ocurrir en la forma habitual difusa tejido granulomatoso y exudación dolor inflamación fibrinosa: Debido a la respuesta inflamatoria es la activación de las terminaciones nociceptivas de aferentes nervios sensoriales neuropéptidos, cininas, leucotrienos y las prostaglandinas son liberadas por las células del tejido inflamado.
Un dolor neurálgico periférica, particularmente el dolor tuberculosis subescapular (lesiones tuberculosas dolor ápice radiante precisamente aquí) y dolor neurálgico en la parte posterior de la columna vertebral tuberculosis - una consecuencia de daño a las neuronas sensoriales, axones o ganglios del vago, frénicos, frénico o espinales nervios.
Epidemiología
La tuberculosis extrapulmonar se ha vuelto cada vez más común con la llegada del virus de la inmunodeficiencia humana y un aumento en el número de trasplantes de órganos, que también conduce a la inmunosupresión de miles de personas. En África, donde la prevalencia de la infección por el VIH es más alta que en otras regiones del mundo, hasta un tercio de los adultos con tuberculosis osteoarticular son VIH-positivos
Según el International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, alrededor del 10% de la población mundial está infectada con M. Tuberculosis cada año. Aproximadamente en cada cuarto caso, la tuberculosis afecta los ganglios linfáticos; en las cuentas de tuberculosis genitourinaria representa aproximadamente el 27% de los casos de tuberculosis de los riñones - un 15-20%, y para la tuberculosis de los huesos y las articulaciones - casi el 8%, con el foco más probable de la infección en la columna vertebral, las articulaciones, caderas y rodillas.
La tuberculosis musculoesquelética es más común en niños, adolescentes y jóvenes. Según expertos británicos, en el Reino Unido, la tuberculosis de huesos y articulaciones es el 2,4% de todos los casos de tuberculosis en niños.
Al mismo tiempo, según los estudios de los fisiólogos españoles, en pacientes con tuberculosis esquelética, la lesión pulmonar concomitante se diagnostica en promedio en el 18,6% de los casos.
Síntomas
Los primeros síntomas o signos de tuberculosis pulmonar activa pueden incluir fiebre, hiperhidrosis noche, pérdida de peso, pero el dolor en la tuberculosis pulmonar aparecen más adelante - al toser, respiración profunda, durante movimientos bruscos - si la inflamación se extiende a la membrana de pulmón (pleura). Dependiendo de donde la lesión dolor torácico cerrado se puede sentir en el hombro y el cuello (de destrucción), así como debajo de las costillas y en el corazón.
Dolor en tuberculosis pulmonar
Los dolores retrosternal agudos son característicos de la tuberculosis pulmonar complicada por la inflamación exudativa de la pleura, así como en la cavidad aérea pleural (neumotórax).
Sin embargo, los dolores romos periódicos de esta localización pueden ser no solo en la forma pulmonar de la tuberculosis, sino también en la tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos, así como en el caso de la pericarditis tuberculosa.
Dolor de garganta con tuberculosis
Aproximadamente el 2% de los pacientes con tuberculosis pulmonar activa tienen una infiltración tuberculosa de la laringe o tuberculosis del tracto respiratorio superior, la tráquea y los bronquios.
La ronquera y el dolor de garganta en la tuberculosis pueden ser en pacientes con afectación de la amígdala en ausencia de tuberculosis pulmonar activa, aunque estos casos clínicos son raros. Sin embargo, cualquier estructura orofaríngea puede verse afectada: lengua, membrana mucosa de las mejillas, cielo, amígdalas, faringe.
Con la tuberculosis pulmonar activa y su progresión, la transpiración y el dolor de garganta se asocian más a menudo con la tuberculosis de la faringe, que se caracteriza por miliar, es decir. Similar a las erupciones granulomatosas del grano de mijo en las membranas mucosas, fiebre, ptialismo (aumento de la secreción de saliva) y disfagia (dificultad para tragar).
Dolores de cabeza por tuberculosis
Phthisiologists síntomas incluyen dolores de cabeza persistentes tuberculosis a la diseminación hematógena de M. Tuberculosis de las meninges, lo que lleva al desarrollo de una afección potencialmente mortal conocida como la tuberculosis meníngea o meningitis tuberculosa.
Los primeros signos de este tipo de tuberculosis: deterioro de la salud, estado febril, dolores de cabeza; unas semanas más tarde, aparecen náuseas y vómitos, el dolor de cabeza se agrava, puede producirse fotosensibilidad y tensión en los músculos del cuello.
Debido a la creciente presión de licor y la acumulación de exudado entre las membranas cerebrales marcados cambios en el estado mental: confusión conciencia, convulsiones, irritabilidad, somnolencia, pérdida de consciencia, síncope con hasta el coma.
Algunos pacientes con meningitis tuberculosa desarrollan una formación similar a un tumor llamada tuberculoma, que puede causar síntomas similares a un derrame cerebral.
Dolor en las articulaciones con tuberculosis
Tuberculosis articular: la tuberculosis osteoarticular periférica es una enfermedad crónica que progresa lentamente y representa alrededor del 1-3% de todos los casos de tuberculosis y hasta el 10% de los casos de localización extrapulmonar. El dolor en las articulaciones con tuberculosis de esta variedad es la manifestación más temprana de la enfermedad y generalmente no hay fiebre ni síntomas sistémicos. Pero casi siempre hay un desarrollo de absceso frío: necrosis caseosa localizada sin signos típicos de inflamación. Como resultado de su penetración a través de los tejidos blandos se forma una fístula.
Se cree que la artritis tuberculosa es una consecuencia de la diseminación del foco infeccioso primario en el hueso a la articulación, y nueve de cada diez casos sufren de una articulación de cadera o rodilla. La lesión traumática previa puede ser un factor que active la infección persistente de tuberculosis.
Costillas, esternoclaviculares, sacroilíacas y articulaciones del tobillo pueden verse afectadas. Algunas veces un paciente se ve afectado por varios huesos y articulaciones, y luego se trata de una tuberculosis esquelética multifocal.
Dolor de espalda en la tuberculosis
El dolor de espalda en la tuberculosis es el signo más común de una lesión de la médula espinal: tuberculosis espinal o espondilitis tuberculosa. El agarre de las vértebras es generalmente el resultado de la diseminación hematógena de M. Tuberculosis hacia la red vascular densa del cuerpo esponjoso de las vértebras. En primer lugar, el dolor aparece en la región lumbar y en la columna torácica (contra o sin sintomatología típica).
La intensidad del dolor de espalda en la tuberculosis espinal es diferente, puede volverse más fuerte durante el movimiento y cambios en la posición del cuerpo debido a la inestabilidad de las vértebras (causada por su subluxación patológica) y la compresión mecánica de las raíces nerviosas. Aproximadamente el 50% de los pacientes con tuberculosis espinal tienen manifestaciones neurológicas.
Por lo tanto, el dolor neurálgico en la espalda con tuberculosis de la columna torácica y cervical se acompaña de debilidad y entumecimiento de las extremidades superiores e inferiores; pueden progresar a paraplejia completa (parálisis de las dos extremidades) o tetraplejía (parálisis de las extremidades inferiores y superiores). La paraplejia puede ser el resultado de la compresión de la médula espinal por un absceso retrofaríngeo (faríngeo) que causa disfagia, dificultad respiratoria o ronquera persistente.
Además, la parálisis puede ser el resultado de la destrucción de los discos intervertebrales; edema de la médula espinal y necrosis de áreas de su tejido (mielomalacia); infiltración tuberculosa de las meninges (leptomeningitis espinal tuberculosa); trombosis infecciosa o endarteritis de vasos cerebroespinales.
Debilidad, entumecimiento y dolor en los músculos de la columna vertebral se sienten los pacientes con tuberculosis con la compresión de la cauda equina (raíces lumbares y sacras nervios) de la formación de un absceso frío alrededor de las vértebras de la columna lumbar y sacra divisiones.
La tuberculosis del tracto urinario, en particular, la afectación ureteral, causa un dolor sordo persistente en la región lumbar. El dolor se localiza en pacientes con tuberculosis renal. Si un riñón se ve afectado, el dolor es unilateral. La enfermedad iniciada con destrucción y necrosis de los tejidos que rodean a los granulomas de tuberculosis conduce a ataques de dolor agudo.
Diagnostico de dolor en la tuberculosis
El dolor como síntoma no necesita diagnóstico, y el diagnóstico de tuberculosis se lleva a cabo mediante análisis de sangre (generales, bioquímicos, para anticuerpos contra M. Tuberculosis) y análisis de orina, ver - Diagnóstico de laboratorio de tuberculosis
Se realiza la prueba de Mantoux con tuberculina, ver - Tuberculosis: detección de Mycobacterium tuberculosis
El diagnóstico instrumental incluye la radiografía del tórax y cualquier órgano afectado. Ordenador y la resonancia magnética también puede ayudar en la identificación de la enfermedad: La TC es más informativo en la meningitis tuberculosa y la tuberculosis para el diagnóstico de la RM es la columna vertebral técnica de imagen más sensible que los rayos X, y más específica que la tomografía computarizada. El ultrasonido se usa en caso de daño en los riñones y el tracto urinario, los órganos del mediastino, la cavidad abdominal y la pelvis pequeña. Más en la publicación - Diagnóstico de tuberculosis extrapulmonar
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Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial debe distinguir: la tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos de los quistes, las neoplasias malignas de los pulmones y las metástasis de carcinoma; tuberculosis de los riñones - de la pielonefritis xantogranulomatosa y el carcinoma de células escamosas. La tuberculosis osteoarticular debería diferenciarse de las enfermedades reumáticas y de la tuberculosis vertebral, a partir de oncología o metástasis. En tales casos, se realiza una biopsia por aspiración con aguja fina, que incluye la sinovial, y un examen histopatológico de la muestra obtenida.
Tratamiento de dolor en la tuberculosis
Independientemente de la localización de tuberculosis durante varios meses tratado una combinación de antibióticos: isoniazida (otros nombres comerciales - Izonizid, Tubazid, Tubetol, Ditubin, Eutizon.), Rifampicina (Rifadin, Rifaldin, rifampina, Benemetsin, Tubotsin), etambutol (Ebutol, Etambin, Diambutol , Afimotsil, Batakoks), pirazinamida y estreptomicina, son reconocidos por fármacos anti-TB solicitud de prioridad. También se utiliza amikacina, etionamida, moxifloxacina y ácido para-aminosalicílico (sodio para-aminosalicilato). Información completa en el material - Tratamiento de la tuberculosis
Todos estos medicamentos están diseñados para superar el patógeno - Mycobacterium tuberculosis, pero no ayudarán a aliviar el dolor. En casos de tuberculosis espinal con síntomas neurológicos, se recomienda al paciente un reposo estricto durante 12-16 semanas. Cuando hay dolores en las articulaciones, es necesaria la inmovilización con vendajes de fijación y neumáticos de yeso.
Antibióticos TB reducen el efecto terapéutico de los corticosteroides y muchos analgésicos, por lo que el tratamiento del dolor de la tuberculosis tiene características y medicamentos para reducir el dolor, los médicos deben prescribir, teniendo en cuenta las manifestaciones individuales de la enfermedad, el estado de cada paciente y los posibles riesgos.
Se puede usar paracetamol (325-500 mg tres veces al día), pero su combinación con isoniazida y rifampicina aumenta el riesgo de daño hepático. Paracetomol está estrictamente prohibido para los niños cuando se tratan con estos antibióticos.
La indometacina es un medicamento antiinflamatorio no esteroideo (AINE) con un efecto analgésico pronunciado. Se recomienda tomar 25-50 mg (después de las comidas) dos o tres veces al día; en forma de supositorios rectales: un supositorio dos veces al día; en forma de solución - inyección intramuscular. Este medicamento, como todos los AINE, puede causar efectos secundarios en forma de dolor de cabeza y estómago, náuseas y vómitos, una reacción alérgica. Y en presencia de una úlcera del estómago y úlcera duodenal y asma bronquial, está contraindicado.
El naproxeno (Naxen, Nalixan, Nalgezin, Anaprox, etc.) se toma una tableta (0.5 g) dos veces al día. Los efectos secundarios y contraindicaciones son similares a la Indometacina.
Para los dolores en la columna vertebral puede ser utilizado - por administración epidural - un efecto analgésico relajante muscular de baclofeno (Baklosan), pero sólo si los pacientes tienen un historial de epilepsia, enfermedad de Alzheimer y la insuficiencia renal crónica Parkinson. Los efectos secundarios del baclofeno pueden manifestarse como trastornos del sueño y de la micción, dolor de cabeza, debilidad, convulsiones, disminución de la presión arterial y depresión respiratoria.
Como anestésico, se practica la administración intramuscular de Kombilipen, que incluye vitaminas B1, B6, B12 y clorhidrato de lidocaína anestésica. El curso del tratamiento no dura más de dos semanas: dos o tres inyecciones por semana (2 ml cada una).
El tratamiento fisioterapéutico para el síndrome de eliminación del dolor presupone sesiones de EHF, ultrasonido y terapia con láser; electroforesis con lidasa o UHF con preparaciones de ácido isonicotínico y analgésicos (novocaína, analgin); fonoforesis con hidrocortisona o ungüento de butadiona.
Tratamiento quirurgico
Es posible que se requiera cirugía para eliminar el tejido dañado y reducir la carga bacteriana. Con la tuberculosis pulmonar, dependiendo de la extensión de la lesión, pueden eliminar la caverna resultante, un lóbulo pulmonar separado o una parte significativa de ella.
Con la tuberculosis renal, el tratamiento quirúrgico incluye cavernostomía, nefrectomía parcial o extracción unilateral del riñón completo.
Es posible que necesite cirugía para la tuberculosis osteoarticular: artrodesis o artroplastia de la articulación. Por ejemplo, con la tuberculosis de la articulación de la cadera, que tiene una tendencia pronunciada a la recaída, se lleva a cabo una intervención quirúrgica para eliminar todos los tejidos necróticos (curetaje del hueso).
Con la tuberculosis espinal, se lleva a cabo el drenaje de los abscesos o la estabilización de la columna vertebral (reconstrucción). Para la reconstrucción de la columna vertebral, se usan injertos óseos y materiales artificiales (acero, titanio, fibra de carbono).
Complicaciones y consecuencias
La tuberculosis de cualquier localización tiene serias consecuencias y complicaciones. Por ejemplo, las complicaciones de la tuberculosis abdominal (en el caso de que progresa el proceso) son la obstrucción parcial del intestino, úlceras caseosos-necrótico peritoneo, fístula en los órganos abdominales y fuera - a través de la pared abdominal.
Hidronefrosis generalizada o focal, así como calcificación distrófica amorfa de los tejidos: complicaciones de la tuberculosis renal, que conducen a su disfunción. Las posibles complicaciones de la tuberculosis intestinal incluyen estrechamiento de su luz, obstrucción, perforación de la mucosa ulcerada con hemorragia y peritonitis.
Con la artritis tuberculosa, se destruye el hueso periarticular, se puede desarrollar fibrosis o anquilosis ósea y la articulación pierde movilidad.
Las complicaciones ortopédicas de la tuberculosis espinal consisten en su deformación (cifosis) y la inestabilidad. Y entre sus complicaciones neurológicas se encuentran el síndrome radicular, el síndrome de insuficiencia piramidal, la parálisis y la disfunción del órgano pélvico. En ausencia de tratamiento, la tuberculosis de la columna lumbar progresa, lo que finalmente conduce a la parálisis de las extremidades inferiores y la pérdida de la capacidad para moverse de forma independiente.
Las consecuencias de la meningitis tuberculosa incluyen apoplejía, daño irreversible al cerebro y muerte.
Pronóstico
El pronóstico depende de muchos factores, y la clave es la detección temprana de la enfermedad y su tratamiento adecuado. De acuerdo con los fisiógrafos, sin un tratamiento adecuado, la enfermedad está progresando y más de la mitad de las personas con tuberculosis activa mueren dentro de los cinco años.
Si la tuberculosis osteoarticular se diagnostica y se trata en una etapa temprana, la gran mayoría de los pacientes puede recuperarse, pero con diversos grados de deterioro de las funciones musculoesqueléticas. Al mismo tiempo, en pacientes con deformidad severa, la paraplejía puede desarrollarse en meses o años después del tratamiento.
Y el pronóstico de la tuberculosis meníngea depende de la gravedad de los síntomas en un paciente en particular, y la perspectiva más decepcionante espera pacientes con daño cerebral obvio.