Tuberculosis de las vías urinarias

La tuberculosis del tracto urinario en la estructura de la tuberculosis extrapulmonar alcanza una incidencia del 30 al 50 %. Esto se observa en la mayoría de las publicaciones de las últimas décadas.

El continuo interés de los médicos en el problema de la tuberculosis del tracto urinario y los órganos genitales se asocia no solo con la persistente alta prevalencia de esta enfermedad. La importancia social de las lesiones inflamatorias específicas está determinada en gran medida por la estructura de edad de los contingentes afectados, y la proporción de pacientes con nefrotuberculosis de 20 a 40 años en la década de 1930-60 fue dominante y alcanzó el 60-67%. Actualmente, existe una tendencia hacia un aumento en la prevalencia de la tuberculosis del tracto urinario y los órganos genitales entre los grupos de mayor edad. La proporción de pacientes de 20 a 40 años ha disminuido al 45,7-56,2%. Se observa una disminución significativa en el número de pacientes menores de 20 años y un aumento en los pacientes mayores de 50 años. Por lo tanto, la tuberculosis del tracto urinario y los órganos genitales sigue afectando principalmente a las personas en edad laboral.

Las lesiones tuberculosas son causa de extirpación renal en el 21-34,5% de los casos, tanto en años anteriores como en la actualidad. En este caso, se detectan principalmente formas destructivas de la enfermedad. La distribución de pacientes con nefrotuberculosis por género se considera tradicionalmente en todos los estudios sobre problemas de tisiourología. La mayoría de los médicos clínicos indican la misma frecuencia de tuberculosis del tracto urinario en ambos sexos. En los últimos años, se ha observado un cierto predominio de pacientes mujeres (55%).

Síntomas tuberculosis urinaria

Los síntomas de la tuberculosis renal son muy diversos, variables y no presentan signos patognomónicos. La única característica específica de la tuberculosis renal es la presencia de Mycobacterium tuberculosis en la orina. En muchos pacientes, la enfermedad persiste durante mucho tiempo bajo la apariencia de pielonefritis crónica. Se han descrito casos de urolitiasis, poliquistosis, tumores, cistitis y otras enfermedades, y en algunos pacientes, los síntomas subjetivos de tuberculosis urinaria desaparecen durante mucho tiempo. El estado general de la mayoría de los pacientes se mantiene satisfactorio incluso con tuberculosis renal policavernosa.

Formas

Tuberculosis del uréter

Úlceras específicas que tienden a cicatrizar rápidamente aparecen en la mucosa ureteral. Con mayor frecuencia, estas úlceras, y posteriormente las estenosis, se localizan en la sección pélvica del uréter y en la región del segmento ureteropélvico. La lesión ureteral causa dolor sordo y constante en la región lumbar y un deterioro agudo de la función renal, que puede llegar a la muerte completa. Con frecuencia, se desarrolla pielonefritis crónica inespecífica en presencia de tuberculosis ureteral.

Cuando la tuberculosis renal se combina con pielonefritis, se observa con mayor frecuencia dolor lumbar, fiebre e insuficiencia renal crónica; en algunos pacientes, la inflamación morfológicamente inespecífica predomina sobre la específica. Por lo general, las etapas tardías de la nefrotuberculosis se corresponden con las de la pielonefritis, y la muerte renal suele ocurrir no tanto por tuberculosis como por pielonefritis. Cuando la nefrotuberculosis se combina con pielonefritis crónica, se alternan las fases latente y activa de la enfermedad.

El diagnóstico de tuberculosis ureteral se basa en datos radiográficos: expansión o estrechamiento del uréter (signos de periureteritis). Un signo indirecto de tuberculosis ureteral es la presencia de un obstáculo insalvable al intentar cateterizarlo, con periureteritis, desplazamiento y deformación del orificio ureteral y asimetría vesical durante la cistografía.

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Tuberculosis de la vejiga

La tuberculosis del uréter prevesical suele ir acompañada de cambios específicos en la mucosa vesical. En la zona del orificio vesical del uréter se produce edema, hiperemia y, posteriormente, ulceración. En otras partes de la vejiga, la cistoscopia revela zonas de hiperemia focal, erupciones de nódulos tuberculosos y úlceras.

Los pacientes se quejan de trastornos urinarios progresivos, a pesar del tratamiento. A menudo se someten a tratamientos a largo plazo para la cistitis crónica inespecífica, y solo el examen cistoscópico y la detección de micobacterias de tuberculosis en la orina permiten establecer el diagnóstico correcto.

Complicaciones y consecuencias

La evolución clínica de la tuberculosis urinaria se ve afectada significativamente por el estado funcional de los riñones. La insuficiencia renal crónica es una complicación frecuente de la tuberculosis urinaria, presentándose en el 15-64% de los casos. Según datos de investigación, se detectó insuficiencia renal crónica en el 40,3% de los pacientes, incluyendo la fase latente (10,3%), la compensada (24,6%), la intermitente (3,3%) y la terminal (2,1%). En la tuberculosis monorrenal, la insuficiencia renal crónica se observó en la mayoría de los pacientes.

La insuficiencia renal en pacientes con tuberculosis del tracto urinario no solo depende del grado de destrucción del tejido renal, sino que se asocia principalmente con la alteración del paso de orina en la estenosis del tracto urinario. Con daño específico en el uréter, se produce una transformación hidronefrótica y progresan los cambios destructivos en el riñón. La prevención de la insuficiencia renal crónica en la nefrotuberculosis consiste en la detección de la etapa inicial de la enfermedad y la restauración temprana del flujo urinario mediante técnicas mínimamente invasivas (nefrostomía por punción percutánea, drenaje renal interno con un stent autorretenedor).

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