El olor a acetona de la boca del niño

Cuando los padres huelen acetona de la boca de un niño, surge la pregunta: ¿cuáles son las razones? No dude en solicitar ayuda médica: este síntoma es una señal de alteración del sistema endocrino del cuerpo del niño y el desarrollo de patologías graves del metabolismo.

Causas olor a acetona de la boca en el niño

Las principales razones están relacionadas con los problemas del metabolismo de las grasas y los carbohidratos: cetosis (cetogénesis) y catabolismo de los cuerpos cetónicos. Cuando el cuerpo carece de glucosa para obtener energía debido a la falta de insulina, comienza a quemar grasa almacenada (que se encuentra en forma de triglicéridos en las células del tejido adiposo). Este proceso bioquímico tiene lugar con la formación de subproductos - cuerpos cetónicos (cetonas). Además, con la deficiencia de insulina, la utilización de cetonas en las células musculares disminuye, lo que también aumenta su contenido en el cuerpo. El exceso de cuerpos cetónicos es tóxico para el cuerpo y conduce a cetoacidosis con el olor a acetona al exhalar, que puede ser:

• a una diabetes del primer tipo (dependiente de insulina, que tiene una etiología autoinmune);
• para síndromes congénitos que se acompañan de la deficiencia de insulina, y trastornos del metabolismo de los carbohidratos (incluyendo síndromes de Laurence-Moon-Bardet-Biedl, Wolfram, Morgagni-Morel-Stewart, síndrome de Prader-Willi, Klinefelter, Lynch-Kaplan-Henn, Mc cantera);
• en el caso de insuficiencia renal funcional (en particular, con una disminución en la tasa de filtración glomerular);
• con una deficiencia de ciertas enzimas hepáticas;
• con una disfunción grave del páncreas y las glándulas suprarrenales del niño;
• a un alto nivel de hormonas tiroideas, causadas por hipertiroidismo (incluida la hipófisis).

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Factores de riesgo

Marque dichos factores de riesgo para la aparición del olor a acetona, como enfermedades infecciosas con un aumento significativo de la temperatura, infecciones persistentes, invasión helmíntica, condiciones estresantes.

A una edad temprana, un factor de riesgo es también la nutrición inadecuada de los niños con la falta de la cantidad necesaria de carbohidratos. La cetosis puede ser desencadenada por el consumo de grandes cantidades de grasa, así como por sobrecargas físicas.

Debe tenerse en cuenta que desencadenan el desarrollo de diabetes autoinmune en los niños puede ser un uso frecuente de corticosteroides (que afectan negativamente la corteza adrenal) y agentes antivirales que contienen el interferón alfa-2b recombinante.

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Patogenesia

La presencia del olor a acetona de la boca en un niño o adolescente es indicativa de acetonemia (hiperacetonemia), un exceso de cetonas en la sangre. Oxidantes, reducen el pH de la sangre, es decir, aumentan su acidez y conducen a la acidosis.

Patogénesis cetoacidosis giperatsetonemii y diabetes causada por la deficiencia de insulina y la hipoglucemia, que conduce a mejorar la lipólisis - desdoblamiento de los triglicéridos en ácidos grasos y su transporte hacia el hígado. Los hepatocitos se oxidan con la formación de acetil-coenzima A (acetil-CoA) y de sus cetonas formados excedentes - ácido acetoacético y β-hidroxibutirato. El hígado no hace frente al tratamiento de tantas cetonas, y su nivel en la sangre aumenta. Además ácido acetoacético se somete a descarboxilación para dimetil cetona (acetona), que se excreta a través de los pulmones, glándulas sudoríparas, y riñones (en la orina). Con una mayor cantidad de esta sustancia en el aire exhalado, hay un olor a acetona de la boca.

Para la oxidación de ácidos grasos y enzimas de la membrana celular esenciales (KoA-transferasa, acil-CoA deshidrogenasa, β-tioketolaza, carnitina, carnitina aciltransferasa et al.), Y sus síndromes de deficiencia congénita genéticamente determinadas en la causa principal de trastornos cetonas metabólicos. En algunos casos, la mutación culpable situado en la enzima fosforilasa hepática gen del cromosoma X, lo que lleva a su deficiencia o actividad reducida. En niños de edades comprendidas entre un año y cinco años, la presencia del gen mutante se manifiesta como el olor de aliento acetona, y retraso del crecimiento y hepatomegalia (agrandamiento del hígado). Con el tiempo, el tamaño del hígado normalizó el niño en la mayoría de los casos comienza a ponerse al día con sus pares de altura, pero en el hígado puede producir tabique fibroso y presentan signos de inflamación.

El desarrollo de cetoacidosis en los casos de aumento de la hormona tiroidea con  hipertiroidismo  explica grasa violación y el metabolismo de las proteínas, como las hormonas tiroideas (tiroxina, triyodotironina, etc.) no sólo están a acelerar el metabolismo en general (incluyendo las proteínas de división), pero también puede generar resistencia a insulina. Los estudios han demostrado una fuerte predisposición genética a la enfermedad de tiroides autoinmune y la diabetes tipo 1.

Y un exceso de grasa se consume en la dieta de niños ácidos grasos difícil de transformación en los triglicéridos citosol de las células de tejido adiposo, haciendo que parte de ellos se encuentra en las mitocondrias de las células hepáticas en el que se oxida para formar cetonas.

Síntomas olor a acetona de la boca en el niño

Con la cetoacidosis y la hiperacetonemia en un niño, este olor está lejos de ser el único síntoma.

Si hay un ligero olor a acetona de la boca del niño, puede haber un aumento de la sed y el secado de la mucosa en la cavidad oral. Probablemente, el niño tenga amigdalitis o infección viral respiratoria aguda con un aumento de la temperatura, o haya corrido demasiado o esté demasiado excitado. Sin embargo, no se debe olvidar que este olor y la sed son los primeros signos del desarrollo de diabetes insulinodependiente y una forma leve de cetoacidosis diabética.

Como se ha señalado por endocrinólogos, trastornos metabólicos en la niñez pueden conducir a atsetonemicheskomu síndrome, cuando la boca del bebé olor de acetona, y vómitos, así como debilidad general, pérdida de apetito, reducen la producción de orina, náuseas, dolor abdominal y dolor de cabeza. Se puede encontrar más información sobre la etiología y los síntomas en una publicación separada -  Síndrome Acetonemic

El fuerte deterioro del estado - con graves atsetonemicheskoy vómitos, un aumento significativo en el nivel de cetonas en la orina y en el plasma sanguíneo hipertermia pequeñas, respiración superficial y palpitaciones - llama crisis atsetonemicheskim. Su principal peligro es la  deshidratación del cuerpo  del niño, ya que los ataques de vómitos múltiples a lo largo del día y pueden durar no un día.

Complicaciones y consecuencias

Diabetes primer tipo a menudo se produce en la infancia y puede ser complicado por episodios de cetoacidosis diabética - condición grave de deficiencia absoluta o relativa de insulina, que conduce a giperatsetonemii hiperglucemia y la inflamación sistémica. Las posibles complicaciones y consecuencias de esta condición en los niños incluyen homeostasis ácido-base: los niveles de cetona aumentaron en la orina (que se define como la cetonuria), y con su excreción durante la micción nivel reducido de electrólitos (iones K y Na) en el plasma.

También es posible edema cerebral (aproximadamente 1%), hemorrágica aguda o accidente cerebrovascular isquémico, edema intersticial pulmonar y coagulopatía (debido a violaciónes de factores de coagulación).

Además, como con cualquier aumento en la acidez de la sangre, el endotelio de los vasos sanguíneos puede sufrir: la sobresaturación de la sangre con cuerpos cetónicos aumenta el impacto negativo de los radicales libres en las células y conduce al estrés oxidativo. Se cree que las cetonas, más precisamente, su nivel elevado, están relacionadas con la oncolopatología.

En el síndrome de acetona existe la posibilidad de un aumento en el hígado y su infiltración grasa, y en crisis severas de acetona, no se puede descartar el riesgo de coma y muerte.

Diagnostico olor a acetona de la boca en el niño

Si hay un olor a acetona de la boca del niño, el diagnóstico está diseñado para revelar su causa. Para esto, los análisis son necesarios:

• pruebas clínicas generales de sangre, orina y heces;
• una prueba de sangre y orina para glucosa.
• análisis de sangre para pH, para el contenido de β-hidroxibutirato, electrolitos, fosfatos, creatinina;
• análisis de orina al nivel de dimetilcetona.

El diagnóstico se confirma por la presencia de un alto nivel de glucosa en la sangre junto con cetonas anormales y acidosis de la sangre. Como regla general, se revela el agotamiento de potasio, bicarbonato y fosfato.

Ver también el material -  Diagnóstico de diabetes mellitus

Se realiza un análisis de sangre a nivel de las hormonas tiroideas (T3, T4 y TTG) y la presencia de anticuerpos contra ellas. El diagnóstico instrumental con sospecha de hipertiroidismo se realiza con la ayuda de una radiografía o ecografía (ultrasonido) de la glándula tiroides. Puede ser necesario realizar un examen instrumental del páncreas, el hígado y los riñones.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con hiperamonemia e hiperglucemia hiperosmolar (complicación de la diabetes); El vómito ascenémico debe diferenciarse del vómito en otras enfermedades, incluidas las infecciosas.

Tratamiento olor a acetona de la boca en el niño

El tratamiento del olor a acetona de la boca de un niño consiste en el tratamiento de enfermedades en las que aparece este olor. En caso de diabetes, el niño necesita la ingesta de insulina, ver -  Tratamiento de la diabetes mellitus

Acerca de los métodos para reducir el impacto negativo del exceso de hormonas tiroideas utilizados en la endocrinología moderna, se lee en la publicación -  Tratamiento del hipertiroidismo

Con la hipercetonemia y la cetoacidosis, los alimentos que contienen grasas deben excluirse de la dieta del niño: esto reducirá la ingesta de ácidos grasos y facilitará enormemente el trabajo del hígado.

Típicamente, prescrito de vitamina B12 (inyección) y fármacos tales como la metionina (L-metionina, metionilo, Tiomendon, Atsimetion) - sólo en ausencia de hepatitis, problemas graves de hígado y encefalopatía hepática: 0,25 g tres veces al día (antes de comer, leche exprimida) - niños menores de dos años; 0.4 gramos para niños de dos a cinco años; 0.5 g para niños mayores de seis (la duración de la aplicación es determinada por el médico). El medicamento puede causar náuseas y vómitos.

Si el niño tiene un aliento de acetona y vómito de la boca, se recomienda lavar el estómago con una solución de soda débil y beber más, a menudo, pero en pequeñas porciones (una dos cucharadas). Use una solución al 5% de glucosa, una solución de refresco (una cucharadita para 250 ml de agua) y una solución al 0,9% de cloruro de sodio (18 g de sal comestible por 200 ml de agua). Los niños de hasta dos años pueden hacer enemas con glucosa y solución salina (una dosis única no debe ser más de 20-25 ml). Las condiciones severas, en particular, la crisis de acetona, requieren hospitalización y administración intravenosa de solución salina y glucosa.

Para la rehidratación - compensación del líquido durante el vómito - use Regidron, así como agua mineral alcalina (sin gas) a razón de 100-120 ml de líquido por cada kilogramo de peso corporal del niño. Más información en el material -  Vómitos en el niño

La realización de un tratamiento tradicional de la hiperacetonemia es insegura, especialmente porque la causa del olor de la acetona no se elimina. Pero el consejo de darle al niño una bebida de frutas de arándano, una decocción de albaricoques secos o membrillo, y también té verde con la adición de limón, puede tomarlo para llenar el líquido de vómito. Un tratamiento a base de hierbas le permite usar para calmar las náuseas y los vómitos de flores de manzanilla, hierba herbácea, raíz de achicoria o angélica officinalis: dos o tres cucharadas varias veces durante el día.

Prevención

¿Es posible prevenir la aparición del olor a acetona de la boca en el niño? Solo mediante el tratamiento de la diabetes, que aumenta el nivel de cetonas en la sangre. Para hacer esto, debe usar terapia con insulina y controlar regularmente el nivel de azúcar en la sangre del bebé, y también beber suficientes líquidos. Si un niño tiene diabetes, debe cumplir con ciertas reglas dietéticas, y para esto existe una  dieta para la diabetes tipo 1

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Pronóstico

Los especialistas en pronósticos exactos brindan solo en relación con el síndrome de acetona en niños: por lo general, con la edad completa, se observa una recuperación completa. En casos muy raros de crisis de acetona, la parálisis de la respiración y el paro cardíaco pueden causar la muerte.

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