Elefantiasis de los genitales externos

La elefantiasis de los genitales externos es una enfermedad somática muy rara pero grave que se caracteriza por un edema crónico persistente de la piel, la capa de grasa subcutánea y la fascia superficial con deterioro del flujo linfático y venoso.

La causa de su aparición y el mecanismo de su desarrollo, a pesar de la experiencia acumulada por los médicos durante muchos años, aún no han sido suficientemente estudiados.

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¿Qué causa la elefantiasis de los genitales externos?

La elefantiasis congénita incluye una forma hereditaria "familiar" (enfermedad de Milroy), que es rara y se presenta en miembros de la misma familia.

La elefantiasis del pene puede aparecer tras la circuncisión del prepucio. Entre las causas inflamatorias, la principal es la erisipela, que suele presentarse en la parte inferior del abdomen, el perineo, los genitales externos y también en las extremidades inferiores. Una infección inespecífica juega un papel importante en el desarrollo de la elefantiasis de los genitales externos.

Síntomas de elefantiasis de los genitales externos

La elefantiasis es un proceso inflamatorio-distrófico de progresión lenta que afecta la piel, la capa de grasa subcutánea y la fascia superficial, con compactación, engrosamiento y cambios cicatriciales, acompañados de insuficiencia de los vasos linfáticos. La patogenia de la elefantiasis se basa en alteraciones de la circulación linfática a diversos niveles del sistema linfático, con la consiguiente acumulación de líquido proteico (hasta un 5%) en el tejido intersticial, lo que provoca la alteración del metabolismo proteico e hidrosalino en los tejidos, causando sus cambios distróficos con posterior hialinosis y esclerosis.

En caso de elefantiasis de los genitales externos, los vasos linfáticos profundos, los cuerpos cavernosos, la uretra y los testículos con apéndices generalmente no están involucrados en el proceso patológico.

Los síntomas de la elefantiasis de los genitales externos incluyen el agrandamiento de los genitales externos, que a veces pueden alcanzar tamaños enormes, y el escroto patológicamente alterado puede llegar a pesar varias decenas de kilogramos.

Diagnóstico de la elefantiasis de los genitales externos

El diagnóstico de la elefantiasis de los genitales externos incluye el examen, la palpación de los tejidos blandos patológicamente alterados, el examen digital de la próstata y los ganglios linfáticos regionales, así como técnicas especiales (determinación de la circunferencia y el volumen de los genitales, termometría de la piel, prueba de ampolla de Aldrich, estudio de la microflora de la piel y la capa de grasa subcutánea, radiografía de huesos y tejidos blandos, linfografía y, en algunos casos, venografía).

En las radiografías “blandas” de la región pélvica y de la columna lumbar no se detectan cambios en el tejido óseo en pacientes con elefantiasis congénita y adquirida.

Se obtiene algo más de información en el estudio de los vasos linfáticos con la linfografía directa, un método que consiste en introducir directamente un agente de contraste en los vasos linfáticos previamente teñidos.

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Tratamiento de la elefantiasis de los genitales externos

Tratamiento conservador de la elefantiasis de los genitales externos

El tratamiento conservador se utiliza en las etapas iniciales de la enfermedad y tiene como objetivo eliminar tanto la enfermedad subyacente como las complicaciones que se presentan en pacientes en etapas avanzadas. A los pacientes con elefantiasis se les recomienda reposo, se les aplican compresas frías y calientes localmente y se lubrica la piel con diversos ungüentos con grasas animales para reducir la inflamación en los tejidos otológicamente alterados.

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Tratamiento quirúrgico de la elefantiasis de los genitales externos

De los numerosos métodos existentes para el tratamiento quirúrgico de la elefantiasis de los genitales externos, el más adecuado actualmente es la extirpación radical de los tejidos patológicamente alterados de los genitales externos, seguida de un injerto de piel. Antes de la operación, los pacientes se preparan cuidadosamente.

Indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la elefantiasis de los genitales externos:

• Trastorno congénito de la circulación linfática de los genitales externos:
• edema progresivo persistente;
• Un aumento brusco del tamaño y la deformación de los genitales externos con alteración crónica de la circulación linfática y múltiples recaídas de erisipela.

Contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico: anemia hipocrómica, cáncer y tuberculosis pulmonar activa. La operación debe cumplir los siguientes requisitos:

• fisiológico y simple;
• eliminación radical de tejido patológicamente alterado como prevención de una posible recaída de la enfermedad;
• logrando los resultados funcionales y cosméticos más favorables.

Principios del tratamiento quirúrgico de la elefantiasis de los genitales externos:

• Enfoque individualizado del tratamiento quirúrgico;
• el deseo de realizar una operación en una sola etapa del pene y el escroto en pacientes jóvenes con buena salud general;
• en otros casos, especialmente en pacientes de edad avanzada, la operación se realiza en dos etapas (la primera etapa es la extirpación radical del escroto, la segunda etapa es la extirpación de los tejidos blandos patológicamente alterados del pene con posterior autoinjerto de piel);
• Todas las operaciones se realizan bajo anestesia.

La línea de la incisión cutánea propuesta se marca en el escroto con una solución verde brillante. Partiendo de la superficie anterior de la base del escroto, se realiza una escisión gradual de la piel fibrosamente alterada y la capa de grasa subcutánea hasta la profundidad total de las membranas testiculares. A continuación, se forma un lecho para los testículos en las aberturas externas de los canales inguinales, donde se fijan con dos o tres suturas de seda. Esta técnica de inmersión de los testículos en el anillo inguinal externo fue desarrollada por el profesor N. I. Krakovsky en 1962. A continuación, se realiza una hemostasia cuidadosa. La escisión gradual de los tejidos blandos patológicamente alterados, con la aplicación rápida y simultánea de pinzas hemostáticas y su posterior sutura, previene la pérdida de sangre. En promedio, la pérdida de sangre es de 100 a 150 ml.

El escroto se crea movilizando la piel con la capa de grasa subcutánea, tomada en forma de colgajos contrasemilunares de piel inalterada en la base del escroto y el perineo.

La herida se sutura firmemente con la introducción de uno o dos drenajes activos a través de las contraaberturas para la salida del exudado. De tres a cuatro semanas después de la primera operación, se realiza la segunda etapa de la operación: la escisión radical de los tejidos patológicamente alterados del pene con posterior autoplastia con un colgajo de piel dividida. Para este propósito, la operación comienza con la escisión de la piel fibrosamente alterada, la capa de grasa subcutánea, la fascia superficial y el prepucio del pene de forma circular desde la raíz hasta la cabeza, donde se deja la lámina interna del prepucio de no más de 3 mm de ancho. Un colgajo de piel libre dividida de 0,3-0,5 mm de grosor, tomado con un dermatomo de la superficie anterior del muslo sano, se coloca temporalmente en una solución salina estéril.

Se colocan dos colgajos de piel libres, separados longitudinalmente, en las superficies anterior y posterior del pene. Estos colgajos se suturan a la piel del pubis, al resto de la capa interna del prepucio y se cosen con suturas de seda separadas. Se realizan muescas en los colgajos para permitir el drenaje del exudado.

En el futuro, se realizará observación dinámica. Es posible el tratamiento en sanatorios y complejos turísticos.

Los métodos modernos de diagnóstico y tratamiento de la elefantiasis de los genitales externos demuestran que el diagnóstico y el tratamiento adecuados son la clave para obtener buenos resultados inmediatos y a largo plazo.