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Enfermedad de Reiter
Último revisado: 04.07.2025
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La enfermedad de Reiter es un trastorno de etiología desconocida, a menudo asociado con el antígeno de histocompatibilidad B27.
El síndrome de Reiter (sin.: síndrome uretrooculosinovial, enfermedad de Reiter) es una combinación de artritis de las articulaciones periféricas que dura más de un mes, con uretritis (en mujeres, cervicitis) y conjuntivitis. La enfermedad de Reiter se acompaña de lesiones características en la piel y las mucosas: queratodermia blenorreica, balanitis cincinar y estomatitis.
La enfermedad se presenta principalmente en pacientes menores de 22 años; el 90% de los pacientes son hombres. En niños y ancianos, la enfermedad es extremadamente rara.
[ Causas de la enfermedad de Reiter
La patogénesis y las causas de la enfermedad de Reiter no se comprenden completamente. La enfermedad comienza entre 1 y 4 semanas después de una infección: disentería, salmonelosis u otras infecciones intestinales, uretritis no gonocócica (clamidia, ureaplasmosis). Los agentes infecciosos actúan como desencadenantes, y luego se activan mecanismos autoinmunes y de otro tipo, y la evolución de la enfermedad y sus recaídas pueden ocurrir incluso después de la eliminación del patógeno.
El alelo HLA-B27 se encuentra en el 75% de los pacientes. La enfermedad de Reiter es frecuente en personas con VIH.
Patomorfología de la enfermedad de Reiter
En los focos de pápulas psoriasiformes se observa edema severo de la capa papilar de la dermis, acantosis, paraqueratosis con grandes abscesos de tipo Munro y pústulas espongiformes de Kogoy. A diferencia de la psoriasis, el contenido de las pústulas consiste principalmente en granulocitos eosinófilos, y los focos de paraqueratosis son reemplazados por elementos corticales. En la capa papilar de la dermis, además del edema, se observan hemorragias.
En los ganglios linfáticos: edema, hiperplasia de los folículos linfáticos con centros germinales pronunciados (zona B), dilatación de los vasos en la médula, proliferación de células estromales, entre las que se encuentran células plasmáticas, neutrófilos y eosinófilos. En los senos paranasales: inflamación con expansión de sus luces, alrededor de las cuales se encuentran depósitos de hemosiderina.
También se observan cambios inflamatorios similares a la psoriasis y las enfermedades reumatoides en las cápsulas articulares. Sin embargo, a diferencia de estas últimas, en la enfermedad de Reiter se encuentra una gran cantidad de granulocitos eosinófilos (eosinófilos reumatoides) en los infiltrados.
Síntomas de la enfermedad de Reiter
El proceso patológico se desarrolla en dos etapas: la etapa infecciosa temprana y la etapa tardía de inflamación inmunitaria, con un alto contenido de inmunocomplejos circulantes, hiperglobulinemia y otros signos de deterioro del estado inmunitario. Clínicamente, se manifiesta con uretritis, prostatitis, daño articular (principalmente de gran tamaño), conjuntivitis y erupciones cutáneas polimórficas, entre las que destacan las lesiones psoriasiformes, la queratosis palmoplantar y la balanopostitis crónica. Menos frecuentes son las erosiones hemorrágicas, los cambios en la mucosa oral en forma de manchas eritematosas y edematosas y la lengua "geográfica". Pueden observarse síntomas de daño a los órganos internos (diarrea, miocarditis, nefritis, etc.). Afecta principalmente a hombres jóvenes; la evolución es aguda y muchos pacientes se recuperan tras el primer episodio, aunque las recaídas son frecuentes, especialmente cuando persisten focos de infección o reinfección urogenitales. Las remisiones son largas (meses o años), el curso es crónico, a menudo recurrente, lo que puede llevar a discapacidad y, en casos raros, a la muerte.
Los síntomas de la enfermedad de Reiter consisten en uretritis, artritis y conjuntivitis. Sin embargo, la piel, las mucosas, el sistema cardiovascular y otros órganos pueden verse afectados. Al inicio de la enfermedad, no siempre se presentan todos los síntomas de la tríada simultáneamente. En el 40-50% de los pacientes, los signos de la enfermedad aparecen entre uno y tres meses o más tarde.
La uretritis es la complicación más común de esta enfermedad y se manifiesta con piuria, hematouria y disuria no bacterianas, a menudo complicadas con cistitis, prostatitis y vesiculitis. La uretritis y la prostatitis pueden presentarse con síntomas mínimos, sin causar trastornos subjetivos.
Conjuntivitis y pioderma secundario de la cara en un paciente con síndrome de Reiter
La conjuntivitis se presenta en 1/3 de los pacientes y puede ser angular, dorsal y bulbar.
Los ojos pueden enrojecerse y los pacientes experimentan fotofobia. En ocasiones, se presenta queratitis e iridociclitis. Se observa disminución de la agudeza visual e incluso ceguera.
La inflamación articular suele presentarse en forma de sinovitis con derrame moderado, inflamación de tejidos blandos y limitación funcional. Menos frecuentes son la artralgia o, por el contrario, la artritis deformante grave. La artritis de la articulación de la rodilla suele ir acompañada de un derrame abundante en la cavidad articular. Incluso es posible la rotura de la membrana sinovial de la articulación de la rodilla y la salida de líquido a los músculos de la pantorrilla. La enfermedad de Reiter se caracteriza por sacroileítis asimétrica y daño en las articulaciones intervertebrales, que se detecta radiológicamente. En ocasiones, el daño articular se acompaña de fiebre. La temperatura corporal suele ser subfebril.
En la enfermedad de Reiter, se presentan lesiones cutáneas en casi el 50% de los pacientes. Las erupciones cutáneas pueden ser variadas, pero las más comunes y típicas son la balanitis circinada y las erosiones de la cavidad oral con áreas de descamación de la mucosa de color blanquecino, que a veces se localizan en la lengua, similar a una lengua "geográfica", y en el paladar, con uranitida circinada. La queratodermia blenorreica es patognomónica. La queratodermia comienza con una erupción de manchas rojas en las palmas de las manos, las plantas de los pies, los genitales u otras partes del cuerpo. Las manchas luego se transforman en pústulas y, posteriormente, en pápulas córneas cónicas o placas gruesas y costrosas. La queratodermia generalizada, así como las erupciones psoriasiformes, suelen acompañar a las formas graves de la enfermedad de Reiter. En ocasiones se observa hiperqueratosis subungueal, engrosamiento y fragilidad de las placas ungueales. De los órganos internos, el sistema cardiovascular se ve afectado con mayor frecuencia (miocarditis o pericarditis, insuficiencia aórtica), con menor frecuencia: pleuresía, glomerulonefritis o pielonefritis, flebitis, linfadenitis, diversos trastornos gastrointestinales, neuralgia, neuritis, paresia periférica. En casos graves, son posibles trastornos funcionales de la actividad nerviosa en forma de depresión, irritabilidad, trastornos del sueño, etc. En raras ocasiones, se dan casos de recuperación espontánea en 2-7 semanas. La forma aguda, al igual que la prolongada, finaliza en remisión clínica completa independientemente de la gravedad de la enfermedad. La forma crónica, en la que se ven afectadas las articulaciones sacroilíacas y vertebrales, puede producir anquilosis y lesiones persistentes de las articulaciones y el aparato ligamentoso, lo que conlleva una capacidad laboral limitada y discapacidad.
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Tratamiento de la enfermedad de Reiter
En la fase aguda de la enfermedad de Reiter, se prescriben fármacos anticlamidiales: azitromicina (Azimed) g por vía oral una vez o doxiciclina 100 mg dos veces al día por vía oral durante 7 días, o roxitromicina (Roxibel) 150 mg dos veces al día durante 5 días. Simultáneamente, se prescriben fármacos desintoxicantes, desensibilizantes y antiinflamatorios. En casos muy graves, se recomiendan glucocorticosteroides por vía oral.
En la etapa de trastornos inmunológicos (autoinmunización), junto con los medicamentos mencionados anteriormente, se utilizan agentes inmunosupresores y citostáticos.
Se debe examinar a las parejas sexuales. Incluso en ausencia de signos clínicos de infección urogenital, se les prescribe tratamiento preventivo para la enfermedad de Reiter.