Enfermedades de la sangre y alteraciones oculares

Las enfermedades de la sangre afectan a todos los sistemas y órganos, incluido el órgano de la visión.

En la anemia (aplásica, hipocrómica, perniciosa, secundaria) se observa palidez de la piel y las mucosas, hemorragias bajo la conjuntiva y en el espesor de los párpados, debidas a hipoxia tisular, y puede producirse parálisis de los músculos externos del globo ocular. Los síntomas característicos son la dilatación de los vasos retinianos, microaneurismas vasculares, hemorragias en forma de franjas, manchas a lo largo de los vasos o redondeadas si se localizan en las capas externas de la retina. Con mayor frecuencia, las hemorragias se concentran alrededor del nervio óptico y la mácula. Pueden observarse hemorragias prerretinianas y hemorragias en el cuerpo vítreo. Las manifestaciones más graves de la anemia son la exudación en forma de estrella en el área macular, así como el desprendimiento de retina exudativo y la congestión de la cabeza del nervio óptico.

En la leucemia, se detectan trastornos de la microcirculación en los vasos de la conjuntiva ocular. Esto se manifiesta en la irregularidad del calibre y la tortuosidad de las venas, así como en la formación de aneurismas únicos. A medida que el proceso progresa, las arteriolas se estrechan. En algunos pacientes, se detectan microtrombos en las venas conjuntivales. En las etapas avanzadas de la enfermedad, casi la mitad de los pacientes presentan hemorragias subconjuntivales, que son más pronunciadas en la leucemia mieloblástica crónica.

Una característica del fondo de ojo en la leucemia es un fondo pálido general con un tinte amarillento, decoloración de la cabeza del nervio óptico y desenfoque de sus bordes debido al edema peripapilar de la retina. En la leucemia aguda, el 15% de los pacientes presentan congestión de la cabeza del nervio óptico. Los vasos retinianos son pálidos, acompañados de estrías blancas. En la leucemia linfocítica crónica, los primeros cambios vasculares son la dilatación y tortuosidad de las venas retinianas y la irregularidad de su calibre.

A medida que el proceso progresa, se observa un estrechamiento de las arterias retinianas y, en la fase terminal, su expansión (un signo de pronóstico desfavorable). Las hemorragias ovaladas o redondas, rodeadas por un anillo rojizo, son características exclusivas de la leucemia. También pueden observarse hemorragias prerretinianas. La causa de las hemorragias es la trombocitopenia, la disproteinemia anémica y el efecto anticoagulante de las globulinas.

En la leucemia mieloide, la retina presenta numerosos nódulos que se elevan sobre su superficie, rodeados por un anillo de hemorragias: los mielomas. Se observan formaciones similares en los huesos y la duramadre, pero no son visibles en ellos. El fondo de ojo está pálido y la papila óptica es difícil de detectar. El tono vascular está reducido y no se puede distinguir una arteria de una vena: la agudeza visual se reduce en presencia de mielomas y hemorragias de localización central.

Muy a menudo, los síntomas oculares se detectan antes que otras manifestaciones clínicas de la enfermedad.

El tratamiento de las manifestaciones oculares se realiza en colaboración con un hematólogo. En caso de hemorragias masivas en la retina, el tratamiento general se complementa con angioprotectores (dicinona, ascorutina) y corticosteroides (dexazona en gotas, por vía local).

En la etapa de mejoría del estado general de los pacientes, también mejora el estado del órgano visual. Se ha observado una tendencia a la reabsorción de la hemorragia en la retina.

En la diátesis hemorrágica, se observa un aumento general del sangrado. Se encuentran hemorragias en la conjuntiva y en las capas internas de la retina, cerca de la cabeza del nervio óptico. Las hemorragias suelen ir acompañadas de exudación.

En la eritremia, debido a cambios en las propiedades reológicas de la sangre, se altera la microcirculación, lo que provoca la formación de coágulos sanguíneos en los vasos sanguíneos, tanto pequeños como grandes, de la retina. El disco óptico se inflama y enrojece, las venas se tortuosas y dilatan, y se observan numerosas hemorragias a su alrededor. Las arterias permanecen intactas. El fondo de ojo se ve oscuro y cianótico. El estudio de los cambios en el fondo de ojo en las enfermedades sanguíneas permite un diagnóstico oportuno, monitorizar la dinámica del proceso y el efecto de los fármacos, y evaluar el pronóstico.

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