Enfermedades de la tráquea y los bronquios: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Enfermedades de los tubos bronquiales tráquea y, dependiendo de la especie puede estar en la competencia del médico de familia, médico general, neumólogo, alergólogo, endoscopista, cirujano torácico, e incluso el médico-genética. Para otorrinolaringología estas enfermedades no tienen una relación directa, sin embargo, hay ocasiones en las que está dirigido a pacientes con quejas, que pueden causarse como una derrota de la laringe y la tráquea. En estos casos, el especialista ENT debe poseer información básica acerca de las enfermedades de la tráquea y los bronquios, para ser capaz de diferenciar las principales formas nosológicas con respecto a enfermedades tales como la laringe y la tráquea y los bronquios, para proporcionar primeros auxilios en estas enfermedades, y para dirigir la paciente a un especialista para asesoramiento. Para obtener información básica acerca de las enfermedades de la tráquea y los bronquios son los principales signos de las funciones respiratorias inferiores, que incluyen violación de la guía de aire, el motor y las funciones secretoras.

La principal alteración funcional para diversas afecciones patológicas de la tráquea y los bronquios, que causa la aparición de obstrucciones en el flujo de aire, es la disnea. Según este concepto, las modificaciones de la función respiratoria están implícitas, se manifiestan en cambios en la frecuencia, el ritmo y la profundidad de la respiración.

La disnea ocurre en aquellos casos en que el tracto respiratorio inferior debido a ciertas condiciones patológicas no puede proporcionar la oxigenación completa del cuerpo y la eliminación del dióxido de carbono de ella. La acumulación de dióxido de carbono en la sangre está controlada por los centros respiratorio y vasomotor. El aumento de su concentración provoca un aumento y una profundización de los movimientos respiratorios, un aumento en la frecuencia cardíaca. Estos fenómenos aumentan la tasa de aire respiratorio que pasa a través del sistema alveolar y aumentan la concentración de oxígeno en la sangre. Un papel importante en la regulación de la respiración y los vasos de actividad y el juego interoreceptors cardíacas, en particular, los glomérulos carótidas. Todos estos mecanismos están trabajando a caminos libres suficientes completos de chorro de aire, sin embargo en su consumo de obstrucción de oxígeno n deducir de ello el dióxido de carbono no son suficientes, y por lo tanto se producen fenómenos asfixia, hipoxia causada por factor.

Clínicamente distinguir formas diferentes (tipos) hipoxia: hipoxia hipóxica (falta de oxígeno en el aire inspirado (tales como subir a la altura), la hipoxia por inhalación (con los pulmones y enfermedades de las vías respiratorias), hipoxia hémico (por enfermedades de la sangre, especialmente en anemia, hemorragia y algunos envenenamiento, como el envenenamiento por monóxido de carbono, nitratos, hipoxia circulatorio (trastornos circulatorios), tejido o anoxia celular (en violación de la respiración de los tejidos, tales como el envenenamiento por cianuro, Cuando algunas enfermedades metabólicas. La mayoría hipoxia es mixta.

Hipóxico La hipoxia aparece en los casos en que la molécula de hemoglobina insuficientemente saturada con oxígeno, que pueden ser causadas por diferentes razones y, a menudo - condiciones patológicas de la respiración externa (parálisis respiratoria, la miastenia grave, el bloqueo de la función de los músculos respiratorios, la obstrucción de las vías respiratorias tumor interior y exterior y edematoso procesos -vospalitelnymi, trauma n al.). Hipóxico La hipoxia puede ocurrir durante la anestesia, pleuresía exudativa, mediastinal enfisema y neumotórax o la reducción de superficie respiratoria alveolar (neumonía, atelectasia, fibrosis pulmonar, enfisema pulmonar. Hipoxia menudo hipóxico combinado con otros tipos de hipoxia tal como se determina por los cambios patológicos apropiados en los tejidos del SNC el cuerpo, la actividad cardiovascular, la pérdida de sangre, y así sucesivamente. N.

La alteración de la función de la vía aérea en la tráquea y los bronquios puede deberse a factores mecánicos, inflamatorios traumáticos y neurogénicos.

Los factores mecánicos u obstructivas pueden ser causadas por organismos tráquea exterior y de los bronquios, los procesos internos volumen (granulomas infecciosos, tumores), los procesos de volumen externos (cáncer, enfisema, el mediastino flemón), y otros. A estenosis completa de la tráquea, los bronquios principal y primaria se produce muy raramente, pero a menudo surge la estenosis más completa de los bronquios pequeños que resultó en el aire durante varias horas de las respectivas rebanadas de pulmón reabsorbido y reemplazados trasudado, después de la resorción que una atelectasia ocurre en esa parte del pulmón.

La estenosis incompleta del bronquio puede ocurrir si hay o no hay mecanismo de válvula, y la válvula existente "funciona" solo en una dirección: deja entrar aire, o solo durante la inspiración, o solo durante la exhalación. Si la válvula impide la entrada de aire en los bronquios subyacentes (válvula inspiratoria), entonces la reabsorción de aire en ellos conduce a la atelectasia de la parte correspondiente del pulmón; una válvula espiratoria causa un desbordamiento de los bronquios y el tejido pulmonar subyacentes con aire (enfisema). El mecanismo de la válvula puede ser causado por tumores móviles, sus fragmentos, cuerpos extraños móviles, etc. Con la válvula espiratoria, debido al desbordamiento del tejido pulmonar con aire, puede romperse con la formación de bolsas de aire. Con un mecanismo de válvula incompleto, se observa el fenómeno de hipoventilación, que puede ocurrir en un tipo inspiratorio o espiratorio y se acompaña de un colapso del tejido pulmonar o su enfisema, respectivamente.

Estenosis traqueal en manifestaciones clínicas similares a la estenosis de la laringe, excepto que en la estenosis de la laringe se observa también expresó Athos, mientras que la estenosis de la voz tráquea es sonora, pero se debilitó. La estenosis aguda completa de la tráquea conduce a la asfixia inmediata y la muerte del paciente durante 5-7 minutos. La estenosis incompleta determina el desarrollo de hipoxia hipóxica, cuya adaptación depende del grado de estenosis y de la velocidad de su desarrollo.

Los factores obstructivos que causan hipoxia incluyen procesos edematosos e infiltrativos que se desarrollan con una inflamación banal y específica. Esto debería incluir los fenómenos obstructivos causados por el broncoespasmo en las condiciones asmáticas, así como el edema alérgico de la membrana mucosa y la capa submucosa del árbol traqueobronquial.

Para factores traumáticos que causan disnea incluyen agentes mecánicas, térmicas y químicas que causan la destrucción de la mucosa y la capa submucosa de la tráquea y bronquios gravedad variable (tanto la prevalencia y profundidad). Por factores mecánicos incluir tráquea cuerpo extraño y los bronquios, heridas de bala, contusiones y la compresión del pecho, en el que hay lágrimas y desprendimientos de estos órganos, aplastando el tejido pulmonar, daño a los órganos y el mediastino la columna vertebral. Estos mismos factores deben clasificarse y daño iatrogénico derivada de traheo- y broncoscopia cuando la eliminación de cuerpos extraños, etc. Mecanismo de la traqueal química y física y lesiones bronquiales idéntica a la que se produce cuando las lesiones de la laringe y estos factores invariablemente acompaña.

En la patogénesis de la disnea, las enfermedades neurológicas pueden desempeñar un papel importante, en el que existen esas u otras lesiones de los nervios periféricos que inervan la tráquea y los bronquios, o las estructuras centrales que regulan el tono muscular de estos órganos. Estos trastornos, relacionados con los nervios motores, causan trastornos motores - nervios vegetativos - trastornos tróficos y, sobre todo, la función secretora. Estos últimos se reflejan en cambios cuantitativos y cualitativos en la producción de las glándulas mucosas del tracto respiratorio inferior, y la función motora del epitelio ciliar cambia significativamente, lo que interrumpe la excreción, es decir, la función de evacuación.

La hipersecreción es una reacción defensiva a la devolución de cualquier proceso inflamatorio, proporcionando catabolitos de lavado, las células blancas de la sangre muertas y células microbianas, sin embargo, la acumulación excesiva de moco reduce la actividad de la función de eliminación de las heces de epitelio ciliado y la propia mucosidad en un gran número entra en factor de volumen de juego, lo que refuerza el fenómeno de la hipoxia hipóxica. Además, el efecto invernadero resultante promueve la multiplicación de la microbiota y el aumento de la infección secundaria. Por lo tanto, la hipersecreción conduce a la creación de un círculo vicioso que agrava la condición patológica de este órgano.

La hipoecreción se produce en los procesos atróficos de la mucosa y sus elementos (ozono, escleroma, silicosis y otras distrofias ocupacionales del tracto respiratorio). Hiposecreción es el resultado de elementos morfológicos desnutrición, no sólo las membranas mucosas de las vías respiratorias y a los elementos esqueléticos cartilaginosos de estos y otros órganos (músculo liso, neural y aparato limfoadenoidnogo).

Subyacente trastornos excreción es la hipofunción del aclaramiento mucociliar, desaparición completa se debe a procesos inflamatorios o neoplásicos supurativas, lo que lleva a la estasis broncopulmonar - la causa principal de la inflamación en el tracto respiratorio inferior.

Síndromes traqueobronquiales. Síndromes traqueobronquiales se determinan en gran parte por los órganos relación topografoanatomicheskim con cuello y mediastino, que pueden afectar significativamente el estado de la luz de la tráquea y los bronquios a la aparición en estos cuerpos de diversas enfermedades. La tráquea, debido a su posición anatómica, hace excursiones en direcciones laterales y verticales; ella recibe los movimientos de los pulmones, la aorta, el esófago y la columna vertebral. Tal impacto activa en los órganos vecinos de la tráquea y los bronquios son a menudo altera significativamente la función de esta última y difícil diagnóstico diferencial entre enfermedades del pecho. Por lo tanto, los estados patológicos observados en la parte superior de la tráquea, puede simular o asociados con la enfermedad de laringe enfermedades similares de la tráquea en las regiones más bajas, especialmente en el área de bifurcación, a menudo toman enfermedades y lesiones broncopulmonares de aspecto en las secciones intermedias de la tráquea puede ser tomado de la enfermedad a órganos adyacentes, ubicado en este nivel, especialmente el esófago. Aspectos similares de las dificultades del diagnóstico diferencial de enfermedades del sistema traqueobronquial conciernen completamente a los bronquios. El conocimiento de los signos de los síndromes traqueal y bronquial proporciona una ayuda significativa en este problema.

Los síndromes traqueales se dividen en altos, medios e inferiores.

Los síndromes traqueales altos se caracterizan por agriar y transpiración en la laringe y la tráquea superior. El paciente toma una posición forzada con la cabeza inclinada hacia adelante, relajando la tráquea y aumentando su elasticidad y cumplimiento. Esta posición debe distinguirse de la posición forzada que surge en el origen disnea-laríngeo, en la cual el paciente se desvía de la cabeza hacia atrás para facilitar la respiración del pecho. En las enfermedades de la parte superior de la tráquea, la fonación se altera solo cuando los nervios laríngeos inferiores (recurrentes) están involucrados en el proceso patológico.

El síndrome traqueal promedio se caracteriza solo por signos de lesión traqueal. El síntoma más característico es la tos debido a su irritación en los nervios sensibles de la tráquea. Es un carácter paroxístico, a veces indomable, y puede ser un signo tanto de enfermedades inflamatorias banales agudas como de procesos específicos y neoplásicos. En los procesos triviales al inicio de la enfermedad, una tos "seca" es especialmente dolorosa, luego, con la aparición del esputo, disminuye la intensidad de la flacidez, el dolor y la persecución. La disnea con este síndrome se produce cuando el proceso patológico se caracteriza por un signo de obstrucción de la tráquea y una disminución en la función de la vía aérea. Disnea y características de la hipoxia hipóxica en estos casos sólo en el esfuerzo pueden ocurrir temprano en la enfermedad, pero después de estas condiciones no son largos debido a la deficiencia de oxígeno latente presente en el cuerpo. Con un aumento en el proceso patológico (edema, infiltración, la compresión creciente esófago tumoral, mediastinal enfisema etc.). Phenomenon acumular disnea y llegar a ser constante incluso en el estado de reposo físico.

Con el síndrome traqueal anterior, la disnea aumenta por la noche y se acompaña de respiración ruidosa. El paciente de repente se despierta durante un ataque de asfixia con una expresión de miedo, una cara cianótica, la respiración y el pulso se aceleran. Estos excesos nocturnos a menudo simulan asma. La disnea traqueal se acompaña de ronquidos, pero a diferencia de la disnea laríngea, cuando el ronquido ocurre solo con la inspiración, con disnea traqueal, ocurre al inhalar y exhalar. La implicación en el proceso de los nervios recurrentes puede manifestarse por una perturbación tonal de la voz, un rasgo característico de la cual es una transición involuntaria del tono habitual a un falsete (voz bitonal).

El contacto directo de la tráquea con el esófago a menudo causa daño en las articulaciones en algunas condiciones patológicas, y luego aparecen los síntomas de la lesión esofágica. En este caso, hablan de un síndrome traqueoesofágico, que se caracteriza por signos de obstrucción del esófago y obstrucción respiratoria de la tráquea.

Algunas afecciones patológicas de la parte media de la tráquea van acompañadas de sensaciones dolorosas, que difieren del dolor y la persecución porque pueden irradiar en las direcciones ascendentes y descendentes, así como en la columna vertebral. Por lo general, estos signos son característicos de los procesos destructivos (tumores malignos, granulomas infecciosos, TI acuñada), y en tales condiciones se observan ruidos traqueales respiratorios, desde sibilancias "blancas" a tonales.

Fístulas esofágicas -Tracheal causan los fenómenos más dolorosa causada golpear y masa de alimento líquido en la tráquea: obstrucción respiratoria agudo, tos sin restricciones, especialmente si un objeto extraño alcanza la carina.

Los síndromes traqueales bajos se caracterizan por signos cercanos a las manifestaciones de las lesiones bronquiales. En la mayoría de los casos, este síndrome se caracteriza por un endurecimiento en el tórax en el área del proceso xifoides, la aparición de una tos "profunda", especialmente indomable y dolorosa durante la diseminación del proceso patológico en la quilla de la tráquea.

El diagnóstico de los síndromes anteriores se complementa con métodos de rayos X y traqueobroncoscopia.

Este último se utiliza para los signos sindrómicos prolongados que no son característicos del proceso inflamatorio banal a los que se acompañan de síndrome de dolor inusual, cambios alarmantes en la sangre roja, esputo sanguinolento o hemorrágico, etc.

Síndrome bronquial. Las manifestaciones de este síndrome incluyen alteración de la permeabilidad bronquial, la función secretora de su aparato glandular y trastornos sensoriales que provocan los siguientes síntomas.

La tos es el síntoma más temprano y permanente de una lesión bronquial. Es un acto reflejo, que desempeña un papel importante en la auto-limpieza de las vías respiratorias como un cuerpo extraño, y los productos formados a partir de endógenamente diferentes procesos patológicos (moco, sangre, pus, productos de desintegración del tejido pulmonar). Este reflejo es causada por la irritación de las terminaciones nerviosas sensoriales del nervio vago, en la que se pasa al centro de la tos en el bulbo raquídeo. Influencia cortical en el reflejo de la tos para reducir la posibilidad de sus manifestaciones en irritación leve de los receptores sensoriales periféricos, pero con tos indomable y fuerte estos efectos no son suficientes para la supresión completa de este último. La tos puede ser seco, húmedo, convulsivo, bitonal, origen - alérgica, corazón, enfermedades de la faringe, la laringe, la tráquea y los bronquios, reflex - tras la estimulación de los órganos de las terminaciones del nervio vago diferente (no de respiración). Un ejemplo de esto último es una tos de "oreja" que ocurre cuando la oreja del nervio vago está irritada, tos "gástrica" y "intestinal". La llamada tos nerviosa suele ser un hábito que permanece hasta el final de la vida.

El esputo es un secreto patológico, secretado con tos del tracto respiratorio.

La cantidad de esputo generado por día, - a partir de 2-3 saliva (bronquitis aguda, neumonía en la etapa inicial) de 1-2 L (con bronquiectasia, edema pulmonar, etc.).

Por lo general, el esputo es inodoro pero durante el estancamiento y entra en sus bacterias de putrefacción de esputo se vuelven malolientes (bronquitis pútrida, bronquiectasias, gangrena, cáncer con descomposición).

Color, transparencia y dependiente de la consistencia de esputo de su composición o alimento impureza incidental o agentes inhalados (polvo de carbón, partículas de polvo y tinta. P.). El esputo puede ser acuosa y transparente, viscoso y vidrioso, fangoso de color amarillo-verde, gris, estrías o coágulos de sangre, de color homogéneo sangre y m. P. A esputo particularmente viscoso sucede con neumonía lobar durante ataque de asma bronquial en una etapa temprana procesos inflamatorios banales en las vías respiratorias.

La laminación de esputo se determina por su recolección en cantidades suficientes en un recipiente transparente de vidrio. En algunas enfermedades, acompañados por la liberación de grandes cantidades de esputo (bronquitis pútrida, bronquiectasias, la gangrena, el cáncer con el colapso, a veces la presencia de cavernas de tuberculosis pulmonar) en esputo de pie se divide en 3 capas. La capa superior, opaca, blanquecina o verdosa, a veces espumosa, consta de fracciones purulentas, mucho moco y pequeñas burbujas de aire. La capa intermedia es un líquido grisáceo y más transparente. La capa inferior es de color amarillo verdoso, suelta, escamosa, que consta de detritus y cuerpos purulentos.

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