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Esclerosis del cuello vesical
Último revisado: 04.07.2025
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La esclerosis del cuello de la vejiga urinaria es el desarrollo de un proceso cicatricial del tejido conectivo debido a la inflamación en la zona del cuello de la vejiga urinaria con afectación parcial de la pared del órgano en el proceso.
Código CIE-10
N32.0. Obstrucción del cuello vesical. Estenosis del cuello vesical (adquirida).
¿Qué causa la esclerosis del cuello de la vejiga?
El papel principal en la etiología reside en la complejidad del postoperatorio tras intervenciones (abiertas y endoscópicas) para el adenoma de próstata. También se ha descrito por primera vez la esclerosis idiopática del cuello vesical, conocida en la literatura como enfermedad de Marion.
La afección patológica puede manifestarse como una estenosis u obliteración completa del cuello vesical y se caracteriza por la progresión de la IVO hasta la retención urinaria completa y la necesidad de drenaje vesical (cistostomía). En este último caso, la afección se acompaña de inadaptación social del paciente, desarrollo de pielonefritis crónica y cistitis crónica con posible retracción vesical.
La incidencia de esclerosis del cuello vesical varía según la intervención quirúrgica. Así, tras una adenomectomía transvesical, se observa en el 1,7-3,9% de los pacientes; tras una resección transuretral (RTU), en el 2-10% de los casos; tras una resección bipolar con plasmacinética (RPC), en el 1,28% de los pacientes; y tras una RTU con láser de holmio, en el 0,5-3,8%.
Clasificación de la esclerosis del cuello vesical
Según la clasificación de NA Lopatkin (1999), existen tres grupos principales de complicaciones obstructivas después de las operaciones de adenoma de próstata.
Complicaciones orgánicas localizadas:
- estenosis de la pared posterior de la uretra;
- estenosis u obliteración del cuello de la vejiga;
- pre-burbuja.
Complicaciones orgánicas combinadas:
- estenosis prevesicular y uretral;
- estenosis del cuello vesical-estenosis prevesicular-uretral.
Movimiento en falso (complicación de una complicación):
- Falso pasaje prevesical-vesical (fig. 26-36)
- falso pasaje uretroprevesical, prevesical-vesical;
- falso conducto uretrovesical (evitando el conducto forvesical).
[ Diagnóstico de la esclerosis del cuello vesical
El diagnóstico de la esclerosis del cuello vesical se basa en las quejas del paciente de dificultad para orinar o incapacidad para vaciar la vejiga de forma natural, información sobre una operación previa y un curso complicado del período postoperatorio inmediato.
Para determinar la gravedad y localización de la OIV se utiliza la uretrografía contrastada ascendente y en caso de micción preservada se utiliza la UFM y la uretroscopia.
La eco-Dopplerografía transrectal proporciona información útil.
Se realiza el diagnóstico diferencial con otras complicaciones obstructivas de cirugías previas: estenosis uretral, conductos falsos, prevejiga y esclerosis prostática. Los síntomas comunes de estas afecciones son dificultad para orinar o retención urinaria completa.
El diagnóstico se realiza mediante radiografía y endoscopia. Así, en caso de esclerosis del cuello vesical, las uretrografías ascendentes determinan la permeabilidad de la uretra hasta el cuello vesical; en caso de estenosis uretral, el estrechamiento se detecta en la parte distal de la uretra (en relación con el cuello vesical). En presencia de una "vejiga anterior", se contrasta mediante uretrografías una cavidad adicional entre el cuello vesical estenótico y la sección estrecha de la uretra.
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Tratamiento de la esclerosis del cuello vesical
El objetivo del tratamiento de la esclerosis del cuello vesical es restablecer la permeabilidad del segmento vesicoureteral. El único método de tratamiento es la cirugía; solo se puede realizar tratamiento farmacológico con antibacterianos de forma ambulatoria para reducir la actividad del proceso infeccioso e inflamatorio en los órganos del sistema urinario. En caso de cistostomía, el drenaje se cambia de forma oportuna. Se realiza lavado vesical con soluciones antisépticas.
Un método eficaz para tratar la esclerosis del cuello vesical es la electrorresección transuretral del tejido cicatricial. La indicación quirúrgica son los signos de OIV. Si la esclerosis del cuello vesical se acompaña de estenosis, la cirugía se realiza tras insertar una guía en la zona estrecha.
En caso de reemplazo total de la luz del cuello vesical con tejido cicatricial, las cicatrices se perforan bajo control visual con un cistoscopio desde el cuello vesical y la uretra, y mediante ecografía transrectal (para prevenir lesiones rectales). Se inserta una guía desde la uretra, cuya posición en la proyección del cuello vesical se controla con un cistoscopio insertado a través de la cistostomía. A continuación, se diseca el tejido cicatricial a lo largo de la guía con un bisturí frío, tras lo cual se resecan las cicatrices y se forma el cuello vesical en forma de embudo. Al finalizar la intervención, se deja un catéter con balón en la uretra, a través del cual se drena la vejiga durante 24-48 horas.
La resección de cicatrices en caso de esclerosis recurrente del cuello vesical se puede completar mediante la instalación de un stent intraprostático.
En el postoperatorio, se prescriben antibióticos de amplio espectro y AINE para prevenir complicaciones infecciosas e inflamatorias. Se debe dar preferencia a los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2.
A pesar de las medidas tomadas, puede desarrollarse uretritis, epididimitis u orquiepididimitis después de la operación. La aparición de síntomas requiere la retirada inmediata del catéter con balón, un cambio en la medicación antibacteriana y un aumento del tratamiento antiinfeccioso. En caso de epididimitis destructiva, a veces se realiza una epididimectomía. Tras el alta hospitalaria, se recomienda continuar el tratamiento con antibacterianos, bajo el control de un análisis general de orina, un examen bacteriológico y la determinación de la sensibilidad de la microflora urinaria a los antibióticos. Los AINE se continúan durante 3-4 semanas. Si el chorro de orina se debilita, está indicada la UFM; si disminuye, se realizan uretrografía y uretroscopia. En caso de esclerosis recurrente del cuello de la vejiga, se realiza una nueva RTU de las cicatrices, que suele dar buenos resultados.
¿Cómo prevenir la esclerosis del cuello vesical?
La prevención del desarrollo de la esclerosis del cuello vesical después de una adenomectomía transvesical incluye:
- enucleación suave de ganglios adenomatosos;
- hemostasia mediante ligaduras removibles sobre el lecho glandular, sacadas a través de la uretra;
- reducción del tiempo de drenaje de la vejiga a través de la uretra a 2-4 días (no más de 7 días);
- La restauración más rápida posible de la micción independiente.
Todos estos factores contribuyen a la formación favorable del segmento vesicouretral.
Cómo prevenir la esclerosis del cuello de la vejiga después de una RTU:
- preparación cuidadosa de los pacientes para la cirugía utilizando medicamentos antibacterianos;
- utilización de herramientas del diámetro adecuado;
- tratamiento suficiente de los instrumentos con gel;
- minimización de la coagulación agresiva y manipulaciones de contacto en la zona del cuello vesical durante la cirugía;
- limitando los movimientos alternativos del tubo del resectoscopio en la zona del cuello en favor de los movimientos de las cuerdas e instrumentos ubicados en el interior del tubo.
Pronóstico de la esclerosis del cuello vesical
En caso de esclerosis del cuello vesical y su estrechamiento, el pronóstico es bastante favorable. En caso de obliteración del cuello, suelen producirse recaídas, a veces incluso incontinencia urinaria. En caso de incontinencia urinaria completa, se implanta un esfínter artificial o se realizan intervenciones quirúrgicas con materiales sintéticos.