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Esclerosis del cuello de la vejiga
Último revisado: 23.04.2024
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Esclerosis del cuello de la vejiga: el desarrollo del proceso de cicatrización del tejido conectivo debido a la inflamación en el cuello de la vejiga con una participación parcial en el proceso de la pared del órgano.
Código ICD-10
N32.0. Obturación del cuello de la vejiga. Estenosis del cuello de la vejiga (adquirida).
¿Qué causa la esclerosis del cuello de la vejiga?
El papel principal en la etiología pertenece al curso complicado del período postoperatorio después de intervenciones (abiertas y endoscópicas) en ocasión de adenoma de próstata. También hay esclerosis idiopática del cuello de la vejiga, conocida en la literatura como la enfermedad de Marion, que la describió por primera vez.
La condición patológica puede proceder como una estenosis o una obliteración completa del cuello de la vejiga y se caracteriza por la progresión de la IVO hasta un retraso completo en la micción y la necesidad de drenaje de la vejiga (cistostomía). En este último caso, la afección se acompaña de una disadaptación social del paciente, el desarrollo de pielonefritis crónica, cistitis crónica con posibles arrugas de la vejiga.
La incidencia de esclerosis del cuello de la vejiga no es la misma después de diferentes intervenciones quirúrgicas. Entonces después de la prostatectomía vesical su 1.7-3,9% observado en los pacientes después de TUR - 2-10% de los casos, después de la resección cinética plasma bipolar - 1,28% en los pacientes después de láser de holmio TUR - en 0,5 a 3,8% de los pacientes.
Clasificación de la esclerosis del cuello de la vejiga
De acuerdo con N.A. Lopatkina (1999) distingue tres grupos principales de complicaciones de naturaleza obstructiva después de las operaciones para adenoma de próstata.
Complicaciones orgánicas localizadas:
- estenosis de la pared posterior de la uretra;
- estenosis u obliteración del cuello de la vejiga;
- preburbuja.
Complicaciones orgánicas combinadas:
- burbuja previa y estenosis de la uretra;
- estenosis del cuello de la vejiga-pre-burbuja-estenosis de la uretra.
Curso falso (complicación de la complicación):
- curso falso precuberculoso-vesical (Figura 26-36)
- uretroprispuzyrny, pre-burbuja pseudo-curso;
- uretropuzyrniy curso falso (sin pasar por la pre-burbuja).
[Diagnóstico de esclerosis del cuello de la vejiga
El diagnóstico de la esclerosis del cuello vesical se basa en las quejas de falta de micción o la incapacidad para vaciar la vejiga de una manera natural, información sobre el funcionamiento previamente transferido y el complicado del paciente durante el postoperatorio inmediato.
Para determinar la gravedad y la localización de IVO, se usa uretrografía de contraste ascendente y con micción preservada, UFM y uretroscopia.
La información útil le permite obtener ecodopplerografía transrectal.
El diagnóstico diferencial se realiza con otras complicaciones obstructivas de las operaciones trasladadas: estenosis de la uretra, pasajes falsos, "pre-tuberculosis", y también esclerosis de la próstata. Los síntomas comunes de estas afecciones son dificultad para orinar o retraso total.
El diagnóstico se lleva a cabo con la ayuda de métodos de investigación radiales y endoscópicos. Entonces cuando la esclerosis del cuello de la vejiga en los uretrogramas ascendentes determina la libre transitabilidad de la uretra hacia el cuello de la vejiga; con la estenosis de la uretra, se detecta constricción en la parte distal de la uretra (en relación con el cuello de la vejiga). Si hay una "preburbuja" en los uretrogramas, se contrasta una cavidad adicional entre el cuello estenótico de la vejiga y la parte estrecha de la uretra.
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Tratamiento de la esclerosis del cuello de la vejiga
El objetivo del tratamiento de la esclerosis del cuello de la vejiga es la restauración de la permeabilidad del segmento vesicouretral. El único método de tratamiento: la cirugía de forma ambulatoria solo puede realizarse con medicamentos antibacterianos para reducir la actividad del proceso infeccioso e inflamatorio en los órganos del sistema urinario. En presencia de cistostomía, se garantiza un cambio oportuno en el drenaje. Lavado de la vejiga con soluciones antisépticas.
Un método eficaz para el tratamiento de la esclerosis del cuello de la vejiga es la electrorecepción transuretral del tejido cicatricial. Indicación para cirugía: signos de IVO. Si la esclerosis del cuello de la vejiga está acompañada por su estenosis, la operación se realiza después de insertar el conductor en la sección estrecha.
Para el reemplazo total de la luz del tejido de la cicatriz cuello de la vejiga bajo cistoscopio visión directa desde el cuello de la vejiga y de la uretra y el uso de control de TRUS (para evitar lesiones del recto) cicatrices perforadas. Desde el lado de la uretra, conduzca un conductor de hilo, cuya posición se controla en la proyección del cuello de la vejiga mediante un cistoscopio que se lleva a cabo a través de la cistostomía. Luego, el tejido cicatricial se corta a través del conductor con un cuchillo frío, seguido de la resección de cicatrices y la formación del cuello de la vejiga en forma de embudo. Al final de la operación, se deja un catéter con balón en la uretra, a lo largo del cual se drena la vejiga durante 24-48 horas.
Las cicatrices TUR con recaída de esclerosis del cuello de la vejiga se pueden completar instalando un stent intraprostático.
En el período postoperatorio, se prescriben antibióticos de amplio espectro de acción, así como también NSAID, para prevenir complicaciones infecciosas e inflamatorias. Se debe dar preferencia a los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2.
A pesar de las medidas tomadas, después de la cirugía pueden desarrollar uretritis, epididimitis, orquiepididimitis, la aparición de síntomas que requieren la eliminación inmediata del catéter de balón, cambiar antimicrobianos y amplificación tratamiento anti-infeccioso. Con la epididimitis destructiva, a veces se realiza epididimectomía. Después del alta del hospital, se recomienda continuar el tratamiento con medicamentos antibacterianos bajo el control del análisis de orina general, el examen bacteriológico y la determinación de la sensibilidad de la microflora urinaria a los antibióticos. Dentro de 3-4 semanas continúan recibiendo AINE. Con el debilitamiento de la corriente de orina, se muestra la UFM, con una disminución en el índice de flujo de orina: uretrografía y ureteroscopia. Con el desarrollo de la recaída de la esclerosis del cuello de la vejiga, se realiza una RTU reiterada de cicatrices, que generalmente da buenos resultados.
¿Cómo prevenir la esclerosis del cuello de la vejiga?
La prevención de la aparición de esclerosis del cuello de la vejiga después de una adenomectomía transgenérica incluye:
- preservar la eliminación de los ganglios adenomatosos;
- hemostasia con el uso de ligaduras removibles en el revestimiento de la glándula, salida a través de la uretra;
- reducción de la duración del drenaje de la vejiga por la uretra a 2-4 días (no más de 7 días);
- recuperación temprana de la micción independiente.
Todos estos factores contribuyen a la formación favorable del segmento vesicouretral.
Cómo prevenir la esclerosis del cuello de la vejiga después de realizar la RTU:
- preparación cuidadosa de los pacientes para la operación con el uso de medicamentos antibacterianos;
- el uso de herramientas de diámetro adecuado;
- tratamiento suficiente de herramientas con gel;
- minimización de la coagulación agresiva y manipulación de contacto en el cuello de la vejiga durante la cirugía;
- restricción del movimiento recíproco del tubo del resectoscopio en el área del cuello en favor de los movimientos de las cuerdas e instrumentos dentro del tubo.
Pronóstico de la esclerosis del cuello de la vejiga
Con la esclerosis del cuello de la vejiga y su estrechamiento, el pronóstico es bastante satisfactorio. Con la obliteración del cuello uterino, a menudo ocurren recaídas, a veces incontinencia. Con la incontinencia urinaria completa, se realizan implantaciones de esfínteres artificiales o operaciones de cabestrillo con materiales sintéticos.