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Espasmo esofágico difuso sintomático
Último revisado: 07.07.2025
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El espasmo esofágico difuso sintomático (pseudodiverticulosis espástica, esófago en forma de rosario o en sacacorchos) es una variante de los trastornos de la motilidad que se caracteriza por diversas contracciones no propulsivas e hiperdinámicas y un aumento del tono del esfínter esofágico inferior.
Los síntomas del espasmo esofágico difuso incluyen dolor torácico y, en ocasiones, disfagia. El diagnóstico se realiza mediante deglución de bario o manometría. El tratamiento del espasmo esofágico difuso es complejo, pero incluye nitratos, bloqueadores de los canales de calcio, inyecciones de toxina botulínica y terapia antirreflujo.
Los trastornos de la motilidad esofágica presentan una baja correlación con los síntomas; estos trastornos pueden causar síntomas diferentes o ser asintomáticos en distintos grupos de pacientes. Además, los síntomas y los trastornos de la motilidad no se asocian con cambios histopatológicos en el esófago.
[ Síntomas del espasmo esofágico difuso
El espasmo esofágico difuso suele causar dolor torácico con disfagia para sólidos y líquidos. El dolor puede presentarse durante el sueño. Las bebidas muy calientes o frías pueden contribuir al aumento del dolor. Con el paso de los años, estos trastornos pueden progresar a acalasia del cardias.
El espasmo esofágico difuso puede causar dolor intenso en ausencia de disfagia. Este dolor suele describirse como subesternal, opresivo, y puede estar asociado con el esfuerzo físico. La naturaleza de este dolor puede ser difícil de diferenciar de la angina.
Algunos pacientes presentan síntomas de espasmo esofágico difuso combinados con síntomas de acalasia y espasmo difuso. Algunas de estas combinaciones se han denominado acalasia activa porque implican tanto la retención y aspiración de la acalasia como el dolor intenso y los espasmos del espasmo esofágico difuso.
¿Donde duele?
Diagnóstico del espasmo difuso del esófago
El espasmo esofágico difuso debe diferenciarse de la isquemia coronaria. El diagnóstico absoluto de la enfermedad esofágica basado en los síntomas es difícil. El estudio baritado puede mostrar un avance lento del contraste y contracciones simultáneas erráticas o contracciones terciarias. Los espasmos graves pueden imitar los hallazgos radiográficos de un divertículo, pero esto puede variar en tamaño y ubicación. La manometría esofágica proporciona la manifestación más específica del espasmo. Las contracciones suelen ser simultáneas, prolongadas o multifásicas, y pueden ser de amplitud muy alta ("esófago en cascanueces"). Sin embargo, los espasmos pueden estar ausentes en la exploración. El aumento del tono del esfínter esofágico inferior (EEI) o la relajación persistente se produce en el 30% de los pacientes. La gammagrafía esofágica y las pruebas de drogas provocativas (p. ej., cloruro de edrofonio 10 mg IV) han sido de poco valor.
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Tratamiento del espasmo difuso del esófago
Los espasmos esofágicos suelen ser difíciles de tratar y se carece de estudios controlados sobre tratamientos. Los anticolinérgicos, la nitroglicerina y los nitratos de acción prolongada han tenido un éxito limitado. Los bloqueadores orales de los canales de calcio (p. ej., verapamilo 80 mg 3 veces al día, nifedipino 10 mg 3 veces al día) pueden ser tan eficaces como las inyecciones de toxina botulínica en el EEI.
Por regla general, el tratamiento del espasmo esofágico difuso se limita a la terapia farmacológica, pero en casos graves es posible utilizar dilatación neumática, bujía o miotomía quirúrgica a lo largo de toda la longitud del esófago.