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Lesiones infecciosas del esófago
Último revisado: 05.07.2025
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Las infecciones esofágicas se presentan principalmente en pacientes con sistemas inmunitarios comprometidos. Los principales agentes patógenos incluyen Candida albicans, virus del herpes simple y citomegalovirus. Los síntomas de las infecciones esofágicas incluyen dolor torácico y dolor de garganta al tragar. El diagnóstico se realiza mediante imágenes endoscópicas del proceso y examen bacteriológico. El tratamiento de las infecciones esofágicas consiste en la administración de fármacos antimicóticos o antivirales.
[ ¿Qué causa las infecciones esofágicas?
Las infecciones esofágicas son poco frecuentes en pacientes con defensas inmunitarias normales. Las defensas esofágicas primarias incluyen la saliva, la motilidad esofágica y la inmunidad celular. Por lo tanto, los pacientes con SIDA, trasplante de órganos, alcoholismo, diabetes, desnutrición, neoplasias malignas y trastornos de la motilidad están en riesgo. La infección por Candida puede desarrollarse en cualquiera de estos pacientes. Las infecciones por el virus del herpes simple (VHS) y el citomegalovirus (CMV) se observan principalmente en pacientes con SIDA y trasplantes.
Síntomas de lesiones infecciosas del esófago.
Los pacientes con esofagitis candidiásica suelen quejarse de dolor al tragar y, con menos frecuencia, disfagia. Aproximadamente dos tercios presentan signos de estomatitis candidiásica (su ausencia no descarta la afectación esofágica).
Las infecciones por VHS y CMV son igualmente probables en pacientes trasplantados, pero la infección por herpes se desarrolla poco después del trasplante (reactivación) y la infección por citomegalovirus ocurre entre 2 y 6 meses después. La infección por citomegalovirus es mucho más común en pacientes con sida que por herpes, y la esofagitis viral se desarrolla principalmente si el índice de CD4+ es < 200/cL. Cualquier infección puede causar dolor intenso al tragar.
Diagnóstico de lesiones infecciosas del esófago
A los pacientes con dolor al tragar y signos típicos de estomatitis en la esofagitis candidiásica se les puede prescribir tratamiento empírico, pero si no se observa una mejoría significativa después de 5-7 días, es necesaria una endoscopia. El estudio con deglución baritada es menos informativo.
La endoscopia con citología o biopsia suele ser necesaria para verificar el diagnóstico de esofagitis infecciosa.
Tratamiento de las lesiones infecciosas del esófago
El tratamiento de la esofagitis candidiásica consiste en 200 mg de fluconazol por vía oral o intravenosa una sola vez, seguidos de 100 mg por vía oral o intravenosa cada 24 horas durante 14 a 21 días. Los tratamientos alternativos para la esofagitis candidiásica incluyen ketoconazol e itraconazol. La terapia tópica no tiene utilidad.
Para la infección esofágica por herpes, se administra aciclovir 5 mg/kg por vía intravenosa cada 8 horas durante 7 días o valaciclovir 1 g por vía oral dos veces al día. Para la infección esofágica por citomegalovirus, se administra ganciclovir 5 mg/kg por vía intravenosa cada 12 horas durante 14 a 21 días, con terapia de mantenimiento de 5 mg/kg por vía intravenosa 5 días a la semana en pacientes inmunodeprimidos. Los tratamientos alternativos incluyen foscarnet y cidofovir.