Exóstosis gingival

Los crecimientos óseos patológicos no solo se encuentran en la ortopedia, sino también en la odontología. Una de las variedades de tal problema es una exostosis gingival, que también se llama pico óseo. Esta neoplasia se forma a partir del cartílago periodontal y pertenece a varios tumores benignos sin tendencia a la malignidad. A pesar de la aparente "inofensiva" de la exostosis, causa una incomodidad significativa para el paciente, empeora las funciones del habla y masticando alimentos, y en general afecta negativamente la calidad de vida. [1]

Causas Exóstosis gingival

La exostosis gingival es una patología que puede ocurrir en una persona de cualquier edad y género. Un cierto papel es desempeñado por la predisposición genética: las exostosis hereditarias se forman con mayor frecuencia en la infancia, con su crecimiento intensificando durante el período de reestructuración hormonal, en particular, en la etapa de la pubertad.

Los expertos señalan las siguientes razones más comunes para la formación de la exostosis gingival:

• Focos purulentos en el periodontio, fístulas y flux, procesos atróficos y destructivos en el hueso;
• Defectos de desarrollo de un diente en particular;
• Curso crónico de periostitis;
• Cambios hormonales que afectan la estructura ósea;
• Lesiones óseas sifilíticas;
• Extracción inadecuada o hiperraumática de un diente;
• Lesiones a la mandíbula, incluida la completa o parcial fracturas, dislocations.

En algunos niños, la exostosis gingival se forma durante el reemplazo de los dientes de leche con molares.

Estadísticamente, las causas más comunes de la exostosis gingival son:

• Complicaciones de extracción de dientes;
• Lesiones de la mandíbula acompañadas de la regeneración activa de los tejidos afectados con división celular activa y crecimiento excesivo.

A menudo, la exostosis se forma en pacientes que rechazan la fijación de la férula de la barbilla y no proporcionan inmovilidad de la mandíbula durante el período de recuperación ósea después de la fractura. [2]

Factores de riesgo

Se dice que los factores provocadores para la ocurrencia de exostosis gingival son:

• Predisposición hereditaria; [3]
• Lesiones traumáticas, tanto directamente a la encía como a las mandíbulas;
• Trastornos de mordedura y otros defectos, incluidos defectos congénitos;
• Patologías agudas y crónicas en la cavidad oral.

Los especialistas también destacan otros factores probables:

• Trastornos metabólicos;
• Intoxicación crónica;
• Malos hábitos.

La exostosis gingival determinada genéticamente es más a menudo múltiple, su ubicación suele ser simétrica.

Patogenesia

El crecimiento de hueso y cartilaginoso ocurre bajo los tejidos blandos de la goma. En una etapa temprana de desarrollo, el problema no se da a conocer durante mucho tiempo: al principio, la exostosis tiene la apariencia de una neoplasia cartilaginosa, que después de algún tiempo se endurece y se transforma en una protuberancia huesuda. Se forma una cápsula ósea densa similar a una concha en su superficie.

Visualmente, una exostosis gingival puede tener diferentes configuraciones, desde oblongas o puntiagudas, hasta redondeadas o en forma de hongo. El tamaño también puede variar de unos pocos milímetros a 1-2 cm. Las exostosis son más solas, con menos frecuencia, múltiples, ubicadas simétricamente.

Con el tiempo, el neoplasma progresa, el crecimiento se hace más grande, comienza a crear problemas en la masticación de alimentos, interfiere con la función normal del habla. En casos descuidados, la exostosis gingival causa la deformación de la mandíbula, los trastornos de la mordida y el crecimiento de los dientes. El defecto se visualiza a simple vista, tomando la forma de engrosamiento debajo de la goma. [4]

En algunos pacientes, los crecimientos de hueso y cartílago crecen muy lentamente y no causan ningún problema durante décadas. Dichas exostosis se descubren accidentalmente, particularmente durante la radiografía o los chequeos dentales de rutina.

Síntomas Exóstosis gingival

En la etapa inicial de desarrollo de la exostosis gingival, no hay síntomas obvios. En el área de la encía hay solo un pequeño engrosamiento palpable, que prácticamente no interfiere de ninguna manera, no está acompañado de dolor. Sin embargo, después de un tiempo, el crecimiento aumenta. En esta etapa de desarrollo, aparecen los primeros síntomas:

• Una sensación persistente del cuerpo extraño en la boca;
• Enrojecimiento, agrandamiento de la goma en el área del enfoque patológico;
• Cambios en el habla (si el crecimiento es grande);
• A veces - dolor al palpar la neoplasia).

La apariencia de un engrosamiento no está asociada con la infección del tejido, no tiene tendencia a la malignidad. Se asocia únicamente con una incomodidad creciente, que informa casi todos los pacientes. En algunos casos, la exostosis agrega problemas en términos de ciertas manipulaciones dentales, por ejemplo, dentaduras postizas.

La exostosis en la encía después de la extracción de dientes puede formarse en la base de los incisivos o caninos. La formación patológica tiene una forma de bulto o piknótico.

El crecimiento comienza su formación asintomáticamente. En la primera etapa, aparece una pequeña masa que aumenta lentamente bajo la encía, que solo puede detectarse accidentalmente. A medida que crece, aparecen los síntomas correspondientes:

• Un "golpe" visualizado que es difícil cuando se siente;
• Aligeramiento de la gingiva en el área del enfoque patológico;
• Sentimiento constante de la presencia de un objeto extraño en la cavidad oral;
• Masticar y problemas del habla;
• En casos avanzados: deformidad de la mandíbula, asimetría facial.

La exostosis gingival puede ir acompañada de dolor solo en la ubicación cercana de las fibras nerviosas y las terminaciones, cuando el crecimiento presiona la raíz del diente o cuando se desarrolla el proceso inflamatorio. La inflamación puede ser causada por la fricción sistemática de los tejidos blandos de los labios o la mejilla en el crecimiento patológico con la penetración de un agente infeccioso en la herida formada. En tal situación, la neoplasia se hincha, enrojece, hay un olor desagradable de la cavidad oral. [5]

Complicaciones y consecuencias

No se recomienda dejar la exostosis gingival sin tratar, ya que tales neoplasias tienden a aumentar constantemente. En la mayoría de los casos, se usa la eliminación quirúrgica del sobrecrecimiento patológico: es la única forma efectiva de eliminar completamente el defecto.

Si el problema no se corrige, puede afectar negativamente las dentaduras postizas, interferir con el habla normal y la alimentación, deformar la mandíbula y afectar la mordida de los dientes.

¿La exostosis en la encía desaparecerá por sí sola? Si su apariencia está asociada con la intoxicación, los trastornos hormonales o metabólicos en el cuerpo, que pueden eliminarse, entonces los crecimientos de pequeño tamaño (hasta 2-3 mm) pueden retroceder. Sin embargo, en la mayoría de los casos es necesario buscar ayuda de un cirujano.

Es importante saber que en algunos pacientes, la exostosis gingival es capaz de recurrir, lo que es especialmente relevante para aquellos que tienen una predisposición genética a esta patología.

La exostosis gingival se refiere a los crecimientos benignos sin tendencia a transformarse en un proceso maligno.

Diagnostico Exóstosis gingival

Dado que esta patología en la encía prácticamente no se manifiesta sintomáticamente, se detecta con mayor frecuencia durante un examen dental. A veces, el propio paciente indica un crecimiento sospechoso.

Después de la inspección visual y la palpación de la formación patológica, el médico puede remitir al paciente para exámenes adicionales: radiografía, ortopantomograma. En base a los resultados del diagnóstico, el especialista establece un diagnóstico, describe las características de la exostosis (localización, tamaño, configuración, complicaciones): el crecimiento suele ser redondo o puntiagudo, sin adhesión a los tejidos gingivales. [6]

Si es necesario, el médico recetará pruebas adicionales:

• Biopsia con análisis histológico;
• Una CT o MRI;
• Pruebas de laboratorio (General y hongos de sangre bioquímica, reacción de Wasserman).

Diagnóstico diferencial

En algunos casos, los crecimientos óseos de la gingiva alcanzan tamaños grandes, adquieren una configuración atípica, sin estar acompañados de síndrome de dolor. En tales situaciones, es muy importante hacer un diagnóstico diferencial, en particular, a partir de formaciones quísticas, epulis, tumores mesenquimales (osteocondroma). Para este propósito, el médico prescribe exámenes adicionales para el paciente:

• Tomografía por computadora para aclarar el tamaño y la localización de la neoplasia, su ubicación en relación con las raíces dentales y otros componentes dentoalveolares;
• Biopsia para descartar malignidad.

Si se indica, es posible nombrar imágenes de resonancia magnética, consulta de ortodoncista, oncólogo.

El diagnóstico diferencial a menudo puede identificar:

• Fracturas de raíz, focos purulentos;
• Grietas y otras lesiones óseas;
• Formaciones ocultas de otras exostosis.

Tratamiento Exóstosis gingival

El tratamiento de la exostosis gingival sin cirugía es posible solo si la apariencia del problema se asocia con trastornos que pueden eliminarse de manera conservadora. Por ejemplo, si la causa raíz de la formación del crecimiento fue trastornos metabólicos, y el tamaño de la neoplasia está dentro de los 3 mm, se prescribe la terapia de la enfermedad subyacente y la corrección del metabolismo. Con la normalización del estado del cuerpo, tales exostosis pueden retroceder. [7]

En situaciones en las que no se pudo establecer la causa del crecimiento, o si no es posible influir en esta causa, se prescribe el tratamiento quirúrgico, que consiste en la eliminación quirúrgica de la exostosis gingival. Se recomienda encarecidamente la cirugía:

• Si la neoplasia se está agrandando rápidamente;
• Si hay algún dolor;
• Si hay asimetría facial, anormalidades de mordida;
• Si hay problemas con el habla y la alimentación;
• Si la exostosis gingival evita que se realicen implantes dentales o dentaduras postizas.

Se puede rechazar la cirugía si se encuentra que el paciente tiene:

• Trastorno de coagulación;
• Diabetes;
• Trastornos hormonales pronunciados que evitan una mayor curación de heridas;
• Neoplasias malignas.

La manipulación quirúrgica estándar para la eliminación de la exostosis gingival se realiza de la siguiente manera:

• Se inyecta un anestésico en la encía, la cavidad oral se trata con un agente antiséptico;
• Realizar una incisión gingival, exponga el área de la neoplasia patológica;
• La protuberancia se elimina usando un taladro con un accesorio especial, luego este lugar se limpia cuidadosamente;
• Si se detecta el daño óseo, el defecto está cubierto con una placa especial;
• El tejido eliminado se vuelve a colocar en su lugar y se suta.

A menudo practicada y la llamada terapia con láser: después de tratar el área del enfoque patológico en él, se dirige el haz láser, que calienta y "derrite" el crecimiento excesivo del tejido. Este procedimiento se caracteriza por un tiempo de recuperación de tejidos más fácil y más rápido.

La cirugía puede durar de 1 a 2 horas, dependiendo de la complejidad de la manipulación y el método utilizado.

¿Qué hacer después de la eliminación de la exostosis en la encía? La principal etapa de rehabilitación dura aproximadamente una semana, pero la recuperación completa de los tejidos se puede pronunciar unos 20-30 días después de la cirugía. Durante este período se recomienda:

• Tomar analgésicos y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos según lo prescrito por un médico (el curso puede ser de 3 a 5 días);
• Enjuague la boca con soluciones antisépticas para prevenir el desarrollo de patologías infecciosas;
• Cuando se indique, aplique preparaciones tópicas para estimular la reparación del tejido y acelerar la curación de la herida;
• En presencia de inflamación purulenta, tome agentes antibacterianos (según lo prescrito por un médico).

Durante el período de recuperación, es importante adherirse a las siguientes recomendaciones:

• Eliminar el consumo de alimentos ásperos, duros y rígidos;
• Consumir solo alimentos y bebidas cálidas y suaves;
• No toque el área de la herida con dedos, ningún objeto o lengua;
• Durante las primeras 48 horas después de la cirugía, limite la actividad física, evite la flexión aguda, no levante los pesos;
• Excluya la ingesta de fumar y alcohol (humo de cigarrillo y bebidas alcohólicas provocan irritación de los tejidos dañados y empeoran el curso de los procesos de recuperación).

La mayoría de los pacientes después de la eliminación de la exostosis tienen una gingiva dolorosa, hinchazón, a veces la temperatura aumenta a subfebril. Esta condición es una reacción normal del cuerpo al daño tisular. A medida que avanza el proceso de curación, la sensación de bienestar se normaliza.

Prevención

Para evitar la formación de exostosis, es necesario cumplir con estas recomendaciones médicas:

• Mantener la higiene dental y oral;
• Visite sistemáticamente al dentista incluso si sus dientes están en condiciones normales, para controles preventivos;
• Busque atención médica de manera oportuna para cualquier enfermedad, incluidas las enfermedades dentales.

Se deben tomar medidas para evitar posibles lesiones en la mandíbula. En particular, los atletas deben usar equipos de protección (cascos, protectores bucales, etc.) al practicar el boxeo, la lucha libre y otros deportes propensos a lesiones.

Además, no se olvide de las posibilidades de autodiagnóstico: si aparecen los primeros síntomas sospechosos, es importante no retrasarse para ver a un médico.

Pronóstico

El hueso benigno y los sobrecrecimiento de cartílago pueden ocurrir sin una causa raíz clara. En este caso, el único método efectivo de tratamiento se considera cirugía. La intervención es mínimamente traumática, en la mayoría de los casos no requiere anestesia general y equipos complejos.

Si se ha eliminado la neoplasia, pero su causa no se ha eliminado, hay una cierta cantidad de riesgo de sobrecrecimiento de tejido - recurrencia, en el mismo lugar o con un cambio en la localización.

La auto-resorción de la exostosis es posible si apareció en la infancia, o después de eliminar la causa de su apariencia (por ejemplo, después de la corrección del metabolismo o la normalización del fondo hormonal). Si la excrescencia no desaparece, o incluso aumenta, es aconsejable eliminarla. Al elegir un médico para la operación, es deseable basar no tanto en el costo de la intervención, sino en las calificaciones y la experiencia del dentista o cirujano. En general, la exostosis gingival tiene un pronóstico favorable.