Exóstosis gingival

Los crecimientos óseos patológicos no sólo se encuentran en ortopedia, sino también en odontología. Una de las variedades de este problema es la exostosis gingival, también llamada espina ósea. Esta neoplasia se forma a partir del cartílago periodontal y pertenece a una serie de tumores benignos sin tendencia a malignizarse. A pesar de la aparente "inocuidad" de la exostosis, causa importantes molestias al paciente, empeora las funciones del habla y de masticar alimentos y, en general, afecta negativamente la calidad de vida.[1]

Causas Exóstosis gingival

La exostosis gingival es una patología que puede presentarse en una persona de cualquier edad y sexo. La predisposición genética desempeña un cierto papel: las exostosis hereditarias se forman con mayor frecuencia en la infancia y su crecimiento se intensifica durante el período de reestructuración hormonal, en particular, en la etapa de la pubertad.

Los expertos señalan las siguientes razones más comunes para la formación de exostosis gingival:

• focos purulentos en el periodonto, fístulas y flujos , procesos atróficos y destructivos en el hueso;
• defectos de desarrollo de un diente en particular;
• Curso crónico de periostitis ;
• cambios hormonales que afectan la estructura ósea;
• lesiones óseas sifilíticas;
• Extracción inadecuada o hipertraumática de un diente;
• Lesiones en la mandíbula, incluidas fracturas completas o parciales, , luxaciones .

En algunos niños, la exostosis gingival se forma durante el reemplazo de los dientes de leche por molares.

Estadísticamente, las causas más comunes de exostosis gingival son:

• Complicaciones de la extracción dental ;
• Lesiones de la mandíbula acompañadas de una regeneración activa de los tejidos afectados con división celular activa y crecimiento excesivo.

A menudo, la exostosis se forma en pacientes que rechazan la fijación con férulas para el mentón y no logran garantizar la inmovilidad de la mandíbula durante el período de recuperación ósea después de una fractura.[2]

Factores de riesgo

Se dice que los factores que provocan la aparición de exostosis gingival son:

• predisposición hereditaria;[3]
• lesiones traumáticas, tanto directamente en la encía como en la mandíbula;
• trastornos de mordida y otros defectos, incluidos defectos congénitos;
• patologías agudas y crónicas en la cavidad bucal.

Los especialistas también destacan otros factores probables:

• desordenes metabólicos;
• intoxicación crónica;
• malos hábitos.

La exostosis gingival determinada genéticamente suele ser múltiple y su ubicación suele ser simétrica.

Patogenesia

El crecimiento óseo y cartilaginoso se produce debajo de los tejidos blandos de la encía. En una etapa temprana de desarrollo, el problema no se manifiesta por mucho tiempo: al principio, la exostosis tiene la apariencia de una neoplasia cartilaginosa, que después de un tiempo se endurece y se transforma en una protuberancia ósea. En su superficie se forma una cápsula ósea densa similar a una concha.

Visualmente, una exostosis gingival puede tener diferentes configuraciones, desde oblongas o puntiagudas, hasta redondeadas o con forma de hongo. El tamaño también puede variar desde unos pocos milímetros hasta 1-2 cm. Las exostosis son más a menudo únicas, con menos frecuencia múltiples, ubicadas simétricamente.

Con el tiempo, la neoplasia progresa, el crecimiento se vuelve más grande, comienza a crear problemas al masticar los alimentos e interfiere con la función normal del habla. En casos avanzados, la exostosis gingival provoca deformación de la mandíbula, trastornos de la mordida y crecimiento de los dientes. El defecto se visualiza a simple vista, tomando la forma de un engrosamiento debajo de la encía.[4]

En algunos pacientes, los crecimientos de huesos y cartílagos crecen muy lentamente y no causan ningún problema durante décadas. Estas exostosis se descubren accidentalmente, especialmente durante radiografías o controles dentales de rutina.

Síntomas Exóstosis gingival

En la etapa inicial de desarrollo de la exostosis gingival, no hay síntomas evidentes. En la zona de la encía simplemente se palpa un pequeño engrosamiento, que prácticamente no interfiere de ningún modo y no se acompaña de dolor. Sin embargo, después de algún tiempo, el crecimiento aumenta. En esta etapa del desarrollo aparecen los primeros síntomas:

• sensación persistente de cuerpo extraño en la boca;
• Enrojecimiento, agrandamiento de la encía en el área del foco patológico;
• cambios en el habla (si el crecimiento es grande);
• a veces - dolor al palpar la neoplasia).

La aparición de un engrosamiento no se asocia a infección tisular, no tiene tendencia a malignizarse. Se asocia únicamente con un aumento de las molestias, que refieren casi todos los pacientes. En algunos casos, la exostosis añade problemas en cuanto a determinadas manipulaciones dentales, por ejemplo, las dentaduras postizas.

Se puede formar exostosis en la encía después de la extracción del diente en la base de los incisivos o caninos. La formación patológica tiene forma de bulto o picnótica.

El crecimiento comienza su formación de forma asintomática. En la primera etapa, aparece debajo de la encía una pequeña masa que aumenta lentamente y que sólo puede detectarse accidentalmente. A medida que crece, aparecen los síntomas correspondientes:

• Un "golpe" visualizado que es duro al sentirlo;
• aclaramiento de la encía en el área del foco patológico;
• sensación constante de la presencia de un objeto extraño en la cavidad bucal;
• problemas de masticación y del habla;
• en casos avanzados: deformidad de la mandíbula, asimetría facial.

La exostosis gingival puede ir acompañada de dolor solo en la ubicación cercana de las fibras y terminaciones nerviosas, cuando el crecimiento presiona la raíz del diente o cuando se desarrolla un proceso inflamatorio. La inflamación puede ser causada por la fricción sistemática de los tejidos blandos de los labios o las mejillas sobre un crecimiento patológico con la penetración de un agente infeccioso en la herida formada. En tal situación, la neoplasia se hincha, enrojece y aparece un olor desagradable en la cavidad bucal.[5]

Complicaciones y consecuencias

No se recomienda no tratar la exostosis gingival, ya que este tipo de neoplasias tienden a aumentar constantemente. En la mayoría de los casos, se utiliza la extirpación quirúrgica del crecimiento patológico: es la única forma eficaz de eliminar completamente el defecto.

Si el problema no se corrige, puede afectar negativamente a las dentaduras postizas, interferir con el habla y la alimentación normales, deformar la mandíbula y afectar la mordida de los dientes.

¿La exostosis de la encía desaparecerá por sí sola? Si su aparición está asociada con intoxicación, trastornos hormonales o metabólicos en el cuerpo, que pueden eliminarse, entonces los crecimientos de pequeño tamaño (hasta 2-3 mm) pueden retroceder. Sin embargo, en la mayoría de los casos es necesario buscar la ayuda de un cirujano.

Es importante saber que en algunos pacientes la exostosis gingival puede reaparecer, lo cual es especialmente relevante para quienes tienen una predisposición genética a esta patología.

La exostosis gingival se refiere a crecimientos benignos sin tendencia a transformarse en un proceso maligno.

Diagnostico Exóstosis gingival

Dado que esta patología en las encías prácticamente no se manifiesta sintomáticamente, se detecta con mayor frecuencia durante un examen dental. A veces, el propio paciente indica un crecimiento sospechoso.

Después de la inspección visual y palpación de la formación patológica, el médico puede derivar al paciente a exámenes adicionales: radiografía , ortopantomograma. Con base en los resultados del diagnóstico, el especialista establece un diagnóstico, describe las características de la exostosis (localización, tamaño, configuración, complicaciones): el crecimiento suele ser redondo o puntiagudo, sin adherencia a los tejidos gingivales.[6]

Si es necesario, el médico prescribirá pruebas adicionales:

• biopsia con análisis histológico;
• una tomografía computarizada o una resonancia magnética;
• pruebas de laboratorio (análisis de sangre generales y bioquímicos , reacción de Wasserman).

Diagnóstico diferencial

En algunos casos, los crecimientos óseos de la encía alcanzan tamaños grandes, adquieren una configuración atípica, sin ir acompañados de síndrome de dolor. En tales situaciones, es muy importante hacer un diagnóstico diferencial, en particular, de formaciones quísticas, épulis y tumores mesenquimales (osteocondroma). Para ello, el médico prescribe exámenes adicionales al paciente:

• tomografía computarizada para aclarar el tamaño y localización de la neoplasia, su ubicación en relación con las raíces dentales y otros componentes dentoalveolares;
• biopsia para descartar malignidad.

Si está indicado, es posible prescribir una resonancia magnética, consultar a un ortodoncista o un oncólogo.

El diagnóstico diferencial suele poder identificar:

• fracturas de raíces, focos purulentos;
• grietas y otras lesiones óseas;
• formaciones ocultas de otras exostosis.

Tratamiento Exóstosis gingival

El tratamiento de la exostosis gingival sin cirugía sólo es posible si la aparición del problema está asociada con trastornos que pueden eliminarse de forma conservadora. Por ejemplo, si la causa fundamental de la formación del crecimiento fueron trastornos metabólicos y el tamaño de la neoplasia está dentro de los 3 mm, se prescribe la terapia de la enfermedad subyacente y la corrección del metabolismo. Con la normalización del estado del cuerpo, tales exostosis pueden retroceder.[7]

En situaciones en las que no se ha podido establecer la causa del crecimiento, o si no es posible influir en esta causa, se prescribe un tratamiento quirúrgico, que consiste en la extirpación quirúrgica de la exostosis gingival. Se recomienda encarecidamente la cirugía:

• si la neoplasia aumenta rápidamente;
• si hay algún dolor;
• si hay asimetría facial, anomalías en la mordida;
• si hay problemas con el habla y la alimentación;
• Si la exostosis gingival impide la realización de implantes dentales o prótesis dentales.

Se puede rechazar la cirugía si se descubre que el paciente tiene:

• trastorno de la coagulación;
• diabetes;
• trastornos hormonales pronunciados que impiden una mayor cicatrización de heridas;
• neoplasmas malignos.

La manipulación quirúrgica estándar para la eliminación de la exostosis gingival se realiza de la siguiente manera:

• Se inyecta un anestésico en la encía, la cavidad bucal se trata con un agente antiséptico;
• realizar una incisión gingival, exponer el área de la neoplasia patológica;
• La protuberancia se elimina con un taladro con un accesorio especial, luego este lugar se limpia a fondo;
• Si se detecta daño óseo, el defecto se cubre con una placa especial;
• el tejido extraído se vuelve a colocar en su lugar y se sutura.

A menudo se practica la llamada terapia con láser: después de tratar el área del foco patológico, se dirige un rayo láser, que calienta y "derrite" el exceso de tejido. Este procedimiento se caracteriza por un tiempo de recuperación del tejido más fácil y rápido.

La cirugía puede durar de 1 a 2 horas, dependiendo de la complejidad de la manipulación y del método utilizado.

¿Qué hacer después de la eliminación de la exostosis en la encía? La etapa principal de rehabilitación dura aproximadamente una semana, pero se puede hablar de una recuperación completa de los tejidos entre 20 y 30 días después de la cirugía. Durante este período se recomienda:

• tome analgésicos y antiinflamatorios no esteroides según lo prescrito por un médico (el curso puede ser de 3 a 5 días);
• enjuagarse la boca con soluciones antisépticas para prevenir el desarrollo de patologías infecciosas;
• cuando esté indicado, aplique preparaciones tópicas para estimular la reparación de tejidos y acelerar la cicatrización de heridas;
• en presencia de inflamación purulenta, tome agentes antibacterianos (según lo prescrito por un médico).

Durante el período de recuperación, es importante seguir las siguientes recomendaciones:

• Eliminar el consumo de alimentos ásperos, duros y rígidos;
• consumir sólo alimentos y bebidas calientes y suaves;
• no toque el área de la herida con los dedos, ningún objeto o la lengua;
• durante las primeras 48 horas después de la cirugía, limite la actividad física, evite agacharse bruscamente, no levante pesas;
• excluir el tabaquismo y la ingesta de alcohol (el humo del cigarrillo y las bebidas alcohólicas provocan irritación de los tejidos dañados y empeoran el curso de los procesos de recuperación).

La mayoría de los pacientes, después de la eliminación de la exostosis, presentan encías dolorosas, hinchazón y, a veces, la temperatura aumenta a subfebril. Esta condición es una reacción normal del cuerpo al daño tisular. A medida que avanza el proceso de curación, la sensación de bienestar se normaliza.

Prevención

Para evitar la formación de exostosis, es necesario seguir estas recomendaciones médicas:

• Mantener la higiene dental y bucal;
• visite sistemáticamente al dentista incluso si sus dientes están en condiciones normales, para controles preventivos;
• buscar atención médica de manera oportuna ante cualquier enfermedad, incluidas las dentales.

Se deben tomar medidas para evitar posibles lesiones en la mandíbula. En particular, los deportistas deben utilizar equipos de protección (cascos, protectores bucales, etc.) cuando practiquen boxeo, lucha libre y otros deportes propensos a sufrir lesiones.

Tampoco se olvide de las posibilidades del autodiagnóstico: si aparecen los primeros síntomas sospechosos, es importante no tardar en consultar a un médico.

Pronóstico

Pueden ocurrir crecimientos excesivos benignos de huesos y cartílagos sin una causa raíz clara. En este caso, se considera que el único método de tratamiento eficaz es la cirugía. La intervención es mínimamente traumática y en la mayoría de los casos no requiere anestesia general ni equipamiento complejo.

Si se ha extirpado la neoplasia, pero no se ha eliminado su causa, existe un cierto riesgo de crecimiento excesivo de tejido: recurrencia, en el mismo lugar o con un cambio de localización.

La autorresorción de la exostosis es posible si apareció en la infancia o después de eliminar la causa de su aparición (por ejemplo, después de la corrección del metabolismo o la normalización del fondo hormonal). Si la excrecencia no desaparece, o incluso aumenta, es recomendable eliminarla. Al elegir un médico para la operación, es recomendable basarse no tanto en el coste de la intervención, sino en las calificaciones y experiencia del dentista o cirujano. En general, la exostosis gingival tiene un pronóstico favorable.