Disartria estéril: características, tratamiento, pronóstico

A veces nos encontramos con personas, incluyendo niños, cuyo habla es difícil de entender porque es arrastrada, monótona, sin entonación ni modulación de voz. Además, se observan otros rasgos de comportamiento. Esto significa que nos encontramos ante un caso de disartria. Este término se traduce del latín como "trastorno del habla articulada". La disartria borrada, una de sus formas, presenta manifestaciones psicológicas, neurológicas y del habla poco claras y borradas.

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Epidemiología

La epidemiología de la enfermedad es tal que el examen de niños en edad preescolar por logopedas revela defectos del habla en la mitad de ellos. Entre los trastornos, la disartria es uno de los más comunes, y entre el 60 % y el 85 % de los casos de la enfermedad son causados por parálisis cerebral.

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Causas disartria grave

La disartria borrada es un eco del daño en partes individuales del cerebro, la parte superior del sistema nervioso central (SNC), que está conectada con todos los tejidos y órganos del sistema nervioso periférico. Por ello, sus fallos conllevan trastornos en otros órganos. Las causas de la disartria borrada incluyen:

• lesiones en la cabeza;
• enfermedades infecciosas (encefalitis, meningitis, etc.);
• intoxicación del cuerpo con nicotina, alcohol, drogas o medicamentos debido a un tratamiento inadecuado;
• enfermedades vasculares (accidentes cerebrovasculares);
• tumores;
• otras enfermedades (esclerosis múltiple, enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Parkinson);
• enfermedades hereditarias;
• lesiones de nacimiento o lesiones sufridas durante un embarazo desfavorable;
• parálisis cerebral.

Factores de riesgo

Según las causas que provocan la disartria borrada, los factores de riesgo son la aterosclerosis de los vasos cerebrales, los traumatismos craneoencefálicos, los malos hábitos, el manejo descuidado de sustancias químicas (arsénico, compuestos nitrogenados) y las enfermedades hepáticas y renales crónicas que afectan al cerebro. En los niños, la disartria borrada se produce como resultado de una infección uterina, traumatismos durante el parto, toxicosis grave durante el embarazo, desequilibrio del factor Rh entre la madre y el niño, hipoxia fetal y asfixia durante el parto.

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Patogenesia

La patogénesis se basa en un daño al sistema nervioso central y periférico. El mecanismo del habla está diseñado de tal manera que una señal del sistema nervioso central viaja a través de los nervios centrífugos hasta los receptores de los órganos del habla para iniciarla. Si uno de los eslabones de la cadena cerebro-cara está dañado, las señales de la corteza cerebral no llegan a los músculos responsables de la articulación, la respiración y la voz.

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Síntomas disartria grave

Los síntomas de disartria latente se manifiestan tanto en defectos del habla como en el comportamiento. Los síntomas del habla se manifiestan en la pronunciación incorrecta de sonidos frontales, silbantes y silbantes. La voz es monótona, débil y baja, con un timbre alterado. La percepción auditiva se reduce. Los síntomas no relacionados con el habla incluyen debilitamiento de los movimientos voluntarios, aparición de reflejos patológicos (sudoración de pies y palmas), tics faciales automáticos involuntarios (hipercinesia) y cambios en el tono muscular. El aumento de la espasticidad se manifiesta por labios apretados, músculos tensos del cuello y la cara, y limitación de los movimientos del aparato fonador. Con un tono reducido (hipotonía), la lengua está flácida y se apoya en el fondo de la boca, los labios están entreabiertos y la saliva fluye. El cambio de un tono a otro (distonía) altera la respiración durante una conversación; al pronunciar las palabras, esta es intermitente y rápida. En algunos casos, es posible la pérdida de memoria, la dificultad para concentrarse y la actividad mental.

Los primeros signos de disartria borrada son visión borrosa, arrastrando las palabras, articulación poco clara y distorsión de los sonidos. A menudo, este habla se asemeja a hablar con la boca llena. Esto ocurre en adultos después de un accidente cerebrovascular o un traumatismo craneoencefálico. En bebés, los primeros signos de la enfermedad pueden indicar un reflejo de succión débil.

Desarrollo de la esfera motora en la disartria borrada

El desarrollo de la esfera motora en la disartria borrada depende directamente de las terminaciones nerviosas que han perdido la conexión. Así, la lesión del nervio trigémino dificulta abrir y cerrar la boca, masticar y tragar alimentos. La lesión del nervio hipogloso causa dificultad para controlar la lengua; la lesión del nervio facial, dificultad para inflar las mejillas o fruncir el ceño; y la lesión del nervio glosofaríngeo causa un mal funcionamiento de la laringe y el paladar, lo que provoca cambios en la voz, respiración irregular, etc. Pero con mayor frecuencia, una disfunción del nervio hipogloso provoca disartria borrada.

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Disartria pseudobulbar borrada

El tipo más común de disartria es la disartria pseudobulbar borrada. Es causada por daño cerebral ocurrido en la infancia. Este puede ser un tumor, una lesión de nacimiento, encefalitis, etc. Como resultado, la corteza cerebral no envía una señal a los nervios del tronco craneal que controlan el aparato fonador. Esto afecta las habilidades motoras y debilita los músculos faciales. Estas personas tienen la boca abierta, babeo, la punta de la lengua se levanta y se mueve con dificultad, las palabras son arrastradas e incomprensibles, y la voz se vuelve nasal. Hay tres grados de disartria pseudobulbar borrada. La disartria leve se caracteriza por trastornos menores del habla. Con mayor frecuencia, r, ts, ch, sh, zh se pronuncian incorrectamente y los sonidos sonoros no tienen suficiente plenitud sonora. El grado promedio se expresa en baja movilidad de los músculos faciales, dificultad para masticar o tragar, y salivación profusa. La pronunciación de la mayoría de los sonidos está distorsionada; las consonantes sonoras se pronuncian sordas y las vocales no son lo suficientemente sonoras. Solo se producen k, n, m, t, p y kh. Un grado grave se caracteriza por inmovilidad total de los músculos faciales, boca abierta, dificultad para masticar y tragar, y ausencia del habla.

Disartria borrada en niños

En los niños, la disartria latente se presenta con mayor frecuencia como resultado de anomalías durante el embarazo, partos anormales y asfixia fetal. Si bien el niño no habla, los síntomas se manifiestan en un instinto de succión débil y rechazo a la succión del pezón. Además, presenta un cierto retraso en su desarrollo físico. Tiene dificultad para agarrar y sostener objetos en la mano, no le gusta jugar con juguetes pequeños, ensamblar piezas de juegos de construcción, dibujar ni esculpir. Este niño presenta aumento de la salivación, expresiones faciales inactivas y no puede enrollar la lengua. Pero, en general, su condición no es motivo de gran preocupación.

Disartria borrada en niños preescolares

En la edad preescolar, se hacen evidentes las desviaciones asociadas con la motricidad general. Los niños caminan torpemente, no pueden sostenerse en una pierna, se cansan rápidamente de la actividad física, imitan mal los movimientos, reaccionan tarde a los cambios de posición, tempo y ritmo musical en las clases de música, sujetan el bolígrafo con dificultad y no les gusta dibujar. A estos niños les cuesta cuidar de sí mismos, abrocharse o desabrocharse botones, o atarse una bufanda. A los 5-6 años, aparecen las características del aparato articulatorio. Con un tono muscular reducido, la mandíbula inferior se mantiene mal levantada, por lo que la boca no cierra, y los labios y la lengua están flácidos. La espasticidad muscular produce una media sonrisa en el rostro, endureciéndolo a la palpación. Puede resultarles difícil mantener la misma postura durante mucho tiempo: mejillas hinchadas, labios en forma de tubo, lengua protuberante, ya que después de un tiempo comienza a temblar y contraerse. Convencionalmente, los errores de pronunciación se dividen en tres grupos:

• Con trastornos en la pronunciación de los sonidos y en la entonación y la expresión del habla (prosodia). Estos niños pronuncian bien las palabras y poseen un vocabulario amplio, pero las palabras polisílabas les causan dificultades. Se caracterizan por una mala orientación espacial.
• Las primeras alteraciones se acompañan de un desarrollo deficiente de la audición fonética. Esto se manifiesta en la incapacidad para coordinar las diferentes partes del discurso en las oraciones, pronunciar palabras complejas y un vocabulario limitado. Este grupo de niños es enviado a un jardín de infancia especial.
• Con trastornos evidentes de pronunciación y prosodia, y audición fonética subdesarrollada. En los jardines de infancia se organizan grupos especializados para estos niños.

Disartria borrada en adultos

A diferencia de los niños, los adultos ya han desarrollado el aparato fonador y la capacidad de conversar al momento de la disartria. Oyen y perciben todo. Los defectos en el aparato fonador se producen como resultado de daños en el sistema nervioso central debido a alguna de las razones mencionadas. Los sistemas respiratorio y articulatorio participan en la creación de sonidos. El sistema respiratorio es responsable de la formación de la voz, lo cual es posible gracias a que el aire entra en la laringe a través de los resonadores, reflejándolo al aparato articulatorio. Este, a su vez, produce el sonido con la ayuda de instrumentos como la lengua, la laringe, el paladar, los labios y los dientes. El fallo de cualquiera de estas cadenas conduce a trastornos del habla.

Etapa

El grado de desviación del habla de la norma y la gravedad del daño al sistema nervioso están directamente relacionados. Los logopedas distinguen cuatro etapas de disartria. En la primera etapa, las distorsiones de los sonidos solo son percibidas por el logopeda. En la segunda etapa, el habla del hablante es comprensible, aunque los errores de pronunciación son evidentes incluso para desconocidos. La tercera etapa presenta defectos más pronunciados: distorsiones, omisiones o sustitución de sonidos. La conversación es lenta, las palabras son inexpresivas, poco claras y solo las entienden las personas cercanas. La cuarta etapa es la más grave y se presenta con una parálisis completa de los músculos motores del habla, cuando el habla se vuelve imposible o completamente incomprensible incluso para las personas cercanas.

Formas

Los tipos de disartria borrada se determinan según la localización del daño en el sistema nervioso central responsable de la función del habla y sus síntomas. Se distinguen los siguientes:

• Pseudobulbar, en la que se afectan las terminaciones nerviosas corticonucleares. Se caracteriza por alteración de la pronunciación y debilidad de los músculos del habla.
• cortical, causada por daño focal en la corteza cerebral (los movimientos voluntarios son difíciles);
• mezclado.

Complicaciones y consecuencias

Las consecuencias y complicaciones de la disartria borrada se dan en el plano social y psicológico. Los graves defectos del habla que dificultan la comunicación en la familia, el trabajo y los amigos pueden conducir al aislamiento social. Esto, a su vez, deja una huella en el estado emocional de la persona, causando desánimo y depresión.

Diagnostico disartria grave

El diagnóstico de la disartria borrada lo realizan un neurólogo y un logopeda. Es necesario evaluar el grado de afectación del sistema nervioso central y su localización.

El neurólogo basa sus conclusiones en estudios instrumentales. La conclusión logopédica se basa en la evaluación de los síntomas, tanto del habla como de otros tipos: la naturaleza de la respiración, el estado de los músculos faciales y la capacidad para realizar movimientos articulatorios. Se analiza el habla oral: la pronunciación de las palabras, su entonación, inteligibilidad, ritmo y tempo.

Se realizan pruebas escritas: dictados, copia de textos y lectura en voz alta. En niños, la disartria borrada se diagnostica después de los 5 años.

Se prescriben análisis de sangre y orina para determinar el estado general del cuerpo.

El diagnóstico instrumental desempeña un papel importante en la determinación del diagnóstico; su alcance depende del diagnóstico inicial realizado por un neurólogo o un neurólogo pediátrico. La imagen más precisa se obtendrá mediante los siguientes estudios: resonancia magnética cerebral, electromiografía, electroencefalografía y electroneurografía.

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Diagnóstico diferencial

La tarea del diagnóstico diferencial, basado en la evaluación de los síntomas, consiste en distinguir la disartria borrada de la alalia motora, la afasia y la dislalia. Todos estos diagnósticos se asocian con lesiones de los focos cerebrales, por lo que solo los estudios neurológicos responderán a la pregunta.

Al diagnosticar la disartria borrada, es difícil diferenciar entre su forma leve y la dislalia compleja, ya que presentan síntomas similares. En el caso de la dislalia, los defectos del habla no se asocian con daño al sistema nervioso central. Con mayor frecuencia, se deben a las peculiaridades de la estructura anatómica del aparato articulatorio. Analicemos los signos diferenciales de la dislalia y la disartria borrada. Los principales criterios para determinar la disartria borrada son los siguientes:

• estado de articulación (ritmo lento, dificultad para mantener o cambiar la articulación);
• la presencia de cambios en la entonación y claridad de la pronunciación de las palabras;
• la aparición de otros movimientos con el movimiento simultáneo de la lengua;
• Naturaleza persistente de los trastornos de la pronunciación.

La dislalia se caracteriza por una alteración en la articulación de las consonantes, incluyendo diversas variantes de su pronunciación. Los sonidos producidos por el logopeda se asimilan bien, el ritmo y el tempo del habla no se alteran, y la respiración, la articulación y la formación de la voz están coordinadas. Por el contrario, con disartria borrada, las vocales suelen pronunciarse nasalmente. Algunos sonidos aislados pueden sonar correctamente, pero se distorsionan en una palabra. Su producción causa dificultad: el tempo de la pronunciación es inestable, la respiración se altera y el habla se produce al inhalar. Todas las funciones necesarias para una pronunciación correcta no están coordinadas.

Tratamiento disartria grave

El tratamiento de la disartria latente es integral e incluye farmacoterapia, fisioterapia y métodos pedagógicos. El objetivo del tratamiento es lograr una pronunciación que permita la comprensión del habla y la adaptación de la persona a la sociedad. Para niños con disartria latente, existen grupos de logopedia especializados, formados según el nivel de desarrollo: con trastornos fonéticos, fonético-fonémicos y generales del habla. El tratamiento farmacológico, prescrito por un neurólogo, tiene como objetivo mejorar la actividad cerebral. Se trata de fármacos vasculares, nootrópicos, sedantes y metabólicos. Con la ayuda de ejercicios terapéuticos, se fortalecen los músculos faciales y se desarrolla la motricidad fina y gruesa de las manos, ya que están directamente relacionadas con las funciones del habla. Los ejercicios de respiración también son necesarios; en este caso, la gimnasia de Strelnikova es eficaz; el masaje facial es obligatorio. Este conjunto de medidas terapéuticas se complementa con el trabajo continuo de un logopeda en la configuración de los sonidos.

Métodos de corrección para la disartria borrada

Los métodos de corrección para la disartria borrada incluyen todos los procedimientos anteriores, además de otros no tradicionales. Dependen de la gravedad del daño del aparato fonador. En la primera etapa, se fortalecen los músculos faciales mediante masajes. Posteriormente, se realizan ejercicios especiales para establecer una articulación correcta. A esto le sigue el trabajo en la producción autónoma de sonidos y, posteriormente, en su correcta pronunciación. Si el trabajo se realiza con un niño, es importante el apoyo psicológico mediante elogios y aprobación. Se utilizan simultáneamente acupuntura, hirudoterapia y baños terapéuticos. Se obtienen buenos resultados con el método de tratamiento que utiliza la comunicación con delfines (delfinoterapia), juegos con arena (arenoterapia) y ejercicios lúdicos (terapia sensorial).

Planificación prospectiva en la disartria borrada

La planificación a largo plazo para la disartria borrada está diseñada para niños en edad preescolar y consiste en desarrollar la audición del habla, la atención visual y auditiva. Para ello, se realizan juegos: por ejemplo, con imágenes y juguetes, se les pide que recuerden su ubicación o presencia y que luego digan qué ha cambiado. Así se fortalece la atención visual. Se utilizan juguetes con sonido para fortalecer la atención auditiva; por ejemplo, hay que adivinar a quién pertenece la voz o de dónde proviene el sonido. La siguiente etapa se centra en el desarrollo de la movilidad del aparato articulatorio. Consiste en diversos ejercicios para desarrollar la mandíbula, fortalecer la movilidad de los labios, los músculos de la lengua y las mejillas, y entrenar la respiración. Se realizan ejercicios gimnásticos especiales para desarrollar la pronunciación de sonidos individuales. Para ello, se utiliza una demostración visual de dónde debe estar la lengua y cómo se colocan los labios. Frente a un espejo, se practica la pronunciación de silbidos, silbidos, r, l. Luego, con la ayuda de juegos, se trabaja en la corrección de sonidos, su precisión, pureza, ritmo y fuerza. A continuación, se trabaja el sonido, para lo cual se aprenden y recitan poemas, trabalenguas y proverbios. Los juegos para reconocer sonidos en sílabas desarrollan la percepción fonémica. El gran trabajo realizado se completa con ejercicios para la capacidad de diferenciar sonidos en sílabas, palabras, frases y oraciones.

Planificación temática del calendario para la disartria borrada

La planificación temática y cronológica para la disartria borrada en niños consiste en un plan de trabajo individual con la implementación gradual de medidas correctivas, indicando acciones específicas y plazos de implementación. Este plan se desarrolla para cada paciente, teniendo en cuenta la edad y la gravedad de la lesión del aparato fonador. Generalmente, consta de una etapa preparatoria y una etapa principal. La primera etapa preparatoria busca la interacción entre la percepción visual, auditiva y motora, mejorando la motricidad fina, la articulación, la memoria y la capacidad de análisis. El objetivo de la etapa principal es el desarrollo del habla, la corrección de errores fonéticos y el fortalecimiento del aparato articulatorio.

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Trabajo de logopedia con disartria borrada

La elaboración de planes temáticos y su implementación paso a paso: en esto consiste el trabajo logopédico con disartria borrada. La característica distintiva de este diagnóstico es que el logopeda necesita realizar una etapa preparatoria extensa y laboriosa para corregir la pronunciación de los sonidos. La eficacia de la corrección del habla en el futuro depende completamente del éxito del trabajo del logopeda en esta etapa.

Ejercicios para la disartria borrada

Se han desarrollado ejercicios especiales para la disartria eliminada con el fin de fortalecer el aparato articulatorio, desarrollar la motricidad general, incluyendo las manos, la coordinación de movimientos y normalizar la voz y la respiración durante la pronunciación. Los ejercicios para las manos incluyen atar, ensartar cuentas en un hilo, sombrear con lápiz y modelar con plastilina. La coordinación de movimientos se mejora con la pantomima: es necesario representar lo que se escucha con las manos.

Existen otros ejercicios para coordinar movimientos. La respiración y la voz se normalizan con la gimnasia Strelnikova. Algunas técnicas son: respirar superficialmente, contener la respiración y exhalar lentamente; inhalar, contener la respiración, pronunciar cualquier sonido vocálico al exhalar; cambiar suavemente de un sonido vocálico a otro al exhalar. Tocar la flauta e inflar globos también son útiles. Las medidas terapéuticas para la corrección del habla también incluyen ejercicios de percepción táctil de objetos y representación espacial. Para ello, se sugiere reconocer un objeto por el tacto, la textura y la forma, etc. Se enseñan las habilidades para establecer una relación de causa y efecto y generalizar.

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Producción de sonido en la disartria borrada

La producción de sonidos en la disartria borrada comienza con los sonidos vocálicos, ya que desempeñan un papel importante en la inteligibilidad y claridad de la pronunciación de las palabras, la coloración emocional del habla. Al principio, se trabaja en la corrección de tales sonidos: e, a, i, y, o, u. Después de lograr claridad en la articulación, pasan a las consonantes [m'-m], sonorantes [n'-n], [j], [l'-l], [r'-r], oclusivas [p'-p], [b'-b], [t'-t], [d'-d], [k'-k], [g'-k], fricativas [f'-f], [v'-v] y linguales anteriores [s'-s], [z'-z], [sh-zh], [kh'-kh], [shch], [ch], [ts]. Primero viene la etapa preparatoria, luego la producción de sonidos.

Ejercicios de articulación para la disartria borrada

Se han desarrollado ejercicios especiales de articulación para la disartria borrada utilizando ejercicios dinámicos y pasivos.

Ermakova utiliza un método para los músculos masticatorios. Los ejercicios consisten en abrir y cerrar la boca alternativamente, inflar y contraer las mejillas, empujar la mandíbula hacia adelante y hacia un lado, y morderse el labio inferior con el superior. La gimnasia de Arkhipova también tiene como objetivo fortalecer los músculos faciales. Consiste en inflar las mejillas, estirar los labios formando un tubo, exponer los dientes superiores e inferiores alternativamente, contraer los labios hacia la cavidad bucal y resoplar "caballo", imitando el enjuague bucal.

La gimnasia pasiva para la lengua, según el método de Pravdina, consiste en movimientos bajo la influencia de otra persona. Estos ejercicios se realizan en tres etapas: entrada, mantenimiento y salida de la posición. Por ejemplo, se deben cerrar los labios, mientras una persona los sujeta con un dedo y sugiere soplar en ellos e intentar abrirlos. La pronunciación de cada grupo de sonidos corresponde a una posición específica de la lengua, los labios y la tensión muscular. La gimnasia articulatoria tiene como objetivo fortalecer estas habilidades.

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Masaje para la disartria borrada

El masaje para la disartria eliminada se utiliza para fortalecer o relajar los músculos faciales. En caso de hipercinesia e hipertonía, se realiza un masaje relajante. Consiste en golpecitos cortos de 1 a 1,5 minutos, acariciando el rostro desde las sienes hasta el puente de la nariz, la frente, la nariz y los labios. A las personas con tono bajo se les prescribe un masaje fortalecedor. En este caso, el rostro se masajea y frota profundamente durante más tiempo (3 minutos). Todos los movimientos se dirigen horizontalmente desde el centro hacia la periferia del rostro.

Para mejorar la motricidad manual, se realizan masajes y automasajes de dedos y manos. Así, se invita a los niños a imitar los movimientos de una plancha, una sierra, amasar, etc., mediante juegos, acompañados de cuartetas especiales sobre este tema.

Programa adaptado para la disartria borrada

El programa adaptado para la disartria borrada está diseñado para el desarrollo y la educación de niños en edad preescolar, teniendo en cuenta sus características. Consiste en un plan para el logopeda y otros participantes en el proceso educativo, define las prioridades de la formación, proporciona una metodología y sus aspectos organizativos, regula todos los tipos de formación y un sistema para evaluar los resultados de su asimilación. Además del logopeda, participan educadores responsables de dirigir juegos, conversaciones y excursiones en el marco del programa adaptado, un director musical, un especialista en bellas artes, un profesor de educación física y padres. El programa tiene una duración de dos años y consta de varias etapas.

• En la primera etapa de diagnóstico inicial, mediante la recopilación de anamnesis, pruebas psicológicas y de terapia del habla, se determina el grado de daño del habla y las tareas para corregir los defectos, y se completa una tarjeta de habla.
• En la segunda etapa, la organizativa y preparatoria, se desarrolla un programa de corrección individual.
• La tercera etapa -correccional y tecnológica- implica la implementación de todas las actividades planificadas.
• El cuarto es el diagnóstico final.

Se realizan estudios de logopedia para evaluar el estado del aparato fonador y otras funciones del niño. En caso de resultados positivos, se decide suspender las clases con un logopeda, así como continuarlas o modificar su naturaleza.

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Prevención

La prevención de la disartria borrada en adultos es similar a la de los accidentes cerebrovasculares, la enfermedad de Alzheimer y otras enfermedades que provocan la pérdida de las funciones del aparato fonador. La medicina aún no puede predecir ni prevenir el nacimiento de niños con este defecto. Por lo tanto, hoy en día, como medida preventiva, podemos recomendar un estilo de vida saludable, lo que aumentará la probabilidad de tener hijos sanos y prolongar la vida con buena salud.

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Pronóstico

El pronóstico para el tratamiento de la disartria borrada en su forma leve y la corrección temprana es favorable. En cualquier caso, los esfuerzos no serán en vano y mejorarán las habilidades del habla en mayor o menor medida.

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