Formas de psoriasis

La psoriasis o liquen escamoso es una dermatosis no infecciosa. Las verdaderas causas de la enfermedad no están claras. Actualmente, se considera que el factor desencadenante es una alteración de los procesos autoinmunes. Se forman manchas rojizas, secas y elevadas en la superficie de la piel. En algunos casos, los pacientes diagnosticados con psoriasis no presentan manifestaciones visibles. La aparición de elementos psoriásicos se debe a una proliferación excesiva de linfocitos o a una inflamación crónica. La enfermedad tiene un inicio repentino. La enfermedad progresa en oleadas: las etapas agudas se alternan con períodos de remisión. Las formas de psoriasis son variadas. El tratamiento es persistente y a largo plazo, ya que la enfermedad suele reaparecer.

Forma inicial

La psoriasis tiene una evolución cíclica. Esta tendencia se debe a la variación en los períodos de su desarrollo. La enfermedad consta de cuatro etapas:

• inicial,
• progresivo,
• estacionario,
• regresivo.

La etapa inicial de la psoriasis se caracteriza por la formación de pequeñas pápulas hemisféricas (del tamaño de la cabeza de un alfiler) de color rosado y superficie lisa en la piel. Después de un tiempo, aparecen escamas de color blanco plateado, fácilmente extraíbles. Durante este período, aparecen nuevas erupciones psoriásicas pequeñas o proliferan elementos preexistentes.

Forma leve de psoriasis

Para evaluar la gravedad de la psoriasis se determina el grado:

• cambios en la epidermis; hinchazón y enrojecimiento; presencia de irritación severa;
• sangría,
• peladura,
• Infección de elementos psoriásicos.

La psoriasis leve se caracteriza por:

• naturaleza local de la erupción;
• pequeña área de distribución;
• El tejido conectivo, las uñas y los ojos no están involucrados en el proceso.

Las formas leves de psoriasis se caracterizan por un estado estacionario y un período de remisión. En estos casos, no se utilizan agentes hormonales para tratar la enfermedad. Se utilizan:

• preparaciones tipo ungüento que contienen zinc;
• fototerapia;
• alimentación equilibrada;
• organización adecuada del trabajo y del descanso;
• reduciendo las cargas de estrés.

Formas comunes de psoriasis

El liquen escamoso es una dermatosis común que presenta una variedad de formas y manifestaciones.

Escamosa. Se diagnostica en más del 80% de los casos. La enfermedad se caracteriza por:

• La aparición de escamas rojizas o rosadas en la superficie de la piel, que difieren de la piel sana en apariencia por su color y estructura densa.
• Las escamas se quitan fácilmente, la piel debajo de ellas se lesiona y sangra.
• Los pacientes experimentan irritación, tirantez, ardor y picazón en las zonas afectadas de la epidermis.

Psoriasis guttata. Esta forma de psoriasis presenta:

• Color específico desde rosa hasta morado.
• La intensidad del tono depende del estadio de la enfermedad.
• Los elementos psoriásicos tienen un diámetro pequeño y exteriormente se parecen a gotas o lágrimas, ubicadas individualmente o fusionándose entre sí.

Superficies de flexión. Esta forma de psoriasis se caracteriza por el desarrollo en los pliegues de la piel y en las zonas de las curvas:

• axilas,
• en la zona genital,
• fosa poplítea,
• flexiones de codo,
• en caso de exceso de peso corporal en los pliegues debajo del estómago o el pecho.

A diferencia de otras formas de psoriasis, las placas no se descaman ni pican, la superficie es lisa y uniforme y se daña fácilmente con la ropa.

Placas ungueales. La enfermedad afecta las uñas de las manos y/o de los pies. La apariencia de las uñas cambia. Las manifestaciones características son las siguientes:

• cambio de color;
• la aparición de engrosamientos;
• la aparición de rayas y manchas;
• delaminación de la placa ungueal.

Rechazar el tratamiento puede provocar la pérdida total de las uñas. Antes de iniciar el tratamiento, es necesario un examen exhaustivo del paciente, ya que su aspecto es similar al de las enfermedades fúngicas.

Psoriasis pustulosa (psoriasis pustulosa). Forma grave de psoriasis:

• La capa superior de la piel se ve afectada por pequeñas ampollas con contenido transparente.
• Las pústulas (los elementos inflamatorios primarios de la erupción) se elevan por encima de la capa epidérmica de la piel sana y se lesionan con facilidad.
• Los daños pueden provocar una reinfección.
• La psoriasis pustulosa afecta zonas individuales o todo el cuerpo.

Reumatoide. Afecta tanto la capa epidérmica de la piel como el tejido conectivo. Localización habitual: articulaciones de las rodillas, la pelvis y los hombros. El paciente siente dolor en las articulaciones afectadas. El dolor es de intensidad variable. Externamente, los dedos de las manos y de los pies se deforman e hinchan, y la sensibilidad táctil de las manos y los pies disminuye. La enfermedad es grave y provoca disfunción articular, lo que resulta en inmovilidad.

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Formas limitadas de psoriasis

Un proceso patológico lineal que ocupa más del 9% de la superficie cutánea. La forma limitada de psoriasis se caracteriza por extenderse a ciertas zonas del cuerpo. Por ejemplo, la forma limitada de psoriasis pustulosa afecta las plantas de los pies y las palmas de las manos. La forma limitada de psoriasis se caracteriza por una evolución más leve que la forma generalizada, pero recurre con mayor frecuencia y requiere tratamiento a largo plazo.

Forma exudativa

La psoriasis exudativa se caracteriza por erupciones de color amarillo grisáceo con escamas sueltas. El paciente siente picazón y ardor en las zonas afectadas. Este tipo de enfermedad se presenta en:

• pacientes con patologías endocrinas;
• pacientes con procesos inmunológicos deteriorados;
• personas con sobrepeso;
• niños y ancianos.

Las placas son de color rojo brillante y se extienden por extensas áreas del cuerpo. En lugar de placa, se forman costras de color marrón amarillento. Si el paciente presenta trastornos metabólicos, aparece exudado. La psoriasis exudativa se trata con medicamentos. Consiste en el uso de:

• medicamentos antiinflamatorios;
• medicamentos diuréticos para eliminar el exceso de líquido;
• medicamentos con efecto antihistamínico;
• Preparaciones vitamínicas para mejorar el metabolismo.

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Forma vulgar

La psoriasis vulgar (psoriasis vulgar) se caracteriza por erupciones leves que persisten durante un tiempo prolongado en ciertas zonas. Con mayor frecuencia, se afecta la piel de la zona de las articulaciones grandes y el cuero cabelludo. Los elementos psoriásicos son pequeñas pápulas rosadas con nódulos bien definidos. La descamación es fácil de detectar raspando un poco de la pápula. Con el tiempo, el número de elementos aumenta y se localizan en grupos. La psoriasis vulgar es provocada por:

• arañazos; microfisuras; trastornos metabólicos;
• estrés; infecciones graves;
• reacciones alérgicas a los medicamentos.

Forma de placa

La principal causa de la psoriasis en placas es una alteración de las reacciones metabólicas del organismo. Inicialmente, aparecen en la piel pequeñas pápulas cubiertas de escamas que se descaman con facilidad. Con el tiempo, crecen y se fusionan para formar placas. La psoriasis en placas, que causa picazón, se localiza en grandes áreas de la piel. Las placas suelen sufrir lesiones y desarrollan en ellas flora fúngica y bacteriana. El tratamiento se realiza con productos médicos de uso externo. Si el tratamiento suave no produce el resultado deseado, se utilizan los siguientes tratamientos:

Agentes hormonales; fármacos citostáticos; complejos vitamínicos.

Uniforme de invierno

La forma invernal de la psoriasis se caracteriza por una disminución de los síntomas en las estaciones cálidas y una exacerbación con la llegada del frío. El factor desencadenante es el aire excesivamente seco y los cambios bruscos de temperatura. Se presenta en formas leves o graves. Si el tratamiento es adecuado, se produce la recuperación.

Forma estival de la psoriasis

Los pacientes con psoriasis en fase progresiva pueden experimentar un aumento de la temperatura corporal y la aparición de erupciones rojas, que se producen bajo la influencia de:

• irritaciones mecánicas,
• baños calientes,
• tratamiento incorrecto,
• autointoxicación, rayos solares.

La erupción aparece en zonas de la piel libres de elementos psoriásicos y, con el tiempo, forma una eritrodermia continua. Las placas y pápulas se vuelven indistinguibles. Las zonas de piel afectadas se descaman en finas escamas, y se observa pérdida de cabello y engrosamiento de las placas ungueales. Con el tiempo, la eritrodermia desaparece y aparece el cuadro típico de la psoriasis. La aparición de la eritrodermia se caracteriza por su estacionalidad. En primavera y verano, el enrojecimiento es provocado por la luz solar y la sudoración profusa.

Forma pustulosa

Una de las formas graves de psoriasis es la pustulosa. Erupciones psoriásicas: las pústulas parecen ampollas llenas de exudado. Piel en las zonas de formación de pústulas:

• rojo;
• edematoso;
• enconado;
• espesado.

La infección secundaria se produce cuando la piel se lesiona. Según el tipo de evolución, existen formas benignas primarias y secundarias. En la primera variante, la enfermedad presenta una evolución maligna grave. Síntomas de la forma primaria:

• múltiples elementos pustulosos localizados en la lesión infiltrativa;
• las pústulas purulentas se pelan intensamente;
• picor;
• eritema;
• hinchazón de la piel;
• incendio.

La segunda variante de la psoriasis pustulosa se caracteriza por la aparición de pústulas en zonas de psoriasis vulgar o en el lugar de nódulos existentes. La enfermedad es persistente y provoca discapacidad. Se trata de una forma muy poco frecuente de psoriasis.

La psoriasis pustulosa se divide en dos grandes grupos: generalizada y local. La forma generalizada de psoriasis incluye:

• Psoriasis de Zumbusch;
• Dermatitis de Crocker;
• Impétigo herpetiforme de Hebra-Kaposi.

Formas localizadas de psoriasis pustulosa:

• forma localizada de acrodermatitis de Hallopeau;
• Psoriasis del barbero;
• psoriasis vulgar con pústulas.

Los pacientes con psoriasis pustulosa requieren hospitalización. El tratamiento hospitalario se realiza según el siguiente esquema:

• desintoxicación del cuerpo;
• terapia hormonal para reducir la hinchazón y suprimir la inflamación;
• Los retinoides se utilizan para aliviar la inflamación;
• Los inmunomoduladores se utilizan para detener la proliferación;
• En la etapa de estabilización se utiliza la terapia PUVA.

Forma de pápulo-placa

La psoriasis papulo-placa es una forma grave de la enfermedad, que se presenta tanto local como generalizada. La exacerbación es repentina y aguda, con aumento de la temperatura corporal y deterioro general del estado del paciente. Las causas que provocan la psoriasis papulo-placa son las siguientes:

• situaciones estresantes, conflictos;
• enfermedades infecciosas;
• uso analfabeto de medicamentos de uso externo o terapia general.

Las erupciones psoriásicas (pápulas y placas) se acompañan de dolor. Aparecen en zonas de piel sana, no en zonas previamente afectadas por psoriasis.

Este tipo de psoriasis requiere un tratamiento complejo, en el que se utilizan: fármacos desintoxicantes, antiinflamatorios y antihistamínicos de uso local e interno.

Forma palmo-plantar

La psoriasis palmoplantar se divide en dos tipos: pustulosa y no pustulosa. La forma no pustulosa incluye la psoriasis vulgar con lesiones locales en las plantas de los pies y las palmas de las manos. Un rasgo característico es la tendencia a la hiperqueratosis. Como resultado, las placas desarrollan una superficie escamosa y, al lesionarse, muchos vasos sanguíneos comienzan a sangrar.

La forma pustulosa de la psoriasis palmoplantar se distingue por comenzar con la aparición de pústulas. La piel cercana a la pústula se inflama, se engrosa y tiende a descamarse. Si se produce una infección bacteriana, las pústulas se vuelven purulentas. Además, el paciente presenta molestias por picazón, descamación y daño ungueal. Esta forma de psoriasis es difícil de tratar. Para el tratamiento, se utilizan los siguientes tratamientos locales:

• hidrogeles;
• ungüentos que contienen salicilatos;
• cremas con hormonas glucocorticosteroides.

Forma artropática

Esta forma de psoriasis, conocida como artropatía psoriásica o artritis (psoriasis artropática), es la manifestación más compleja y grave de la enfermedad. La artropatía psoriásica se caracteriza por deformación articular y cambios en la superficie de los pies y los dedos. Con el tiempo, la artropatía psoriásica se extiende a las articulaciones más grandes y a la columna vertebral. Se manifiesta con dolor en las extremidades superiores e inferiores, su modificación y limitación de la movilidad. Antes de que se produzcan cambios en las articulaciones, aparecen erupciones en la epidermis, pero es posible dañar el tejido articular sin afectar la piel. El tratamiento farmacológico de la psoriasis artropática se realiza mediante:

• inyecciones de corticosteroides;
• el uso de analgésicos;
• medicamentos inmunomoduladores;
• retinoides;

Durante una exacerbación de la enfermedad, las medidas terapéuticas están dirigidas a reducir:

Hinchazón, inflamación, dolor.

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Forma articular

La forma articular de la psoriasis afecta la epidermis y el tejido articular de los dedos, así como el espacio intervertebral. La enfermedad puede tener los siguientes nombres:

• psoriasis interna;
• poliartritis psoriásica;
• psoriasis ósea.

Forma grave de psoriasis. La psoriasis interna aparece algún tiempo después de la aparición de la psoriasis vulgar. La enfermedad es periódica: las fases de exacerbación se alternan con remisiones. La condición no es estable durante el período de calma. La agravación de las consecuencias de la enfermedad ocurre en invierno.

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Forma seborreica

Esta forma de psoriasis aparece en pacientes que padecen dermatitis seborreica con características clínicas específicas:

• Las escamas se adhieren entre sí bajo la influencia del sebo, por lo que se adhieren a la superficie de la piel y se vuelven amarillas.
• Las lesiones psoriásicas están débilmente infiltradas y parecen manchas.
• Si se raspan las escamas de la placa, su número aumenta.
• Cuando se eliminan las escamas de la placa, quedará expuesta una superficie rojiza y brillante.
• Los capilares crecen en la capa superior de la piel.
• En el cuero cabelludo se manifiesta como caspa.
• Las aurículas se parecen a una mancha de eczema.
• Se diferencia en la estacionalidad.

Forma infiltrativa

En diversas formas de psoriasis, se observa infiltración cutánea por macrófagos y linfocitos. En este caso, la piel se engrosa en las zonas afectadas y se eleva ligeramente por encima de la piel sana. Se forman manchas de color gris pálido o plateado similares a parafina endurecida. Los tipos infiltrativos de psoriasis incluyen:

• exudativo;
• verrugoso;
• palmar-plantar;
• intertriginoso;
• en forma de lágrima, etc.

Formas atípicas

Además de los tipos típicos, también existen formas atípicas de psoriasis:

• intertrigenoso;
• clavos;
• eritrodermia psoriásica.

La psoriasis intertriginosa (psoriasis intertriginoides) se manifiesta por la aparición de elementos psoriásicos en los pliegues cutáneos. Los focos patológicos se asemejan a erosiones y se acompañan de descamación de la capa superficial de la piel a lo largo del borde de la formación. Aparece en las siguientes enfermedades:

• adipositas (obesidad);
• diabetes mellitus (diabetes mellitus);
• distonía neurocirculatoria (distonía neurocirculatoria).

La psoriasis de la placa córnea (uña) puede presentarse en forma de puntos y diseminada. La primera se manifiesta con pequeñas depresiones, del tamaño de una perforación, en la placa córnea. La uña empieza a parecerse a un dedal. Además de las depresiones, aparecen las siguientes:

• opacidad de la placa ungueal;
• hemorragias subungueales (puntuales, lineales).

Otra forma de psoriasis de la placa córnea de tipo hipertrófico se caracteriza por:

Engrosamiento, deformación y decoloración de la uña (se vuelve de un blanco sucio). Con el tiempo, las placas ungueales adquieren la forma de garras de animal y se destruyen por completo.

La eritrodermia psoriásica aparece bajo la influencia de factores provocadores:

• rayos de sol;
• amigdalitis transferida;
• sobretensión;
• tomando medicamentos antimicrobianos.

Las placas adoptan distintas formas, se descascaran y se asemejan a una cáscara densa de tono marrón.

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Formas graves de psoriasis

En la práctica médica, el índice PASI se utiliza para determinar la gravedad de la psoriasis. Se introdujo por primera vez en 1979. Conocer el índice PASI permite determinar las tácticas, la estrategia y la eficacia del tratamiento del paciente. El índice se calcula durante el diagnóstico, las medidas terapéuticas y el postratamiento. Esto permite evaluar la adecuación del tratamiento.

Para calcular el índice PASI se utilizan indicadores cuantitativos del grado de manifestación de los síntomas clínicos generales:

• infiltración;
• picor;
• engrosamiento de la piel;
• peladura;
• hiperemia.

Para realizar cálculos precisos, también se requerirá una evaluación del área afectada.

Para determinar el índice PASI, el cuerpo del paciente se divide condicionalmente en 4 zonas:

• cabeza - 10%,
• miembros superiores - 20%,
• torso (pecho, espalda, abdomen) - 30%,
• miembros inferiores - 40%.

A cada zona corporal se le asigna un valor individual en una escala de 6 puntos (0-6), teniendo en cuenta la intensidad de la lesión por elementos psoriásicos. A continuación, se evalúa el grado de manifestaciones psoriásicas (eritema, descamación, infiltración). La evaluación se realiza en una escala de 4 puntos (0 indica ausencia de signos característicos y 4, un nivel alto de manifestación). Posteriormente, según los criterios, se determina el indicador específico para cada zona corporal mediante una fórmula de cálculo especial y coeficientes numéricos. A continuación, se calcula el grado de lesión para cada una de las 4 zonas. Se suman los valores y se determina el PASI.

Niveles de gravedad de la enfermedad según las puntuaciones PASI:

• 0-10 puntos – forma leve de la enfermedad;
• 10-30 puntos – gravedad media del proceso;
• 30-72 – curso severo de la enfermedad.

Se consideran formas graves de psoriasis:

• cobertura con elementos psoriásicos superior al 5%;
• Los ojos y las articulaciones se ven afectados;
• complicación de la enfermedad por una infección secundaria que se produce en el contexto de un debilitamiento de los factores inmunes de la piel.

Las formas graves de psoriasis incluyen:

• eritrodermia,
• forma pustulosa;
• tipo exudativo;
• variante artropática.

Para el tratamiento de las formas graves de psoriasis hasta su remisión estable, se utiliza un enfoque terapéutico integral. Este combina remedios locales y fármacos orales, inyecciones y fisioterapia, que, correctamente aplicados, siempre dan resultados positivos.