Fractura de tobillo sin luxación.

Una proporción importante de las lesiones de las extremidades inferiores se producen en las estructuras óseas de la tibia distal situadas a ambos lados de la articulación del tobillo, es decir, fracturas de tobillo sin desplazamiento óseo (cuando no se altera su posición fisiológica).[1]

Epidemiología

Según las observaciones clínicas, después de las fracturas del extremo inferior del radio en la articulación de la muñeca, las fracturas de tobillo se consideran las más comunes. Así, en un tercio de los casos de lesiones graves de tobillo se identifican fracturas del tobillo externo o interno y en aproximadamente el 20% de los casos se fracturan ambos tobillos.

Pero las fracturas no desplazadas no representan más del 8-10% de los casos.

Causas Fractura de tobillo no dislocada

Como parte de la articulación del tobillo , que articula el peroné y la tibia, los tobillos cubren la superficie articular del astrágalo del pie (que también forma parte del tobillo) en ambos lados. El tobillo lateral o externo (maléolo lateral) es la parte saliente de la epífisis del peroné , y el tobillo medial o interno (maléolo medialis) es la parte saliente de la epífisis de la tibia .

Ver también - Anatomía de la articulación del tobillo.

Las causas de las fracturas de tobillo incluyen: lesiones por caídas o saltos desde una altura; tropezar o resbalar con el pie enrollado hacia arriba; impacto en accidentes de tránsito; lesiones deportivas, incluido el uso excesivo y la tensión constante en el tobillo, y la mayoría de los casos de exceder el rango de movimiento permitido de la articulación: flexión-extensión, extensión-pronación, rotación externa (pronación)-rotación interna (supinación).[2]

Factores de riesgo

Los factores de riesgo endógenos de fractura de tobillo, los ortopedistas incluyen:

• exceso de peso;
• trastornos metabólicos con deficiencia de calcio (reducción de la fuerza ósea);
• osteoporosis y osteoartritis;
• debilidad de los ligamentos, fascias y tendones del tobillo (incluso debido a trastornos distróficos o displasia del tejido conectivo), que conduce a inestabilidad de la articulación;
• Historia de patologías del sistema musculoesquelético y aparato musculoesquelético.

Y los grupos de alto riesgo incluyen atletas (que corren, saltan o juegan fútbol) y personas físicamente activas, así como personas mayores y mujeres posmenopáusicas.

Patogenesia

Las fracturas de tobillo asociadas con lesiones de baja energía generalmente se deben a un desplazamiento rotacional en la articulación del tobillo.

Los principales mecanismos de desarrollo de fracturas cuando se aplica una fuerza excesiva a las estructuras óseas (su fisiopatología) se analizan en detalle en el material: Fracturas: información general [3]

Síntomas Fractura de tobillo no dislocada

Con una fractura de esta localización, los primeros signos se manifiestan inmediatamente por un dolor intenso en el tobillo , así como en el pie, con imposibilidad de apoyarse en la extremidad lesionada y caminar. La cantidad de dolor que duele una fractura de tobillo sin luxación depende del factor traumático y del tipo de fractura.

Otros síntomas incluyen dolor en el tobillo, hinchazón extensa de los tejidos blandos que aumenta gradualmente, formación de hematomas, decoloración de la piel sobre la fractura, deformidad y mala posición del pie (en el caso de esguinces de tobillo simultáneos). También son posibles hipotermia y entumecimiento parcial del pie.[4]

Formas

Aunque existen varias clasificaciones diferentes de fracturas de tobillo en ortopedia y traumatología, los tipos de fracturas de tobillo no desplazadas que los expertos señalan con mayor frecuencia son:

• Una fractura de pronación o pronación-abducción que ocurre cuando el pie está excesivamente desviado o abducido hacia afuera;
• fractura de supinación-aducción asociada con aducción del pie y rotación hacia adentro;
• Una fractura rotacional que ocurre cuando la articulación del tobillo y el pie giran abruptamente con respecto a su eje;
• fractura subsindesmótica aislada del tobillo lateral (externo), debajo de la unión distal del peroné y la tibia;
• Fractura bimaleolar: fractura de la parte externa e interna del tobillo (que a menudo es inestable, con esguinces de tobillo).

Fractura del tobillo externo (lateral): una fractura no dislocada del tobillo derecho o izquierdo es el tipo más común de fractura de tobillo que puede ocurrir cuando el pie se gira o se tuerce; También ocurre cuando el peroné se fractura justo por encima de la articulación del tobillo.

Esta fractura puede ser horizontal u oblicua. La fractura horizontal de tobillo sin desplazamiento se refiere a fracturas de pronación, porque el mecanismo de lesión traumática es la rotación excesiva del pie. Y cuando el hueso se rompe en ángulo, se define una fractura oblicua de tobillo sin desplazamiento, que es una consecuencia de la compresión dinámica dirigida longitudinalmente, al aterrizar sobre los pies en ángulo después de una caída o un salto, así como en caso de un impacto oblicuo..

Fractura apical del tobillo externo sin desplazamiento también se define como una fractura de la parte superior del tobillo externo sin desplazamiento, en la que, en casos de inclinación severa del pie, un pequeño fragmento óseo se desprende (se despega) de la parte superior del tobillo. Tobillo externo: en el lugar de unión de los ligamentos talofibulares de la articulación del tobillo.

Una caída, un golpe en el tobillo o una torsión del pie o del tobillo pueden causar una fractura marginal del tobillo lateral sin desplazamiento (es decir, se lesiona la parte más baja de la epífisis del peroné).

Una fractura medial (interna) del tobillo suele ser el resultado de una caída de alta energía desde una altura. Puede combinarse con una lesión del ligamento deltoides del tobillo y una fractura tibial posterior.[5]

Complicaciones y consecuencias

Las complicaciones y consecuencias más probables de las fracturas de tobillo sin desplazamiento óseo son las siguientes:

• pseudounión o unión defectuosa;
• contractura (rigidez) de la articulación del tobillo después de la inmovilización;
• aparición del síndrome de Zudek , - hinchazón y dolor intenso en la articulación del tobillo y del pie;
• Desarrollo de artritis de tobillo postraumática o neuropatía del pie;
• cambios patológicos en el periostio - periostosis;
• Pie plano postraumático.

Diagnostico Fractura de tobillo no dislocada

El diagnóstico de fractura de tobillo comienza con la recopilación de las quejas y la historia del paciente, la aclaración de las circunstancias de la lesión (para aclarar el mecanismo patogénico de la lesión) y el examen físico de la extremidad lesionada.

Sólo el diagnóstico instrumental ( radiografía del tobillo (en tres proyecciones) y, si es necesario, en casos de fracturas complejas, recurrir a la tomografía computarizada) permite realizar un diagnóstico preciso.[6]

Diagnóstico diferencial

Para excluir luxación y subluxación de la articulación del tobillo, sinovitis, esguince o rotura de sus ligamentos, luxación o fractura del pie, fractura del astrágalo, se realiza un diagnóstico diferencial.

Tratamiento Fractura de tobillo no dislocada

La inmovilización y el tratamiento del dolor son componentes obligatorios del tratamiento de fracturas, que se realiza de forma ambulatoria.

En caso de fracturas sostenidas no desplazadas (principalmente del tobillo lateral), el tratamiento conservador se realiza aplicando un yeso corto en la pierna, cuya alternativa es la ortesis .

El médico decide cuánto tiempo usar el yeso después de un examen radiológico de control (seguimiento de la dinámica de curación de la fractura), pero la duración estándar de la inmovilización es de seis a ocho semanas.

Se puede aplicar hielo en el área lesionada para aliviar el dolor, pero con mayor frecuencia se recetan analgésicos: AINE como ibuprofeno y ortofeno (diclofenaco).

También se recomienda tomar preparados de calcio y vitamina D3 (que favorece la absorción de calcio y su depósito en el tejido óseo).

Las fracturas de tobillo sin luxación no requieren intervención quirúrgica. Pero en casos de fractura inestable de la parte lateral del tobillo (que se acompaña de estiramiento del ligamento deltoides del tobillo), puede ser necesario un tratamiento quirúrgico en forma de osteosíntesis percutánea : fijación de estructuras óseas con varillas, tornillos o placas de metal especiales. Se utiliza el mismo método de tratamiento para la mayoría de las fracturas bimaleolares.[7]

Rehabilitación y recuperación

Las lesiones de las extremidades inferiores se consideran una de las causas más comunes de incapacidad temporal y se concede baja por enfermedad por fractura de tobillo no desplazada durante el período necesario para su tratamiento. La forma de curación de una fractura de tobillo no desplazada depende del tipo y la complejidad de la fractura, así como de las características individuales del paciente; en tal fractura, el tiempo promedio de fusión ósea (restauración de la integridad ósea) es de 2,5 a 4 meses.

La rehabilitación de los pacientes comienza incluso antes de que se retire el yeso; Estos incluyen diversos procedimientos fisioterapéuticos (electroforesis, etc.), así como la primera etapa de la fisioterapia después de una fractura de tobillo sin luxación, durante la cual es necesario mover los dedos con más frecuencia (para reducir la hinchazón y activar la circulación sanguínea) y tonificar el músculos de la pierna lesionada con carga estática (isométrica): tensión muscular en reposo. Además, en ausencia de hinchazón y reducción del dolor, se permite al paciente moverse gradualmente, apoyándose en un bastón, con la carga máxima sobre la pierna sana. La duración de estos "paseos" aumenta gradualmente: de unos pocos minutos a media hora.[8]

Una vez retirado el yeso, comienza la segunda etapa de fisioterapia, que incluye tanto mecanoterapia como ejercicios para la fractura de tobillo sin luxación sin carga en la pierna. Por ejemplo, al acostarse (con la pierna elevada), se deben realizar movimientos de rotación del pie en diferentes direcciones; en posición sentada, gire la espinilla con los dedos apoyados sobre los dedos, gire el pie desde los dedos hasta el talón (o haga rodar una pequeña pelota dura con el pie).[9]

En la tercera etapa del LFC, la gimnasia después de una fractura de tobillo sin luxación continúa con movimientos más activos, pero con una carga dosificada (aumentándola gradualmente).[10]

Prevención

La prevención de lesiones y el fortalecimiento musculoesquelético desempeñan un papel importante en la prevención de las fracturas de tobillo.

Pronóstico

El tratamiento adecuado proporciona un pronóstico favorable para esta lesión y la mayoría de las personas regresan a sus actividades normales dentro de cuatro a cinco meses después de la lesión. Pero si una fractura de tobillo no se trata adecuadamente, puede provocar importantes complicaciones y discapacidad a largo plazo.