Fractura de tobillo sin luxación.

Una proporción significativa de lesiones en la extremidad inferior es a las estructuras óseas de la tibia distal ubicada en ambos lados de la articulación del tobillo, es decir, fractura del tobillo sin desplazamiento óseo (cuando su posición fisiológica no está alterada). [1]

Epidemiología

Según las observaciones clínicas, después de las fracturas del extremo inferior del radio en la articulación de la muñeca, las fracturas del tobillo se consideran las más comunes. Por lo tanto, en un tercio de los casos de lesiones graves en el tobillo, se identifican fracturas del tobillo externo o interno, y en aproximadamente el 20% de los casos, ambos tobillos se fracturan.

Pero las fracturas no desplazadas representan no más del 8-10% de los casos.

Causas Fractura de tobillo no dislocada

Como parte de la articulación del tobillo, que articula el peroné y la tibia, los tobillos cubren la superficie articular del astrágalo del pie (que también es parte del tobillo) en ambos lados. El tobillo lateral o externo (Malleolus lateralis) es la parte sobresaliente de la epifisis del peroné, y el tobillo medial o interno (Malleolus medialis) es la parte sobresaliente de la epifisis del tibia.

Ver también - anatomía de la articulación del tobillo

Las causas de las fracturas del tobillo incluyen: lesiones por caer o saltar desde una altura; tropezando o resbalando con el pie enrollando; Impacto en accidentes de tráfico; Lesiones deportivas, que incluyen uso excesivo y tensión constante en el tobillo, y la mayoría de los casos de exceder el rango de movimiento permitido de la junta: flexión-extensión, pronación de extensión, rotación externa (pronación)-rotación interna (supinación). [2]

Factores de riesgo

Factores de riesgo endógenos para la fractura del tobillo, los ortopedistas incluyen:

• Sobrepeso;
• Trastornos metabólicos con deficiencia de calcio (reduciendo la resistencia ósea);
• Osteoporosis y osteoartritis;
• Debilidad de los ligamentos, fascia y tendones del tobillo (incluso debido a trastornos distróficos o displasia del tejido conectivo), lo que conduce a la inestabilidad de la articulación;
• Historia de las patologías del sistema musculoesquelético y el aparato musculoesquelético.

Y los grupos de alto riesgo incluyen atletas (que corren, saltan o juegan al fútbol) y a las personas físicamente activas, así como a las mujeres mayores y posmenopáusicas.

Patogenesia

Las fracturas de tobillo asociadas con lesiones de baja energía generalmente se deben al desplazamiento rotacional en la articulación del tobillo.

Los principales mecanismos del desarrollo de la fractura cuando la fuerza excesiva se aplica a las estructuras óseas, su fisiopatología, se analizan en detalle en el material: fracturas: información general [3]

Síntomas Fractura de tobillo no dislocada

Con una fractura de esta localización, los primeros signos se manifiestan inmediatamente por intenso dolor en el tobillo, así como en el pie-con la incapacidad de apoyarse en la extremidad lesionada y caminar. Cuánto dolor duele una fractura del tobillo sin dislocación depende del factor traumático y del tipo de fractura.

Otros síntomas incluyen dolor en el tobillo, aumentando gradualmente la inflamación extensa de los tejidos blandos, la formación de hematoma, la decoloración de la piel sobre la fractura, la deformidad y la malposición del pie (en el caso de los esguinces de tobillo simultáneos). La hipotermia y el entumecimiento parcial del pie también son posibles. [4]

Formas

Aunque hay varias clasificaciones diferentes de fracturas de tobillo en ortopedia y traumatología, los tipos de fracturas de tobillo no desplazadas más comúnmente por los expertos son:

• Una fractura de pronación o abducción de pronación que ocurre cuando el pie está excesivamente desviado o secuestrado hacia afuera;
• Fractura de aducción de supinación asociada con la aducción del pie y la rotación interna;
• Una fractura rotacional que ocurre cuando la articulación y el pie del tobillo se rotan abruptamente en relación con su eje;
• Fractura subsindeesmótica aislada del tobillo lateral (externo) - debajo de la unión distal del peroné y la tibia;
• Fractura bimalleolar: una fractura de los tobillos externos e internos (que a menudo es inestable, con esguinces de tobillo).

La fractura del tobillo externo (lateral): una fractura no dislocada del tobillo derecho o izquierdo es el tipo más común de fractura del tobillo que puede ocurrir cuando el pie se enrolla o tuerza; También ocurre cuando el peroné se fractura justo por encima de la articulación del tobillo.

Tal fractura puede ser horizontal u oblicua. La fractura horizontal del tobillo sin desplazamiento se refiere a fracturas de pronación, porque el mecanismo de lesión traumática es la rotación excesiva del pie. Y cuando el hueso se rompe en ángulo, se define una fractura oblicua del tobillo sin desplazamiento, lo cual es una consecuencia de una compresión dinámica dirigida longitudinalmente, cuando aterriza en los pies en un ángulo después de una caída o salto, así como con un impacto oblicuo.

La fractura apical del tobillo externo sin desplazamiento también se define como una fractura de la parte superior del tobillo externo sin desplazamiento, en el que, en casos de inflexión severa del pie, un pequeño fragmento de hueso se desprende (despegue) desde la parte superior del tobillo externo, en el sitio de unión de los ligamentos de los talones de la articulación del tobillo.

Una caída, el golpe de tobillo o la torsión del pie o el tobillo pueden causar una fractura marginal del tobillo lateral sin desplazamiento (es decir, la parte más baja de la epífisis de la peroné está lesionada).

Una fractura medial (interna) del tobillo suele ser el resultado de una caída de alta energía desde una altura. Se puede combinar con una lesión del ligamento deltoide del tobillo y una fractura posterior tibial. [5]

Complicaciones y consecuencias

Las complicaciones y consecuencias más probables de las fracturas de tobillo sin desplazamiento óseo son las siguientes:

• No unión o malunión;
• Contractura (rigidez) de la articulación del tobillo después de la inmovilización;
• Apariencia del síndrome de Zudek,-hinchazón y dolor severo en la articulación y el pie del tobillo;
• Desarrollo de artritis de tobillo postraumática o neuropatía del pie;
• Cambios patológicos en el periostio - periostosis;
• Pies planos postraumáticos.

Diagnostico Fractura de tobillo no dislocada

El diagnóstico de fractura del tobillo comienza con la recolección de quejas y antecedentes del paciente, aclaración de las circunstancias de lesiones (para aclarar el patomecanismo de la lesión) y el examen físico de la extremidad lesionada.

Solo diagnósticos instrumentales - rayos X del tobillo (en tres proyecciones), y si es necesario, en casos de fracturas complejas, recurre a la tomografía computarizada permite hacer un diagnóstico preciso. [6]

Diagnóstico diferencial

Para excluir la dislocación y la subluxación de la articulación del tobillo, sinovitis, esguince o ruptura de sus ligamentos, dislocación o fractura del pie, fractura del astrágalo, se lleva a cabo el diagnóstico diferencial.

Tratamiento Fractura de tobillo no dislocada

La inmovilización y el manejo del dolor son componentes obligatorios del tratamiento con fractura, que se realiza de forma ambulatoria.

En el caso de fracturas sostenidas no desplazadas (principalmente del tobillo lateral), el tratamiento conservador se realiza aplicando un yeso corto en la pierna, una alternativa a la que es ortosis.

Cuánto tiempo para usar un elenco, el médico decide después de un examen radiológico de control (monitoreando la dinámica de la curación de fracturas), pero la duración estándar de la inmovilización es de seis a ocho semanas.

El hielo se puede aplicar al área lesionada para aliviar el dolor, pero los analgésicos se recetan más comúnmente: AINE como ibuprofeno y ortofen (diclofenaco).

También se recomienda tomar preparaciones de calcio y vitamina D3 (que promueve la absorción de calcio y su deposición en el tejido óseo).

Las fracturas del tobillo sin dislocación no requieren intervención quirúrgica. Pero en los casos de fractura inestable del tobillo lateral (que se acompaña del estiramiento del ligamento deltoideo del tobillo), puede ser necesario el tratamiento quirúrgico en la forma de osteosíntesis percutánea ----------La fijación de estructuras óseas con barras especiales, tornillos u placas metálicas. El mismo método de tratamiento se usa para la mayoría de las fracturas bimalleolares. [7]

Rehabilitación y recuperación

Las lesiones en las extremidades inferiores se consideran una de las causas más comunes de discapacidad temporal, y la licencia por enfermedad para una fractura de tobillo no desplazada se otorga por el período necesario para su tratamiento. La forma en que se cura una fractura de tobillo no desplazada depende del tipo y la complejidad de la fractura, así como de las características individuales del paciente; En tal fractura, el tiempo promedio de fusión ósea (restauración de la integridad ósea) es de 2.5 a 4 meses.

La rehabilitación de los pacientes comienza incluso antes de que se elimine el elenco; Estos incluyen varios procedimientos fisioterapéuticos (electroforesis, etc.), así como la primera etapa de fisioterapia después de la fractura del tobillo sin dislocación, durante los cuales es necesario mover los dedos con más frecuencia (para reducir la hinchazón y activar la circulación sanguínea) y tonificar los músculos de la legislación con lesiones con lesiones (isométricas) de la tensión muscular en el descanso. Además, en ausencia de hinchazón y reducción del dolor, se permite que el paciente se mueva gradualmente, apoyado en un bastón, con la máxima carga en la pierna sana. La duración de tales "caminatas" aumenta gradualmente: de unos minutos a media hora. [8]

Después de eliminar el elenco, comienza la segunda etapa de fisioterapia, que incluye ambos mecanoterapia, y ejercicios de fractura de tobillo sin dislocación sin carga en la pierna. Por ejemplo, acostado (con la pierna elevada), debe hacer movimientos de rotación del pie en diferentes direcciones; En una posición sentada, gire la espinilla con los dedos descansando sobre los dedos, enrolle el pie desde los dedos del talón (o enrolle una pequeña bola dura con el pie). [9]

En la tercera etapa de LFC continúa la gimnasia después de una fractura del tobillo sin dislocación con movimientos más activos, pero con una carga dosificada (aumentándola gradualmente). [10]

Prevención

La prevención de lesiones y el fortalecimiento musculoesquelético juegan un papel importante en la prevención de fracturas de tobillo.

Pronóstico

El tratamiento adecuado proporciona un pronóstico favorable para esta lesión, y la mayoría de las personas regresan a actividades normales dentro de los cuatro o cinco meses posteriores a la lesión. Pero si una fractura del tobillo no se trata adecuadamente, puede conducir a complicaciones y discapacidades significativas a largo plazo.