Fractura de tobillo sin luxación

Una proporción significativa de lesiones en miembros inferiores se producen en las estructuras óseas de la tibia distal ubicadas a ambos lados de la articulación del tobillo, es decir, fractura de tobillo sin desplazamiento del hueso (cuando no se altera su posición fisiológica). [ 1 ]

Epidemiología

Según observaciones clínicas, después de las fracturas del extremo inferior del radio en la articulación de la muñeca, las fracturas de tobillo se consideran las más frecuentes. Así, en un tercio de los casos de lesiones graves de tobillo se identifican fracturas de la parte externa o interna del tobillo, y en aproximadamente el 20% de los casos, se fracturan ambos tobillos.

Pero las fracturas no desplazadas no representan más del 8-10% de los casos.

Causas fractura de tobillo no luxada

Como parte de la articulación del tobillo, que articula el peroné y la tibia, los tobillos cubren la superficie articular del astrágalo (que también forma parte del tobillo) a ambos lados. El tobillo lateral o externo (maléolo lateral) es la parte saliente de la epífisis del peroné, y el tobillo medial o interno (maléolo medial) es la parte saliente de la epífisis de la tibia.

Ver también - anatomía de la articulación del tobillo

Las causas de las fracturas de tobillo incluyen: lesiones por caídas o saltos desde una altura; tropiezos o resbalones con el pie enrollado hacia arriba; impactos en accidentes de tráfico; lesiones deportivas, incluido el uso excesivo y la tensión constante del tobillo, y la mayoría de los casos de exceso del rango de movimiento permitido de la articulación: flexión-extensión, extensión-pronación, rotación externa (pronación)-rotación interna (supinación). [ 2 ]

Factores de riesgo

Los factores de riesgo endógenos para la fractura de tobillo, según los ortopedistas, incluyen:

• Sobrepeso;
• Trastornos metabólicos con deficiencia de calcio (reducción de la resistencia ósea);
• Osteoporosis y osteoartritis;
• Debilidad de los ligamentos, fascia y tendones del tobillo (incluso debido a trastornos distróficos o displasia del tejido conectivo), que conduce a la inestabilidad de la articulación;
• Historia de las patologías del sistema musculoesquelético y del aparato locomotor.

Los grupos de alto riesgo incluyen a los deportistas (que corren, saltan o juegan al fútbol) y a las personas físicamente activas, así como a los ancianos y a las mujeres posmenopáusicas.

Patogenesia

Las fracturas de tobillo asociadas con lesiones de baja energía generalmente se deben a un desplazamiento rotacional en la articulación del tobillo.

Los principales mecanismos de desarrollo de fracturas cuando se aplica una fuerza excesiva a las estructuras óseas (su fisiopatología) se analizan en detalle en el material: fracturas: información general [ 3 ].

Síntomas fractura de tobillo no luxada

En una fractura de esta localización, los primeros signos se manifiestan inmediatamente con un dolor intenso en el tobillo y el pie, con incapacidad para apoyarse en la extremidad lesionada y caminar. El dolor de una fractura de tobillo sin luxación depende del factor traumático y del tipo de fractura.

Otros síntomas incluyen dolor de tobillo, inflamación extensa de tejidos blandos que aumenta gradualmente, formación de hematomas, decoloración de la piel sobre la fractura, deformidad y mala posición del pie (en caso de esguinces de tobillo simultáneos). También es posible que se presente hipotermia y entumecimiento parcial del pie. [ 4 ]

Formas

Aunque existen varias clasificaciones diferentes de fracturas de tobillo en ortopedia y traumatología, los tipos de fracturas de tobillo no desplazadas más comúnmente observados por los expertos son:

• Una fractura por pronación o pronación-abducción que ocurre cuando el pie está excesivamente desviado o abducido hacia afuera;
• Fractura por supinación-aducción asociada a aducción del pie y rotación hacia adentro;
• Una fractura rotacional que ocurre cuando la articulación del tobillo y el pie giran abruptamente con respecto a su eje;
• Fractura subsindesmal aislada del tobillo lateral (externo), debajo de la unión distal del peroné y la tibia;
• Fractura bimaleolar: una fractura de los tobillos externo e interno (que a menudo es inestable, con esguinces de tobillo).

Fractura del tobillo externo (lateral): una fractura no dislocada del tobillo derecho o izquierdo es el tipo más común de fractura de tobillo que puede ocurrir cuando el pie se tuerce o gira; también ocurre cuando el peroné se fractura justo por encima de la articulación del tobillo.

Esta fractura puede ser horizontal u oblicua. La fractura horizontal de tobillo sin desplazamiento se denomina fractura por pronación, ya que el mecanismo de la lesión traumática es la rotación excesiva del pie. Cuando el hueso se fractura en ángulo, se define como una fractura oblicua de tobillo sin desplazamiento, consecuencia de una compresión dinámica dirigida longitudinalmente, tanto al aterrizar con los pies en ángulo tras una caída o un salto, como en un impacto oblicuo.

La fractura apical del tobillo externo sin desplazamiento también se define como una fractura de la parte superior del tobillo externo sin desplazamiento, en la que, en casos de inclinación severa del pie, un pequeño fragmento de hueso se desprende (se desprende) de la parte superior del tobillo externo, en el sitio de inserción de los ligamentos talofibular de la articulación del tobillo.

Una caída, un golpe de tobillo o una torsión del pie o del tobillo pueden provocar una fractura marginal del tobillo lateral sin desplazamiento (es decir, se lesiona la parte más baja de la epífisis del peroné).

Una fractura de tobillo medial (interna) suele ser consecuencia de una caída de alta energía desde una altura. Puede combinarse con una lesión del ligamento deltoideo del tobillo y una fractura de tibia posterior. [ 5 ]

Complicaciones y consecuencias

Las complicaciones y consecuencias más probables de las fracturas de tobillo sin desplazamiento óseo son las siguientes:

• No unión o unión defectuosa;
• Contractura (rigidez) de la articulación del tobillo después de la inmovilización;
• Aparición del síndrome de Zudek, - hinchazón y dolor intenso en la articulación del tobillo y el pie;
• Desarrollo de artritis de tobillo postraumática o neuropatía del pie;
• Cambios patológicos en el periostio - periostosis;
• Pie plano postraumático.

Diagnostico fractura de tobillo no luxada

El diagnóstico de la fractura de tobillo comienza con la recopilación de quejas y antecedentes del paciente, la aclaración de las circunstancias de la lesión (para aclarar el patomecanismo de la lesión) y el examen físico de la extremidad lesionada.

Sólo el diagnóstico instrumental - radiografía del tobillo (en tres proyecciones) y, si es necesario - en casos de fracturas complejas - el recurso a la tomografía computarizada permite hacer un diagnóstico preciso. [ 6 ]

Diagnóstico diferencial

Para excluir luxación y subluxación de la articulación del tobillo, sinovitis, esguince o rotura de sus ligamentos, luxación o fractura del pie, fractura del astrágalo, se realiza el diagnóstico diferencial.

Tratamiento fractura de tobillo no luxada

La inmovilización y el manejo del dolor son componentes obligatorios del tratamiento de las fracturas, que se realiza de forma ambulatoria.

En caso de fracturas mantenidas no desplazadas (principalmente del tobillo lateral), el tratamiento conservador se realiza mediante la aplicación de un yeso corto en la pierna, cuya alternativa es la ortesis.

El tiempo de uso del yeso lo decide el médico tras un examen radiológico de control (que supervisa la dinámica de la consolidación de la fractura), pero la duración estándar de la inmovilización es de seis a ocho semanas.

Se puede aplicar hielo en la zona lesionada para aliviar el dolor, pero los analgésicos más comúnmente recetados son AINE como ibuprofeno y Orthofen (diclofenaco).

También se recomienda tomar preparados de calcio y vitamina D3 (que favorece la absorción del calcio y su deposición en el tejido óseo).

Las fracturas de tobillo sin luxación no requieren intervención quirúrgica. Sin embargo, en casos de fractura inestable del tobillo lateral (que se acompaña de un estiramiento del ligamento deltoideo), puede requerirse tratamiento quirúrgico mediante osteosíntesis percutánea: fijación de las estructuras óseas con varillas, tornillos o placas metálicas especiales. El mismo método de tratamiento se utiliza para la mayoría de las fracturas bimaleolares. [ 7 ]

Rehabilitación y recuperación

Las lesiones en las extremidades inferiores se consideran una de las causas más comunes de incapacidad temporal, y la baja por fractura de tobillo no desplazada se concede durante el tiempo necesario para su tratamiento. La consolidación de una fractura de tobillo no desplazada depende del tipo y la complejidad de la fractura, así como de las características individuales del paciente; en este tipo de fractura, el tiempo promedio de fusión ósea (restauración de la integridad ósea) es de 2,5 a 4 meses.

La rehabilitación de los pacientes comienza incluso antes de retirar la escayola; incluye diversos procedimientos fisioterapéuticos (electroforesis, etc.), así como la primera etapa de fisioterapia tras una fractura de tobillo sin luxación, durante la cual es necesario mover los dedos con más frecuencia (para reducir la inflamación y activar la circulación sanguínea) y tonificar los músculos de la pierna lesionada con carga estática (isométrica), es decir, tensión muscular en reposo. Además, si no hay inflamación y el dolor disminuye, se permite al paciente moverse gradualmente, apoyándose en un bastón, con la máxima carga sobre la pierna sana. La duración de estos paseos se incrementa gradualmente: de unos minutos a media hora. [ 8 ]

Tras retirar la escayola, comienza la segunda etapa de fisioterapia, que incluye mecanoterapia y ejercicios para fracturas de tobillo sin luxación sin carga en la pierna. Por ejemplo, acostado (con la pierna elevada), se deben realizar movimientos de rotación del pie en diferentes direcciones; sentado, girar la espinilla con los dedos apoyados sobre los dedos, rodar el pie desde los dedos hasta el talón (o rodar una pelota pequeña y dura con el pie). [ 9 ]

En la tercera etapa de la LFC continúa la gimnasia después de una fractura de tobillo sin luxación con movimientos más activos, pero con una carga dosificada (aumentándola gradualmente). [ 10 ]

Prevención

La prevención de lesiones y el fortalecimiento musculoesquelético juegan un papel importante en la prevención de fracturas de tobillo.

Pronóstico

El tratamiento adecuado ofrece un pronóstico favorable para esta lesión, y la mayoría de las personas retoman sus actividades normales en un plazo de cuatro a cinco meses. Sin embargo, si una fractura de tobillo no se trata adecuadamente, puede provocar complicaciones y discapacidad significativas a largo plazo.