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Gingivitis ulcerosa-necrótica de Vencean
Último revisado: 29.06.2025
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Los dentistas consideran la gingivitis ulcerativa necrosante venosa de Vencesan como una forma específica de enfermedad inflamatoria de las encías, también denominada gingivoestomatitis ulcerativa necrosante venosa de Vencesan, gingivitis por fusoespiroquetas (fusoespirilosis) o gingivitis ulcerativa aguda necrosante. El código CIE-10 para esta enfermedad es A69.1. [ 1 ]
Epidemiología
La gingivitis ulcerosa necrosante aguda es una enfermedad infecciosa bastante rara del tejido de las encías, que afecta a menos del 1% de la población (más comúnmente adolescentes y adultos jóvenes).
La gingivitis ulceroso-necrosante también se presenta en niños pequeños, especialmente cuando están inmunodeprimidos o gravemente debilitados.
Causas gingivitis ulcerativa necrotizante
La inflamación gingival en la gingivitis ulcerosa-necrosante de Wensan es causada por una infección oportunista: la invasión del epitelio y los tejidos blandos subyacentes de la encía por una simbiosis de microorganismos obligados (microbiota) de la cavidad oral, como fusobacterias (fusobacterium nucleatum, bacilos de Plauta o bacilos de Plauta-Vensana) y Fusobacterium necroforum; bacilos gramnegativos anaerobios (Prevotella intermedia y Bacillus fusiformis); y espiroquetas (bacterias espirales) (Treponema vincentii, Borrelia vincentii y Treponema denticola). Todos ellos, presentes en el surco gingival y la placa, se consideran patógenos comensales.
La peculiaridad de la forma grave de gingivitis ulcerosa provocada por estas bacterias es el desarrollo de un proceso inflamatorio purulento con ulceración focal o difusa del tejido gingival - con úlceras en las encías del niño y del adulto - y necrosis del tejido entre los dientes, es decir, las papilas gingivales interdentales. [ 2 ]
Factores de riesgo
Los factores de riesgo para desarrollar esta enfermedad incluyen:
- Inmunidad debilitada (incluido el VIH, la enfermedad por radiación, las neoplasias malignas y la leucemia);
- Mala higiene bucal y acumulación de placa;
- Distrofia alimentaria y anorexia (es decir, deficiencias nutricionales);
- De fumar;
- Gingivitis preexistente;
- Estrés psicológico.
Patogenesia
En la inflamación de origen bacteriano, la patogénesis está relacionada con la virulencia de los microorganismos y su capacidad invasiva. En caso de gingivitis ulcerosa con necrosis, el bacilo gramnegativo pleomórfico anaerobio Fusobacterium nucleatum daña las membranas celulares del epitelio de la mucosa gingival, descomponiendo sus fosfolípidos con sus enzimas. Esta bacteria también se une y activa la proenzima sanguínea plasminógeno, lo que conduce a la formación de la enzima fibrinolítica plasmina, la cual causa un aumento del sangrado gingival.
Y las espiroquetas de la microbiota oral Treponema vincentii y Treponema denticola con la ayuda de sus enzimas proteasas se unen a las proteínas de las células del tejido conectivo gingival, se unen a sus membranas y penetran en las células, provocando la destrucción de las propias células y daños a la matriz extracelular por productos de su metabolismo, que tienen un efecto citotóxico. [ 3 ]
Síntomas gingivitis ulcerativa necrotizante
Los primeros signos de la gingivitis ulceroso-necrótica de Vensant se manifiestan por un enrojecimiento marcado de las encías.
Además, los principales síntomas de la enfermedad en la primera etapa incluyen inflamación de los tejidos blandos de las encías, que sangran con facilidad. Aparecen pequeñas úlceras dolorosas en las encías (en los bordes adyacentes a los dientes); hay dolor intenso en las encías y molestias al tragar y hablar.
Debido a la necrosis del tejido gingival en los espacios interdentales, se presenta mal aliento y puede haber un sabor desagradable (metálico). También puede presentarse malestar general, fiebre subfebril y fiebre.
No se descarta la propagación de úlceras en las amígdalas palatinas y la mucosa de la garganta y, en casos avanzados, la inflamación conduce a un aumento de los ganglios linfáticos submandibulares.
Si la gingivitis fusoespiroquética aguda no se trata o se trata incorrectamente, la inflamación reaparece de vez en cuando, es decir, se desarrolla una gingivitis ulcerosa necrosante crónica con consecuencias muy graves. [ 4 ]
Complicaciones y consecuencias
Complicaciones y consecuencias agravantes de la gingivitis ulcerosa necrosante como:
- Estomatitis necrotizante;
- Periodontitis necrotizante;
- Desarrollo de una infección gangrenosa grave de los tejidos blandos y óseos de la región orofacial: enfermedad de Wensan o noma (que puede ser mortal).
En niños con cáncer, mala nutrición, neutropenia e higiene bucal inadecuada, la gingivitis ulcerosa necrotizante puede provocar la pérdida de dientes.
Diagnostico gingivitis ulcerativa necrotizante
El diagnóstico de esta enfermedad de las encías se realiza sobre la base de los síntomas clínicos iniciales, basándose en los resultados del examen oral.
Para confirmarlo se realiza bacterioscopia y análisis microbiológico de frotis de masas necróticas (para bacterias fusoespiroquetas); si es necesario, se toman análisis de sangre.
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial con gingivitis estreptocócica y gonocócica, gingivoestomatitis herpética, estomatitis aftosa (incluida la enfermedad de Behçet), periadenitis necrosante recurrente, mononucleosis infecciosa, eritema multiforme y vesicular vulgar. [ 5 ]
Tratamiento gingivitis ulcerativa necrotizante
El tratamiento de la gingivitis ulcerosa aguda necrosante depende del estadio del proceso patológico e incluye:
- Enjuagar las lesiones ulcerosas con un colutorio con solución de clorhexidina al 0,05-0,12% o de peróxido de hidrógeno al 1-1,5% (varias veces al día);
- Higiene bucal con ultrasonidos superficiales y eliminación de sarro
- Eliminación de tejido gingival muerto: necrectomía.
Se prescriben antibióticos sistémicos activos contra la infección por fusoespiroquetas, y el fármaco de elección actualmente es el metronidazol (del grupo de los derivados del imidazol), que se toma tres veces al día en dosis de 250 mg durante una semana. Se utilizan antihistamínicos (loratadina o cetrina) para reducir la inflamación de las encías. [ 6 ], [ 7 ]
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Prevención
Para prevenir la gingivitis por fusoespiroquetas, los dentistas recomiendan llevar una dieta nutritiva, mantener el sistema inmunológico y cepillarse los dientes regularmente para eliminar la placa.
Pronóstico
La eliminación mecánica de los tejidos necróticos y el tratamiento farmacológico adecuado de la gingivitis ulceroso-necrótica con Vencesan generalmente previenen la progresión del proceso patológico y luego las úlceras gingivales pueden curar sin consecuencias negativas con un pronóstico favorable de la evolución de la enfermedad.