Gingivitis ulcerosa-necrótica de Vensen
Último revisado: 07.06.2024
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Los dentistas consideran la gingivitis ulcerosa necrotizante venosa de Vencesan como una forma específica de enfermedad inflamatoria de las encías, que también puede denominarse gingivoestomatitis ulcerosa necrotizante venosa de Vencesan, gingivitis por fusospiroquetas (fusospirillosis) o gingivitis ulcerosa aguda necrotizante. El código ICD-10 para esta enfermedad es A69.1.[1]
Epidemiología
La gingivitis ulcerosa necrotizante aguda es una enfermedad infecciosa bastante rara del tejido de las encías que afecta a menos del 1% de la población (más comúnmente adolescentes y adultos jóvenes).
La gingivitis ulcerosa-necrotizante también ocurre en niños pequeños, especialmente cuando están inmunodeprimidos o gravemente debilitados.
Causas Gingivitis ulcerosa necrosante.
La inflamación gingival en la gingivitis ulcerosa-necrotizante de Wensan es causada por una infección oportunista: invasión del epitelio y los tejidos blandos subyacentes de la encía por una simbiosis de microorganismos obligados (microbiota) de la cavidad bucal como Fusobacteria Fusobacterium nucleatum (Plauta bacilli o Plauta- Vensana bacilli) y Fusobacterium necroforum, bacilos gramnegativos-anaerobios Prevotella intermedia y Bacillus fusiformis, espiroquetas (bacterias espirales) Treponema vincentii (Borrelia vincentii) y Treponema denticola. Todos ellos, presentes en el surco gingival y en la placa, son considerados patógenos comensales.
La peculiaridad de la forma grave de gingivitis ulcerosa provocada por estas bacterias es el desarrollo de un proceso inflamatorio purulento con ulceración focal o difusa del tejido gingival - con úlceras en las encías del niño y del adulto - y necrosis del tejido entre los dientes., es decir, las papilas gingivales interdentales.[2]
Factores de riesgo
Los factores de riesgo para desarrollar esta enfermedad incluyen:
- inmunidad debilitada (incluido el VIH, la enfermedad por radiación, las neoplasias malignas y la leucemia);
- Mala higiene bucal y acumulación de placa;
- distrofia alimentaria y anorexia (es decir, deficiencias nutricionales);
- de fumar;
- gingivitis preexistente;
- estrés psicológico.
Patogenesia
En la inflamación de origen bacteriano, la patogénesis está relacionada con la virulencia de los microorganismos y su invasividad. En la gingivitis ulcerosa con necrosis, el bacilo gramnegativo pleomórfico anaeróbico Fusobacterium nucleatum daña las membranas celulares del epitelio de la mucosa gingival y escinde sus fosfolípidos con sus enzimas. Esta bacteria también se une y activa la proenzima plasminógena de la sangre, lo que conduce a la formación de la enzima fibrinolítica plasmina, que provoca un aumento del sangrado de las encías.
Y las espiroquetas de la microbiota oral Treponema vincentii y Treponema denticola, con la ayuda de sus enzimas proteasas, se unen a las proteínas de las células del tejido conectivo gingival, se unen a sus membranas y penetran en las células, provocando la destrucción de las propias células y daños a la matriz extracelular subproductos de su metabolismo, que tienen un efecto citotóxico.[3]
Síntomas Gingivitis ulcerosa necrosante.
Los primeros signos de la gingivitis ulcerosa-necrótica Vensant se manifiestan por un marcado enrojecimiento de las encías.
Además, los principales síntomas de la enfermedad en la primera etapa incluyen hinchazón de los tejidos blandos de las encías, que sangran con facilidad. Aparecen pequeñas úlceras dolorosas en las encías (en los bordes adyacentes a los dientes); hay dolor intenso en las encías y dolor al tragar y hablar.
Debido a la necrosis del tejido de las encías en los espacios interdentales, se produce un aliento apestoso y puede haber un sabor desagradable (metálico). También puede haber malestar general, temperatura corporal subfebril y fiebre.
No se excluye la propagación de úlceras en las amígdalas palatinas y la mucosa de la garganta y, en casos avanzados, la inflamación conduce a un aumento de los ganglios linfáticos submandibulares.
Si la gingivitis fusospiroqueta aguda no se trata o se trata incorrectamente, la inflamación reaparece de vez en cuando, es decir, se desarrolla una gingivitis ulcerosa necrosante crónica con consecuencias muy graves.[4]
Complicaciones y consecuencias
Complicaciones y consecuencias agravantes de la gingivitis ulcerosa necrotizante como:
- estomatitis necrotizante;
- periodontitis necrotizante;
- desarrollo de una infección gangrenosa grave de los tejidos blandos y óseos de la región orofacial: enfermedad de Wensan o noma (que puede ser fatal).
En niños con cáncer, mala nutrición, neutropenia e higiene bucal inadecuada, la gingivitis ulcerosa y necrotizante puede provocar la pérdida de dientes.
Diagnostico Gingivitis ulcerosa necrosante.
El diagnóstico de esta enfermedad de las encías se realiza sobre la base de los síntomas clínicos iniciales, es decir, según los resultados del examen bucal .
Para confirmarlo se realiza bacterioscopia y análisis microbiológico de frotis de masas necróticas (para bacterias fusospiroquetas); si es necesario, se realizan análisis de sangre.
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial con gingivitis estreptocócica y gonocócica, gingivoestomatitis herpética, estomatitis aftosa (incluida la enfermedad de Behcet), periadenitis necrotizante recurrente, mononucleosis infecciosa, eritema multiforme y vesicular vulgar.[5]
Tratamiento Gingivitis ulcerosa necrosante.
El tratamiento de la gingivitis ulcerosa aguda necrotizante depende de la etapa del proceso patológico e incluye:
- enjuagar las lesiones ulcerosas con enjuague bucal con clorhexidina al 0,05-0,12% o una solución de peróxido de hidrógeno al 1-1,5% (varias veces durante el día);
- Ultrasonido superficial higiene bucal y eliminación de sarro.
- eliminación del tejido de las encías muertas: necrectomía.
Se prescriben antibióticos sistémicos activos contra la infección por fusospiroquetas y el fármaco de elección hoy en día es el metronidazol (del grupo de los derivados de imidazol), que se toma tres veces al día a razón de 250 mg durante una semana. Los antihistamínicos (loratadina o cetrin) se utilizan para reducir la inflamación de las encías.[6], [7]
Lea más en los artículos:
Prevención
Para prevenir la gingivitis por fusospiroquetas, los dentistas recomiendan llevar una dieta nutritiva, mantener el sistema inmunológico y cepillarse los dientes con regularidad para eliminar la placa.
Pronóstico
La eliminación mecánica de los tejidos necróticos y el tratamiento farmacológico adecuado de la gingivitis ulcerosa-necrótica Vencesan suelen prevenir la progresión; proceso patológico, y luego las úlceras gingivales pueden curarse sin consecuencias negativas con un pronóstico favorable del resultado de la enfermedad.