Hernia axial del esófago

De acuerdo con las definiciones adoptadas en gastroenterología, la localización axial es axial, y la hernia esofágica axial significa que la parte distal corta del esófago en la cavidad abdominal con una parte del estómago se mueve hacia arriba, se desliza a través de la abertura esofágica del diafragma y termina en el tórax con eventración es decir, protrusión en el mediastino posterior.

La definición médica completa de esta patología es la hernia axial de la abertura esofágica del diafragma. Todas las hernias diafragmáticas según ICD-10 tienen código K44.

Epidemiología

La estadística exacta de la hernia axial del esófago es desconocida, ya que la mayoría de los estudios tienen en cuenta solo a aquellos pacientes que mostraron sus síntomas. Aunque de cada diez hernias diagnosticadas de esófago, nueve explican la hernia de hiato axial.

Casi el 60% de los pacientes tienen entre 50 y 55 años de edad y más: más de la mitad de ellos tienen esofagitis por reflujo o ERGE, y el 80% tiene obesidad.

En el 9% de los casos diagnosticados, la hernia es causada por una disfunción del esfínter esofágico inferior, de los cuales en el 95% de los pacientes el esófago abdominal sobresale por encima del diafragma junto con la parte superior del estómago.

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Causas hernia axial del esófago.

Esta patología tiene otros nombres: hernia axial deslizante del orificio esofágico del diafragma o simplemente esofágica deslizante, hernia hiatal axial (hiato esofágico - abertura esofágica), así como hernia cardíaca axial de la apertura esofágica del diafragma, ya que la protrusión cambia la posición anatómica de la imagen.

Este es un orificio en la parte tubular superior del estómago que tiene un anillo muscular delgado, llamado esfínter gastroesofágico, esofágico inferior o cardíaco (ostium cardiacum), que permite el movimiento unilateral de alimentos ingeridos (en el estómago) y evita su "movimiento inverso". Y decisivo en la etiología de la hernia axial deslizante del esófago reconoció la disfunción del esfínter: el fallo del cardia.

En una lista de las posibles causas de la hernia de deslizamiento axial del esófago, los expertos señalan que los principales problemas son la expansión de la apertura esofágica del diafragma con la edad (en lugar de 1 a 1,5 cm a 3 a 4 cm), el acortamiento del propio esófago y un aumento de la presión dentro de la cavidad abdominal.

Además, en algunos casos se observa una anomalía congénita: la reducción idiopática en la longitud del esófago, las enfermedades sistémicas autoinmunes del tejido conjuntivo, en particular la esclerodermia esofágica, así como la forma crónica de la  enfermedad por reflujo gastroesofágico  (ERGE) pueden provocar acortamiento . En este último caso, según los expertos, el tubo del esófago se vuelve ligeramente más corto debido a la contracción refleja de las fibras musculares lisas longitudinales de su caparazón bajo la influencia constante del ácido gástrico.

La causa también puede estar asociada con una disminución en el tono muscular general, que afecta tanto a las membranas de los órganos viscerales, como a los esfínteres gastrointestinales y al diafragma.

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Factores de riesgo

Es necesario tener en cuenta estos factores de riesgo para el desarrollo de la hernia axial del esófago, como:

• obesidad abdominal, acumulación de líquido en la cavidad abdominal, tos crónica severa de diversas etiologías, vómitos frecuentes, esofagitis, esfuerzo excesivo con estreñimiento y levantamiento de pesas , embarazo y trabajo de parto difícil (que causa un aumento de la presión en la cavidad abdominal);
• edad avanzada
• predisposición genética ,
• enfermedades que reducen la longitud del esófago;
• el consumo de ciertos alimentos (que incluyen grasas y especias picantes, chocolate y café, todas las bebidas alcohólicas);
• uso a largo plazo de varios fármacos (p. Ej., anticolinérgicos, que contienen teofilina o progesterona).

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Patogenesia

Con todos los matices etiológicos, en la mayoría de los casos, la patogenia de la formación de la hernia axial diafragmática se explica por las características anatómicas y fisiológicas de estas estructuras del tracto gastrointestinal y los trastornos que ocurren en ellas.

La parte del esófago, que está debajo del diafragma (sección abdominal) tiene una longitud de 20 a 40 mm (la longitud promedio es de 25 mm). Pero si, debido a las características anatómicas, es más corto, luego de comer y aumentar la presión en el estómago, la probabilidad de "empujar" el esófago abdominal a través del hiato hacia el área por encima del diafragma aumenta muchas veces. La presión torácica es más baja que en el estómago y en toda la cavidad abdominal, lo que crea las condiciones para el retorno del contenido gástrico hacia el esófago (reflujo).

La hernia de deslizamiento axial de la abertura esofágica del diafragma también se produce debido a la expansión del túnel muscular del propio hiato y / o debido al debilitamiento del ligamento frenooesofágico (esofágico diafragmático). La parte superior de este ligamento fija el esófago a la superficie superior del diafragma, y la parte inferior sostiene la parte cardíaca del estómago en la superficie inferior del diafragma en la cavidad cardíaca del estómago, lo que proporciona un movimiento independiente del diafragma y el esófago durante la respiración y la deglución.

Todas las fascias y ligamentos están formados por tejido conectivo (fibroblastos, fibras de colágeno y elastina), pero a medida que envejecen, el volumen de fibras de colágeno y elastina disminuye, de modo que disminuye la resistencia y elasticidad del ligamento esofágico. Con un aumento gradual de la hernia que se ha deslizado a través de la abertura esofágica sobre el diafragma, el ligamento se estira, desplazando la misma área donde el esófago pasa al estómago (unión gastroesofágica).

La displasia indiferenciada de tejido conectivo está relacionada con la expansión de la abertura esofágica del diafragma . Hoy en día, las manifestaciones clínicas de esta patología incluyen hernias externas e internas, reflujo (gastroesofágico y duodenogástrico), ptosis (prolapso) de órganos internos, disquinesia biliar, etc.

Además, la patogenia de este tipo de hernia también se asocia con la violación de la posición de la denominada membrana diafragmática-esofágica, que es un pliegue del epitelio mucoso gástrico que cubre el sitio de la unión gastroesofágica. Cuando esta membrana de pliegue se localiza demasiado cerca del borde entre el esófago y el estómago, el esfínter cardíaco permanece abierto, lo que se diagnostica como deficiencia de cardia, como ya se mencionó anteriormente.

Cada órgano en nuestro cuerpo tiene su lugar. Y las violaciones de la ubicación de los órganos a menudo se convierten en la causa del deterioro de su funcionalidad, que no puede sino afectar el bienestar humano. Lo mismo ocurre con la hernia de la abertura esofágica del diafragma.

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Axial o hiatal?

La hernia del esófago es una patología caracterizada por la migración de órganos gastrointestinales a través de la abertura esofágica del diafragma hacia la región del esternón. El cambio de órganos se puede hacer de dos maneras:

• a lo largo del eje del esófago, es decir, al mismo tiempo, el extremo inferior del tubo esofágico y la parte superior (parte cardial del estómago), al que está conectado, se desplazan, y luego hablan de una hernia axial (los médicos lo llaman hiatal),
• la penetración en la apertura del cuerpo del estómago y del píloro (a veces con una parte del intestino llamada duodeno), mientras que el extremo inferior del esófago y la sección inicial del estómago permanecen en su lugar, lo que corresponde a la hernia paraesofágica.

En algunos casos, también se puede observar una situación no estándar, donde el tipo axial del esófago y el estómago se desplaza, pero los asas intestinales también penetran en el orificio. Este es un tipo mixto de patología, que es bastante raro.

La apertura del diafragma, que permite que el esófago de la región torácica descienda hacia el abdomen, lo que no pueden hacer otros órganos de la parte superior del cuerpo, es de tamaño limitado. Su diámetro es de poco más de 2,5 cm. El tamaño de la abertura es suficiente para permitir que el esófago pase libremente a través de él, y la comida previamente picada en la boca puede moverse libremente en el lumen del órgano. Si la apertura diafragmática se agranda debido a algunas de las razones, no solo el tubo esofágico, sino también el estómago o una parte separada de él, pueden deslizarse dentro de él a medida que aumenta la presión intraabdominal.

La hernia axial o hiatal del esófago es el resultado de un debilitamiento o debilidad congénita del ligamento que mantiene al esófago en una posición normal y se encuentra cerca de la abertura esofágica (ligamento de Morozov-Savvina) y reduce el tono del músculo diafragma en el área de la brecha. Estas son situaciones interrelacionadas, más características de los cambios relacionados con la edad en el cuerpo humano, cuando el metabolismo disminuye, y los tejidos musculares y conectivos pierden su fuerza y capacidad para resistir el estrés.

El debilitamiento de los músculos del diafragma y el aparato de los ligamentos también contribuye a los malos hábitos, entre los cuales se encuentran el hábito de comer en exceso, el exceso de peso, las lesiones de la placa muscular que separa el tórax y la cavidad abdominal, la hipodinia, lo que lleva a la atrofia del sistema musculoesquelético. El debilitamiento del ligamento conduce a un aumento en el diámetro del orificio, lo que permite que el esófago y el estómago se muevan hacia arriba en relación con él.

Pero los puntos anteriores son solo factores predisponentes para el desarrollo de la enfermedad, que se recuerdan a sí mismos con un aumento de la presión intraabdominal que, por así decirlo, empuja a los órganos abdominales más allá del orificio diafragmático. Situaciones especialmente peligrosas cuando el aumento de la presión en el peritoneo se observa de forma permanente o la situación se repite con regularidad.

Esto es posible con enfermedades del estómago y los intestinos, acompañadas de una mayor formación de gases y estreñimiento crónico, levantamiento y carga de peso, alto esfuerzo físico, tos prolongada, característica, por ejemplo, para la obstrucción bronquial. Con el aumento de la presión intraabdominal debido al crecimiento del útero, las mujeres embarazadas también se enfrentan, y la hernia del esófago que se desarrolla en 2 a 3 trimestres ni siquiera sorprende a los médicos. También se observa una situación idéntica durante el esfuerzo durante el parto, mientras que la presión en el peritoneo puede aumentar varias veces.

El desplazamiento del esófago y el estómago en relación con el orificio del diafragma puede ser desencadenado por anomalías de su estructura o procesos patológicos que ocurren dentro de ellos. Por ejemplo, una persona puede tener un esófago acortado desde el nacimiento, pero una disminución en su tamaño también puede ser causada por un proceso inflamatorio en los tejidos del órgano o espasmo crónico de las paredes del esófago.

La inflamación puede ser provocada por la enfermedad de reflujo, cuando se debe a la debilidad o al cierre incompleto del esfínter esofágico inferior, la comida del estómago, mezclada con enzimas digestivas cáusticas que irritan las paredes del tubo esofágico que no tienen protección suficiente, se inyecta regularmente en el esófago. Y a veces el proceso inflamatorio se extiende al esófago desde los órganos cercanos del sistema digestivo: el estómago, los intestinos, el páncreas, el hígado, porque todos están interconectados. Por lo tanto, la presencia de cualquier enfermedad del tracto gastrointestinal asociada con el proceso inflamatorio o una violación de su motilidad puede considerarse un factor de riesgo para el desarrollo de una hernia axial del esófago.

La inflamación de larga duración en el esófago está plagada de la sustitución de las áreas afectadas con tejido fibroso inelástico que, por así decirlo, tensa el órgano y, por lo tanto, reduce su longitud, como resultado de lo cual la fístula gastrointestinal se desplaza hacia arriba, arrastrando la sección cardíaca del estómago.

Como puede ver, todas estas situaciones son bastante comunes, por lo que no es sorprendente que la hernia del esófago en su popularidad se esté acercando gradualmente a la gastritis, la úlcera gástrica y la colecistitis, líderes reconocidos entre las enfermedades gastrointestinales. Además, entre los 2 tipos de hernia del esófago, el axial ocupa el primer lugar. Solo alrededor del 10% de los pacientes diagnosticados de hernia esofágica tienen forma paraesofágica o mixta. El 90% restante proviene de una hernia de hiato.

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Síntomas hernia axial del esófago.

Con una pequeña hernia axial del esófago, es posible que no haya síntomas. Y los primeros signos de una hernia axial deslizante en la etapa inicial del desarrollo de la patología pueden manifestarse por las sensaciones de un estómago desbordado y pesadez en el área subcostal del abdomen, así como también una acidez estomacal frecuente .

También tenga en cuenta regurgitación ácida, tos, ataques parecidos al asma de falta de aliento, ronquera, dificultad para tragar (afagiya, menos a menudo, disfagia).

La acidez a menudo causa dolores en el pecho (justo encima del diafragma), que se caracterizan por la irradiación al omóplato izquierdo y al hombro, debido a que los pacientes los perciben como dolores en el corazón. Pero, a diferencia de este último, el dolor durante la hernia axial se vuelve más intenso después de comer y con una posición horizontal del cuerpo, y esto es una evidencia de que se desarrolla una inflamación de la mucosa esofágica: esofagitis por reflujo o ERGE (si el paciente no la tenía antes) ).

Los grados de la hernia deslizante axial se distinguen por el hecho de que las estructuras anatómicas se mueven hacia la cavidad torácica desde el abdomen. Si esta es solo la parte distal (abdominal) del esófago (el estómago se acerca al diafragma), se diagnostica una hernia esofágica axial de 1 grado. Cuando el esfínter esofágico inferior se desliza a través del hiato y localiza la unión gastroesofágica en él, se determina la hernia axial del esófago 2 grados, y al moverse y sobresalir en el mediastino también de la región inferior o cardíaca del estómago, la hernia axial del esófago 3 grados.

Está claro que cuanto mayor es el grado de hernia, mayores son las quejas del paciente, desde la incomodidad en la cavidad abdominal superior, la acidez estomacal y la falta de aire hasta el dolor epigástrico pronunciado y el latido cardíaco rápido, debido a la irritación del nervio vago (nervus  vagus ) que pasa por la abertura esofágica apertura

Etapa

Normalmente, la fístula esofago-gástrica (la unión del extremo inferior del esófago y la cardiaca del estómago) está 2-3 cm debajo de la abertura del diafragma, y el cuerpo del estómago se encuentra a la izquierda del eje imaginario y descansa contra la cúpula izquierda del diafragma. En la hernia axial del esófago, la abertura inferior del esófago, así como las secciones sucesivamente diferentes del estómago, a partir de la cardiaca, pueden desplazarse hacia la abertura dilatada.

La mayor parte del estómago se desplaza hacia la cavidad torácica, mayor es la hernia formada, que presenta. Y con un aumento en el tamaño de la hernia, la gravedad de los síntomas de la enfermedad también aumenta.

La hernia axial del esófago es una enfermedad progresiva en la que se produce un debilitamiento gradual del ligamento esofágico-diafragmático, su adelgazamiento y estiramiento con un aumento progresivo del diámetro de la brecha esofágica en el diafragma. Y cuanto más grande se vuelve el agujero, la mayor parte del estómago puede deslizarse en él. En el área de la abertura, el órgano está algo comprimido, formando una bolsa peculiar de un tamaño mayor o menor sobre el diafragma. Es esta bolsa en la región torácica y se llama hernia.

En patología progresiva, suele haber varios grados o etapas de desarrollo. La hernia axial tiene tres de ellas. Intentemos descubrir en qué se diferencian, qué síntomas se caracterizan y qué peligro representan.

La hernia axial del esófago de primer grado es, de hecho, la etapa inicial de la patología, cuando solo la parte inferior del esófago puede desplazarse hacia el esternón, y la fístula gastroesofágica está a la par del agujero en el diafragma. La parte cardíaca del estómago, que normalmente se encuentra un par de centímetros debajo del orificio, ahora descansa contra el diafragma.

En la primera etapa de la patología, no se observan anomalías en el trabajo del estómago asociado con su compresión. El paciente puede sentir solo un poco de incomodidad con una respiración profunda, por lo tanto, es poco probable que se acerque al médico para un examen. La enfermedad se puede detectar por casualidad durante los diagnósticos instrumentales (generalmente ultrasonido o FGDS) en relación con otras enfermedades del sistema digestivo. Y ya hemos mencionado que una hernia ocurre con frecuencia en el fondo de patologías inflamatorias ya existentes del tracto gastrointestinal o en violación de la motilidad del estómago y los intestinos, como resultado de lo cual se desarrolla una enfermedad por reflujo.

El reflujo con sus síntomas característicos en esta etapa de la patología no se desarrolla (a menos que esté presente inicialmente como resultado de una contracción inadecuada de las paredes del estómago y la debilidad del esfínter esofágico inferior).

La hernia axial del esófago de grado 2 todavía se considera una forma leve de la enfermedad, aunque, debido a la expansión de la abertura esofágica, el esófago distal y la sección cardiaca del estómago (cardiaca y órgano superior) ya pueden penetrar en ella. Sin embargo, apretar el estómago en la abertura diafragmática ya está comenzando a afectar su rendimiento, por lo que la materia no se limita a la mera incomodidad en el área de la epigastia.

El paciente tiene dolor adolorido detrás del esternón, algo parecido a cardiológico y que se extiende en la espalda entre los omóplatos, comienza a atormentar la acidez estomacal (una sensación de ardor a lo largo del esófago), eructos (más a menudo con aire, pero con regurgitación de los músculos del abdomen o volteretas, aparece regurgitación alimentaria). En la boca puede aparecer sabor amargo o amargo, que apenas desaparece después de beber agua o mermelada dulce.

Las náuseas con hernia axial aparecen raramente en contraste con el reflujo, provocadas por apretar el estómago y una violación de su motilidad. La entrada de alimentos parcialmente digeridos con enzimas gástricas en el esófago provoca la inflamación de las paredes. Y si al principio los dolores surgieron solo al esforzarse, levantar pesas y comer en exceso, ahora pueden aparecer en inclinaciones y en la posición horizontal del cuerpo, y luego sin ninguna razón en particular.

La motilidad gástrica deteriorada en la etapa 2 de la enfermedad está plagada de trastornos digestivos, cuando se alternan la diarrea y el estreñimiento. La defecación problemática causa tensión y tensión regulares en los músculos abdominales con un aumento de la presión dentro de la cavidad abdominal. Todo esto agrava la situación y contribuye al crecimiento de una hernia. La situación se ve agravada por el desarrollo de la inflamación en el esófago causada por el reflujo, aunque las complicaciones graves no se discuten hasta el momento.

La hernia axial del esófago de grado 3 es la etapa más peligrosa de la enfermedad, en la que el riesgo de diversas complicaciones es máximo. Ahora, en la apertura del diafragma, puede haber cualquiera de las secciones del estómago, y en algunos casos incluso su portero y el duodeno.

Dado que esta etapa de la enfermedad fue precedida por otras 2, que hicieron una contribución indeseable al estado y funcionamiento del estómago y el esófago, los síntomas de la enfermedad no solo disminuyen, sino que se vuelven aún más pronunciados. El grado 3 de la patología del esófago es típico de la patología de grado 3: acidez estomacal provocada por el reflujo (y en esta etapa casi todos los pacientes se quejan de ello), eructos, dolor torácico y abdominal, hipo, disfagia.

El vaciado del contenido gástrico provoca una sensación de ardor a lo largo del tubo esofágico, asociado a la irritación de sus paredes con enzimas digestivas. Cuanto más tiempo y más regularmente se arroje el alimento al esófago, más probable es que se desarrollen cambios inflamatorios y degenerativos en el órgano, lo que provoca el reemplazo de la mucosa con tejido fibroso inelástico que, bajo estrés, puede estallar con la formación de úlceras y hemorragias. Esta afección patológica se llama esofagitis por reflujo, que se considera una complicación frecuente de la hernia del esófago.

La formación de cicatrices en las paredes del esófago reduce su luz, causando la estenosis del órgano, que se considera una condición crónica en contraste con el espasmo muscular del esófago y es un problema para el paso de los alimentos a través del tubo esofágico. El paciente se ve obligado a comer alimentos en pequeños sorbos, reduce su volumen de una sola vez, le da preferencia a los platos líquidos, lo que conduce a una pérdida de peso aguda, deficiencia de vitaminas y minerales. Junto con el sangrado, esto provoca el desarrollo de anemia por deficiencia de hierro, beriberi, agotamiento.

Cuando los contenidos gástricos se introducen en la cavidad oral, las paredes del esófago, pero también de la faringe, se inflaman, como resultado de lo cual la voz del paciente cambia, volviéndose menos resonante, ronca y sorda.

El hipo, que con la hernia de hiato del esófago difiere en duración e intensidad envidiables, se desencadena por la compresión del nervio frénico por la hernia en crecimiento. La irritación de las terminaciones nerviosas provoca contracciones descontroladas del diafragma con la expulsión de aire y sonidos específicos. Además de las sensaciones desagradables, este síntoma no conlleva ningún peligro, pero en algunas situaciones puede causar molestias psicológicas.

El desplazamiento en el orificio diafragmático del esófago, el estómago y los intestinos se acompaña de sensaciones de dolor, que pasan gradualmente de dolorosas a quemaduras. La hernia axial del esófago tiene otro nombre: deslizamiento, porque cuando cambia la posición del cuerpo, aumentando o disminuyendo la presión intraabdominal, puede moverse hacia arriba o hacia abajo. Su movimiento solo se acompaña de un aumento del dolor y, a veces, si se produce después de una comida pesada y la regurgitación de la comida. Algunos pacientes notan la aparición de dolor espástico no solo en el estómago, sino también en el intestino.

El dolor puede afectar significativamente la calidad de vida de los pacientes. Su refuerzo está marcado en una posición horizontal, lo que no permite que los pacientes descansen normalmente por la noche, lo que provoca despertares frecuentes y problemas para conciliar el sueño. La falta de descanso nocturno y el dolor crónico tienen un efecto negativo en el estado psicoemocional de los pacientes, sus cualidades comunicativas y su capacidad de trabajo.

El aumento de la presión intragástrica durante una hernia del esófago como resultado de su compresión por la apertura diafragmática y los órganos del tórax estimula una fuerte liberación de aire tragado durante una comida. Este proceso se llama eructos. En una persona sana, el aire sale lentamente y gradualmente, y al aumentar la presión en el estómago, es abrupto, con esfuerzo y acompañado por un sonido fuerte y desagradable.

Si el paciente tiene una acidez aumentada del jugo gástrico, se quejará de la aparición de regurgitación ácida, que es un factor adicional en la irritación de las paredes del esófago. En las enfermedades del páncreas y el hígado, así como al salir de la cavidad abdominal de los asas intestinales, el eructo puede volverse amargo, lo que indica la presencia de bilis y enzimas pancreáticas en el estómago.

En pacientes con hernia de esófago de grado 3 con más frecuencia se produce regurgitación, es decir, escupir la comida sin primero amordazar. Cuando cambia la posición del cuerpo o durante el esfuerzo físico después de comer, los alimentos pueden volver al esófago e incluso a la cavidad bucal. La gran gravedad de este síntoma obliga a una persona a llevar consigo bolsas especiales para escupir el "retorno". Por el lado, parece deprimente y puede causar un fuerte malestar psicológico, aislamiento, autoestima reducida, restricción de la actividad social.

Otro problema peculiar de la hernia axial del esófago es la disfagia esofágica o la dificultad para tragar en el esfínter esofágico inferior. Tal síntoma puede ser desencadenado por una enfermedad de reflujo de larga duración, irritación y estenosis del esófago o espasmo muscular del órgano como resultado de la misma irritación, pero ya las terminaciones nerviosas responsables de los movimientos contráctiles del tubo esofágico.

Cuanto más pronunciada es la manifestación de la estenosis, más difícil es para el paciente comer. Primero, los problemas surgen al comer alimentos sólidos, luego las dificultades comienzan con la ingesta de alimentos semi líquidos y líquidos. Y todo puede terminar con la imposibilidad de beber agua o tragar saliva debido a una estenosis grave, que requiere una intervención y restauración inmediatas de la comunicación entre el esófago y el estómago.

En la disfagia, las quejas del paciente se reducen a una sensación de coma en la garganta y malestar en el área del mediastino. Beber líquidos no resuelve el problema. A medida que el lumen se estrecha, es necesario cambiar la dieta del paciente, la dieta, el volumen de las porciones, lo que se considera como medidas auxiliares. Si no se hace nada, la luz del esófago debido a la inflamación crónica disminuirá, lo que indirectamente conduce al agotamiento del paciente e incluso a su muerte.

La hernia axial o deslizante del esófago, a pesar de todos sus síntomas desagradables, se considera una patología menos peligrosa que su variedad paraesofágica. Y debido a la movilidad de los órganos dentro del orificio diafragmático, los síntomas pueden disminuir o reaparecer con el esfuerzo físico y un cambio en la posición del cuerpo. Pero no hay razón para esperar que los órganos vuelvan a su posición normal y permanezcan allí para siempre, por lo tanto, cuando aparecen los primeros signos de patología del tracto gastrointestinal, debe consultar a un gastroenterólogo para obtener asesoramiento, diagnóstico y prescripción del tratamiento correspondiente al grado de desarrollo de la enfermedad.

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Formas

En ausencia de una clasificación única, se distinguen tales formas o tipos de hernia axial del esófago, como las congénitas (que surgen del tamaño inicialmente mayor del hiato o esófago corto) y se adquieren; sin fijar (reajustar espontáneamente con la posición vertical del cuerpo) y fijo (en casos raros).

Procedentes de la parte del estómago que sobresale por encima del diafragma, también se determina una hernia cardíaca axial de la abertura esofágica del diafragma, el fondo cardial, el subtotal y el gástrico total.

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Complicaciones y consecuencias

Muchos gastroenterólogos afirman que no existe una complicación como el encarcelamiento con una hernia axial deslizante del esófago, ya que su anillo herniario es la abertura anatómica natural del diafragma patológicamente extendida.

Pero en casos raros, esto es posible: con defectos en la postura o curvatura espinal. Esto se debe a un aumento en la concavidad anterior natural del esófago torácico en el plano sagital.

Se manifiestan consecuencias y complicaciones más probables:  erosión del esófago  y esofagitis ulcerativa (con dolor y ardor en el esternón y la amenaza de perforación del esófago); prolapso (prolapso) en el esófago de la membrana mucosa del estómago; sangrado latente (que conduce a la anemia); Cardialgia refleja (vagal).

La complicación más peligrosa es  el esófago de Barrett  , con procesos metaplásicos en el epitelio de la mucosa esofágica y el riesgo de desarrollar oncología. ,

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Diagnostico hernia axial del esófago.

Además de la anamnesis y la palpación del área abdominal, el diagnóstico implica un análisis clínico general de sangre y, si es necesario, la determinación del pH del jugo gástrico.

El diagnóstico instrumental se realiza mediante: fluoroscopia (con bario) y ecografía del esófago y el estómago, su examen endoscópico y la manometría esofágica (esofágica), TC . Con cardialgia, se requiere un ECG.

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Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial, dada la similitud de los síntomas, tiene como objetivo no hacerse cargo de la axial hernia por deslizamiento: una gastritis superficial, inflamación de la membrana mucosa del duodeno - duodenitis, diverticulitis del esófago y la dilatación de sus venas, la expansión supradiafragmática ampollas esofágico, enfermedad de la arteria coronaria, angina de pecho, y otros.

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Tratamiento hernia axial del esófago.

No vale la pena detenerse en el hecho de que cualquier enfermedad requiere un tratamiento adecuado, y cuanto antes se inicie, más fácil será superarla. Esto ya se nos ha dicho muchas veces, y la hernia del esófago es una excelente confirmación de esto. La prescripción de un médico para esta enfermedad depende estrictamente de la etapa de desarrollo de la patología. Su volumen aumenta desde el cambio de la dieta en la etapa inicial de la enfermedad, hasta la cirugía en la última, cuando existe un alto riesgo de complicaciones que amenazan la salud y la vida del paciente.

Para el tratamiento de la hernia axial del esófago 1 grado, en el que no hay síntomas de malestar o se expresan ligeramente, generalmente es suficiente para corregir el estilo de vida del paciente. Se recomienda al paciente evitar la inclinación repentina del cuerpo, el levantamiento de pesas, descansar más, practicar la actividad física medida, lo que contribuirá a la normalización del tracto gastrointestinal, previene el estreñimiento y mejora el metabolismo.

La hipodinamia en esta patología solo complicará el curso de la enfermedad, por lo que todos los días necesita caminar, andar en bicicleta, trotar. Las oportunidades de entrenamiento deportivo deben discutirse con un médico, pero los deportes pesados con hernia del esófago están claramente contraindicados.

Se debe prestar especial atención a la nutrición del paciente. La dieta para la hernia axial del esófago implica la restricción del uso de alimentos pesados y agudos que irritan la membrana mucosa del tracto digestivo, incluido el alcohol y los refrescos. Este último, junto con los alimentos grasos difíciles de digerir, provoca flatulencia y un aumento de la presión intraabdominal, lo que es muy indeseable para esta enfermedad.

Las comidas deben ser completas, ricas en vitaminas y microelementos, pero al mismo tiempo ligeras, lo que facilitará la descarga de los órganos digestivos y el vaciado oportuno y sin problemas de los intestinos sin esfuerzo. Comidas fraccionarias recomendadas con una frecuencia de comer hasta 6 veces al día. Las porciones deben ser suficientes para la saturación, pero no para comer en exceso. Si tiene exceso de peso, tendrá que lidiar con él mediante una actividad física moderada y reduciendo el contenido calórico de las porciones.

La terapia farmacológica en ausencia de síntomas de enfermedad por reflujo y dolor intenso no se lleva a cabo. Sin embargo, si el paciente sufre de estreñimiento o tiene problemas digestivos causados por enfermedades concomitantes, tendrá que tomar regularmente laxantes, preparaciones de enzimas y otros medicamentos necesarios que harán que la digestión sea cómoda.

Si se produce reflujo, deberá tomar medicamentos para la acidez estomacal, es decir, Los que reducen la acidez del jugo gástrico y, en consecuencia, su efecto irritante en las paredes del esófago, tienen un efecto envolvente y analgésico:

• antiácida ("Fosfalugel", "Almagel", "Renni", "Maaloks", "Gastal"),
• Bloqueadores de protones (Omez, Omeprazol, Pantoprazol, Nexikum),
• inhibidores de los receptores de histamina utilizados en gastroenterología ("Ranitidine", "Famotidine", "Rhinitis", "Quatemal", "Famatel").

Para normalizar la motilidad del estómago y los intestinos, que ayuda a reducir la frecuencia de los episodios de reflujo, prescriba medicamentos de la categoría de procinéticos: "Domperidona", "meoclopramida", "Tsirukal", "Motillium", "Primer", etc. Estos medicamentos contribuyen a la promoción efectiva del coágulo de alimentos por Cadena digestiva y vaciado oportuno de los intestinos, lo que permite negarse a tomar laxantes.

Con la enfermedad de reflujo, todos los requisitos descritos anteriormente para el estilo de vida son particularmente relevantes. Y desde el complejo de la terapia física, estos pacientes deben prestar especial atención a los ejercicios de respiración que entrenan de forma segura y eficaz los músculos del diafragma y los órganos ubicados en las regiones torácica y abdominal.

En el tratamiento de la hernia axial del esófago 2 grados, cuando los síntomas de la enfermedad por reflujo se manifiestan en diversos grados, el uso de fármacos que mejoran el funcionamiento del sistema digestivo, reduce la acidez del jugo gástrico y reduce su secreción, se vuelve aún más relevante.

Los requisitos dietéticos también son cada vez más estrictos, de los cuales deben excluirse todos los alimentos y platos que estimulan la síntesis de enzimas digestivas y aumentan la producción de jugo gástrico y su acidez. En general, una dieta con 1 y 2 grados de patología prácticamente no difiere.

La terapia médica corresponde a la que se lleva a cabo en caso de enfermedad por reflujo. Implica tomar medicamentos que corrigen la acidez del estómago y la producción de enzimas digestivas cáusticas, procinéticos y preparaciones de enzimas que optimizan la digestión y, si es necesario, antiespasmódicos (se muestran durante el espasmo esofágico o la susceptibilidad a ella).

Tanto con el primer y segundo grado de hernia axial del esófago, se permite el uso de recetas alternativas con un mecanismo de acción apropiado, pero las posibilidades y la seguridad de su uso se deben discutir con el médico.

La actividad física del paciente se mantiene al mismo nivel. El levantamiento de pesas se vuelve extremadamente indeseable, así como cualquier tensión excesiva de los músculos abdominales, provocando un aumento de la presión intraabdominal. Los ejercicios físicos deben realizarse regularmente y preferiblemente bajo la supervisión de un especialista (al menos por primera vez).

La hernia axial del esófago de grado 3 antes del desarrollo de las complicaciones se trata por analogía con la segunda. Pero si el tratamiento no da buenos resultados y la hernia se complica por un fuerte acortamiento del esófago, una violación de su permeabilidad durante la estenosis, la esofagitis por reflujo, el desarrollo o la progresión de la úlcera gástrica y la úlcera duodenal, el sangrado del tracto gastrointestinal, la función cardíaca alterada, el síndrome frenopirólico, etc. Tratamiento quirúrgico que combina cirugía laparoscópica con cirugía plástica de los tejidos del orificio diafragmático.

Independientemente del tipo de operación realizada, al paciente se le prescribe una dieta, tratamiento farmacológico, corrección de estilo de vida, terapia de ejercicios. La probabilidad de recurrencia de la enfermedad depende de ella, porque la hernia axial del esófago en grado grave implica una serie de violaciones graves en el trabajo del sistema digestivo y el aparato de los ligamentos, para los cuales la corrección solo no es suficiente con la intervención quirúrgica.

No es necesario tratar la hernia axial asintomática (identificada accidentalmente) de la abertura esofágica del diafragma.

El tratamiento de la hernia axial del esófago es sintomático en la mayoría de los casos de quejas.

El alivio de los síntomas de la patología está dado por medicamentos como los antiácidos:  Almagel, Fosfalyugel,  Gastal  , etc.; Bloqueadores de los receptores de histamina H2 (Gastrosidina, Famotidina, Ranitidina).

Dosis, contraindicaciones y efectos secundarios, ver -  Pastillas para la acidez estomacal.

Se ha encontrado que fármacos como el pantoprazol, el  omeprazol, el rabifino, etc., son más efectivos para reducir la secreción de ácido gástrico, pero deben usarse durante un tiempo prolongado, lo que aumenta el riesgo de efectos secundarios (aumento de la fragilidad ósea y disfunción renal).

Si la afección no mejora después de la terapia médica, el tratamiento quirúrgico se realiza en forma de operaciones como la gastrocardiopexia (según el método de Hill) y la fundoplicatura laparoscópica (según el método de Nissen). Detalles en la publicación -  Hernia diafragmática.

Sin embargo, la cirugía no garantiza la aparición de recaídas, cuya frecuencia aumenta con las hernias grandes y la presencia de obesidad en los pacientes.

El médico recomendó la exclusión de la dieta de los  alimentos que aumentan la acidez  y prescribió una dieta para la hernia axial. Máximo tener en cuenta los cambios necesarios en la nutrición  Dieta para la acidez estomacal, así como  Dieta para la esofagitis

Prevención

Para prevenir esta patología, debe evitarse cualquier factor que pueda aumentar la presión intraabdominal, en primer lugar, para normalizar el peso corporal y establecer un movimiento intestinal regular.

También se recomienda ajustar los hábitos alimenticios (incluido no comer tres horas antes de acostarse) y dejar de fumar y fumar.

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Pronóstico

¿Es posible la recuperación total en presencia de hernia axial del esófago? Desafortunadamente, es una enfermedad crónica recurrente. La perspectiva general para la vida es positiva; El tratamiento sintomático y la cirugía alivian a la mayoría de los pacientes, aunque algunos síntomas continuarán mostrándose.

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