Hernia esofágica axial

Según las definiciones aceptadas en gastroenterología, axial significa ubicado a lo largo del eje, y una hernia axial del esófago significa que la parte distal corta del esófago con alguna parte del estómago ubicada en la cavidad abdominal se mueve hacia arriba, se desliza a través de la abertura esofágica del diafragma y termina en el tórax, con eventración, es decir, protrusión hacia la parte posterior del mediastino.

La definición médica completa de esta patología es hernia axial del orificio esofágico del diafragma. Todas las hernias diafragmáticas, según la CIE-10, se clasifican con el código K44.

Epidemiología

Se desconocen las estadísticas exactas de la hernia hiatal axial, ya que la mayoría de los estudios solo consideran a los pacientes sintomáticos. Si bien de cada diez hernias hiatales diagnosticadas, nueve son axiales.

Casi el 60% de los pacientes tienen entre 50 y 55 años o más: más de la mitad de ellos tienen esofagitis por reflujo o ERGE y el 80% son obesos.

En el 9% de los casos diagnosticados, la hernia se produce por una disfunción del esfínter esofágico inferior, de los cuales en el 95% de los pacientes el esófago abdominal sobresale por encima del diafragma junto con la parte superior del estómago.

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Causas hernia esofágica axial

Esta patología también tiene otros nombres: hernia axial deslizante de la abertura esofágica del diafragma o simplemente esofágica deslizante, hernia hiatal axial (hiatus oesophageus - abertura esofágica), y también hernia cardíaca axial de la abertura esofágica del diafragma, ya que al protruir, cambia la posición anatómica del cardias.

Se trata de una abertura en la parte tubular superior del estómago, que posee un delgado anillo muscular llamado esfínter gastroesofágico, esofágico inferior o cardíaco (ostium cardiacum), que asegura el movimiento unidireccional de los alimentos deglutidos (hacia el estómago) e impide su reflujo. La disfunción de este esfínter (insuficiencia cardíaca) se reconoce como decisiva en la etiología de la hernia axial deslizante del esófago.

Al enumerar las posibles causas de la hernia deslizante axial del esófago, los expertos señalan como principales las siguientes: la ampliación de la abertura esofágica del diafragma que se produce con la edad (en lugar de 1-1,5 cm a 3-4 cm), el acortamiento del propio esófago y el aumento de la presión dentro de la cavidad abdominal.

Además de que en algunos casos existe una anomalía congénita (reducción idiopática de la longitud del esófago), su acortamiento puede deberse a enfermedades autoinmunes sistémicas del tejido conectivo, en particular la esclerodermia esofágica, así como a la forma crónica de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). En este último caso, según los expertos, el tubo esofágico se acorta ligeramente debido a una contracción refleja de las fibras musculares lisas longitudinales de su revestimiento bajo la influencia constante del ácido gástrico.

La causa también puede estar asociada a una disminución del tono muscular general, afectando las membranas de los órganos viscerales, los esfínteres gastrointestinales y el diafragma.

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Factores de riesgo

También deben tenerse en cuenta los siguientes factores de riesgo para el desarrollo de hernia esofágica axial:

• obesidad abdominal, acumulación de líquido en la cavidad abdominal, tos crónica intensa de diversas etiologías, vómitos frecuentes, esofagitis, esfuerzo excesivo durante el estreñimiento y el levantamiento de pesas, embarazo y parto difíciles (que provocan un aumento de la presión en la cavidad abdominal);
• vejez;
• predisposición genética;
• enfermedades que conducen a una disminución de la longitud del esófago;
• consumo de ciertos alimentos (entre los que se incluyen grasas y especias picantes, chocolate y café, todas las bebidas alcohólicas);
• uso prolongado de varios medicamentos (por ejemplo, anticolinérgicos que contienen teofilina o progesterona).

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Patogenesia

A pesar de todos los matices etiológicos, en la mayoría de los casos la patogenia de la formación de una hernia axial diafragmática se explica por las características anatómicas y fisiológicas de estas estructuras del tracto gastrointestinal y los trastornos que ocurren en ellas.

La parte del esófago que se encuentra debajo del diafragma (sección abdominal) tiene una longitud de 20 a 40 mm (la longitud promedio es de 25 mm). Sin embargo, si, debido a características anatómicas, es más corta, después de comer y al aumentar la presión en el estómago, la probabilidad de que la sección abdominal del esófago se "expulse" a través del hiato hacia la zona por encima del diafragma aumenta considerablemente. En el tórax, la presión es menor que en el estómago y en toda la cavidad abdominal, lo que propicia el retorno del contenido gástrico al esófago (reflujo).

La hernia axial deslizante del orificio esofágico del diafragma también se produce debido a la dilatación del túnel muscular del propio hiato o al debilitamiento del ligamento frenoesofágico (diafragmático-esofágico). La parte superior de este ligamento fija el esófago a la superficie superior del diafragma, mientras que la parte inferior sujeta la porción cardíaca del estómago a la superficie inferior del diafragma, en la escotadura cardíaca del estómago, lo que garantiza el movimiento independiente del diafragma y el esófago durante la respiración y la deglución.

Todas las fascias y ligamentos están compuestos de tejido conectivo (fibroblastos, fibras de colágeno y elastina), pero con la edad, el volumen de estas fibras disminuye, por lo que la resistencia y elasticidad del ligamento frénico-esofágico disminuyen. A medida que la hernia que se ha deslizado por la abertura esofágica por encima del diafragma aumenta gradualmente, el ligamento se estira, desplazando también allí la zona donde el esófago pasa al estómago (unión gastroesofágica).

La displasia indiferenciada del tejido conectivo se relaciona con la expansión de la abertura esofágica del diafragma. Actualmente, las manifestaciones clínicas de esta patología incluyen hernias externas e internas, reflujo (gastroesofágico y duodenogástrico), ptosis (prolapso) de órganos internos, discinesia biliar, etc.

Además, la patogenia de este tipo de hernia se asocia con una alteración de la posición de la denominada membrana diafragmático-esofágica, un pliegue del epitelio mucoso gástrico que recubre la unión gastroesofágica. Cuando este pliegue se localiza demasiado cerca del límite entre el esófago y el estómago, el esfínter cardíaco permanece abierto, lo que se diagnostica como la insuficiencia cardíaca mencionada anteriormente.

Cada órgano de nuestro cuerpo ocupa su lugar. La ubicación incorrecta de los órganos a menudo provoca un deterioro de su funcionalidad, lo que afecta directamente el bienestar de la persona. Esto también ocurre con una hernia del diafragma esofágico.

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¿Axial o hiatal?

La hernia esofágica es una patología que se caracteriza por la migración de órganos gastrointestinales a través de la abertura esofágica del diafragma hacia el esternón. El desplazamiento de órganos puede ocurrir de dos maneras:

• a lo largo del eje del esófago, es decir, tanto el extremo inferior del tubo esofágico como el superior (parte cardíaca del estómago), al que está adyacente, se desplazan simultáneamente, y entonces se habla de una hernia axial (los médicos la llaman hiatal),
• penetración en la abertura del cuerpo del estómago y el píloro (a veces junto con una parte del intestino llamada duodeno), mientras que el extremo inferior del esófago y la parte inicial del estómago permanecen en su lugar, lo que corresponde a una hernia paraesofágica.

En algunos casos, se puede observar una situación atípica, cuando el esófago y el estómago se desplazan axialmente, pero las asas intestinales también penetran en la abertura. Se trata de una patología mixta, bastante infrecuente.

La abertura del diafragma, que permite que el esófago descienda desde la región torácica a la región abdominal, algo que otros órganos de la parte superior del cuerpo no pueden hacer, tiene dimensiones limitadas. Su diámetro es ligeramente superior a 2,5 cm. El tamaño de la abertura es suficiente para que el esófago pase libremente a través de ella y para que los alimentos previamente triturados en la cavidad oral circulen libremente en el interior del órgano. Si la abertura diafragmática aumenta por alguna razón, no solo el tubo esofágico, sino también el estómago o una parte del mismo pueden deslizarse a través de ella cuando aumenta la presión intraabdominal.

La hernia axial o hiatal del esófago es el resultado del debilitamiento o la debilidad congénita del ligamento que mantiene el esófago en su posición normal y se encuentra cerca de la abertura esofágica (ligamento de Morozov-Savvin), y de una disminución del tono muscular del diafragma en la zona del espacio interesofágico. Estas son situaciones interrelacionadas, más típicas de los cambios corporales relacionados con la edad, cuando el metabolismo se ralentiza y los músculos y el tejido conectivo pierden su fuerza y capacidad para soportar cargas.

El debilitamiento de los músculos del diafragma y del aparato ligamentoso también se ve facilitado por malos hábitos, como comer en exceso constantemente, el sobrepeso, las lesiones en la placa muscular que separa el tórax de la cavidad abdominal y la inactividad física, lo que provoca la atrofia del aparato ligamentoso-muscular. El debilitamiento del ligamento provoca un aumento del diámetro de la abertura, lo que permite que el esófago y el estómago se desplacen hacia arriba.

Sin embargo, los factores descritos anteriormente son solo factores predisponentes para el desarrollo de la enfermedad, que se manifiesta con un aumento de la presión intraabdominal que, por así decirlo, empuja los órganos abdominales más allá de la abertura diafragmática. Las situaciones son especialmente peligrosas cuando el aumento de la presión en el peritoneo se observa de forma permanente o se repite con regularidad.

Esto es posible en caso de enfermedades del estómago e intestino, acompañadas de aumento de gases y estreñimiento crónico, levantar y cargar objetos pesados, esfuerzo físico intenso y tos con esfuerzo prolongada, típica, por ejemplo, de obstrucción bronquial. Las mujeres embarazadas también experimentan un aumento de la presión intraabdominal debido al crecimiento del útero, y una hernia esofágica que se desarrolla en el segundo o tercer trimestre no sorprende a los médicos. Una situación similar se observa durante el esfuerzo durante el parto, ya que la presión en el peritoneo puede aumentar varias veces.

El desplazamiento del esófago y el estómago con respecto a la abertura del diafragma también puede deberse a anomalías en su estructura o a procesos patológicos que ocurren en su interior. Por ejemplo, una persona puede tener un esófago acortado de nacimiento, pero una disminución de su tamaño también puede deberse a un proceso inflamatorio en los tejidos del órgano o a un espasmo crónico de las paredes del esófago.

La inflamación puede ser causada por la enfermedad por reflujo, cuando, debido a la debilidad o al cierre incompleto del esfínter esofágico inferior, los alimentos del estómago, mezclados con enzimas digestivas cáusticas que irritan las paredes del tubo esofágico, que carecen de protección suficiente, se expulsan regularmente al esófago. En ocasiones, el proceso inflamatorio se propaga al esófago desde órganos cercanos del sistema digestivo: estómago, intestinos, páncreas e hígado, debido a que todos están interconectados. Por lo tanto, la presencia de cualquier enfermedad gastrointestinal asociada con un proceso inflamatorio o una alteración de su motilidad puede considerarse un factor de riesgo para el desarrollo de hernia axial esofágica.

La inflamación prolongada del esófago está plagada de la sustitución de las zonas afectadas por tejido fibroso inelástico, que parece tensar el órgano y, por lo tanto, reduce su longitud, como resultado de lo cual la unión esofágica-gástrica se desplaza gradualmente hacia arriba, llevándose consigo la parte cardíaca del estómago.

Como podemos observar, todas estas situaciones son bastante comunes, por lo que no sorprende que la hernia esofágica se esté acercando gradualmente en popularidad a la gastritis, la úlcera gástrica y la colecistitis, reconocidas como las principales enfermedades gastrointestinales. Al mismo tiempo, entre los dos tipos de hernia esofágica, la axial ocupa un lugar destacado. Solo alrededor del 10% de los pacientes diagnosticados con hernia esofágica presentan una forma paraesofágica o mixta. El 90% restante presenta hernia hiatal.

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Síntomas hernia esofágica axial

Con una hernia axial esofágica pequeña, es posible que no se presenten síntomas. Los primeros signos de una hernia axial deslizante, en la etapa inicial del desarrollo de la patología, pueden manifestarse como sensación de llenura abdominal y pesadez en el hipocondrio, así como acidez estomacal frecuente.

También se observan regurgitación ácida, tos, ataques parecidos al asma con falta de aire, ronquera y dificultad para tragar (afagia, con menos frecuencia disfagia).

La acidez estomacal suele causar dolor torácico (ligeramente por encima del diafragma), que se caracteriza por irradiarse al omóplato y hombro izquierdos, por lo que los pacientes lo perciben como dolor cardíaco. Sin embargo, a diferencia de este último, el dolor con una hernia axial se intensifica después de comer y en posición horizontal, lo que indica el desarrollo de una inflamación de la mucosa esofágica (esofagitis por reflujo o ERGE, si el paciente no la padecía antes de la formación de la hernia).

Los grados de hernia axial por deslizamiento se distinguen según las estructuras anatómicas que se desplazan hacia la cavidad torácica desde la cavidad abdominal. Si solo afecta la sección distal (abdominal) del esófago (en este caso, el estómago se acerca al diafragma), se diagnostica hernia axial esofágica de primer grado. Cuando el esfínter esofágico inferior se desliza a través del hiato y la unión gastroesofágica se localiza en él, se diagnostica hernia axial esofágica de segundo grado; y cuando el fundus o las secciones cardíacas del estómago también se desplazan y protruyen hacia el mediastino, se diagnostica hernia axial esofágica de tercer grado.

Está claro que cuanto mayor sea el grado de hernia, más quejas tienen los pacientes, desde molestias en la cavidad abdominal superior, ardor de estómago y dificultad para respirar hasta dolor epigástrico intenso y aumento del ritmo cardíaco, debido a la irritación del nervio vago (nervus vagus), que pasa a través de la abertura esofágica del diafragma.

Etapa

Normalmente, la unión esofagogástrica (la unión del extremo inferior del esófago con el cardias del estómago) se encuentra 2-3 cm por debajo de la abertura del diafragma, y el cuerpo del estómago se ubica a la izquierda del eje imaginario y descansa sobre la cúpula izquierda del diafragma. En caso de hernia axial del esófago, tanto el borde inferior del esófago como las secciones sucesivas del estómago, comenzando por la sección cardíaca, pueden desplazarse hacia la abertura ensanchada.

Cuanto mayor sea la porción del estómago desplazada hacia la cavidad torácica, mayor será el tamaño de la hernia resultante. Y a medida que aumenta el tamaño de la hernia, también aumenta la gravedad de los síntomas de la enfermedad.

La hernia axial del esófago es una enfermedad progresiva que se caracteriza por el debilitamiento gradual del ligamento esofágico-diafragmático, su adelgazamiento y estiramiento, con un aumento progresivo del diámetro de la abertura esofágica en el diafragma. Cuanto más grande se hace la abertura, mayor es la capacidad del estómago para deslizarse hacia ella. En la zona de la abertura, el órgano se comprime ligeramente, formando una especie de saco, de mayor o menor tamaño, sobre el diafragma. Este saco en la región torácica se denomina hernia.

La patología progresiva suele presentar varios grados o etapas de desarrollo. Una hernia axial presenta tres. Intentemos comprender en qué se diferencian, qué síntomas las caracterizan y qué peligro representan.

La hernia axial esofágica de primer grado es, de hecho, la etapa inicial de la patología, cuando solo la parte inferior del esófago puede desplazarse hacia la zona del esternón, y la anastomosis gastroesofágica se ubica a la altura de la abertura del diafragma. La porción cardíaca del estómago, que normalmente se encuentra un par de centímetros por debajo de la abertura, ahora descansa contra el diafragma.

En la primera etapa de la patología, no se presentan trastornos estomacales asociados a su compresión. El paciente puede sentir solo una ligera molestia al respirar profundamente, por lo que es poco probable que acuda al médico para una evaluación. La enfermedad puede detectarse accidentalmente durante el diagnóstico instrumental (generalmente ecografía o FGDS) en relación con otras enfermedades del sistema digestivo. Ya hemos mencionado que una hernia suele aparecer en el contexto de patologías inflamatorias del tracto gastrointestinal o con alteración de la motilidad gástrica e intestinal, lo que provoca reflujo gastroesofágico.

El reflujo con sus síntomas característicos no se desarrolla en esta etapa de la patología (a menos que estuviera presente inicialmente como resultado de una contracción inadecuada de las paredes del estómago y la debilidad del esfínter esofágico inferior).

La hernia axial esofágica de segundo grado aún se considera una forma leve de la enfermedad, aunque debido a la expansión de la abertura esofágica del diafragma, la parte distal del esófago y la porción cardíaca del estómago (cardias y parte superior del órgano) ya pueden penetrar en él. Sin embargo, la compresión del estómago en la abertura diafragmática ya comienza a afectar su función, por lo que el problema no se limita a molestias en la región epigástrica.

El paciente presenta dolores sordos detrás del esternón, similares a dolores cardíacos, que se irradian a la espalda, entre los omóplatos. La acidez estomacal empieza a ser molesta (aparece una sensación de ardor a lo largo del esófago), y eructos (generalmente de aire, pero con tensión en los músculos abdominales o al agacharse, también es posible la regurgitación). Puede aparecer un sabor agrio o amargo en la boca, que desaparece con dificultad después de beber agua o comer algo dulce.

Las náuseas por hernia axial son poco frecuentes, a diferencia del reflujo, provocado por la compresión del estómago y la alteración de su motilidad. La entrada de alimentos parcialmente digeridos con enzimas gástricas al esófago provoca inflamación de las paredes. Si al principio los dolores solo aparecían al hacer esfuerzos, levantar pesas y comer en exceso, ahora pueden aparecer al inclinarse y en posición horizontal, y posteriormente sin motivo aparente.

La alteración de la motilidad gástrica en la etapa 2 de la enfermedad se acompaña de trastornos digestivos, con alternancia de diarrea y estreñimiento. La defecación problemática provoca tensión y esfuerzo constantes de los músculos abdominales, con aumento de la presión en la cavidad abdominal. Todo esto agrava la situación y contribuye al crecimiento de la hernia. La situación empeora con el desarrollo de inflamación en el esófago, causada por reflujo, aunque aún no se han descrito complicaciones graves.

La hernia axial esofágica de tercer grado es la etapa más peligrosa de la enfermedad, en la que el riesgo de diversas complicaciones es máximo. Cualquier sección del estómago, y en algunos casos incluso el píloro y el duodeno, puede encontrarse en la abertura del diafragma.

Dado que esta etapa de la enfermedad fue precedida por otras dos que afectaron negativamente el estado y el funcionamiento del estómago y el esófago, los síntomas no solo no remiten, sino que incluso se acentúan. La tercera etapa de la patología se caracteriza por un complejo de síntomas de hernia esofágica: acidez estomacal causada por reflujo (y en esta etapa, casi todos los pacientes se quejan de ella), eructos, dolor detrás del esternón y en la cavidad abdominal, hipo y disfagia.

El reflujo del contenido gástrico provoca una sensación de ardor a lo largo del tubo esofágico, asociada a la irritación de sus paredes por las enzimas digestivas. Cuanto más prolongado y regular sea el reflujo de alimentos hacia el esófago, mayor será la probabilidad de que se desarrollen cambios inflamatorios y degenerativos en el órgano, lo que provoca la sustitución de la membrana mucosa por tejido fibroso inelástico, que bajo carga puede romperse y formar úlceras y hemorragias. Esta afección patológica se denomina esofagitis por reflujo y se considera una complicación frecuente de la hernia esofágica.

La formación de cicatrices en las paredes del esófago reduce su luz, causando estenosis del órgano, que se considera una afección crónica, a diferencia del espasmo muscular esofágico, y dificulta el paso de los alimentos a través del tubo esofágico. El paciente se ve obligado a ingerir alimentos en pequeños sorbos, reducir el volumen de una sola vez y preferir comidas líquidas, lo que provoca una pérdida de peso drástica y deficiencia de vitaminas y minerales. Además del sangrado, esto provoca anemia ferropénica, deficiencia de vitaminas y agotamiento.

Cuando el contenido gástrico se vierte en la cavidad oral, se inflaman no solo las paredes del esófago, sino también la faringe, por lo que la voz del paciente cambia, se vuelve menos clara, ronca y apagada.

El hipo, que en caso de hernia hiatal esofágica se caracteriza por una duración e intensidad envidiables, se produce por la compresión del nervio frénico por una hernia en crecimiento. La irritación de las terminaciones nerviosas provoca contracciones incontroladas del diafragma con expulsión de aire y ruidos específicos. Más allá de las sensaciones desagradables, este síntoma no supone ningún peligro, pero en algunas situaciones puede causar malestar psicológico.

El desplazamiento de la abertura diafragmática del esófago, el estómago y los intestinos se acompaña de dolor, que gradualmente se transforma en ardor. La hernia axial del esófago también se denomina deslizamiento, ya que al cambiar la posición del cuerpo, al aumentar o disminuir la presión intraabdominal, puede desplazarse hacia arriba o hacia abajo. Su movimiento se acompaña de un aumento del dolor y, en ocasiones, si se produce después de una comida copiosa, de regurgitación. Algunos pacientes experimentan dolor espástico no solo en el estómago, sino también en los intestinos.

El dolor puede empeorar significativamente la calidad de vida de los pacientes. Aumenta en posición horizontal, lo que impide un descanso nocturno normal, provocando despertares frecuentes y dificultad para conciliar el sueño. La falta de descanso nocturno y el dolor crónico afectan negativamente el estado psicoemocional, las habilidades comunicativas y el rendimiento de los pacientes.

El aumento de la presión intragástrica en caso de hernia esofágica, debido a su compresión por la abertura diafragmática y los órganos pectorales, estimula una liberación brusca del aire ingerido durante la ingesta. Este proceso se denomina eructo. En una persona sana, el aire sale lenta y gradualmente, y con el aumento de la presión en el estómago, de forma abrupta, con esfuerzo y acompañado de un sonido fuerte y desagradable.

Si el paciente presenta un aumento de la acidez del jugo gástrico, se quejará de eructos ácidos, lo cual contribuye a la irritación de las paredes esofágicas. En enfermedades del páncreas y el hígado, así como cuando las asas intestinales penetran en la cavidad abdominal, los eructos pueden ser amargos, lo que indica la presencia de bilis y enzimas pancreáticas en el estómago.

Los pacientes con hernia esofágica de grado 3 a menudo experimentan regurgitación, es decir, regurgitación de alimentos sin necesidad de vomitar. Al cambiar de postura o al realizar actividad física después de comer, los alimentos pueden refluir al esófago e incluso a la cavidad oral. La alta gravedad de este síntoma obliga a la persona a llevar bolsas especiales para escupir el reflujo. Desde fuera, esto parece deprimente y puede causar un grave malestar psicológico, aislamiento, disminución de la autoestima y limitación de las actividades sociales.

Otro problema típico de la hernia esofágica axial es la disfagia esofágica o trastorno de la deglución en el esfínter esofágico inferior. Este síntoma puede deberse a una enfermedad por reflujo crónico, irritación y estenosis del esófago, o espasmo de los músculos del órgano como resultado de la misma irritación, pero de las terminaciones nerviosas responsables de los movimientos contráctiles del tubo esofágico.

Cuanto más grave es la estenosis, más difícil es para el paciente comer. Al principio, surgen problemas para ingerir alimentos sólidos, luego surgen dificultades con la ingesta de alimentos semilíquidos y líquidos. Todo esto puede terminar con la incapacidad para beber agua o tragar saliva debido a la estenosis grave, lo que requiere intervención quirúrgica y el restablecimiento de la comunicación entre el esófago y el estómago.

Con disfagia, las quejas del paciente se limitan a una sensación de nudo en la garganta y molestias en el mediastino. Beber líquidos no soluciona el problema. A medida que la luz esofágica se estrecha, es necesario modificar la dieta, el régimen alimentario y el tamaño de las porciones, lo cual se considera una medida auxiliar. Si no se hace nada, la luz esofágica disminuirá debido a la inflamación crónica, lo que indirectamente provoca agotamiento e incluso la muerte del paciente.

La hernia esofágica axial o deslizante, a pesar de sus síntomas desagradables, se considera una patología menos peligrosa que su variante paraesofágica. Debido a la movilidad de los órganos dentro de la abertura diafragmática, los síntomas pueden remitir y reaparecer durante la actividad física y un cambio de postura. Sin embargo, no se puede esperar que los órganos vuelvan a su posición normal por sí solos y permanezcan allí para siempre, por lo que ante los primeros signos de patología gastrointestinal, es necesario contactar con un gastroenterólogo para una consulta, diagnóstico y tratamiento según la etapa actual de la enfermedad.

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Formas

En ausencia de una clasificación unificada, existen formas o tipos de hernia axial del esófago: congénita (que surge debido a un tamaño inicialmente aumentado del hiato o a un esófago corto) y adquirida; no fija (se corrige espontáneamente cuando el cuerpo está en posición vertical) y fija (en casos raros).

En función de la parte del estómago que sobresale por encima del diafragma, se determinan también: hernia cardíaca axial del orificio esofágico del diafragma, cardiofundal, subtotal y gástrica total.

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Complicaciones y consecuencias

Muchos gastroenterólogos afirman que una complicación como la estrangulación no ocurre en una hernia axial deslizante del esófago, ya que su orificio herniario es una abertura anatómica natural patológicamente ensanchada del diafragma.

Sin embargo, en casos excepcionales, esto es posible: con defectos posturales o curvatura de la columna vertebral. Esto se debe a un aumento de la concavidad anterior natural del esófago torácico en el plano sagital.

Las consecuencias y complicaciones más probables son: erosión del esófago y esofagitis ulcerosa (con dolor y ardor detrás del esternón y amenaza de perforación esofágica); prolapso de parte de la mucosa gástrica hacia el esófago; sangrado oculto (que lleva a anemia); cardialgia refleja (vagal).

La complicación más peligrosa es el esófago de Barrett, con procesos metaplásicos en el epitelio de la mucosa esofágica y riesgo de desarrollar oncología.

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Diagnostico hernia esofágica axial

Además de la anamnesis y la palpación de la zona abdominal, el diagnóstico implica un análisis de sangre clínico general y, si es necesario, la determinación del pH del jugo gástrico.

El diagnóstico instrumental se realiza mediante radiografía (con bario) y ecografía del esófago y el estómago, su examen endoscópico, manometría esofágica y tomografía computarizada (TC). En caso de cardialgia, es obligatorio realizar un ECG.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial, teniendo en cuenta la similitud de los síntomas, tiene como objetivo no confundir con una hernia axial deslizante: gastritis superficial, inflamación de la mucosa del duodeno - duodenitis, divertículo del esófago y dilatación de sus venas, expansión supradiafragmática de la ampolla del esófago, cardiopatía isquémica, angina de pecho, etc.

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Tratamiento hernia esofágica axial

No vale la pena insistir en que cualquier enfermedad requiere un tratamiento adecuado, y cuanto antes se inicie, más fácil será superarla. Esto nos lo han dicho muchas veces, y una hernia esofágica es una excelente prueba de ello. Las prescripciones médicas para esta enfermedad dependen estrictamente de la etapa de desarrollo de la patología. Su volumen aumenta desde un cambio de dieta en la etapa inicial de la enfermedad hasta la intervención quirúrgica en la etapa final, cuando el riesgo de complicaciones que amenazan la salud y la vida del paciente es alto.

Para tratar la hernia axial esofágica de primer grado, en la que no se presentan síntomas de malestar o estos son leves, suele ser suficiente corregir el estilo de vida del paciente. Se recomienda al paciente evitar inclinaciones pronunciadas, levantar pesas, descansar más y realizar actividad física dosificada, lo cual ayudará a normalizar el tracto gastrointestinal, prevenir el estreñimiento y mejorar el metabolismo.

La hipodinamia con esta patología solo complicará el curso de la enfermedad, por lo que es necesario caminar, montar en bicicleta y trotar a diario. Se recomienda consultar con un médico sobre la posibilidad de practicar deporte, pero los deportes intensos están definitivamente contraindicados en caso de hernia esofágica.

Se debe prestar especial atención a la dieta del paciente. Una dieta para la hernia esofágica axial implica limitar el consumo de alimentos pesados y picantes que irritan la mucosa gastrointestinal, incluyendo el alcohol y las bebidas carbonatadas. Estas últimas, junto con los alimentos grasos de difícil digestión, causan flatulencia y aumento de la presión intraabdominal, lo cual es muy indeseable para esta enfermedad.

La dieta debe ser completa, rica en vitaminas y microelementos, pero a la vez ligera, lo que ayudará a aliviar el sistema digestivo y a evacuar el intestino de forma oportuna y sin problemas, sin forzar la evacuación. Se recomiendan comidas fraccionadas con una frecuencia de hasta seis comidas al día. Las porciones deben ser suficientes para saciar el apetito, sin que provoquen comer en exceso. Si tiene sobrepeso, deberá combatirlo mediante actividad física moderada y reduciendo el contenido calórico de las porciones.

No se realiza tratamiento farmacológico si no hay síntomas de reflujo ni dolor intenso. Sin embargo, si el paciente sufre de estreñimiento o tiene problemas digestivos causados por enfermedades concomitantes, será necesario tomar regularmente laxantes, preparados enzimáticos y otros medicamentos necesarios para facilitar la digestión.

Si se produce reflujo, será necesario tomar medicamentos para la acidez de estómago, es decir, aquellos que reducen la acidez del jugo gástrico y, en consecuencia, su efecto irritante sobre las paredes del esófago, y tienen un efecto envolvente y analgésico:

• antiácidos (Phosphalugel, Almagel, Rennie, Maalox, Gastal),
• bloqueadores de la bomba de protones (Omez, omeprazol, pantoprazol, Nexicum),
• inhibidores del receptor de histamina utilizados en gastroenterología (Ranitidina, Famotidina, Rinit, Quatemal, Famatel).

Para normalizar la motilidad gástrica e intestinal, lo que ayuda a reducir la frecuencia de los episodios de reflujo, se recetan fármacos procinéticos: domperidona, meoclopramida, cerucal, Motilium, Primer, etc. Estos fármacos promueven el movimiento eficaz del bolo alimenticio a lo largo de la cadena digestiva y la evacuación intestinal oportuna, lo que permite evitar el uso de laxantes.

En caso de enfermedad por reflujo, todos los requisitos descritos anteriormente en cuanto al estilo de vida son especialmente relevantes. Dentro del complejo de terapia de ejercicios, estos pacientes deben prestar especial atención a los ejercicios de respiración, que entrenan de forma segura y eficaz los músculos del diafragma y los órganos ubicados en las regiones torácica y abdominal.

En el tratamiento de la hernia axial del esófago grado 2, cuando los síntomas de la enfermedad por reflujo se manifiestan en un grado u otro, cobra aún más relevancia el uso de medicamentos que mejoren el funcionamiento del sistema digestivo, reduzcan la acidez del jugo gástrico y reduzcan su secreción.

Los requisitos dietéticos también se vuelven más estrictos, y deben excluirse todos los productos y platos que estimulan la síntesis de enzimas digestivas, aumentan la producción de jugo gástrico y su acidez. En general, la dieta para las etapas 1 y 2 de la patología prácticamente no difiere.

La farmacoterapia es la misma que se utiliza para la enfermedad por reflujo. Consiste en tomar medicamentos que corrigen la acidez estomacal y la producción de enzimas digestivas cáusticas, procinéticos y preparaciones enzimáticas que optimizan la digestión y, si es necesario, antiespasmódicos (indicados para el espasmo esofágico o la predisposición a padecerlo).

Tanto para el primer como para el segundo grado de hernia esofágica axial, se permite el uso de recetas populares con el mecanismo de acción adecuado, pero las posibilidades y la seguridad de su uso deben discutirse con un médico.

La actividad física del paciente se mantiene al mismo nivel. Levantar pesas se vuelve extremadamente indeseable, al igual que cualquier tensión excesiva en los músculos abdominales, lo que provoca un aumento de la presión intraabdominal. Los ejercicios de fisioterapia deben realizarse con regularidad y, preferiblemente, bajo la supervisión de un especialista (al menos al principio).

La hernia axial esofágica de tercer grado se trata de forma similar a la de segundo grado antes de que se presenten complicaciones. Sin embargo, si el tratamiento no da buenos resultados y la hernia se complica por un acortamiento severo del esófago, una alteración de su permeabilidad debido a estenosis, esofagitis por reflujo, desarrollo o progresión de úlcera gástrica y duodenal, hemorragia gastrointestinal, problemas cardíacos, síndrome frenopilórico, etc., se prescribe tratamiento quirúrgico, que combina cirugía laparoscópica con cirugía plástica de los tejidos de la abertura diafragmática.

Independientemente del tipo de cirugía realizada, al paciente se le prescribe dieta, medicación, corrección del estilo de vida y terapia de ejercicios. La probabilidad de recaída de la enfermedad depende de esto, ya que una hernia axial esofágica grave implica una serie de trastornos graves en el funcionamiento del sistema digestivo y del aparato ligamentoso, para cuya corrección la intervención quirúrgica por sí sola no es suficiente.

No es necesario tratar las hernias hiatales axiales asintomáticas (descubiertas incidentalmente).

En la mayoría de los casos de hernia esofágica axial que ocasionan quejas del paciente, el tratamiento es sintomático.

Los síntomas de la patología pueden aliviarse con medicamentos como antiácidos - Almagel, Fosfalugel, Gastal, etc.; bloqueadores de los receptores H2-histamina (Gastrosidina, Famotidina, Ranitidina).

Dosis, contraindicaciones y efectos secundarios ver - Comprimidos para la acidez estomacal

Medicamentos como Pantoprazol, Omeprazol, Rabifin, etc. se consideran más eficaces para reducir la secreción ácida en el estómago, pero deben usarse durante mucho tiempo, lo que aumenta el riesgo de efectos secundarios (mayor fragilidad ósea y disfunción renal).

Si la afección no mejora tras el tratamiento farmacológico, se realiza tratamiento quirúrgico mediante intervenciones como la gastrocardiopexia (según el método de Hill) y la funduplicatura laparoscópica (según el método de Nissen). Detalles en la publicación: Hernia diafragmática.

Sin embargo, la intervención quirúrgica no garantiza la aparición de recaídas, cuya frecuencia aumenta con hernias grandes y la presencia de obesidad en los pacientes.

El médico tratante recomienda excluir de la dieta los alimentos que aumentan la acidez y prescribe una dieta para la hernia axial. Se tienen en cuenta los cambios nutricionales necesarios en la medida de lo posible. Dieta para la acidez estomacal, así como dieta para la esofagitis.

Prevención

Para prevenir esta patología se debe evitar cualquier factor que pueda aumentar la presión intraabdominal, en primer lugar normalizar el peso corporal y establecer movimientos intestinales regulares.

También se recomienda ajustar los hábitos alimentarios (incluyendo no comer tres horas antes de acostarse) y dejar el alcohol y el tabaco.

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Pronóstico

¿Es posible recuperarse completamente de una hernia hiatal axial? Desafortunadamente, es una enfermedad crónica y recurrente. El pronóstico general de vida es positivo; el tratamiento sintomático y la cirugía brindan alivio a la mayoría de los pacientes, aunque algunos persisten los síntomas.

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