Hernia de diafragma

Una hernia de la abertura esofágica del diafragma (hernia diafragmática) es una enfermedad crónica recurrente del sistema digestivo asociada con el desplazamiento del diafragma a través de la abertura esofágica en la cavidad torácica (mediastino posterior) del esófago abdominal, cardiaca, parte superior del estómago y, a veces, asas intestinales. Es una protuberancia del estómago a través de la abertura esofágica del diafragma. La mayoría de las hernias son asintomáticas, pero la progresión del reflujo ácido puede causar síntomas de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). El diagnóstico se establece mediante fluoroscopia con un sorbo de bario. Tratamiento sintomático si hay signos de ERGE.

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Epidemiología

La hernia de hiato (hernia diafragmática) es una enfermedad muy común. Ocurre en el 0,5% del total de la población adulta, y en el 50% de los pacientes no presenta ninguna manifestación clínica y, por lo tanto, no se diagnostica.

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Causas hernia diafragmática

La causa de la hernia diafragmática es desconocida, pero se cree que puede producirse una hernia hiatal debido al estiramiento de los ligamentos fasciales entre el esófago y la abertura del diafragma (la abertura del diafragma a través de la cual pasa el esófago). Con una hernia deslizante de la abertura esofágica del diafragma, el tipo más frecuente es la salida de la unión gastroesofágica y parte del estómago sobre el diafragma. Con la hernia paraesofágica de la abertura esofágica del diafragma, la unión gastroesofágica está en una posición normal, pero una parte del estómago está adyacente al esófago. Las hernias también pueden salir por otros defectos del diafragma.

La hernia diafragmática deslizante es común y se diagnostica al azar durante un examen de rayos X en más del 40% de la población. Por lo tanto, la relación de la hernia con los síntomas no está clara. Aunque la mayoría de los pacientes con ERGE tienen un cierto porcentaje de hernias de hiato, menos del 50% de los pacientes con hernia de hiato sufren GERD.

Patogenesia

Como usted sabe, el esófago pasa a través de la abertura esofágica del diafragma, antes de que ingrese a la región cardial del estómago. La abertura esofágica del diafragma y el esófago están conectadas por una membrana muy delgada de tejido conectivo, que separa herméticamente la cavidad abdominal del tórax. La presión en la cavidad abdominal es mayor que en el tórax, por lo que con ciertas condiciones adicionales, esta membrana se estira y la parte abdominal del esófago con una parte de la parte cardial del estómago puede moverse hacia la cavidad torácica, formando una hernia diafragmática.

En el desarrollo de una hernia de la apertura esofágica del diafragma (hernia diafragmática), tres grupos de factores juegan un papel crucial:

• debilidad de las estructuras del tejido conectivo que fortalecen el esófago en la abertura del diafragma;
• aumento de la presión abdominal;
• Tracción del esófago en la disquinesia del tracto digestivo y enfermedades del esófago.

Debilidad de las estructuras del tejido conectivo que fortalecen el esófago en la abertura del diafragma

La debilidad del aparato del ligamento y el tejido del orificio esofágico se desarrolla con un aumento en la edad de la persona debido a procesos involutivos, por lo que la hernia del orificio esofágico (hernia diafragmática) se observa principalmente en pacientes mayores de 60 años. En las estructuras del tejido conectivo que fortalecen el esófago en la abertura del diafragma, se producen cambios distróficos, pierden elasticidad, atrofia. La misma situación puede ocurrir en personas sin entrenamiento, astenizadas, así como en personas con debilidad congénita de estructuras de tejido conectivo (por ejemplo, pie plano, síndrome de Marfan, etc.).

Debido a los procesos involutivos distróficos en el aparato de los ligamentos y los tejidos de la apertura esofágica del diafragma, se produce una expansión significativa y se forman "puertas de la hernia", a través de las cuales el esófago abdominal o la parte adyacente del estómago pueden penetrar en la cavidad torácica.

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Aumento de la presión intraabdominal.

El aumento de la presión abdominal juega un papel muy importante en el desarrollo de la hernia diafragmática y, en algunos casos, puede considerarse como la causa inmediata de la enfermedad. La alta presión intraabdominal contribuye a la debilidad del aparato de ligamentos y la apertura esofágica del diafragma y la penetración del esófago abdominal a través del anillo herniario en la cavidad torácica.

Se observa aumento de la presión intraabdominal con flatulencia pronunciada, embarazo, vómitos incontrolables, tos severa y persistente (con enfermedades pulmonares crónicas no específicas), ascitis, con tumores grandes en la cavidad abdominal, con una tensión fuerte y prolongada de los músculos de la pared abdominal anterior, obesidad severa.

Entre estas razones, la tos persistente juega un papel particularmente importante. Se sabe que en el 50% de los pacientes con bronquitis obstructiva crónica se detecta una hernia de la apertura esofágica del diafragma.

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Tracción del esófago con disquinesia del tracto digestivo y enfermedades del esófago

La discinesia del tracto digestivo, en particular, el esófago se distribuye ampliamente entre la población. Cuando la disquinesia hipermotora del esófago, sus contracciones longitudinales provocan la tracción (estiramiento) del esófago hacia arriba y, por lo tanto, puede contribuir al desarrollo de una hernia de la abertura esofágica del diafragma, especialmente si sus tejidos son débiles. Las enfermedades funcionales del esófago (disquinesia) se observan con mucha frecuencia con úlcera gástrica y 12 úlceras duodenales, colecistitis crónica, pancreatitis crónica y otras enfermedades del sistema digestivo. Es posible, por lo tanto, en las enfermedades nombradas a menudo se observan hernias de la apertura esofágica del diafragma.

Se conocen la tríada de Kasten (hernia del orificio esofágico del diafragma, colecistitis crónica, úlcera duodenal) y la tríada de Saynt (hernia del orificio esofágico del diafragma, colecistitis crónica, diverticulum de colon).

El mecanismo de tracción de la formación de una hernia del orificio esofágico del diafragma es importante en enfermedades del esófago como úlceras químicas y térmicas del esófago, úlcera esofágica péptica, reflujo esofágico en un conjunto de personas. En la cavidad torácica).

En el proceso de desarrollo de la hernia del orificio esofágico del diafragma, se observa una secuencia de penetración en la cavidad torácica de varias partes del esófago y el estómago: primero el esófago abdominal, luego el cardia y luego la parte superior del estómago. En las etapas iniciales, la hernia de la abertura esofágica del diafragma es deslizante (temporal), es decir, La transición de la parte abdominal del esófago a la cavidad torácica ocurre periódicamente, como norma, en el momento de un aumento brusco de la presión intraabdominal. Como regla general, el desplazamiento del esófago abdominal hacia la cavidad torácica contribuye al desarrollo de la debilidad del esfínter esofágico inferior y, por lo tanto, al reflujo gastroesofágico y a la esofagitis por reflujo.

Síntomas hernia diafragmática

En la mayoría de los pacientes, la hernia de hiato deslizante es asintomática, pero puede haber dolor en el pecho y otros signos de reflujo. La hernia paraesofágica del orificio esofágico del diafragma es generalmente asintomática, pero, a diferencia de la hernia deslizante del orificio esofágico del diafragma, puede ser restringida y complicada por estrangulación. Hidden o masiva hemorragia gastrointestinal puede complicar cualquier tipo de hernia.

En el 50% de los casos, la hernia diafragmática puede ocurrir de forma latente o con síntomas muy leves y simplemente convertirse en un hallazgo accidental durante una radiografía o un examen endoscópico del esófago y el estómago. Muy a menudo (en 30-35% de los pacientes), arritmias cardíacas (extrasístoles, taquicardia paroxística) o dolor en la región del corazón (cardiogía no coronaria), que causan errores de diagnóstico y un tratamiento infructuoso por parte de un cardiólogo, aparecen en el cuadro clínico.

Los síntomas clínicos más característicos de la hernia diafragmática son los siguientes.

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El dolor

En la mayoría de los casos, el dolor se localiza en la región epigástrica y se extiende a lo largo del esófago, y con menos frecuencia hay una irradiación del dolor en la región posterior e interescapular. A veces hay dolor de culebrilla, que conduce a un diagnóstico erróneo de pancreatitis.

En aproximadamente 15 a 20% de los pacientes, el dolor se localiza en la región del corazón y se toma para la angina de pecho o incluso el infarto de miocardio. También se debe tener en cuenta que es posible una combinación de hernia diafragmática y enfermedad de la arteria coronaria, especialmente porque la hernia diafragmática ocurre con más frecuencia en la vejez, que también se caracteriza por la enfermedad de la arteria coronaria.

Muy importante en el diagnóstico diferencial del dolor derivado de la hernia diafragmática, es la consideración de las siguientes circunstancias:

• el dolor ocurre con mayor frecuencia después de comer, especialmente abundante, durante el esfuerzo físico, levantamiento de pesas, tos, flatulencia, en posición horizontal;
• el dolor desaparece o disminuye después de eructos, vómitos, después de una respiración profunda, levantarse y tomar álcalis, agua;
• Los dolores rara vez son extremadamente fuertes; más a menudo son moderados, aburridos
• Dolores peores al inclinarse hacia adelante.

El origen del dolor en la hernia diafragmática se debe a los siguientes mecanismos principales:

• compresión de las terminaciones nerviosas y vasculares del cardia y del fondo del estómago en la región de la abertura esofágica del diafragma cuando penetran en la cavidad torácica;
• agresión ácido-péptica de los contenidos gástricos y duodenales;
• estiramiento de las paredes del esófago con reflujo gastroesofágico;
• La disquinesia hipermotora del esófago, el desarrollo del cardiospasmo;
• En algunos casos se desarrolla piloroespasmo.

En el caso de la adición de complicaciones, la naturaleza del dolor durante la hernia diafragmática cambia. Por ejemplo, durante el desarrollo del solarium, los dolores epigástricos se vuelven tercos, intensos, se vuelven ardientes en la naturaleza, se intensifican con la presión en el área de proyección del plexo solar, se debilitan en la posición del codo de la rodilla y cuando se dobla hacia adelante. Después de comer no se produce un cambio significativo en el dolor. Con el desarrollo de la periviscerita, los dolores se vuelven apagados, dolorosos, constantes, se localizan en la parte alta del epigastrio y del proceso xifoides del esternón.

Cuando se estrangula un saco herniario en el anillo herniario, el dolor intenso persistente detrás del esternón es característico, a veces con hormigueo, que se irradia a la región interescapular.

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Insuficiencia cardiaca, reflujo gastroesofágico, esofagitis por reflujo

En la hernia diafragmática, la enfermedad por reflujo gastroesofágico se desarrolla naturalmente.

Este grupo incluye los siguientes síntomas de la hernia diafragmática:

• Eructos de contenido gástrico ácido, a menudo con una mezcla de bilis, que crea un sabor amargo en la boca. Eructar con el aire es posible. Los eructos ocurren poco después de comer y con frecuencia son muy pronunciados. Según V. X. Vasilenko y A. L. Grebeneva (1978), la gravedad de los eructos depende del tipo y la hernia diafragmática. Con una hernia fija cardiofundal, los eructos son muy pronunciados. Con la hernia diafragmática cardiofundal fija o fija no fija, el eructo es menos pronunciado;
• Regurgitación (regurgitación): aparece después de comer, generalmente en posición horizontal, a menudo por la noche ("un síntoma de una almohada húmeda"). La mayoría de las veces, la regurgitación se produce con alimentos tomados recientemente o con contenido gástrico ácido. A veces, el volumen de masas regurgitadas es bastante grande y puede conducir al desarrollo de neumonía por aspiración. El eructo es el más característico de la hernia diafragmática cardiofundal y cardiaca. Regurgitación por contracciones del esófago, no precedida por náuseas. A veces los contenidos regurgitados se mastican y se tragan de nuevo;
• Disfagia: dificultad para pasar la comida a través del esófago. La disfagia no es un síntoma permanente, puede aparecer y desaparecer. Una característica de la hernia diafragmática es que la disfagia se observa con mayor frecuencia cuando se consumen alimentos líquidos o semilíquidos y se desencadena por la ingesta de agua demasiado caliente o demasiado fría, alimentos apresurados o factores psico-traumáticos. La comida sólida pasa a través del esófago algo mejor (disfagia paradójica de Lichtenstern). Si la disfagia se convierte en permanente y pierde su carácter "paradójico", se debe hacer un diagnóstico diferencial con cáncer esofágico y sospechar complicaciones de hernia diafragmática (encarcelamiento de la hernia, desarrollo de úlcera péptica del esófago, estenosis esofágica);
• dolor en el pecho al tragar alimentos: aparece en el caso de que la hernia diafragmática se complica con esofagitis por reflujo; como ahuecamiento esofagitis, el dolor disminuye;
• La acidez estomacal es uno de los síntomas más frecuentes de la hernia diafragmática, especialmente las hernias axiales. La acidez estomacal se observa después de comer, en posición horizontal, y especialmente a menudo ocurre durante la noche. En muchos pacientes, la acidez estomacal es muy pronunciada y puede convertirse en el síntoma principal de la hernia diafragmática;
• hipo - puede ocurrir en el 3-4% de los pacientes con hernia diafragmática, principalmente en las hernias axiales. Un rasgo característico del hipo es su duración (varias horas, y en los casos más graves, incluso varios días) y la dependencia de la alimentación. El origen del hipo se explica por la irritación del nervio frénico con un saco herniario y la inflamación del diafragma (diafragatitis);
• ardor y dolor en la lengua: un síntoma poco frecuente con una hernia diafragmática, puede deberse a la introducción de contenido gástrico o duodenal en la cavidad oral, e incluso a la laringe (un tipo de "quemadura péptica" de la lengua y la laringe). Este fenómeno causa la aparición de dolor en la lengua y, a menudo, ronquera;
• Combinación frecuente de hernia diafragmática con la patología de los órganos respiratorios: traqueobronquitis, bronquitis obstructiva, ataques de asma bronquial, neumonía por aspiración (síndrome broncoesofágico). Entre estas manifestaciones, la aspiración del contenido gástrico en el tracto respiratorio es particularmente importante. Como norma, esto se observa en la noche, durante el sueño, si, poco antes de acostarse, el paciente bebió abundantemente. Hay un ataque de tos persistente, a menudo se acompaña de asfixia y dolor detrás del esternón.

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Estudio objetivo del paciente.

En la ubicación del estómago con la burbuja de aire en la cavidad torácica, se puede detectar con sonido timpánico de percusión en el espacio paravertebral de la izquierda.

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Sindrome anemico

Es recomendable destacar este síndrome como el más importante en el cuadro clínico, ya que a menudo aparece en primer plano y enmascara las manifestaciones restantes de la hernia diafragmática. Como regla general, la anemia se asocia con hemorragias ocultas repetidas del esófago inferior y del estómago, causadas por esofagitis por reflujo, gastritis erosiva y, a veces, úlceras pépticas del esófago inferior. La anemia es deficiente en hierro y se manifiesta por todos sus síntomas característicos . Los signos clínicos más significativos de la anemia por deficiencia de hierro son: debilidad, mareos, oscurecimiento de los ojos, piel pálida y membranas mucosas visibles, síndrome de sideropenia (piel seca, cambios tróficos en las uñas, perversión del gusto, olor), bajo contenido de hierro en la sangre, hipocromía del eritrocito, anisocitosis, anisiposis, hipergromia erótica, hipocromía, anisocitosis, anestesia, hipólisis erótica, disminución de hemoglobina y glóbulos rojos, figura de bajo color.

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Formas

La clasificación unificada de hernia hiatal (hernia diafragmática) no existe. Los más relevantes son los siguientes:

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Clasificación basada en características anatómicas.

Se distinguen las siguientes tres opciones:

1. Hernia deslizante (axial, axial). Se caracteriza por el hecho de que la parte abdominal del esófago, cardia y fondo del estómago puede entrar libremente en la cavidad torácica a través de la abertura esofágica agrandada del diafragma y regresar a la cavidad abdominal (cuando cambia la posición del paciente).
2. Hernia paraesofágica. En esta variante, la parte terminal del esófago y el cardio permanecen debajo del diafragma, pero parte del fondo del estómago penetra en la cavidad torácica y se encuentra al lado del esófago torácico (paraesofágico).
3. Hernia mixta. En la opción mixta de hernia diafragmática se observa una combinación de hernia axial y paraesofágica.

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Clasificación según el volumen de penetración del estómago en la cavidad torácica

La base de esta clasificación son las manifestaciones radiológicas de la enfermedad. Hay tres grados de hernia diafragmática.

• La hernia diafragmática en grado: en la cavidad torácica (sobre el diafragma) es el esófago abdominal y Cardia: a nivel del diafragma, el estómago está elevado y directamente adyacente al diafragma.
• Una hernia diafragmática de grado II: la parte abdominal del esófago se encuentra en la cavidad torácica, y directamente en la región de la abertura esofágica del diafragma, que ya forma parte del estómago.
• Hernia diafragmática de grado III: por encima del diafragma se encuentran el esófago abdominal, cardia y parte del estómago (parte inferior y cuerpo, y en casos graves incluso el antro).

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Clasificacion clinica

A. Tipo de hernia

• Fijos o no fijados (para hernia axial y paraesofágica);
• Gástrico axial: esofágico, cardiofundal, subtotal y total;
• paraesofágico (fundal, antral);
• Esófago corto congénito con "estómago de tórax" (anomalía del desarrollo);
• Hernias de otro tipo (entéricas, omentales, etc.).

B. Complicaciones de la hernia diafragmática.

1. Esofagitis por reflujo
   1. Características morfológicas - catarrales, erosivas, ulcerativas.
   2. úlcera péptica del esófago
   3. estenosis cicatricial inflamatoria y / o acortamiento del esófago (acortamiento adquirido del esófago), el grado de su gravedad
2. Hemorragia esofágica (esofágica-gástrica) aguda o crónica
3. Prolapso retrógrado de la mucosa gástrica hacia el esófago
4. Invaginación del esófago en la hernia
5. Perforación del esófago
6. Angina refleja
7. Infracción de una hernia (con una hernia paraesofágica)

B. La causa putativa de la hernia diafragmática.

Disquinesia del tracto digestivo, aumento de la presión intraabdominal, debilitamiento relacionado con la edad de las estructuras del tejido conectivo, etc. El mecanismo de la hernia: pulsión, tracción, mixto.

G. Enfermedades concomitantes.

D. La gravedad de la esofagitis por reflujo.

• Forma leve: severidad débil de los síntomas, a veces su ausencia (en este caso, la presencia de esofagitis se determina a partir de los datos de rayos X del esófago, la esofagoscopia y la biopsia dirigida).
• Gravedad media: los síntomas de la enfermedad se expresan claramente, hay un empeoramiento del bienestar general y una disminución en la capacidad de trabajo.
• Grave: síntomas graves de esofagitis y la adición de complicaciones, principalmente estructuras pépticas y acortamiento cicatricial del esófago.

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Complicaciones y consecuencias

• La gastritis crónica y las úlceras de la hernia del estómago se desarrollan con una hernia diafragmática de larga existencia. Los síntomas de estas complicaciones, por supuesto, están enmascarados por las manifestaciones de la hernia en sí. Finalmente, el diagnóstico se verifica mediante gastroscopia y fluoroscopia del esófago y estómago. El síndrome de Kay es conocido: hernia de la apertura esofágica del diafragma, gastritis y úlcera en esa parte del estómago, que se encuentra en la cavidad torácica.
• Sangrado y anemia. Se observa sangrado gástrico grave en 12-18%, oculto, en 22-23% de los casos. La causa del sangrado son las úlceras pépticas, la erosión del esófago y el estómago. La pérdida crónica de sangre oculta conduce al desarrollo de la mayoría de las veces anemia por deficiencia de hierro. Desarrollo poco frecuente de anemia por deficiencia de B ₁₂ debido a la atrofia del fondo del estómago y al cese de la producción de gastromucoproteína.
• El pinchazo de la hernia de hiato es la complicación más grave. El cuadro clínico de la infracción de la hernia diafragmática tiene los siguientes síntomas:
  • Dolores colicos severos en el epigastrio e hipocondrio izquierdo (los dolores disminuyen algo en la posición del lado izquierdo);
  • náuseas, vómitos con sangre;
  • dificultad para respirar, cianosis, taquicardia, una caída de la presión arterial;
  • abultamiento de la parte inferior del tórax, retrasándolo al respirar;
  • un sonido en caja o timpanitis y un debilitamiento agudo o falta de respiración en el pulmón inferior del lado afectado; A veces se determina el ruido de la peristalsis intestinal;
  • Radiográficamente, es posible detectar un desplazamiento del mediastino en una dirección saludable.

Cuando se estrangula la hernia paraesofágica, se desarrolla el síndrome de Borri: un tono timpánico del sonido durante la percusión del espacio paravertebral de la izquierda al nivel de las vértebras torácicas, falta de aliento, disfagia y contraste tardío durante el paso a través del esófago.

• La esofagitis por reflujo es una complicación natural y frecuente de la hernia diafragmática.

Las complicaciones restantes de la hernia diafragmática - prolapso retrógrado de la mucosa gástrica hacia el esófago, la invaginación del esófago hacia la parte herniaria rara vez se observan y se diagnostican mediante fluoroscopia y endoscopia del esófago y el estómago.

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Diagnostico hernia diafragmática

El diagnóstico se basa en el uso de métodos instrumentales, los métodos de examen clínico del paciente y el diagnóstico diferencial de esta enfermedad.

Diagnóstico radiográfico de la hernia diafragmática.

La hernia diafragmática fija grande tiene los siguientes signos radiográficos característicos:

• antes de recibir una masa de contraste en el mediastino posterior, se determina la acumulación de gas, que está rodeada por una tira estrecha de la pared del saco herniario;
• después de tomar sulfato de bario, se determina el llenado de la parte del estómago que ha caído en la cavidad torácica;
• La ubicación de la abertura esofágica del diafragma forma "muescas" en los contornos del estómago.

La hernia diafragmática axial pequeña se detecta principalmente en la posición horizontal del paciente sobre el abdomen. Sus principales síntomas son:

• alta localización del esfínter esofágico superior (el lugar de paso de la parte tubular del esófago hacia su ampolla);
• la ubicación de la cardiaca por encima de la abertura esofágica del diafragma, la presencia de varios pliegues contorneados de la mucosa gástrica en la formación epifiscial (los pliegues esofágicos son más estrechos y su número es menor);
• Relleno de la hernia axial con contraste esofágico.

La hernia diafragmática paraesofágica tiene las siguientes características:

• el esófago está bien lleno de una masa de contraste, luego el contraste pasa por la hernia y alcanza el cardia, que se encuentra en o por debajo del nivel de la abertura esofágica;
• La suspensión de bario del estómago entra en la hernia (parte del estómago), es decir. Desde la cavidad abdominal hasta el tórax, es claramente visible en la posición vertical y, especialmente, en la posición horizontal del paciente;
• en la infracción del fondo de ojo para la hernia paraesofágica, la vejiga de gas en el mediastino aumenta bruscamente, un fondo horizontal del contenido líquido de la hernia aparece en el fondo.

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La familia

Cuando la esofagoscopia está determinada por la falla de la cardia, la cavidad de la hernia es claramente visible, un signo de hernia diafragmática también es una disminución en la distancia desde los incisivos frontales hasta la cardiaca (menos de 39-41 cm).

La membrana mucosa del esófago, generalmente inflamada, puede estar erosionada, úlcera péptica.

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Esofagomanometría

Hernia diafragmática axial caracterizada por la expansión de la zona inferior de alta presión sobre el diafragma; la zona de presión más baja se desplaza próxima a la abertura esofágica del diafragma. La localización de la apertura esofágica del diafragma se establece por el fenómeno de la reversión de la onda respiratoria cambiando la dirección de los vértices de los dientes respiratorios de positivo a negativo (V. X. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1978).

Las hernias cardiofundal y subtotal-gástrica de gran tamaño tienen dos zonas de presión aumentada: la primera es cuando el globo pasa a través de la abertura esofágica del diafragma; el segundo corresponde a la ubicación del esfínter esofágico inferior, que se desplaza proximalmente.

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Diagnóstico diferencial

La hernia diafragmática se diferencia con todas las enfermedades del sistema digestivo, manifestadas por dolor en el epigastrio y detrás del esternón, acidez estomacal, eructos, vómitos, disfagia. Por lo tanto, la hernia diafragmática debe diferenciarse de la gastritis crónica, la enfermedad de úlcera péptica, la pancreatitis crónica, las enfermedades del intestino grueso, las enfermedades inflamatorias del tracto biliar. Al mismo tiempo, es necesario analizar cuidadosamente los síntomas de estas enfermedades (se presentan en los capítulos pertinentes) y producir FGDS y fluoroscopia gástrica, que casi siempre nos permiten diagnosticar o excluir con confianza la hernia diafragmática.

A veces, la hernia diafragmática es necesaria para diferenciarse con la relajación o parálisis del diafragma (enfermedad de Petit). Cuando el diafragma se relaja, su resistencia disminuye y los órganos abdominales se desplazan hacia la cavidad torácica, pero a diferencia de la hernia diafragmática, no se encuentran arriba, sino debajo del diafragma.

La relajación del diafragma es congénita y adquirida, derecha e izquierda, parcial y completa. Con la hernia diafragmática, generalmente es necesario diferenciar la relajación de la cúpula izquierda del diafragma. Al mismo tiempo, el estómago y el intestino grueso (ángulo esplénico, a veces parte del colon transverso) se mueven hacia arriba, y el estómago se deforma significativamente, se dobla y se asemeja a un estómago en cascada.

Los principales síntomas de relajación de la cúpula izquierda del diafragma son los siguientes:

• sensación de pesadez en el epigastrio después de comer;
• disfagia
• eructos
• náuseas, a veces vómitos;
• acidez estomacal
• palpitaciones y falta de aliento;
• tos seca
• El examen de rayos X determina un aumento persistente en el nivel de la cúpula izquierda del diafragma. Al respirar, la cúpula izquierda del diafragma realiza movimientos normales (desciende en la inspiración, aumenta en la espiración) y movimientos paradójicos (aumenta en la inspiración, desciende en la espiración), pero la amplitud de los movimientos es limitada;
• se observa oscurecimiento del campo inferior del pulmón izquierdo y desplazamiento de la sombra del corazón hacia la derecha;
• La burbuja de gas del estómago y la flexión esplénica del intestino grueso, aunque desplazadas hacia la cavidad torácica, se encuentran debajo del diafragma.

Muy a menudo, hernia diafragmática diferenciado con isquemia enfermedad cardíaca cal (la presencia de dolor en el pecho, arritmias cardiacas). Los signos distintivos característicos de la cardiopatía coronaria (a diferencia de la hernia diafragmática) son la aparición de dolor en el apogeo del estrés físico o psicoemocional, la frecuente irradiación del dolor en el brazo izquierdo, la escápula izquierda, los cambios isquémicos en el ECG. Para el dolor retroesternal causado por hernia diafragmática, caracterizado por su aparición en posición horizontal, alivio del dolor en posición vertical y después de tomar álcalis, la presencia de acidez estomacal severa que se produce después de comer, la ausencia de cambios isquémicos en el ECG. Sin embargo, no se debe olvidar que es posible una combinación de DHI y hernia diafragmática, y que la hernia diafragmática puede causar una exacerbación de la DHI.

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Tratamiento hernia diafragmática

La hernia deslizante asintomáticamente en curso de la abertura esofágica del diafragma (hernia diafragmática) no requiere ningún tratamiento específico. Los pacientes con ERGE concomitante necesitan tratamiento. La hernia paraesofágica del esófago requiere tratamiento quirúrgico debido al riesgo de infracción.