Ideas delirantes: ¿a quién vienen a la mente y por qué?

Si las ideas son una forma de representación mental de la realidad objetiva, las ideas delirantes se definen como conceptos subjetivos y creencias que no se corresponden con las interconexiones realmente existentes de los fenómenos. Este es un reflejo distorsionado en la mente de ciertos aspectos de la realidad y situaciones que, como regla general, no van más allá de lo que es posible.

La formación de representaciones falsas indica ciertas violaciones de los procesos de pensamiento que tienen un significado diagnóstico especial: en casi todos los casos, las ideas delirantes surgen en la esquizofrenia y los episodios maníacos del trastorno bipolar o la psicosis afectiva.

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Epidemiología

La reducción de la epidemiología de los trastornos delirantes es limitada y no está sistematizada. Según el American Journal of Neuropathology, la prevalencia del trastorno delirante se estima en aproximadamente el 0,2%, que es significativamente menor que la incidencia de esquizofrenia (1%) y trastornos del estado de ánimo (5%).

Según los psiquiatras británicos, en el primer episodio de psicosis, la depresión psicótica se diagnostica en el 19% de los casos, la esquizofrenia, en el 12%, un trastorno delirante constante, en aproximadamente el 7% de los pacientes tratados.

En los hombres, es más probable que se desarrollen tonterías paranoicas y, para las mujeres, ideas locas sobre temas eróticos. La edad promedio de inicio de la enfermedad es de 45-55 años, aunque esta condición se puede observar en personas jóvenes. Pero, sin embargo, es más común entre los ancianos, incluido al menos el 57% de las mujeres.

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Causas de ideas locas

En la psiquiatría moderna, las causas de las ideas delirantes, así como las ideas obsesivas y sobrevaloradas, se asocian con una violación de la estructura cognitiva del pensamiento, su orientación (contenido), asociatividad y lógica. Es decir, la capacidad de identificar y percibir la conexión lógica entre los elementos de la información entrante se pierde parcialmente, sustituido por auto-alineación de la "cadena" es subjetivo, y el aislamiento de los hechos significativos falsas, distorsiona aún más las asociaciones inapropiadas.

Los expertos dicen que el trastorno del pensamiento clave con delirios es la tensión de su componente de la personalidad-motivacional, lo que conduce a falsas interpretaciones del estado interno del individuo y la autoestima y las relaciones interpersonales y sociales - con conclusiones inadecuadas sobre sus causas, motivos y consecuencias.

Como posible mecanismo para la aparición de conclusiones delirantes, se considera uno de los modelos neuropsicológicos del desarrollo de esquizofrenia y paranoia. Es un modelo de sesgo cognitivo (o la ilusión de protección motivado), cuyo significado es que las personas con anomalías psico hipocondríacos en forma de delirios sirven como protección contra los pensamientos que ponen en peligro su idealizada "I" - para la auto-preservación. Los acontecimientos positivos se atribuyen a sí mismo (lo que indica una disminución en el pensamiento crítico), mientras que todo lo negativo en la vida se correlaciona sólo con la acción exterior, y la causa de sus dificultades personales gente siempre ha dicho y las circunstancias que rodean.

Por cierto, de acuerdo con la mayoría de los psiquiatras,  trastorno delirante  y delirios en la esquizofrenia - estados no son idénticos, ya que los déficits cognitivos y deficiencias emocionales y de comportamiento más pronunciada, y temáticamente ideas delirantes extrañas no es claro (fragmentado) la naturaleza de la esquizofrenia.

Factores de riesgo

Los principales factores de riesgo para la aparición de ideas locas son:

• influencias de fondo del temperamento y la personalidad;
• situaciones de estrés y traumáticas (divorcio, pérdida de empleo, inmigración reciente, bajo nivel socioeconómico, celibato entre hombres y viudez entre mujeres);
• alcoholismo y drogadicción;
• uso de sustancias psicoestimulantes;
• daño al cerebro debido a lesiones craneofaciales;
• sífilis del cerebro y otras infecciones que afectan las estructuras cerebrales;
• algunos tipos de epilepsia;
• enfermedades neurodegenerativas:  enfermedad de Parkinson  y enfermedad de Alzheimer;
• enfermedad cerebrovascular (perturbaciones del flujo sanguíneo cerebral), en particular, la angiopatía cerebral amiloide (que conduce a un debilitamiento y rotura del cerebro), microhemorragias cerebrales subcorticales, ictus isquémico y el infarto cerebral.

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Patogenesia

Para aclarar la patogenia de este trastorno mental, la investigación está en curso. En particular, ya se reconoce un cierto papel de la predisposición genética a la aparición de delirios persistentes, especialmente si hay pacientes con un trastorno de personalidad o esquizofrenia en el género.

De acuerdo con un estudio reciente de los genetistas y científicos en el campo de la psicología cognitiva y experimental, muchos pacientes con trastorno delirante identificado polimorfismo del gen del receptor de dopamina (D2) en las membranas de las neuronas postsinápticas y la dopamina. Estos receptores median en la inhibición de las señales que llegan a la neurona, y en sus anomalías genéticas pueden producir fallos neyromodulyatsionnaya sistema de la dopamina del cerebro.

Además, no excluye la posibilidad de oxidación acelerada del principal neurotransmisor endógeno con la formación de quinonas y los radicales libres, que son tóxicos para las células de la corteza cerebral y otras estructuras cerebrales.

A pesar de que los delirios son más a menudo asociados con trastornos mentales, que pueden ocurrir en los procesos neurodegenerativos asociados con la reducción en el número de neuronas en el cerebro. Así, en pacientes de edad avanzada y senil  demencia, presenil y psicosis marcado combinación senil de la depresión con delirios, la apariencia es debido al daño del hemisferio derecho del cerebro, la calcificación de ganglios basales, hipoperfusión de los lóbulos parietal y temporal, así como trastornos del sistema límbico del cerebro.

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Síntomas de ideas locas

Los psiquiatras ven los síntomas de las ideas delirantes como parte de los criterios de diagnóstico para la esquizofrenia, el trastorno afectivo delirante o  bipolar  (durante las etapas de manía). Las ideas delirantes obsesivas pueden ser uno de los síntomas de un trastorno de personalidad paranoide.

En la formación de una idea delirante, etapas como:

• tensión emocional con cambios de humor, que refleja los cambios totales en la percepción de la realidad circundante;
• buscar nuevos enlaces y el significado de eventos no interconectados;
• sentimientos aumentados asociados con un sentido de participación en todo lo que sucede a su alrededor;
• la formación de un nuevo "conjunto psicológico" (falsificación retrospectiva o memoria delirante) después del fortalecimiento final de una creencia inquebrantable en la verdad de sus nociones falsas;
• la aparición de un estado psicológicamente incómodo cerca del autista, es decir, existen dificultades en la comunicación, la comunicación social y la interacción social.

Aunque al principio las personas que desarrollan ilusiones tienden a no mostrar violaciones notables en sus vidas diarias, y su comportamiento no proporciona una razón objetiva para considerarlo extraño.

Los primeros signos se manifiestan por la inestabilidad del estado de ánimo sin causa. El afecto es consistente con el contenido delirante (ansiedad aumentada, sentimientos de desesperanza o impotencia, desconfianza y desconfianza, desconfianza o resentimiento). Independientemente del tipo de ideas delirantes, puede haber disforia: un estado de ánimo sombrío y una irritabilidad airada.

Debido a las características del estado emocional, el habla, el contacto visual y la psicomotricidad pueden verse afectados. Pero la memoria y el nivel de conciencia no son violados.

El tipo somático de ideas delirantes puede ir acompañado de alucinaciones táctiles u olfativas; Las alucinaciones auditivas o visuales son características de los trastornos psicóticos más graves, por ejemplo, la esquizofrenia.

En el alcoholismo crónico con delirios de persecución, se observa alucinosis alcohólica verbal  .

Se debe tener en cuenta la peculiaridad de tales violaciones: las personas que sufren delirios muestran absoluta certeza acerca de su corrección y ni siquiera perciben la evidencia obvia de lo contrario.

El contenido de los delirios

Los tipos de conclusiones falsas en pacientes psiquiátricos generalmente se clasifican según su tema (contenido). Por ejemplo, el contenido de ideas delirantes en el trastorno esquizotípico y el síndrome paranoide se refiere al control externo (la persona está convencida de que la fuerza externa controla sus pensamientos o acciones), su propia grandeza o persecución.

En la psiquiatría clínica doméstica, así como en el manual de diagnóstico de la Asociación Americana de Psiquiatría para Trastornos Mentales (DSM-5), los siguientes son los principales tipos (tipos) de ideas delirantes.

Las ideas delirantes de persecución se consideran las más comunes. En estos pacientes, los pacientes son extremadamente suspicaces y creen que alguien los está siguiendo, queriendo causar daño (engaño, ataque, veneno, etc.). Por otra parte, estos delirios en la esquizofrenia conducen a una reducción o cese completo del funcionamiento social del individuo, y en casos de trastorno delirante caracterizado por delirios de sistematización persecución y consistencia, y esas personas escriben a menudo quejas a diversas autoridades, tratando de protegerse de los "intrusos".

Las ideas delirantes de los celos (celos morbosos o psicóticos,  delirio de los celos ) son perseguidos por un cónyuge o pareja sexual que está convencida de la traición. Obsesionado con los celos delirantes controla al compañero de todas las maneras y en todas partes buscando "pruebas" de infidelidad. Este trastorno se puede diagnosticar en relación con la esquizofrenia o el trastorno bipolar; a menudo se asocia con el alcoholismo y la disfunción sexual; puede provocar violencia (incluido el suicidio y el asesinato).

Las ideas eróticas o amorosas se reducen a la falsa confianza del paciente en que otra persona, por lo general de un estatus superior, experimenta un sentimiento de amor por él. Los pacientes pueden tratar de comunicarse con el objeto de su lujuria, y la negación de este sentimiento de su parte a menudo se malinterpreta como una confirmación de amor.

Las ideas delirantes de grandeza se expresan en la convicción de que un individuo posee habilidades excepcionales, riqueza o fama. Los expertos atribuyen este tipo a los síntomas  de la megalomanía, el narcisismo, así como la esquizofrenia o los episodios maníacos del trastorno bipolar.

Los delirios de referencia o las ideas locas de la relación consisten en proyectar personalmente todo lo que sucede alrededor de una persona: los pacientes creen que todo lo que sucede está de alguna manera conectado con ellos y tiene un significado especial (generalmente negativo).

Este tipo de creencias irracionales hace que una persona se calle en sí misma y se niegue a abandonar la casa.

Los delirios somáticos están asociados con la preocupación de su cuerpo y generalmente consisten en creencias erróneas sobre discapacidades físicas, enfermedades incurables o infección por insectos o parásitos. Las experiencias sensoriales, por ejemplo, la sensación de parásitos que se arrastran dentro, se consideran componentes de un trastorno delirante sistematizado. Dichos pacientes generalmente son vistos por primera vez por dermatólogos, cirujanos plásticos, urólogos y otros médicos a quienes se refieren.

Además, hay:

• Las ideas delirantes de daño se relacionan con la creencia en el robo constante de las pertenencias personales de una persona, dinero, documentos, productos, utensilios de cocina, etc. En el robo, todos pueden sospechar, pero, antes que nada, parientes y vecinos.
• ideas delirantes de control o influencia: la creencia de que sentimientos, pensamientos o acciones son impuestos a una persona por una fuerza externa que los controla;
• ideas delirantes de auto-abatimiento - una falsa creencia de que una persona no tiene ninguna habilidad y que no es digna de las comodidades más comunes del hogar; se manifiesta en la forma de un abandono específico de todo tipo de comodidades, comida y vestimenta normales. Combinación característica de depresión con delirios de autodesprecio;
• la idea delirante de culpa y autoflagelación hace que uno piense que es malo (indigno), afirmando que ha cometido un pecado imperdonable. También es común en la depresión y puede ser llevado al suicidio.

Con un tipo mixto de creencias falsas, el paciente manifiesta más de una idea delirante simultáneamente sin un dominio obvio de ninguno de ellos.

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Complicaciones y consecuencias

Estos trastornos del pensamiento tienen graves consecuencias y complicaciones, que se manifiestan como:

• - depresión emocional profunda;
• agresión e intentos de acciones violentas contra otros (especialmente en casos de delirios de celos);
• exclusión;
• difundir ideas alocadas a más personas o situaciones;
• violación persistente del pensamiento lógico (alogy);
• desorganización parcial o comportamiento catatónico.

Diagnostico de ideas locas

¿Cómo se diagnostica el diagnóstico de ideas delirantes y se manifiesta un trastorno delirante? En primer lugar, sobre la base de la comunicación con el paciente (con la ayuda de técnicas especiales) y su historia médica completa médico debe asegurarse de la presencia de síntomas apropiados como los propios pacientes no son capaces de reconocer el problema.

Cuando se realiza el diagnóstico, se siguen ciertos criterios para la identificación de la patología (incluidos los criterios de diagnóstico del DSM-5). La duración del desorden, la periodicidad y las formas de su manifestación; se estima el grado de verosimilitud de los delirios; revela la presencia o ausencia de confusión, alteraciones marcadas en el estado de ánimo, excitación, distorsión de la percepción (alucinaciones), síntomas físicos; se determina la adecuación / inadecuación del comportamiento.

No existen pruebas de laboratorio específicas para el diagnóstico de esta afección, pero, para excluir la enfermedad física como causa de los síntomas, es posible que se requieran exámenes de sangre, así como diagnósticos instrumentales. Básicamente, se trata de una computadora o imágenes de resonancia magnética del cerebro, que le permite visualizar el daño a sus estructuras que causan enfermedades del sistema nervioso central.

Diagnóstico diferencial

Especialmente importante es el diagnóstico diferencial. De acuerdo con los psiquiatras, los más fáciles de identificar delirios en la esquizofrenia (que son siempre fantástico y absolutamente ninguna plausibles), pero se distingue de trastorno delirante o trastorno paranoide de la personalidad obsesivo-compulsivo es difícil. Y es necesario diferenciar la idea delirante de obsesiva y sobrevalorada (sobrevalorada o dominante).

Las características distintivas de los estados obsesivos de las ideas delirantes consisten en la capacidad de los pacientes para pensar racionalmente sobre su condición: las ideas obsesivas les causan ansiedad y confianza en su doloroso origen. Por lo tanto, los pacientes con obsesiones, para no desacreditarse, no están dispuestos a hablar sobre sus experiencias con personas al azar, sino que son bastante francos con el médico al que acuden en busca de ayuda. Sin embargo, las observaciones clínicas muestran que en algunos casos el  trastorno obsesivo-compulsivo  o la neurosis obsesiva y una idea delirante, es decir, su presencia simultánea en los pacientes, es posible cuando los pacientes intentan encontrar una justificación para ellos.

Las ideas sobrevaloradas rara vez son extrañas y se refieren a los aspectos habituales y plausibles de la realidad y las circunstancias de la vida de una persona. Tales ideas son egosintónicas (percibidas positivamente) y se consideran una condición de frontera. Una patología es hiperbolizar su importancia e importancia, así como la concentración humana solo en ellos. Algunos expertos distinguen las ideas delirantes sobrevaloradas debido a su dominio en la conciencia, aunque las ideas sobrevaloradas, a diferencia de las ideas delirantes, son apoyadas por pacientes con menor intensidad.

Tratamiento de ideas locas

Tratar ideas delirantes es difícil por varias razones, incluso debido a la negación de los pacientes que tienen problemas psicológicos.

Hasta la fecha, la corrección de las ideas delirantes consiste en el tratamiento sintomático con el uso de drogas y cognitivo-conductual y la psicoterapia.

Se puede administrar grupos de medicación farmacológicas de los antipsicóticos (neurolépticos) - pimozida, olanzapina (otros nombres comerciales - Olaneks, Normiton, Parnasan), risperidona (Respiron, Leptinorm, Neypilept), clozapina (Klozasten, Azaleptin, Azaleprol) y los antidepresivos, tales como la clomipramina (Clominal, Clofranil, Anafranil). Las dosis de estos fármacos y duración de la administración determinada por el médico individualmente - basan en la condición del paciente, la presencia de enfermedades somáticas y la intensidad de los síntomas.

Las contraindicaciones de estos medicamentos y sus efectos secundarios deben tenerse en cuenta. Por lo tanto, la pimozida está contraindicada en la enfermedad de Parkinson, enfermedades de la mama, angina de pecho, insuficiencia hepática y renal, embarazo. Olanzapina y risperidona no se recetan para la epilepsia, la depresión psicótica, problemas de próstata, problemas hepáticos. No puede tomar clozapine si tiene epilepsia, glaucoma, insuficiencia cardíaca y renal, dependencia del alcohol.

La pimozida puede causar efectos secundarios en forma de arritmias cardíacas, temblores y convulsiones, espasmos musculares, ginecomastia (en los hombres) y congestión mamaria (en las mujeres). Los posibles efectos secundarios de la olanzapina incluyen somnolencia, aumento de un siglo, disminución de la presión arterial y depresión del sistema nervioso central. Y al usar risperidona, además del dolor en el estómago, puede aumentar el ritmo cardíaco, disminuir la presión arterial, los mareos y la alteración mental, lo que empeora el bienestar de los pacientes con problemas de pensamiento.

Prevención

¿Es posible evitar la aparición de ideas locas? No hay un método conocido de prevención de esta condición. Sin embargo, el diagnóstico y el tratamiento precoces pueden ayudar a reducir los problemas.

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Pronóstico

Este trastorno se refiere a afecciones crónicas y, por lo general, no conduce a un trastorno pronunciado ni a cambios en la personalidad: la mayoría de los pacientes no pierde su capacidad de trabajo.

Sin embargo, los síntomas pueden volverse más pronunciados, y el  pronóstico  para cualquiera que padezca esta afección dolorosa varía según el tipo de delirios y las circunstancias de la vida, incluida la disponibilidad de apoyo y la disposición para adherirse al tratamiento. La mayoría de las ideas delirantes se visitan durante toda la vida, con períodos de remisión.

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