Investigación de nervios craneales. VII par: nervio facial (n. Facialis)

La investigación de las funciones del nervio facial comienza con la evaluación de la simetría de la cara del paciente en reposo y con expresiones faciales espontáneas. Se presta especial atención a la simetría de los pliegues nasolabiales y las hendiduras oculares.

Fibras motoras del nervio facial inervan los músculos faciales, platisma (platisma), shilopodyazychnuyu, el cuello, la espalda del vientre del músculo digástrico, el músculo del estribo. Autonomic fibras parasimpáticas inervan sloznuyu glándula, sublinguales y salivales submandibular glándulas y glándulas de la mucosa nasal, duro y blando paladar. Las fibras sensibles conducen impulsos de sabor desde los dos tercios delanteros de la lengua y desde el paladar duro y blando.

Como alternativa a explorar el poder de los músculos faciales, ofreciendo del paciente con el ceño fruncido (m. Frontalis), cerró los ojos los ojos (m. Orbicular de los párpados), inflar las mejillas (m. Buccinador), sonreír y mostrar sus dientes (m. Risorio y el m. Cigomático mayor), comprimir labios y no permitir que se desenreden (m orbicularis oris). Pídale al paciente que se ponga aire en la boca e infle sus mejillas; normalmente a una presión en el paciente mejillas ejerce en el aire sin dejar que a través de la boca. Si encuentra una debilidad de los músculos faciales, tratando de averiguar si se trata de sólo la parte inferior de la cara o extenderse a la totalidad de su medio (y el inferior y superior).

El gusto se controla en el tercio frontal de la lengua. Pídale al paciente que saque la lengua y sostenga la punta con una servilleta de gasa. Con la ayuda de una pipeta, se aplican alternadamente gotas de soluciones dulces, salinas y neutras a la lengua. El paciente debe informar el sabor de la solución, indicando la inscripción correspondiente en una hoja de papel. Se observa que las lágrimas no se liberan durante la aplicación de estímulos gustativos (este reflejo paradójico se observa en pacientes con germinación inadecuada de fibras secretoras después del daño precedente a las ramas del nervio facial).

El nervio facial contiene un número muy pequeño de fibras que conducen pulsos de sensibilidad general e inervan pequeñas áreas de la piel, una de las cuales se localiza en la superficie interna de la aurícula cerca del canal auditivo externo, y la segunda directamente detrás de la oreja. Examine la sensibilidad al dolor aplicando pinchazos directamente en la parte posterior del conducto auditivo externo.

Signos de lesiones del nervio facial

La derrota de la neurona motora central (por ejemplo, con un accidente cerebrovascular hemisférico ) es la causa de la parálisis central o "supranuclear" de la musculatura facial. Se caracteriza por paresia músculos contralaterales faciales localizadas sólo en la mitad inferior de la cara (sujeto a la debilidad muy ligero músculos circulares del ojo y una ligera asimetría en las ranuras de los ojos, pero la posibilidad persiste namorschivaniya frente). Esto se debe a que esa parte del núcleo del motor es n. Facialis, que inervan los músculos inferior imitan, recibe los impulsos sólo desde el hemisferio opuesto, mientras que la porción que inervan los músculos mímicos superiores, se ve afectada por tractos cortical-nucleares de ambos hemisferios. Debido a la destrucción de las neuronas motoras periféricas (neuronas núcleo motor n. Facialis y sus axones) en desarrollo parálisis flácida de los músculos faciales (prozoplegiya) que se caracteriza por debilidad de los músculos faciales a lo largo del lado ipsilateral de la cara. El cierre de los párpados en el lado afectado es imposible ( lagophthalmus ) o está incompleto.

En los pacientes con parálisis flácida de los músculos de la expresión facial se observa a menudo síntoma de Campana : cuando se trata de arruinar el ojo del paciente para siempre en el lado afectado del nervio facial no están cerradas, y el globo ocular se mueve hacia arriba y hacia fuera. El movimiento del globo ocular en este caso es una sincinesia fisiológica, que consiste en mover los globos oculares hacia arriba al cerrar los ojos. Para verla de una persona sana, debes mantener los párpados a la fuerza en alto y pedirle que arruine sus ojos. Parálisis flácida de los músculos faciales en algunos casos puede implicar una violación del gusto en los dos tercios anteriores de la media ipsilateral de la lengua (con la derrota del tronco del nervio facial por encima de una descarga de una porción distal de la fibra cuerda del tímpano). En la parálisis central de los músculos faciales, es decir, cuando se dañan los haces corticales nucleares que van al núcleo motor del nervio facial, no hay alteración del gusto.

Ver también: parálisis del nervio facial

Si el nervio facial se ve afectada por encima de una descarga de sus fibras de músculo del estribo, se produce una distorsión de la percepción de los sonidos de tono - hiperacusia. Cuando la lesión del nervio facial en el nivel de su producción petrosa estilomastoideo a través de las fibras parasimpáticas agujero a las glándulas lagrimales (n. Petrosus principales) y fibras sensoriales se extienden desde los receptores del gusto (cuerda del tímpano), no sufren de modo gusto y lagrimeo permanecen intactos. Característicamente lagrimeo lagoftalmos secundarios, que se explica por la estimulación excesiva de la mucosa de los ojos debido a la falta de movimiento de parpadeo reflejo de protección y la dificultad en lágrimas inferior canalículo lagrimal, debido a la flacidez del párpado inferior. Todo esto lleva al hecho de que las lágrimas fluyen libremente por la cara.

Una lesión bilateral aguda o subaguda del nervio facial se observa periféricamente en el síndrome de Guillain-Barre (SGB). Parálisis flácida unilateral aguda o subaguda de los músculos faciales a menudo se produce con la neuropatía por compresión isquémica del nervio facial (con cambios de compresión-isquémico en la zona del nervio, que pasa a través del canal frontal en la pirámide del hueso temporal.

En el período de recuperación después de la parálisis periférica, es posible la regeneración patológica de las fibras del nervio facial.

En este caso, en el lado de la parálisis se desarrolla durante la contractura tiempo de los músculos faciales, debido a lo cual la brecha ojo se vuelve más estrecho, y los pliegues nasolabiales - más profundas que en el lado sano (la cara "sesgada" ya no es saludable, pero el lado afectado). La contracción de los músculos faciales generalmente surge en el contexto de fenómenos residuales de prozoparesia y se combina con síncope patológico de los músculos faciales faciales. Por ejemplo, cuando squinting ojo en el lado afectado simultáneamente inadvertidamente ángulo de la boca (synkinesis vekogubnaya) acostado, o ala nasal se eleva o se reduce platisma; al inflar las mejillas, se produce el estrechamiento del espacio ocular, y así sucesivamente.