Kakosmia

El trastorno de las funciones del sistema olfativo, que se manifiesta en el hecho de que los olores ordinarios parecen desagradables e incluso repugnantes para una persona, se define como parosmia, troposmia o cacosmia (literalmente del griego, mal olor).

En la sección de la CIE-10 sobre síntomas y signos relacionados con la percepción, la afección se codifica como R43.1. [1]

Epidemiología

Se desconocen las estadísticas clínicas de la cacosmia, pero los problemas con el sentido del olfato están presentes en aproximadamente el 1-2% de las personas, además, con mayor frecuencia su trastorno se observa en los hombres. Hasta la fecha, la falta de pruebas olfativas específicas para evaluar la parosmia y la baja autoestima no permiten una valoración realista de su frecuencia. En la práctica clínica, el paciente a menudo refiere un sentido del olfato distorsionado, y los datos de la literatura confirman la prevalencia de parosmia en las siguientes condiciones: traumatismo craneoencefálico (29-55%), postinfección del tracto respiratorio superior (35-51%) ), enfermedades de los senos nasales (17-28%), toxinas / fármacos (17-28%)  [2] y epilepsia del lóbulo temporal (0,6-16%). [3] Si, por un lado, se subestima la frecuencia de parosmia, por otro lado, la valoración de la relación entre parosmia y patología neurológica es aún más significativa.

Causas cocosmia

Las principales causas del deterioro del  olfato  en forma de una falsa percepción de olores desagradables radican en el trastorno de las funciones del analizador olfativo, que consiste en receptores de neuronas olfativas (en la membrana mucosa de la cavidad nasal), el primer cráneo -  Nervio olfatorio , bulbos olfatorios (bulbus olfactorius): estructuras en la parte ventral de los lóbulos frontales del cerebro, donde se produce el procesamiento sináptico inicial de la información sobre el olor, así como la corteza olfativa: la corteza del lóbulo temporal del cerebro. Con la parte cortical de la amígdala. [4]

Pero las enfermedades de los senos nasales (sinusitis crónica) y las infecciones del tracto respiratorio superior con alteración de los receptores olfativos, como muestra la práctica clínica, a menudo conducen a un deterioro del sentido del olfato (  hiposmia) o a su pérdida temporal (anosmia).

Si bien el desarrollo cacosmia ve con lesiones cerebrales traumáticas  [5],  [6] (con encefalopatía postraumática crónica) y las enfermedades neurodegenerativas, que incluyen:

• Enfermedad de Alzheimer ;
• Enfermedad de Parkinson  y otras alfa sinucleinopatías límbicas relacionadas (demencia con cuerpos de Lewy, atrofia sistémica múltiple); [7], [8]
• Enfermedad de Pick (con atrofia de los lóbulos corticales y frontales del cerebro);
• corea de Huntington;
• esclerosis múltiple; [9], [10]
• La parosmia es un síntoma temprano de la infección aguda por SARS-CoV-2. [11]

Los ataques de cacosmia ocurren en pacientes con  epilepsia del lóbulo temporal  y psicosis alcohólica. [12]

Factores de riesgo

Los expertos consideran las patologías que afectan el nervio olfatorio, el bulbo olfatorio y el tracto olfatorio del cerebro como factores de riesgo que conducen a una percepción distorsionada de los olores:

• meningitis o encefalitis (incluida la esclerosante);
• daño cerebral por hongos en forma de aspergilosis cerebral;
• aplasia congénita del bulbo olfatorio;
• Síndrome de Kalman ;
• Tumores cerebrales benignos y malignos.

La cacosmia puede ocurrir cuando las estructuras cerebrales están expuestas a sustancias tóxicas, fármacos citostáticos para la quimioterapia del cáncer y la radioterapia, así como en algunos tipos de trastornos psicóticos (delirantes), por ejemplo, la esquizofrenia. Sin embargo, con mayor frecuencia en pacientes con esta enfermedad, se observa fantosmia (alucinación olfativa), una sensación de olor desagradable en su completa ausencia. [13]

Patogenesia

Los olores que penetran en las fosas nasales en forma de micropartículas son absorbidos por la mucosa nasal y la información sobre ellos, enviada al cerebro a lo largo del circuito neural en forma de señales, a través de la transducción sensorial es procesada por el sistema límbico del cerebro (incluyendo la corteza olfativa, núcleo mediodorsal del tálamo y el hipocampo).

Lo más probable es que la patogenia de este trastorno olfatorio en la infección de las vías respiratorias superiores se deba a un daño o una disminución en el número de neuronas sensoriales olfativas funcionales. Y el mecanismo de desarrollo de la kakosmia en lesiones cerebrales y enfermedades neurodegenerativas está asociado con daño a los bulbos olfatorios, tractos, región subfrontal, hipocampo, lóbulos frontales inferiores y temporales.

La enfermedad de Parkinson y la demencia con cuerpos de Lewy (acumulaciones anormales de la proteína alfa-sinucleína en el citoplasma de las células nerviosas) afectan las neuronas, las fibras nerviosas o las células gliales del mesencéfalo (sustancia negra) o la corteza cerebral.

En pacientes con enfermedad de Alzheimer, hay una disminución de los bulbos olfatorios y atrofia de la corteza olfatoria.

Y en la enfermedad de Pick y la degeneración corticobasal, el daño a las neuronas cerebrales se produce debido al depósito de aglomerados de proteína tau citoesquelética hiperfosforilada en ellas. [14]

Síntomas cocosmia

La cacosmia (parosmia) es un síntoma que se manifiesta en el hecho de que los olores ordinarios, neutros o agradables, se perciben como desagradables.

Complicaciones y consecuencias

Las posibles complicaciones y consecuencias de este trastorno del olfato pueden ser dolores de cabeza, náuseas, disminución del apetito y, por supuesto, una disminución de la calidad de vida debido a la pérdida del placer de la comida y una variedad de aromas naturales.

Diagnostico cocosmia

En particular, la subprueba de identificación puede indicar si los olores detectados son diferentes a los inhalados. Desafortunadamente, todavía no se dispone de una medida objetiva de la distorsión olfativa de la calidad.

Para saber cómo se realiza el estudio olfativo, consulte:

• Examen del olfato
• Olfatometría

Se utilizan diagnósticos instrumentales: rinoscopia, examen de nervios craneales y visualización de estructuras cerebrales: CT o MRI.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con alucinaciones olfativas: fantosmia, hiposmia, parosmia.

La hiposmia es una pérdida parcial del olfato y la anosmia es una incapacidad total para percibir los olores. La parosmia es una percepción distorsionada del olor en presencia de un olor irritante. La fantosmia es una alucinación olfativa que se produce en ausencia de olores. Ambas distorsiones olfativas suelen describirse como desagradables (olor a podrido, a aguas residuales oa quemado). [15]

Tratamiento cocosmia

Incluso el tratamiento de las infecciones del tracto respiratorio superior con inflamación de los senos nasales, que ha dado lugar a una percepción falsa de los olores, no garantiza la restauración de la función olfativa normal.

Para la enfermedad de Parkinson, se usan medicamentos antiparkinsonianos basados en L-dopa, para la esquizofrenia y otros trastornos mentales: antipsicóticos, pero ninguno de los medicamentos restaurará la capacidad de oler correctamente.

Para los pacientes que se ven particularmente afectados por la cacosmia, los bulbos olfatorios se pueden quitar para aliviar este síntoma, pero luego la sensación de olores desaparecerá por completo. [16]

Prevención

En casos de encefalopatías postraumáticas y enfermedades neurodegenerativas, es imposible prevenir cualquier trastorno olfativo.

Pronóstico

Su pronóstico también depende de la causa de la kakosmia: después de la curación de la sinusitis, el sentido normal del olfato puede regresar; en otros casos, no hay posibilidad de recuperación.