Lesiones en la faringe: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

La faringe es un órgano de vital importancia anatómica y funcional. Anatómicamente, limita con grandes vasos sanguíneos principales, cuyas lesiones suelen ser mortales, y con grandes troncos nerviosos que inervan numerosos órganos vitales. Funcionalmente, la faringe es un órgano digestivo y de conducción de aire que desempeña dos funciones esenciales: la nutricional y la respiratoria, sin las cuales las funciones vitales básicas del cuerpo son imposibles. Por lo tanto, las lesiones en este órgano, en la inmensa mayoría de los casos, tienen consecuencias graves, a veces mortales, que requieren atención médica especializada de urgencia.

Clasificación de las lesiones faríngeas

Basado en el principio situacional

• Daños externos
• Familiar:
  • traumatismo cerrado;
  • heridas de arma blanca;
  • heridas de bala.
• Producción:
  • traumatismo cerrado;
  • lesiones.
• Tiempo de guerra:
  • balazos;
  • heridas de arma blanca;
  • traumatismo cerrado
• Daño interno
  • Familiar:
    • químico;
    • térmico;
    • cuerpos extraños.
  • Producción:
    • químico;
    • térmico.
  • Tiempo de guerra:
    • químico;
    • térmico.

Por etiología

• Traumatismo cerrado.
• Heridas de arma blanca.
• Heridas de bala.
• Quemaduras químicas.
• Quemaduras térmicas.
• Cuerpos extraños.

Según el principio anatómico

• Heridas aisladas:
  • lesiones nasofaríngeas;
  • lesiones orofaríngeas;
  • lesiones laringofaríngeas.
• Lesiones combinadas:
  • lesiones de la nasofaringe y estructuras anatómicas circundantes (base del cráneo, vértebras cervicales superiores, haz neurovascular, tubo auditivo, partes internas del cráneo);
  • lesiones de la orofaringe y estructuras anatómicas circundantes (haz vasculonervioso del cuello, vértebras cervicales, estructuras anatómicas de la cavidad oral);
  • lesiones de la laringofaringe y estructuras anatómicas circundantes (raíz de la lengua, epiglotis, cartílagos aritenoides, vértebras cervicales inferiores, paquete vasculonervioso);
  • heridas en la faringe, combinadas con heridas en el cráneo, región maxilofacial, torso y extremidades.
• Lesiones combinadas:
  • lesión aislada de la faringe + lesión química de la faringe;
  • lesiones combinadas de la faringe + daño químico a la faringe;
  • lesión aislada de la faringe + quemadura térmica de la faringe;
  • lesiones combinadas de la faringe + quemadura térmica de la faringe;
  • heridas en la garganta + cuerpos extraños en la garganta (bala).

Por manifestaciones clínicas

• Síndrome de dolor.
• Síndrome disfágico.
• Síndrome obstructivo.
• Síndrome hemorrágico.
• Síndrome inflamatorio purulento.
• Síndrome del cuerpo extraño.

Las clasificaciones presentadas en conjunto reflejan una especie de principio universal de clasificación de lesiones faríngeas, igualmente aceptable para lesiones de otros órganos otorrinolaringológicos, sin embargo, estas clasificaciones no pretenden ser una representación exhaustiva de todas las variantes posibles de lesiones faríngeas, sus combinaciones y combinaciones con otros tipos de lesiones, sin embargo, incluso en una forma tan, en nuestra opinión, incompleta, estas clasificaciones pueden tener un cierto valor didáctico para los médicos en ejercicio, a saber, orientarlos en qué variantes, combinaciones y combinaciones de lesiones y lesiones de la faringe pueden encontrar en su trabajo.

Lesiones externas de la faringe. Las lesiones externas pueden causar compresión y contusión de la faringe, rupturas de sus paredes, subluxaciones y fracturas del hueso hioides y la columna cervical, así como heridas penetrantes por exposición a objetos punzantes y cortantes, metralla y heridas de bala. El mecanismo de las lesiones externas se debe a la acción mecánica sobre la zona del cuello e indirectamente a través de ella, sobre las paredes de la faringe y sus estructuras anatómicas. Las lesiones internas se caracterizan por la penetración del factor dañino en la faringe a través de la cavidad oral y, debido a sus propiedades invasivas y agresivas, causan quemaduras mecánicas, térmicas y químicas. Poseen propiedades invasivas los cuerpos extraños enclavados de cierto volumen (obstructivos o no) y bordes cortantes y penetrantes, que pueden causar diversos grados de disfunción de la faringe y afectar su integridad, desde abrasiones superficiales de la mucosa hasta la perforación completa de la pared faríngea. Las quemaduras térmicas de la faringe por la ingestión de líquidos calientes son poco frecuentes, ya que, una vez que estos entran en la cavidad oral, se escupen inmediatamente, incluso a costa de quemarse los labios. Con mayor frecuencia, las quemaduras térmicas de la faringe se producen al inhalar vapor sobrecalentado y productos de combustión de aerosoles y, en casi todos los casos, se combinan con quemaduras de laringe, tráquea y bronquios, y se incluyen en el síndrome de quemaduras del tracto respiratorio superior.

Como ya se indicó en las clasificaciones presentadas anteriormente, las lesiones faríngeas se dividen en aisladas y combinadas, según el factor lesivo: lesiones propias, cuerpos extraños enclavados y quemaduras (químicas y térmicas). Las lesiones combinadas se refieren principalmente a lesiones con instrumentos punzantes, cortantes y armas de fuego, en las que las lesiones de la propia faringe pueden combinarse con lesiones en otros órganos de la cabeza y el cuello (cerebro, órganos orbitarios, región maxilofacial, laringe, esófago, hueso temporal, grandes vasos del cuello y nervios).

Heridas por arma de fuego en la faringe. Con mayor frecuencia, las heridas combinadas en la faringe incluyen heridas por arma de fuego que penetran a gran profundidad y cubren extensas áreas de daño.

Las heridas externas de la faringe son siempre causadas por heridas en el cuello. En tiempos de paz, estas heridas son poco frecuentes; suelen ser por arma blanca o cortante y, como se mencionó anteriormente, se asocian con intentos de suicidio, conflictos o asesinatos. Con mayor frecuencia, las heridas en el cuello se producen como resultado de heridas de bala o metralla en el campo de batalla durante la guerra o en conflictos militares locales. Durante la Segunda Guerra Mundial, las heridas en el cuello representaron aproximadamente el 1% de todas las heridas por arma de fuego. Las heridas en el cuello se dividen en no penetrantes y penetrantes. Las no penetrantes incluyen aquellas que no lesionan los grandes vasos y nervios del cuello ni penetran sus órganos huecos (faringe, laringe, tráquea). Estas heridas se encontraron cuatro veces más a menudo que las penetrantes. Esto se explica por el hecho de que muchos heridos con heridas penetrantes en el cuello mueren en el campo de batalla o en el lugar de la lesión en tiempos de paz. Las principales manifestaciones de las heridas penetrantes en el cuello son asfixia obstructiva, hemorragia de grandes vasos, embolia gaseosa, shock, trastornos de la deglución e incluso la imposibilidad de la nutrición oral. Las lesiones de la médula espinal (tetraplejia, trastornos respiratorios y cardíacos, etc.) presentan riesgos especiales.

Los pacientes con heridas penetrantes en el cuello con daño a órganos vitales suelen ser trasladados a un centro médico en estado de coma y enviados directamente al quirófano para recibir atención quirúrgica de emergencia (detención de hemorragias, control de la asfixia y recuperación del estado de coma), según las indicaciones vitales. En clínicas extranjeras, para la evaluación pronóstica del estado del paciente, necesaria para predecir el pronóstico y elegir el tratamiento adecuado, se utiliza ampliamente una escala para evaluar la profundidad del estado de coma en puntos, según el método desarrollado en la Universidad de Glasgow.

Las lesiones nasofaríngeas suelen combinarse con lesiones en la nariz y los senos paranasales. En caso de una lesión frontal, el canal de la herida suele atravesar la cavidad nasal o uno de los senos paranasales anteriores, y con menor frecuencia, la cuenca del ojo. Las heridas faríngeas penetrantes más peligrosas son aquellas que se combinan con daño al hueso etmoides, la pared posterior del seno frontal y el seno esfenoidal. A menudo, las lesiones combinadas en la nasofaringe se acompañan de licorrea nasal. Las lesiones en la nasofaringe y la primera vértebra cervical con daño a la médula espinal también son peligrosas. Estas lesiones suelen ser incompatibles con la vida. Las lesiones nasofaríngeas suelen complicarse con tubootitis o hemotímpano, con la consiguiente posible otitis media purulenta aguda.

Las heridas de bala en la nasofaringe, cuando el proyectil penetra por detrás, son mortales, ya que el proyectil, antes de alcanzar la faringe, daña la primera y la segunda vértebras cervicales, así como la médula espinal. Como señalaron Yu. K. Yanov y L. A. Glaznikov (1993), los síntomas comunes de una herida en la nasofaringe incluyen pérdida de consciencia, shock y coma, causados principalmente por la combinación de una herida en la nasofaringe con una herida en la región occipital del cráneo.

Las heridas por arma de fuego en la faringe media e inferior, especialmente las infligidas a corta distancia (disparo en la boca), se acompañan de una extensa destrucción de la región maxilofacial, a veces una disrupción completa de la faringe, daño a los cuerpos vertebrales cervicales y lesión del conducto raquídeo. Estas heridas casi nunca son aisladas y se combinan, como ya se mencionó, con heridas en la columna vertebral, así como en el hueso hioides, grandes vasos y nervios del cuello. Estas últimas, por regla general, provocan la muerte rápida del paciente en el lugar del incidente.

Las lesiones típicas de la faringe son las heridas transversales cortantes y las puñaladas infligidas por asesinato, suicidio, con cuchillo, navaja, etc. Las más peligrosas son las heridas por arma blanca infligidas a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo, en el ángulo de la mandíbula inferior, por donde pasa la arteria carótida común. Menos peligrosas son las heridas transversales infligidas con la cabeza inclinada bruscamente hacia atrás. En este caso, se daña la tráquea o la laringe, pero no las arterias carótidas, que se desplazan hacia atrás al inclinar la cabeza hacia atrás y no caen en la zona de acción del instrumento cortante. Si la herida se inflige por encima del hueso hioides, se suele seccionar la raíz de la lengua y los músculos que elevan la laringe; si se inflige directamente por debajo del hueso hioides, se lesiona la epiglotis, a veces completamente seccionada, que en este caso cae dentro de la herida o asciende hacia la luz de la orofaringe. Una herida debajo de la nuez de Adán provoca daños en la laringe.

Las lesiones de la faringe provocan alteraciones significativas de muchas de sus funciones y de las de otros órganos, especialmente cuando se ven afectados los troncos nerviosos correspondientes (nervio vago, ganglios y troncos simpáticos). En estos casos, se producen afagia, afonía, apnea y trastornos de la articulación. Si la muerte no se produce por pérdida de sangre o asfixia mecánica, la víctima se enfrenta a otro peligro: complicaciones secundarias como flemón del tejido perifaríngeo, erosión de grandes vasos sanguíneos, pericondritis laríngea y mediastinitis cervicotorácica descendente.

Los principales síntomas de una lesión de garganta son la presencia de una herida, sangrado de esta o de la cavidad oral y la nariz (en caso de una lesión de nasofaringe), dificultad para tragar, formación de la voz, dolor y burbujeo de sangre en el canal de la herida al intentar exhalar con la boca cerrada y la nariz tapada. Pueden presentarse dificultades respiratorias adicionales debido al hundimiento de la lengua cuando el hueso hioides y los músculos que lo rodean están dañados. Si el canal de la herida es estrecho y hay edema en la zona de la laringofaringe, puede desarrollarse enfisema subcutáneo o mediastínico.

Tratamiento de heridas en el cuello y la faringe. La principal función de los primeros auxilios es detener temporalmente la hemorragia (si la hay). Aplique presión digital sobre la arteria carótida contra la apófisis transversa de la sexta vértebra cervical, luego aplique un vendaje compresivo con un pelot y una férula colocada sobre el hombro del lado sano y sobre la cabeza. La férula puede reemplazarse por la extremidad superior del lado sano colocada sobre la cabeza, según A. Kaplan. Al brindar primeros auxilios, se puede realizar una traqueotomía por indicaciones vitales. En la etapa de atención médica calificada, la indicación principal para la cirugía es la hemorragia. Sin embargo, la revisión del paquete neurovascular es una medida obligatoria incluso si se sospecha una lesión de un gran vaso. Una lesión del esófago también es una indicación urgente para el tratamiento quirúrgico de una herida. En este caso, la herida se diseca ampliamente y se tapona. Finalmente, la traqueotomía puede ser necesaria para la obstrucción secundaria de las vías respiratorias a nivel de la laringofaringe y la laringe. En ausencia de indicaciones vitales para la cirugía, los heridos en el cuello son evacuados a un departamento especializado, donde recibirán atención quirúrgica final.

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