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Liquen plano rojo
Último revisado: 23.04.2024
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El liquen plano rojo es una enfermedad inflamatoria común no contagiosa de la piel y las membranas mucosas, cuyo curso puede ser tanto agudo como crónico.
La causa del desarrollo de esta enfermedad aún no se conoce.
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Epidemiología
La prevalencia general de liquen plano rojo en la población general es de aproximadamente 0.1 - 4%. Ocurre más a menudo en mujeres que en hombres, en una proporción de 3: 2, y en la mayoría de los casos se diagnostica a la edad de 30 a 60 años.
[2]
Causas de liquen plano rojo
Las causas y la patogénesis del liquen rojo no están establecidas. El liquen plano rojo es una enfermedad politiolótica que con mayor frecuencia se desarrolla debido a la toma de medicamentos, el contacto con alérgenos químicos, principalmente con reactivos para fotografías en color, infecciones, especialmente trastornos virales y neurogénicos. La derrota de la membrana mucosa de la cavidad oral con liquen plano rojo a menudo se debe a la hipersensibilidad a los componentes de las prótesis y los sellos dentales. Existen datos sobre la relación de la enfermedad con la enfermedad hepática, trastornos del metabolismo de los carbohidratos, enfermedades autoinmunes, principalmente con lupus eritematoso.
Existen teorías de origen viral, infeccioso-alérgico, tóxico-alérgico y neurogénico de la enfermedad. En los últimos años, los estudios han demostrado que en la patogénesis del liquen plano rojo, los cambios en el sistema de inmunidad son de gran importancia. Esto se evidencia por una disminución en el número total de linfocitos T y su actividad funcional, deposición de IgG e IgM en el borde dermoepidérmico, etc.
Patogenesia
En una forma típica de liquen plano son las características de hiperqueratosis con granulosa irregular, acantosis, degeneración vacuolar de la capa basal de la epidermis, el infiltrado de banda difusa en la dermis superior, directamente adyacente a la epidermis, el límite inferior es "borrosa" infiltrar células. Notas exocitosis. En las regiones más profundas de la dermis vasodilatación visible e infiltrado perivascular que consiste principalmente de linfocitos, entre los que se histiocitos, basófilos y melanófagos de tejido. En los focos mayores infiltra menos gruesa y consisten principalmente de histiocitos.
Verrux, o forma hipertrófica, de liquen plano rojo se caracteriza por hiperqueratosis con tapones córneos masivos, hipergranulosis, acantosis significativa, papilomatosis. Al igual que con la forma típica, en la parte superior de la dermis, un infiltrado difuso en forma de banda de las células linfoides que, al penetrar en la epidermis, parece "difuminar" el límite inferior de la epidermis.
La forma folicular del liquen plano rojo se caracteriza por una fuerte expansión de las bocas de los folículos capilares, que están llenas de masivos tapones córneos. El cabello, como regla, ausente. La capa granular está engrosada, en el polo inferior del folículo hay un denso infiltrado linfocítico. Sus células penetran en la vagina epitelial del cabello, como si borraran el límite entre éste y la dermis.
La forma atrófica del liquen plano rojo se caracteriza por la atrofia de la epidermis con el alisamiento de las excrecencias epiteliales. La hipergranulosis y la hiperqueratosis son menos pronunciadas que en la forma habitual. Una infiltración de rayas en la dermis es rara, el cuenco es perivascular o se fusiona, se compone principalmente de linfocitos, en las áreas sub-epidérmicas se observa proliferación de histiocitos. Siempre, aunque con dificultad, puede encontrar áreas de células "borrosas" que se infiltran en el límite inferior de la capa basal. A veces, entre las células del infiltrado, se detecta una cantidad significativa de melanófagos con un pigmento en el citoplasma: la forma del pigmento.
La forma del penfigoide del liquen plano rojo se caracteriza principalmente por fenómenos atróficos en la epidermis, alisando sus excrecencias, aunque la hiperqueratosis y la granulosis casi siempre se expresan. En la dermis: infiltración perivascalar escasa, más frecuente de linfocitos con una mezcla de un gran número de histiocitos. En algunas áreas, la epidermis se exfolia desde la dermis subyacente con la formación de grietas o burbujas bastante grandes.
La forma corolar del liquen plano rojo se caracteriza por un aumento en el número de vasos alrededor de los cuales se detecta un infiltrado linfocítico. La hiperqueratosis y la granulosis son mucho menos pronunciadas, a veces paraqueratosis. Siempre es posible ver también las partes individuales del crecimiento epidérmico la "borrosidad" del límite inferior de la capa basal a la vacuolación de sus células.
La imagen histológica de la lesión con privación de la membrana mucosa plana roja es similar a la descrita anteriormente, pero no hay hipergranulosis e hiperqueratosis, paraqueratosis más frecuente.
Histogénesis del liquen plano rojo
En el desarrollo de la enfermedad adjuntar respuestas inmunes importancia citotóxicos en la capa basal de la epidermis, como en los infiltrados celulares, elementos especialmente a largo existentes predominan los linfocitos T citotóxicos activados. El número de células de Langerhans en la epidermis aumenta significativamente. RG Olsen et al. (1984) con la ayuda de una reacción de inmunofluorescencia indirecta se detectaron capas espinosas y granulares de epidermis específicas para el antígeno rojo anticolinérgico plano. En un estudio inmunoelectrónico microscópico de la forma pemphigiforme, C. Prost et al. (19? 5) encontrado IgG deposición y el componente C3 del complemento en la lámina hicula zona peribulleznoy membrana basal de la lesión, como en el penfigoide bulloso, pero a diferencia de éste no están en una vejiga de los neumáticos, y en la zona de la membrana basal a lo largo de la parte inferior de la burbuja. Enfermedad familiar sugiere el posible papel de los factores genéticos en favor de lo que se indica también la posibilidad de asociación del liquen plano con algunos antígenos tejido compatibilidad del sistema HLA.
Histopatología del liquen plano
Histológicamente se caracteriza hiperqueratosis, capa granular engrosamiento con un aumento de células de queratohialina, acantosis irregular. Degeneración vacuolar de la capa de células basales, difusas infiltrado de regleta dermis papilar, que consiste en linfocitos, mucho menos - histiocitos, células plasmáticas y leucocitos polimorfonucleares y estrechamente adyacente a la infiltración de células epidermis penetración en la epidermis (exocitosis).
Síntomas de liquen plano rojo
La enfermedad a menudo se encuentra en adultos, principalmente en mujeres. Una forma típica de liquen plano rojo se caracteriza por una erupción monomórfica (de 1 a 3 mm de diámetro) en forma de pápulas poligonales de color rojo violeta con una impresión umbilical en el centro del elemento. En la superficie de los elementos de mayor tamaño de la cuadrícula visible Wickham (opalovidnye puntos y rayas blancas o grisáceo - manifestación de granulosis desigual), que está elementos bien lubricado se manifiesta cuando el aceite vegetal. Las pápulas pueden fundirse en placas, anillos, guirnaldas y estar dispuestas linealmente. En la etapa de exacerbación de la dermatosis, se observa un fenómeno positivo de Köbner (la aparición de nuevas erupciones en el área del trauma de la piel). Las erupciones generalmente se localizan en las superficies flexurales de los antebrazos, las articulaciones de la muñeca, la cintura y el abdomen, pero pueden aparecer en otras áreas de la piel. El proceso a veces puede tener una naturaleza generalizada, hasta la eritrodermia universal. La regresión de la erupción suele ir acompañada de hiperpigmentación. La derrota de las membranas mucosas puede aislarse (cavidad oral, órganos genitales) o combinarse con patología cutánea. Los elementos papulares tienen un color blanquecino, malla o carácter lineal y no se elevan por encima del nivel de la membrana mucosa circundante. También hay verrocus, formas ulcerosas erosivas de lesiones de la membrana mucosa.
Las placas de uñas se ven afectadas en forma de surcos longitudinales, depresiones, áreas de turbidez, división longitudinal y onicólisis. Subjetivamente, hay una picazón intensa, a veces dolorosa.
Formas
Hay varias formas clínicas de la enfermedad:
- Bulloso, caracterizado por la formación de ampollas con contenido seroso-hemorrágico en la superficie de las pápulas o en el contexto de manifestaciones típicas de liquen plano rojo en la piel y las membranas mucosas;
- forma de anillo, en la que se produce la agrupación de pápulas en forma de anillos, a menudo con una zona central de atrofia;
- verrugoso, en el que las erupciones se localizan generalmente en las extremidades inferiores y están representadas por densas placas verrugosas que tienen un color rojo azulado o marrón. Tales lesiones son muy resistentes a la terapia;
- erosivo-ulcerativo, ocurre con mayor frecuencia en la membrana mucosa de la boca (mejillas, encías) y genitales, con la formación de erosiones dolorosas y úlceras de forma irregular con un fondo de terciopelo rojo. En otras áreas de la piel, se observan elementos papulares típicos. Se observa con mayor frecuencia en pacientes con diabetes mellitus e hipertensión;
- Atrófico, que se manifiesta por cambios atróficos junto con focos típicos de liquen plano rojo. Posible atrofia secundaria de la piel después de la resolución de los elementos, especialmente las placas;
- pigmentosa, que se manifiesta por manchas pigmentarias que preceden a la formación de pápulas; la cara y las extremidades superiores se ven afectadas con mayor frecuencia;
- Lineal, caracterizado por una lesión lineal de erupciones;
- psoriatsformnaya, que se manifiesta en forma de pápulas y placas, cubiertas con escamas, que tienen un color blanco plateado como en la psoriasis.
La forma planus habituales caracterizan erupciones pequeñas pápulas brillantes forma poligonal, un color rojo-púrpura con un vlavlennem central de umbilicate, que van principalmente en la flexión de las extremidades, el tronco, a la mucosa oral, órganos genitales, a menudo agrupadas en forma de anillos, guirnaldas, medias arcos, formas lineales y zosteriformes. En la mucosa oral, junto con la erupción típica observada hiperémica exudativa, erosiva-ulcerosa y ampolloso. El peeling en la superficie de las pápulas suele ser menor, las escamas son difíciles de separar, a veces se observa descamación psoriática. Después de lubricar los nudos con aceite vegetal, se puede encontrar un patrón en red (malla Wickham) en su superficie. A menudo hay cambios en las uñas en forma de estriación longitudinal y grietas en las placas de las uñas. En la fase activa del proceso no es un síntoma positivo de Koebner, y, por regla general, está acompañada de prurito de intensidad variable.
El curso de la enfermedad es crónico, solo en casos raros hay un inicio agudo, a veces en la forma de una erupción polimorfa que se funde en focos grandes hasta eritrodermia. Con la existencia a largo plazo del proceso, especialmente cuando se localiza en las membranas mucosas, el verruga y las formas ulcerativas erosivas, es posible el desarrollo del cáncer. Se describen las combinaciones de liquen plano rojo y lupus eritematoso discoide con localización de focos principalmente en secciones distales de extremidades con signos histológicos e inmunomorfológicos de ambas enfermedades.
Verrugoso o hipertrófica, forma de liquen plano es mucho más rara, se caracteriza clínicamente por la presencia en la superficie anterolateral de la tibia, al menos en las manos y otras partes de la piel, las placas bien definidas con superficie verrugosa, marcados hiperqueratosis, aumentado de manera importante por encima de la superficie de la piel, acompañado de picor intenso. Alrededor de estas lesiones, así como en la mucosa oral puede ser detectada erupción típica planus.
La forma vegetativa difiere de la anterior por la presencia de lesiones de crecimientos papillomatosos en la superficie.
forma folicular o puntiagudo caracterizado erupciones genitales nódulos con tapón cuerno folicular en una superficie en la que el punto se puede desarrollar atrofia, alopecia, en particular en la localización de las lesiones en la cabeza (Graham-Little síndrome-Piccardi-Lassyuera).
La forma atrófica se caracteriza por la presencia de atrofia en el sitio de las erupciones regresivas predominantemente en forma de anillo. En el borde de los elementos atróficos, uno puede notar un borde pardo-cianótico de la infiltración restante de los anillos.
La forma penfigoide del liquen plano rojo se observa con muy poca frecuencia, se caracteriza clínicamente por el desarrollo de elementos ampollosos vesiculares con contenidos transparentes, generalmente acompañados de picazón. Los focos bullosos se localizan en el área de erupciones papulares y lesiones de placa, así como también contra el eritema o la piel clínicamente sana. Esta forma puede ser paraneoplasia.
forma coralloid es muy raro, caracterizado clínicamente erupción en su mayoría en el cuello, el cinturón de hombro, pecho, estómago, grandes pápulas aplanadas dispuestas en un rosario, reticular, en forma de tiras. Alrededor de tales focos, se pueden observar erupciones típicas, a menudo hiperpigmentadas. A.N. Mehregan et al. (1984) no consideran esta forma una especie de liquen plano rojo. Creen que esta es probablemente una reacción anormal de la piel al trauma, que se manifiesta por la formación de cicatrices hipertróficas lineales.
Como una variante del liquen plano rojo, similar en características clínicas a la forma coralina, se considera " queratosis liquenoide crónica ", descrita por M.N. Margolis et al. (1972) y se manifiesta por erupciones en el cuero cabelludo y la cara similares a la dermatitis seborreica, así como pápulas hiperqueratósicas liquenoides en la piel de las extremidades. Hay tres tipos de lesiones hiperqueratósicas observadas en la mayoría de los pacientes:
- lineal, liquenoide y verruzovye;
- focos queratósicos amarillos y
- pápulas ligeramente elevadas con tapones cachondos.
Frecuentemente se dañan las palmas y plantas en forma de queratosis difusa y pápulas hiperqueratósicas individuales, a veces se afectan las uñas, se engrosan, se pintan de color amarillento, aparecen escalopes longitudinales en su superficie. De acuerdo con A.N. Mehregan et al. (1984), esta forma clínica no corresponde a una coralina, sino a un liquen plano rojo vermucoso.
La forma ulcerosa de liquen plano rojo también es muy rara. Las lesiones ulcerosas son dolorosas, especialmente cuando se localizan en las extremidades inferiores, son de tamaño pequeño con bordes infiltrados, color cianótico rojizo. Al mismo tiempo, en otras áreas de la piel se puede encontrar típico para la erupción cutánea plana roja.
forma pigmentaria de liquen plano puede manifestarse en forma de la morfología típica de elementos nodulares, pero con el color marrón rojizo, bolsillos difusas de cambios en la pigmentación, similar a poykilodermicheskimi en el que lesiones nodulares duras pueden ser detectados. En algunos casos, se encuentran manifestaciones típicas de liquen plano rojo en la membrana mucosa de la cavidad oral. Una variante de los pigmentos planus algunos autores consideran eritema diskhromicheskuyu persistente, o "dermatosis cenicienta", clínicamente múltiples manchas de ceniza gris, se encuentra principalmente en el cuello, los hombros, la espalda, no va acompañada de sensaciones subjetivas.
La forma subtropical se produce principalmente en los países del Medio Oriente, caracterizada por lesiones en forma de anillo pigmentario, localizadas principalmente en las partes abiertas del cuerpo. La picazón es leve o está ausente, las uñas y el cuero cabelludo rara vez se ven afectados.
El curso del liquen plano rojo suele ser crónico. Los elementos de las membranas mucosas retroceden más lentamente que en la piel. Los focos hipertróficos y ulcerosos erosivos a largo plazo se pueden transformar en carcinoma de células escamosas.
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¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial del liquen plano rojo se lleva a cabo con:
- psoriasis,
- prurigo nodular,
- Tuberculosis liquenoidea y verrugosa.
¿A quién contactar?
Tratamiento de liquen plano rojo
La terapia conducida depende de la prevalencia, la gravedad del curso y las formas clínicas de la enfermedad, así como de la patología concomitante. Fármacos aplicados afectan al sistema nervioso (bromo, valeriana, motherwort, Elenium, seduksen et al.), las preparaciones Hingaminovye (delagil, plakvepil et al.), y antibióticos (tetraciclina), vitaminas (A, C, B, PP, B1, B6, B22,). Cuando las formas comunes y en los casos graves designan retinoides aromáticos (neotigazon et al.), Hormonas corticosteroides, terapia PUVA (terapia PUVA Fe).
Ungüentos antipruriginosos administrados tópicamente (agitar la suspensión con anestezin, mentol), que contienen corticosteroides (Elokim betnoveyt, dermoveyt et al.) a menudo se aplican bajo vendaje oclusivo; los focos verukoznye se curan con hingamin o diprospan; en el tratamiento de membranas mucosas utilizados dibunolovuyu una pomada al 1%, aclarado extracto de salvia, manzanilla, eucalipto.