Mesotelioma peritoneal

El mesotelioma peritoneal es una neoplasia maligna relativamente rara que afecta el tejido peritoneal. La malignidad se produce debido a la degeneración del mesotelio, la capa serosa de células que recubre la cavidad abdominal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Causas del mesotelioma peritoneal

Esta rara forma de cáncer se diagnostica principalmente en la mitad de la población mayor de 50 años. Las causas del mesotelioma peritoneal, confirmadas, se reducen a una sola causa del origen y crecimiento de un tumor maligno: el efecto negativo de los vapores de amianto en su estrecho contacto con el cuerpo humano, y más concretamente con el sistema respiratorio.

Principalmente después de que un hombre ha trabajado con dicho material durante mucho tiempo, los oncólogos diagnostican el mesotelioma pleural, mucho menos a menudo, pero aún así tienen que indicar una enfermedad como el mesotelioma peritoneal.

El amianto es un mineral químico de la serie de los silicatos, con una estructura fibrosa y frágil. Este material se utiliza con mucha frecuencia en diversas ramas de la industria y la construcción nacionales. Y en todas partes trabajan personas, principalmente hombres.

Al mismo tiempo, al manipular el amianto, se liberan vapores y polvo de amianto. Esto representa un peligro particular para el cuerpo humano y puede causar mesotelioma del peritoneo o la pleura, así como el desarrollo de lesiones cancerosas en el tejido pulmonar y asbestosis (una enfermedad pulmonar causada por la inhalación de fibras de amianto).

El peligro y la insidia de este polvo residen en que su efecto nocivo en el organismo de quien trabaja con él no es evidente de inmediato. Los síntomas patológicos pueden aparecer después de varios años o incluso décadas.

Este lapso de tiempo entre el origen y el desarrollo de la enfermedad impidió durante mucho tiempo que los médicos comprendieran las causas de la patología en cuestión. Y solo recientemente se estableció esta conexión.

Hoy en día, los médicos asumen que el polvo de amianto no es la única causa principal que provoca la progresión de esta patología. Las sospechas surgen por:

• Fracciones de parafina y otras sustancias pertenecientes a estructuras de silicato.
• La radiación ionizante es una estructura de onda electromagnética que se forma como resultado de la desintegración radiactiva, las transformaciones nucleares y la desaceleración de partículas cargadas en la materia.
• Lesiones infecciosas y virales del cuerpo.

Hasta la fecha, no se han recopilado suficientes datos que confirmen o refuten estas sospechas de los médicos. Por lo tanto, la respuesta a la pregunta en cuestión permanece abierta.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Síntomas del mesotelioma peritoneal

Los médicos, basándose en la forma del tumor y su extensión, distinguen entre dos tipos de enfermedad: daño tisular nodular (o local) y patología difusa. La formación tumoral del primer tipo se presenta en forma de nódulo, que se localiza predominantemente en la zona parietal y/o visceral del peritoneo.

El tipo difuso de tumor, el más común, ocupa toda la capa interna de la cavidad abdominal, envolviéndola como si estuviera dentro de una especie de estuche. Si existe un vacío en la cavidad abdominal que no está lleno de tumor, comienza a acumularse en él líquido hemorrágico o fibrinoseroso (exudado).

Los resultados de la histología muestran con mayor frecuencia la naturaleza adenocarcinoma de la estructura del tumor.

En la etapa inicial de la patología, los síntomas de la enfermedad en cuestión no son muy específicos. Con el tiempo, cuando la enfermedad progresa significativamente, comienzan a aparecer los síntomas del mesotelioma peritoneal, que incluyen:

• Dolor abdominal (abdominal).
• Náuseas.
• Debilidad.
• La aparición de la necesidad de vomitar.
• La ascitis (o como también se le llama hidropesía peritoneal) es una acumulación de líquido libre en la cavidad peritoneal.
• El paciente comienza a perder peso.
• Se producen alteraciones en el deseo de comer (pérdida de apetito).
• Poco a poco, el exudado se acumula en el peritoneo, aumentando su tamaño, lo que conduce a un aumento de los parámetros de tamaño del abdomen.
• Se producen problemas digestivos: el estreñimiento se alivia con heces blandas y viceversa.
• Aparece dificultad para respirar.
• La hinchazón se hace notoria.
• Si el paciente sufre de mesotelioma nodular, el oncólogo puede reconocer mediante la palpación una formación tumoral muy móvil.
• A veces aparecen signos de obstrucción intestinal parcial.
• Se conocen casos de exacerbación de artralgias (síntomas de dolor aislados que aparecen en articulaciones pequeñas).
• En condiciones clínicas avanzadas, se pueden encontrar metástasis en los ganglios linfáticos cercanos, así como en la médula ósea, el cerebro, el hígado, el corazón, los pulmones y los intestinos.
• La temperatura subfebril permanente es un aumento persistente de la temperatura corporal.

Diagnóstico del mesotelioma peritoneal

Cuando se presenta un conjunto específico de síntomas, el médico puede sospechar la presencia de la enfermedad en cuestión en el historial médico del paciente. El diagnóstico del mesotelioma peritoneal requiere un examen exhaustivo y exhaustivo, que incluye tanto métodos instrumentales como pruebas de laboratorio.

• Lo primero que se prescribe a un paciente con este tipo de enfermedad es una consulta con un oncólogo y un gastroenterólogo.
• Tras examinar el historial médico del paciente, el especialista se muestra especialmente alarmado por el contacto prolongado con amianto. Esto puede deberse tanto al trabajo con este material, a la residencia cerca de una planta de fibrocemento, a la presencia de material de amianto en el hogar, etc.
• Es obligatorio realizar un examen ecográfico de la cavidad abdominal.
• La tomografía computarizada multiespiral (TCMC) es un examen no destructivo capa por capa de la cavidad abdominal. Permite determinar la presencia de signos tumorales y ascitis en el cuerpo del paciente.
• La laparoscopia es un método quirúrgico de tratamiento que consiste en la exploración visual y la extracción de material biológico para su análisis, realizado a través de una pequeña abertura en el peritoneo. El resultado del estudio es la detección (o no detección) de células atípicas, que pueden estar presentes tanto en las capas de tejido (biopsia) como en el líquido ascítico.
• Se realiza una biopsia: la extracción de pequeñas áreas de tejido durante la vida para su posterior examen bajo el microscopio (análisis morfológico del contenido).
• La laparocentesis es una punción de la pared peritoneal, cuya finalidad es extraer contenido patológico de la cavidad abdominal.
• La paracentesis es el drenaje de líquido en la cavidad abdominal.
• También se realizan pruebas de laboratorio estándar de orina, heces y sangre.

El reconocimiento correcto de la naturaleza histológica del mesotelioma peritoneal es esencial para la selección adecuada de los métodos de tratamiento, así como el pronóstico a corto y largo plazo de la vida del paciente.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tratamiento del mesotelioma peritoneal

El método preferido para tratar la forma nodular de la enfermedad en cuestión es la extirpación quirúrgica de la neoplasia cancerosa. En ausencia de metástasis, este método ofrece excelentes resultados; tras la operación y la terapia restauradora posterior, el paciente puede continuar con su vida con normalidad tras este terrible diagnóstico.

La situación es más compleja al diagnosticar un tumor difuso. El tratamiento del mesotelioma peritoneal en este tipo de enfermedad es mucho más complejo y menos predecible.

Tras obtener un cuadro clínico completo de la enfermedad, el oncólogo gastroenterólogo se pregunta si la intervención quirúrgica es efectiva. El médico puede decidir prescribir la operación basándose en una serie de hechos:

• Las lesiones peritoneales cancerosas no son tan significativas.
• Las metástasis están ausentes o ocupan un área limitada.
• Edad del paciente. La edad avanzada del paciente puede ser motivo para rechazar la cirugía.
• Un conjunto de enfermedades concomitantes. Por ejemplo, si el paciente padece una cardiopatía grave, es posible que simplemente no tolere la anestesia.

Sin embargo, la intervención quirúrgica no se realiza principalmente en casos de cambios patológicos difusos. A estos pacientes se les prescribe quimioterapia y/o radioterapia.

Para la quimioterapia del mesotelioma peritoneal se utilizan principalmente los siguientes agentes farmacológicos: vinorelbina, cisplatino, metotrexato, doxorrubicina y algunos otros.

La vinorelbina, un fármaco citostático del grupo de los alcaloides de la vinca, se diferencia de otros alcaloides similares por una modificación estructural del residuo de catarantina.

Este medicamento se administra al paciente por vía intravenosa (o directamente en el peritoneo, por vía intraperitoneal). El procedimiento debe ser realizado por un profesional médico experimentado. Antes de colocar la vía intravenosa para administrar el medicamento, asegúrese de que la aguja de inyección esté en la vena. Esta advertencia se debe a que, incluso con una ligera penetración del medicamento en los tejidos adyacentes, el paciente comienza a sentir una fuerte sensación de ardor y, en poco tiempo, comienza a desarrollarse necrosis: las células afectadas por el medicamento mueren.

Si el profesional de la salud observa signos de ingestión de líquido intravenoso, se debe suspender la administración del medicamento y administrar con cuidado la cantidad restante del medicamento a través de otra vena.

La dosis del medicamento se selecciona estrictamente individualmente en cada caso específico.

Si el protocolo de tratamiento incluye monoterapia con vinorelbina, la dosis inicial recomendada es de 25 a 30 mg por metro cuadrado de superficie corporal. La inyección se administra una vez por semana.

Antes del procedimiento, el fármaco se diluye con 125 ml de solución isotónica de cloruro de sodio. La vinorelbina se inyecta en la vena muy lentamente; el procedimiento completo dura entre 15 y 20 minutos.

Si el protocolo de tratamiento incluye poliquimioterapia y, por lo tanto, incluye varios agentes farmacológicos diferentes, la dosis se ajusta y la frecuencia de administración del medicamento depende del esquema prescrito de tratamiento antitumoral, que depende del estadio de la enfermedad y del nivel de hematopoyesis.

Si el paciente tiene antecedentes de insuficiencia hepática y renal, la dosis del medicamento se prescribe ligeramente inferior a la recomendada.

La solución antitumoral de vinorelbina y cloruro de sodio se prepara inmediatamente antes del procedimiento y no pierde sus propiedades farmacológicas durante las 24 horas posteriores a su preparación. La preparación diluida se conserva a temperatura ambiente.

La terapia terapéutica con vinorelbina o sus análogos se lleva a cabo bajo la supervisión constante del médico tratante, quien realiza un control estricto del hemograma, el nivel de hemoglobina y el componente cuantitativo de granulocitos y leucocitos.

Este control es obligatorio antes de cada administración del medicamento.

Si el nivel de granulocitos desciende por debajo de 2000 unidades mm³, el oncólogo no permite que el paciente tome otra dosis de medicamento, sino que prescribe terapia restauradora hasta que el recuento de neutrófilos se normalice. También se monitoriza el estado general del paciente.

Las contraindicaciones para el uso del medicamento en cuestión son la intolerancia individual a sus componentes, la insuficiencia hepática grave, el embarazo y la lactancia. También existen recomendaciones para el manejo de medicamentos de esta categoría farmacológica.

• El hecho ya mencionado anteriormente, cuando un medicamento debe administrarse por vía venosa se debe tener especial cuidado, no permitiendo la entrada no venosa de líquido medicamentoso, a fin de evitar la formación de necrosis.
• Al realizar el procedimiento, debe proteger sus ojos; si algún preparado entra en contacto con ellos, debe enjuagarlos muy rápida y completamente con agua corriente limpia.
• Antes del procedimiento y durante el tratamiento es necesario un control constante del estado de la sangre periférica.
• También es necesario un seguimiento constante de las características bioquímicas de la función hepática.
• Si el nivel de neutrófilos disminuye por debajo del nivel crítico, no se realiza el procedimiento de administración del medicamento de quimioterapia y se pospone hasta que se restablezcan los parámetros normales.
• Para evitar el desarrollo de un efecto hepatotóxico, está prohibido tomar el medicamento durante la radioterapia que afecte la zona del riñón y el hígado.
• El personal médico que trabaja con estos medicamentos utilizados para quimioterapia debe cumplir con todos los requisitos de equipo de protección personal que se aplican cuando está en contacto cercano con compuestos químicos tóxicos.

Para eliminar el líquido ascítico que se acumula en la cavidad abdominal, el médico prescribe una paracentesis, durante la cual se lleva un sistema de drenaje al sitio de acumulación de exudado y se evacua la sustancia mediante el drenaje.

La radioterapia puede ser prescrita por un médico como un método de tratamiento independiente o puede ser una etapa postoperatoria del tratamiento adyuvante que inhibe el crecimiento de células cancerosas que no han sido extirpadas.

Considerando la complejidad, la insidia y el peligro de esta enfermedad, incluso con sospechas leves de problemas de salud, es necesario consultar con su terapeuta local. Tras familiarizarse con la situación y confirmar sus sospechas, es necesario consultar con un oncólogo, gastroenterólogo y cirujano.

Prevención del mesotelioma peritoneal

Para proteger al máximo su salud y usted mismo de la aparición y desarrollo de la enfermedad en cuestión, la prevención del mesotelioma peritoneal requiere, en primer lugar, eliminar por completo el contacto con el amianto.

• Mudarse a otro trabajo.
• Cambiar su lugar de residencia.
• Realizar reparaciones en la casa, eliminando materiales como el amianto.
• No ignore los exámenes preventivos realizados por especialistas.

Si por cualquier motivo (actividad profesional y la persona no quiere cambiar de trabajo) no es posible evitarlo, es necesario tomar todas las medidas necesarias para la protección individual del cuerpo.

Pronóstico del mesotelioma peritoneal

Cuando se plantea la cuestión del pronóstico del tratamiento tumoral, los médicos se muestran algo reservados en sus conclusiones. Debido a la rápida diseminación del proceso degenerativo, el pronóstico del mesotelioma peritoneal es desfavorable.

En promedio, los pacientes con este terrible diagnóstico no viven más de uno o dos años después de su diagnóstico. El pronóstico es algo más optimista para la patología local, y menos optimista para la difusa.

También existen diferencias en los resultados histológicos. Si se diagnostica un mesotelioma de tipo epitelioide que afecta el peritoneo, se prevé un mayor tiempo de vida del paciente. Si se diagnostica un sarcoma o se observa una enfermedad mixta, los oncólogos afirman que la enfermedad se desarrolla con mayor rapidez.

Desde las primeras palabras del artículo, donde se describe el mesotelioma peritoneal, se empieza a comprender lo insidiosa, peligrosa y compleja que es esta patología. Por lo tanto, para protegerse y proteger a sus seres queridos, es necesario elegir su lugar de residencia con especial cuidado, evitando establecerse cerca de fábricas de amianto. También debe eliminar este material de su hogar. Si su actividad profesional está relacionada con este material, es recomendable cambiar de trabajo, eliminando su contacto con él. Si el factor desencadenante ya se ha desencadenado y las transformaciones patológicas ya han comenzado, no debe descuidar las revisiones preventivas con especialistas. Cuanto antes se detecte esta enfermedad, mayores serán las posibilidades de que el paciente viva más tiempo.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]