Metaplasia del cuello uterino

La metaplasia del cuello uterino es una de las enfermedades precancerosas, que tiene graves consecuencias, en ausencia de tratamiento o tácticas diagnósticas y terapéuticas incorrectas. Esta patología es frecuente en mujeres después de los 50 años, aunque ocurre incluso antes. Pero no todas las mujeres tienen el concepto de lo que está en juego, en el caso de establecer este diagnóstico. Debido a que la metaplasia cervical con diagnóstico tardío tiende al cien por ciento de malignidad en el futuro, esta patología se previene mejor en la etapa de los cambios iniciales. Con este fin, todas las mujeres en la etapa de un examen de rutina ordinario ordinario de un ginecólogo se examinan para detectar la metaplasia.

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Causas de metaplasia cervical

Hablando sobre el desarrollo de la displasia cervical, es muy importante identificar los principales factores de riesgo y las causas etiológicas del desarrollo de este proceso.

Entre los factores etiológicos, es decir, las causas probables del desarrollo de la patología, están los agentes de control de infección en primer lugar. Entre los posibles patógenos pueden ser virus y bacterias. Entre los agentes virales, con mayor frecuencia es la infección de una mujer con virus del papiloma humano. Este virus tiene un tropismo para los órganos genitales femeninos y causa el desarrollo de otra enfermedad: condiloma o papiloma cervical. Pero la infección no se puede sentir por un largo tiempo, y su curso puede ser asintomático, y en algunos casos puede desarrollarse displasia del cuello uterino. Otros posibles agentes son los virus del herpes de todo tipo. Estos virus también tienen un tropismo para el epitelio del cuello uterino y una oncogeneidad suficientemente alta, por lo que pueden ser un mecanismo desencadenante para el desarrollo de procesos displásicos en la célula.

Las bacterias con menor frecuencia desempeñan un papel en el desarrollo de esta enfermedad, ya que no penetran en el aparato nuclear de la célula y no inducen cambios en el material genético. Pero entre las posibles infecciones bacterianas, solo las intracelulares son de mayor importancia: ureoplasmas, toxoplasma, clamidia, gonococos. Estos microorganismos penetran en la célula y permanecen allí por un tiempo muy largo, mientras se protegen de las células inmunes y apoyan un enfoque de inflamación crónica. Esta no es la verdadera causa de la displasia, pero se pueden desarrollar cambios similares en sus antecedentes, lo que provocará displasia en el futuro.

Las causas de la metaplasia del cuello uterino son definitivamente difíciles de establecer, pero hasta la fecha, uno de los factores etiológicos comprobados es la infección con el virus del papiloma humano, que desempeña un papel clave en la progresión de los cambios dentro de la célula.

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Factores de riesgo

Los factores de riesgo se pueden dividir en general y local. Común incluyen los malos hábitos, fumar, beber alcohol, trastornos de la alimentación y el uso de productos cancerígenos, la influencia de los factores ambientales. Todos estos cambios se acompañan de una primera reducción de la reactividad de todo el organismo, y en el contexto de la funcionalidad en evolución, y cambios entonces morfológicas de órganos y sistemas.

Entre los factores de riesgo para la displasia cervical asignar los locales - la actividad sexual temprana, el cambio frecuente de pareja sexual, así como la enfermedad inflamatoria pélvica e infecciosa, frecuentes cirugías - aborto, trastornos hormonales, lesiones traumáticas.

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Patogenesia

Hablando sobre el proceso de desarrollo de procesos displásicos, es muy difícil distinguir el período en que se desarrollan y la duración del curso de dichos cambios. Dado que la patología puede ocurrir en mujeres menores de 40 años, es importante tener cuidado con la sospecha de metaplasia.

La estructura del cuello uterino en una mujer sana es una alternancia de la cubierta epitelial:

• epitelio plano multicapa sin perforación: ubicado en el endocérvix más cerca del canal vaginal y es una continuación del mismo;
• la zona intermedia se encuentra más lejos y es el límite en el camino hacia el cuello uterino; aquí no existen ambos tipos de epitelio;
• Epitelio cilíndrico: recubre la cavidad del cuello uterino y el canal cervical.

Normalmente, estas bolas no se mezclan y existe un límite claro entre ellas.

La patogenia del desarrollo de la metaplasia cervical comienza con un factor desencadenante, que puede ser un agente viral. En este caso, el virus penetra en la célula, donde su ácido nucleico ingresa al núcleo al alterar la integridad de la envoltura nuclear.

Debido a esto, el aparato genético de una célula normal se rompe y el virus inicia la síntesis de sus propias proteínas, que son necesarias para que viva. Esto interrumpe el ciclo de vida normal de la célula epitelial y sus procesos de fisión y multiplicación. Así es como se forma la división celular anormal, lo que contribuye a la aparición de células epiteliales con atipia del núcleo. Es decir, el proceso de división celular puede detenerse en una determinada fase de la mitosis, y luego puede iniciarse el desarrollo de células numéricas con un conjunto incorrecto de cromosomas. Tales células no pueden proporcionar la síntesis y el metabolismo de proteínas normales en el citoplasma, que es la causa de la aparición de procesos displásicos en la célula. Tales células proliferan y se pueden mover desde las ubicaciones básicas - por ejemplo, el epitelio columnar se extiende más allá de la zona intermedia y entre el epitelio escamoso normal del endocérvix aparecen zonas de epitelio columnar, que es la metaplasia fenómeno. Esta alteración de la estructura normal de la cubierta epitelial no llega a la membrana basal.

Hasta la fecha, la definición de metaplasia o displasia es obsoleta, y utiliza un nuevo término - NIC - neoplasia intraepitelial cervical. Este concepto nos permite aclarar que este proceso no es tanto displásico como peredrakovym.

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Síntomas de metaplasia cervical

Teniendo en cuenta que esta patología a menudo pasa sin síntomas, es necesario conocer los síntomas básicos que le permiten prestar atención y sospechar este problema.

La metaplasia del cuello uterino es una afección peligrosa por la sencilla razón de que a menudo los cambios morfológicos que se desarrollan son mucho más rápidos que el desarrollo de al menos una sintomatología clínica mínima. Esta es una de las razones para introducir la detección obligatoria de esta patología.

Los síntomas de la metaplasia del cuello uterino se pueden manifestar con mayor frecuencia con cualquier factor provocador. Puede ser con condilomas acompañantes, erosiones, lesiones infecciosas. En raras ocasiones, el cuadro clínico ocurre sin tales condiciones y se caracteriza por dolor en las relaciones sexuales, una violación del ciclo menstrual normal, si hay fallas hormonales, secreciones de la vagina. De descarga puede estar en la forma leucorrea - cuajadas abundante de descarga,, blanco o lechoso con un olor desagradable, así como sangrado antes de la menstruación, después de que, o después de la relación sexual. El dolor local con metaplasia no es característico si se trata de un proceso puramente displásico.

Los primeros signos que aparecen con más frecuencia y que no son específicos, pero deben alertar, es un acto sexual doloroso. Las sensaciones desagradables surgen debido a un trauma en el epitelio displásico, que también puede ir acompañado de secreción sanguinolenta. Esto no sucede tan a menudo, pero puede ser una de las primeras manifestaciones. En cuanto a las mujeres mayores, sus primeros síntomas de metaplasia a menudo no se pueden expresar debido a procesos involuntarios en el útero y el cuello uterino, lo que sugiere cambios premenopáusicos. Entonces, los síntomas que aparecen en una mujer, ella explica al comienzo de la menopausia y no se dirige al médico.

Dado que la sintomatología clínica no está lo suficientemente expresada, es necesario tomar muy en serio cualquier cambio en el estado de salud, especialmente para las mujeres mayores.

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Formas

Dado que el epitelio del cuello uterino tiene varios tipos de células, la metaplasia también puede ser diferente. Se estudia el patrón histológico de los cambios en el frotis para establecer el diagnóstico correcto y la elección de las tácticas de tratamiento. Esto indica no solo la extensión de la extensión de las células atípicas, sino también la naturaleza de estos cambios y las características morfológicas del frotis.

Hay varios tipos de displasia:

1. metaplasia inmadura del cuello uterino;
2. metaplasia escamosa del cuello uterino con discariosis;
3. metaplasia de células escamosas del cuello uterino.

Con respecto a la metaplasia inmadura, esta se considera la opción más desfavorable, ya que cuanto menor es el nivel de diferenciación celular, mayor es el riesgo de malignidad. La imagen de la displasia inmadura se caracteriza por la aparición en el frotis de células de tamaño pequeño, límites desiguales difusos y también colocados caóticamente en el frotis mismo. En cuanto a la estructura interna de las células, el citoplasma se ha alterado en violación de la disposición y la estructura de los elementos estructurales de la célula. Hay varios cambios en la mitosis en el núcleo. A veces es difícil atribuir tales células a cualquier tipo de epitelio, ya que no tienen características distintivas características.

La metaplasia de células escamosas del cuello uterino con discariosis es una especie más diferenciada, en comparación con las formas inmaduras. Tales células ya tienen una cierta forma, el mismo tamaño y tamaño suficiente. Dentro de la célula, el citoplasma no se altera, y los elementos estructurales se ubican correctamente, en cantidad suficiente, lo que caracteriza el citoplasma de la célula epitelial normal. Las únicas diferencias de las células normales son la fisión anormal en el núcleo en forma de mitosis patológicas. Esto es lo que caracteriza el término "discariosis".

La metaplasia de células escamosas del cuello uterino es la opción más diferenciada, ya que el epitelio tiene todas las características de las células normales, excepto por la ubicación. Por lo tanto, en la metaplasia de células escamosas del cuello uterino, el epitelio plano multicapa se determina más allá de la zona intermedia en la región del canal cervical entre el epitelio cilíndrico.

Estos tipos histológicos no afectan el curso de la enfermedad, pero tienen un pronóstico diferente, por lo que esta clasificación es obligatoria en el estudio citológico.

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Diagnostico de metaplasia cervical

Dado que el curso de esta patología es a menudo asintomático, un elemento importante del diagnóstico oportuno y la prevención de complicaciones son los exámenes preventivos en el ginecólogo, que una mujer debe someterse cada año. Cuando se examina, el médico examina el cuello uterino de la mujer en los espejos, lo que permite ver los cambios que se pueden ver sin métodos adicionales. Por lo general, no se pueden ver varias células del epitelio metaplásico entre la cubierta normal, por lo tanto, la etapa obligatoria del examen es tomar una muestra con un cepillo especial para el examen histológico y la detección de displasia.

Asegúrese de observar la tecnología correcta: se toma un hisopo de tres zonas del cuello uterino: endocérvix, zona intermedia y canal cervical, es decir, deben estar presentes los tres tipos de epitelio. Esto finaliza el examen objetivo. Luego, todos los frotis se envían al laboratorio para citología e histología.

Los análisis que el médico recibe del laboratorio permiten sospechar cambios displásicos. Hay seis tipos básicos de frotis:

1. imagen histológica de una mujer sana;
2. cambios inflamatorios y benignos en el frotis;
3. neoplasia intraepitelial cervical
   1. metaplasia leve (CIN-I): las células displásicas alteradas se extienden profundamente en no más de un tercio de la cubierta epitelial;
   2. Metaplasia moderada (CIN-ІІ): las células displásicas alteradas se extienden más profundamente en no más de dos tercios;
   3. las células displásicas alteradas con metaplasia severa (CIN-ІІІ) se extienden en profundidad en dos tercios o más, pero sin invasión de la membrana basal;
4. sospecha de cáncer;
5. cáncer;
6. un frotis no informativo (no todos los tipos de epitelio están representados).

Si llega un frotis y la mujer está sana, todo está bien, pero en todos los demás casos, una mujer debe realizar una segunda consulta y antesbsleduyut.

Si hay una sospecha de metaplasia, es decir, si se utiliza un tercer tipo de frotis, entonces se llevan a cabo métodos instrumentales de investigación.

La colposcopia es el diagnóstico del cuello uterino mediante un dispositivo especial que tiene un poder de aumento de 2 a 32 veces, dependiendo de la potencia. Este aumento le permite ver las áreas de metaplasia que no están determinadas por el examen de rutina en los espejos. Además de la colposcopia simple, también se realiza una extendida. En este caso, el sitio del epitelio examinado del cuello uterino está coloreado con ácido tricloroacético, yodo o solución de Lugol, y observe el grado de coloración. Los sitios del epitelio metaplásico serán pálidos contra un epitelio de color normal. Tal diagnóstico puede confirmar la presencia de metaplasia, incluso si visualmente no se puede encontrar nada.

En caso de diagnóstico dudoso, se realiza un examen histológico repetido en una colposcopia con una biopsia por aspiración dirigida, y también es posible: raspado diagnóstico de la cavidad y el conducto del cuello uterino.

Estos son los principales métodos de investigación que le permiten establecer un diagnóstico.

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Diagnóstico diferencial

Dado que la metaplasia suele ser asintomática, el diagnóstico principal es la verificación histológica, que le permite establecer con precisión el diagnóstico. Pero también es necesario diferenciar metaplasia con otras condiciones precancerosas y estructuras cervicales benignas: pólipos o condilomas, erosión, leucoplasia sin atipia, adenomatosis.

Los pólipos o condilomas del cuello uterino son neoplasmas benignos de la etiología viral. La causa del desarrollo de pólipos cervicales, como en algunos casos y metaplasia, es el virus del papiloma humano. Esta neoplasia se caracteriza, al igual que la metaplasia, por la multiplicación y la proliferación de las células. Pero con los pólipos, estas formaciones son visibles a simple vista y se elevan por encima de la superficie de la cubierta epitelial. Hay verrugas planas, similares a la acumulación por el tipo de verrugas en la piel, y condilomas puntiagudos en el tallo en forma de coliflor.

Las erosiones cervicales en la colposcopia tienen un aspecto característico, un defecto en la membrana mucosa. También distingue pseudo erosiones, que son en niñas menores de 25 años, como consecuencia de una violación del trasfondo hormonal. En cualquier caso, tienen un color rojo brillante, una pequeña hinchazón debido a un componente inflamatorio.

La leucoplasia es la apariencia del epitelio cornificado en aquellas áreas donde no debería estar. Esta es una forma de displasia, pero en este caso, no es una neoplasia intraepitelial. Estas áreas se ven como islotes blanquecinos entre la cubierta epitelial. Establecer la presencia de células de atipia y distinguir con precisión la leucoplasia de la neoplasia permite un examen histológico.

Teniendo en cuenta todos los posibles cambios en el epitelio del cuello uterino, el examen morfológico del frotis epitelial pasa a primer plano para un diagnóstico preciso, que también permite el diagnóstico diferencial con otras enfermedades precancerosas.

Tratamiento de metaplasia cervical

El tratamiento de la metaplasia cervical es obligatorio y es necesario llevarlo a cabo lo antes posible y en el momento oportuno, ya que esta es una enfermedad precancerosa y la probabilidad de malignidad es alta. Con respecto al método de tratamiento, la elección depende del grado de NIC y el tipo de frotis. En el segundo tipo de frotis, a la mujer se le administra una terapia etiológica, terapia antiinflamatoria sintomática. En el tercer tipo de accidente cerebrovascular (CIN-I), cuando las células displásicas ocupan hasta un tercio de la cubierta epitelial, el tratamiento puede ser conservador con el uso de medicamentos y medicamentos locales. En el caso de los CIN-ІІ, CIN-ІІІ o del cuarto y quinto tipos de frotis, el tratamiento es solo rápido, ya que conservador aumenta el riesgo de malignidad.

El tratamiento conservador de la metaplasia del cuello uterino proporciona un tratamiento integral que utiliza diferentes direcciones.

El régimen con esta enfermedad es común, las recomendaciones dietéticas son sin características especiales, se recomienda la alimentación saludable. Para el período de tratamiento, es necesario mantenerse alejado de la actividad sexual.

En cuanto a los medicamentos, para llevar a cabo el tratamiento etiológico es necesario determinar el virus del papiloma humano, que con mayor frecuencia es la metaplasia, y utilizar medicamentos antivirales. Hasta la fecha, hay dos medicamentos principales que se utilizan para influir en el virus: "Genferon" y "Panovir". Estas drogas inhiben la actividad del virus al afectar el ácido nucleico e interrumpir el proceso de reproducción de partículas virales.

En el caso de la definición de flora bacteriana concomitante en el frotis, la terapia con antibióticos es obligatoria. Las preparaciones complejas tienen en su composición no solo un antibiótico, sino también un corticosteroide y un fármaco antimicótico. Tales preparaciones complejas incluyen Neotrizol, Terzhinan. Use las dosis del curso con más estudios adicionales después del tratamiento.

Además, la terapia antiinflamatoria sintomática se realiza en forma de supositorios antiinflamatorios vaginales.

Los medicamentos inmunomoduladores también se incluyen en el paquete de tratamiento.

El tratamiento quirúrgico de la displasia del epitelio del cuello uterino se lleva a cabo en CIN-ІІ y CIN-ІІІ. Esta táctica se debe al hecho de que el tratamiento conservador con tal grado es ineficaz, y durante este tiempo, la malignidad es posible.

Existen varios métodos de tratamiento quirúrgico: vaporización con láser, escisión conos, raspado del canal cervical, electrocoagulación.

El raspado del canal cervical es el método más "crudo" y se puede utilizar si no existen posibilidades tecnológicas de otros métodos de tratamiento o existen condiciones concomitantes que requieren dicho método.

La escisión del cono es la excisión del epitelio cervical en forma de cono, dependiendo de la profundidad de la lesión. Este método tiene sus ventajas, ya que el riesgo de que las células permanezcan más profundas es mínimo, ya que el sitio se corta a la membrana del sótano o incluso más profundo si es necesario. Pero este método es más invasivo y traumático que el resto. Después de la escisión, el material se envía para el examen histológico y es posible excluir nuevamente las células atípicas.

La electrocoagulación es el uso de una carga eléctrica para crear una temperatura alta que puede coagular una proteína y así destruir las células displásicas.

La vaporización con láser funciona según el mismo principio que la electrocoagulación, pero la energía del láser se utiliza aquí.

La elección de la metodología de tratamiento depende principalmente de las capacidades tecnológicas del hospital y no es un método prioritario sobre otro. Es necesario guiarse también por el volumen de los tejidos afectados y la profundidad de los cambios.

Tratamiento alternativo de metaplasia cervical

La gente tiene muchos métodos para tratar esta patología, y todos tienen alguna justificación. Pero debe recordarse que esta enfermedad es lo suficientemente grave y requiere el mismo enfoque para el tratamiento, por lo que el tratamiento alternativo puede llevarse a cabo solo con CIN-I y en combinación con medicamentos.

Hay muchas recetas para el tratamiento de la metaplasia cervical por medios alternativos. Principales métodos:

1. Tratamiento del pino: se necesita medio vaso de cogollos de pino verter agua caliente, insistir y luego hervir durante cinco minutos, después de lo cual se puede administrar una solución tibia dos veces al día. Tal tratamiento puede realizarse durante un tiempo prolongado hasta la recuperación completa.
2. El jugo de las hojas de la ortiga se debe exprimir en un vaso, empapar un tampón en este jugo e introducirlo en la vagina durante unos minutos, este procedimiento se debe repetir durante todo el mes una vez al día.
3. Las hojas de aloe, que tiene un efecto anti-inflamatorio y regenerador pronunciada, apriete en el vaso y empapando un tampón insertado en la vagina, repitiendo el procedimiento todos los días durante un mes.
4. Propóleos: use un ungüento de propóleos, que se prepara soldando diez gramos de propóleos en cien gramos de aceite de oliva, luego se enfría y se hacen tampones vaginales.

Se debe prestar especial atención al tratamiento de la metaplasia cervical con celidonia. Use infusión de celidonia: medio vaso de hojas secas de celidonia vierta un litro de agua hirviendo y tome dos cucharaditas dos veces al día.

También puede hacer una tintura alcohólica y tomar 10 gotas durante diez días.

La solución hervida se puede usar para jeringar.

Las preparaciones homeopáticas que se usan en el tratamiento de la metaplasia cervical actúan principalmente sobre el posible factor etiológico y también estimulan la regeneración del epitelio y reducen las manifestaciones inflamatorias. Estas drogas incluyen Allokin-alfa, supositorios vaginales "Papillocan" e "Immunovita". Este último también tiene un efecto inmunomodulador local.

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Prevención

La prevención de la metaplasia puede ser específica e inespecífica. La prevención no específica es una modificación de la forma de vida con la excepción de los factores de riesgo. Tales factores de riesgo que están sujetos a modificación son la exclusión de los malos hábitos, la nutrición adecuada, la exclusión del trabajo de las mujeres en la industria con sustancias peligrosas. También es necesario controlar la higiene de la actividad sexual, porque su inicio temprano y el cambio frecuente de parejas sexuales es un factor de riesgo no solo para la metaplasia del cuello uterino, sino también para el cáncer de cuello uterino y el cáncer de mama. La vida sexual debe ser segura en términos de posibles infecciones; evite la infección con el virus del papiloma humano tanto como sea posible.

En cuanto a la prevención específica, este es el uso de vacunas. Dado que el único agente etiológico probada de la metaplasia de cuello uterino en las mujeres puede ser considerado como el VPH, la vacunación oportuna contra el virus reduce el riesgo tanto de metaplasia y cáncer maligno de las enfermedades del cuello uterino. Existe una vacuna contra el virus del papiloma humano que se utiliza para niñas de 9 a 14 años antes del inicio de la actividad sexual. Proporciona inmunidad por un largo tiempo, que ya es al menos algún remedio preventivo.

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Pronóstico

Las consecuencias de la metaplasia cervical pueden ser muy graves en caso de diagnóstico prematuro y falta de tratamiento. La metaplasia es una condición precancerosa que tiene la capacidad de causar una rápida malignización, ya que existe una predisposición en forma de displasia celular. Por lo tanto, el pronóstico en ausencia de tratamiento es desfavorable. En el caso del diagnóstico oportuno, es posible una reducción completa, tanto conservadora como quirúrgica, y luego el pronóstico es positivo.

La metaplasia cervical es una enfermedad grave que requiere tratamiento para prevenir futuras complicaciones, ya que existe un riesgo directo de malignidad. Es mejor prevenir esta afección a través de exámenes médicos periódicos, así como la eliminación de factores de riesgo. En el caso de establecer este diagnóstico, no debe preocuparse, porque es muy adecuado para la terapia, lo principal es no retrasar esto. El tratamiento depende de la etapa, pero, en cualquier caso, es obligatorio. Necesitamos monitorear nuestra salud y comenzar a preocuparnos a tiempo.

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