Citología cervical

La citología cervical es una prueba de laboratorio que determina la estructura celular del cuello uterino y las células del canal cervical. Una de las variantes de la citología cervical fue utilizada por primera vez a principios del siglo XX por el científico griego Papanikolaou para la detección temprana y la prevención de enfermedades oncológicas en ginecología.

Desde entonces, la prueba PAP se utiliza en todas partes junto con el nuevo método ThinPrep ( citología líquida ), que permite la detección oportuna y el tratamiento eficaz de enfermedades crónicas y precancerosas ocultas del cuello uterino.

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Indicaciones para el procedimiento

La principal tarea de la citología cervical es la prevención del cáncer de cuello uterino. La detección temprana de células atípicas permite detener a tiempo el cáncer de cuello uterino, que, según las estadísticas, ocupa el tercer lugar entre las oncopatologías más comunes en mujeres. El riesgo de progresión asintomática de la enfermedad es alto, por lo que el objetivo principal del procedimiento es la detección temprana de cambios precancerosos en las células. Esto permite no solo aumentar la tasa de supervivencia, sino también tener una esperanza de curación exitosa. El método PAP en la práctica ginecológica se considera uno de los más rápidos y precisos para obtener datos sobre la presencia o ausencia de las etapas iniciales de oncoprocesos, enfermedades oncológicas o patologías subyacentes de etiología no tumoral que pueden provocar un cáncer potencialmente mortal. Muchos médicos consideran la citología cervical el método de referencia para el diagnóstico y la detección de estos cambios y afecciones intraepiteliales:

• Una variedad de anomalías celulares de alto o bajo grado.
• Presencia o ausencia de microflora patógena para diagnosticar el estado de la membrana mucosa del cuello uterino.
• Alteraciones del ritmo normal del ciclo menstrual (frecuencia del ciclo, retraso o ausencia del mismo).
• Todo tipo de enfermedades de origen viral - VPH (virus del papiloma humano) - condilomas, Herpes simple genital (herpes).
• Infertilidad (esterilidad).
• Defectos de la mucosa del cuello uterino (todo tipo de erosión ).
• Terapia a largo plazo con medicamentos hormonales.
• Secreción vaginal anormal, incluyendo sangre, especialmente después de las relaciones sexuales.

La citología cervical es necesaria como prueba de detección si:

• El embarazo está planificado
• Los nacimientos ocurren varias veces seguidas (por ejemplo, 3 o 4 veces en 4 años).
• El primer nacimiento se produjo a edad temprana (antes de los 18 años).
• La mujer cambia a menudo de pareja sexual.
• Periodo postmenopáusico (periodo climatérico).
• Está prevista la anticoncepción mediante dispositivo intrauterino.
• Nunca se ha realizado una citología antes o la mujer no ha sido examinada en los últimos 3 años.
• La última muestra de tejido recolectada no cumplió con los estándares o reveló cambios en las células.
• El examen del cuello uterino con un espejo revela cambios patológicos visibles (color, estructura).
• A la mujer le diagnosticaron enfermedades asociadas a la inmunodeficiencia (VIH).
• Los antecedentes familiares están cargados de enfermedades oncológicas (uno de los familiares inmediatos estuvo o está actualmente enfermo de una enfermedad oncológica).

En general, la citología de cribado anual debe ser obligatoria para toda mujer mayor de edad. Si la citología cervical muestra anomalías clínicas claras del material celular, la citología debe realizarse con mayor frecuencia, al menos dos veces al año, o como parte de un plan terapéutico integral.

Preparación

La preparación para la citología cervical no es complicada. El procedimiento es muy rápido, prácticamente sin molestias ni sensaciones desagradables, y consta de los siguientes pasos:

• Eliminar la higienización (procedimientos higiénicos) en forma de duchas vaginales.
• Durante varios días antes del procedimiento (2-3 días), usted debe adherirse a un régimen de abstinencia en su vida íntima.
• No utilice tampones, pastillas, líquidos, cremas, supositorios ni geles higiénicos para la vagina.
• La mujer debe abstenerse de orinar durante 2 horas antes de la prueba.

Para que la citología cervical muestre un resultado confiable, es importante conocer la siguiente información:

• La prueba de Papanicolaou y el ciclo menstrual no son compatibles. El procedimiento se realiza de 3 a 5 días antes o después del inicio de la menstruación; lo ideal es hacerlo entre el día 10 y el 12 del ciclo.
• La citología no es precisa en ninguna enfermedad infecciosa, especialmente en la fase aguda. Por lo general, el análisis se realiza después del tratamiento básico. La excepción es la necesidad de obtener un resultado citológico, en cuyo caso se realiza una citología cervical dos veces: durante la enfermedad y dos meses después para el control citológico.
• Un frotis durante la terapia intravaginal no será informativo; debe realizarse 5-7 días después de finalizado el tratamiento.
• No se recomienda recolectar material de tejido en caso de procesos inflamatorios en la vagina, que pueden manifestarse por secreción, picazón y ardor.

Para más información sobre las condiciones de preparación para el procedimiento contacte con su ginecólogo.

Técnica de implementación

La citología cervical se considera un procedimiento obligatorio para una exploración ginecológica completa. Es un estándar que permite la detección oportuna de riesgos de diversas enfermedades, incluido el cáncer.

El ginecólogo toma un raspado de la parte externa del cuello uterino (exocérvix), así como de la superficie de la mucosa vaginal con una espátula especial (espátula de Ayre). Las células del canal cervical se recogen con un endoscopio (una sonda cervical), lo que permite obtener suficiente material informativo.

El médico también puede utilizar los siguientes instrumentos para recolectar material celular:

• Para untar el fórnix posterior del cuello uterino – Espátula de Eyre.
• Instrumento de aspiración – spirette, para recolectar material endocervical.
• Screenet también está diseñado para recolectar material biológico del canal cervical.
• Cervex-Brush es un cepillo médico estéril para tomar una muestra de la zona T (la superficie del cuello uterino y del canal cervical).
• Pinzas estándar.
• Espéculo ginecológico.
• Cuchara cervical de doble cara (cuchara Volkman) para untar la microflora de la mucosa del canal cervical e identificar enfermedades infecciosas.

Todos los instrumentos modernos son estériles, la mayoría de ellos se utilizan individualmente para cada mujer.

Técnica de citología:

• Examen en un sillón ginecológico con espejos, al mismo tiempo que se toma material para citología. Se dilatan las paredes vaginales; el frotis (raspado) puede causar molestias leves a corto plazo, pero la citología suele ser indolora.
• Simultáneamente con el raspado, se toma material para análisis bacteriológico (microflora). La colposcopia puede realizarse junto con la citología, pero solo se realiza según indicaciones; generalmente, este procedimiento se prescribe por separado.
• Las muestras del material se aplican a un vaso de vidrio especial, se fijan, se aseguran y se transfieren a un técnico de laboratorio para su examen microscópico preciso mediante tinción. También existe un nuevo método de citología cervical: el líquido (ThinPrep). En este caso, el material se coloca en un matraz y también se transfiere al laboratorio.

El etiquetado del análisis es fundamental. El laboratorio debe recibir un vaso con el material y un formulario especial que indique la siguiente información:

1. Número de vidrio de acuerdo al número de dirección del formulario.
2. El nombre del centro médico donde se realizó el procedimiento.
3. Fecha de análisis.
4. Nombre completo del paciente.
5. Edad del paciente.
6. Números, fechas del último ciclo menstrual.
7. Diagnóstico preliminar (clínico).

La citología cervical no requiere mucho tiempo, el procedimiento completo no dura más de 10-15 minutos.

¿Qué muestra la citología cervical?

Los principales indicadores de la citología cervical se resumen en dos palabras: resultado negativo o positivo, en otras palabras, la prueba muestra si hay signos de enfermedad oncológica, patología infecciosa, bacteriana o viral en el frotis.

Veamos con más detalle lo que muestra el análisis:

1. Un resultado negativo significa que las células epiteliales no están expuestas a procesos patológicos, no se detecta flora patógena y la estructura celular no es destruida por virus.
2. Los resultados positivos indican que se han detectado células anormales en la mucosa cervical, cuya estructura y cantidad se encuentran fuera de los parámetros estándar. Los elementos celulares atípicos pueden variar en forma, tipo y tamaño, por lo que la interpretación del análisis está directamente relacionada con estos criterios.

En la práctica ginecológica moderna, la clasificación de los resultados según el método de Papanicolaou, según el autor de la prueba, se considera tradicional. El método de Papanicolaou implica una descripción detallada de la composición y estructura de las células, dividiéndolas en cinco categorías:

• Estadio I: no se detectaron cambios celulares ni atipia, lo que indica un estado prácticamente sano del cuello uterino. El cuadro citológico se encuentra dentro de los límites normales.
• Etapa II: La prueba detectó un cierto número de células con estructura anormal y signos de inflamación, lo cual puede considerarse relativamente normal, dada la prevalencia de procesos inflamatorios en la zona genital. Por lo general, se prescriben procedimientos diagnósticos adicionales para determinar la causa, la naturaleza, el estadio y el patógeno de la inflamación.
• Estadio III: el análisis muestra la presencia de un pequeño número de células atípicas agrupadas localmente con anomalías en la estructura del núcleo o el citoplasma. Esto no es un indicio directo de una patología amenazante, pero puede indicar el riesgo de desarrollar un proceso oncológico. Un procedimiento adicional que aclara la prueba de Papanicolaou puede ser un análisis morfológico del tejido del cuello uterino (histología). Una biopsia ayuda a descartar riesgos o a confirmar la aparición de un proceso patológico que puede detenerse con un tratamiento oportuno.
• Estadio IV: el análisis muestra una imagen clara de las transformaciones malignas de un pequeño número de células. Por lo general, las células anormales tienen una masa nuclear excesiva, y el contenido celular (citoplasma) y los cromosomas también presentan signos de cambios patológicos. Este estadio indica la posible aparición de cáncer (displasia). Exámenes adicionales ayudan a aclarar el diagnóstico: la colposcopia, la toma de material para histología y la repetición de la citología también son posibles.
• Estadio V: la prueba detecta un número considerable de células alteradas, lo que indica la presencia de un proceso oncológico. En estos casos, los resultados de la citología constituyen el inicio de un proceso diagnóstico integral destinado a determinar el tipo de oncología, su estadio y el tratamiento a seguir.

Descifrando los resultados

Solo el médico tratante puede y debe interpretar los resultados de la prueba. Cualquier información obtenida de internet es solo introductoria y primaria. Los datos que se proporcionan a continuación son públicos y ayudarán a reducir la ansiedad de las mujeres que temen las cifras y signos incomprensibles del análisis.

La citología cervical revela estadísticamente lo siguiente:

• Cada novena prueba de cada diez determina la norma; es decir, la siguiente citología puede realizarse con seguridad en uno o dos años para la prevención y el cribado del cuello uterino. El análisis debe repetirse periódicamente, incluso con un buen resultado, ya que no puede ser 100% preciso ni elimina por completo el riesgo de enfermedades.
• Una de cada cien citologías no es suficientemente informativa debido a la falta de material biológico o celular. En estos casos, se repite la citología cervical.
• Cada vigésima prueba muestra la presencia de cambios atípicos, pero esto no indica un proceso oncológico desarrollado. Más bien, es una señal y motivo para un examen más exhaustivo y su posterior tratamiento.
• El resultado de la prueba puede mostrar indicadores negativos, pero esto no puede considerarse un diagnóstico inequívoco y definitivo. Para aclarar la naturaleza del proceso patológico y su pronóstico, se requieren exámenes adicionales, prescritos por un médico.

Los resultados del citograma pueden interpretarse mediante diferentes métodos. El clasificador de Papanicolaou es el clásico, pero en la ginecología moderna también es habitual considerar otras opciones de interpretación de pruebas, como el Sistema Americano Bethesda.

La información sobre el estado del tejido epitelial del cuello uterino se puede reflejar en la siguiente tabla:

Presencia de cambios benignos	Cambios patológicos en el tejido epitelial: displasia, atipia.	Cáncer invasivo
La prueba reveló tricomonas, Candida, infección cocal, cambios celulares posiblemente asociados con el virus del herpes. La prueba reveló atipia de células epiteliales asociada con inflamación, queratosis, metaplasia, paraqueratosis. El análisis muestra cambios atróficos en el epitelio en combinación con el proceso inflamatorio: colitis, hiperqueratosis, metaplasia.	ASC-US. La prueba reveló la presencia de células epiteliales escamosas con cambios atípicos de origen no especificado. HSIL. El análisis no descarta un alto riesgo de presencia de células cancerosas. Cambios precancerosos: displasia de diversos grados (requiere aclaración sobre el nivel de profundidad del daño al tejido epitelial)	Cáncer invasivo de células escamosas La condición específica, el tipo y el estadio requieren un examen adicional por parte de un oncólogo.
El paciente requiere exámenes adicionales, observación y un tratamiento complejo. También es necesario un control citológico de cribado.	Se requieren procedimientos diagnósticos adicionales: seguimiento del proceso con citología cervical repetida, colposcopia, biopsia, así como tratamiento a largo plazo.	Es necesario un examen histológico del material, que posiblemente aclare el diagnóstico tras la cirugía. Se requiere un tratamiento integral a largo plazo.

También puede alarmarle la abreviatura latina que aparece en el formulario de análisis, aunque en realidad todo se descifra de forma sencilla, según el “territorio” del material recopilado:

• La uretra es la letra U.
• Endocérvix, canal cervical - S.
• La vagina es la letra V.

Su médico le proporcionará más información.

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Estándares de citología cervical

La norma en citología cervical se considera la ausencia total de cambios atípicos en el material celular, así como un estado saludable de la microflora. Las células "buenas" deben cumplir con los estándares morfológicos, es decir, tamaño, contenido (estructura) y forma. El citograma describe en detalle el material extraído de la capa superficial del cuello uterino y del endocérvix.

Las normas para el examen citológico son las siguientes:

1. La citología cervical contiene células de un epitelio columnar monocapa. Alternativamente, la prueba puede mostrar la presencia de epitelio multicapa (metaplásico), lo cual también se considera normal si el frotis se tomó en la zona de transición vaginal.
2. Las células epiteliales multicapa en un frotis de la porción vaginal del cuello uterino también se consideran normales si no se detectan cambios en ellas.
3. Cualquier desviación de la norma, los cambios en la morfología celular se describen en la conclusión y pueden ser indicadores de procesos inflamatorios primarios que se encuentran dentro del rango normal.
4. Las pruebas de Papanicolaou anormales no indican cáncer, con la excepción del indicador HSIL. Esto indica un alto riesgo de desarrollar cáncer.

También debe tenerse en cuenta que existen indicadores que indican anomalías celulares benignas. Esto, por supuesto, no es la norma, pero no debe ser motivo de mayor preocupación en oncología.

Lista de cambios dentro de la norma relativa que puede mostrar la citología:

• Atipia de etiología inflamatoria.
• Cambios atípicos causados por el virus del papiloma.
• Cambios atípicos mixtos.
• Desviaciones atípicas de naturaleza poco clara que requieren aclaración.

Entre los procesos en los que pueden producirse desviaciones de los límites normales se encuentran las siguientes enfermedades:

• VPH - virus del papiloma humano.
• Herpes.
• Candidiasis.
• Tricomoniasis.
• Embarazo.
• Uso prolongado de medicamentos, especialmente antibióticos.
• Vaginitis.
• Uso de anticonceptivos (supositorios, tabletas).
• Anticoncepción con DIU.

Según la clasificación de Trout y Papanicolaou, las dos primeras clases de cinco pueden considerarse citología cervical normal, a saber:

• I – imagen citológica normal
• II - ASC-US o presencia de células atípicas de significado no especificado

La clase III, donde el grado de riesgo de desarrollar patología se considera bajo, puede considerarse una norma relativa.

Citología cervical deficiente

¿Qué significan los malos resultados de la prueba de Papanicolaou?

Una citología cervical deficiente no necesariamente indica la etapa final del cáncer. Solo un especialista, es decir, un ginecólogo, puede ofrecer una interpretación precisa del estudio. Según la clasificación generalmente aceptada, una citología deficiente se refiere a cambios patológicos en la capa epitelial del cuello uterino y el canal cervical.

Según la metodología generalmente aceptada los cambios se designan de la siguiente manera:

• 0 – el material de prueba es insatisfactorio (mala calidad, en pequeña cantidad, poco informativo debido a la preparación insuficiente del paciente).
• 1 clase es normal.
• Clase 2 – presencia de desviaciones atípicas.
• Clase 3 - diversos grados de displasia.
• Clase 4 - condición precancerosa, etapa inicial.
• Grado 5 – cáncer invasivo.

El más alarmante de los cambios mencionados se considera de clase 5; sin embargo, cualquier forma de displasia también es una señal peligrosa. Analicemos los tipos de displasia con más detalle:

1. Un grado leve de displasia es señal del inicio de un proceso inflamatorio. No debe ignorarse, ya que la inflamación puede cursar casi asintomáticamente y luego agravarse.
2. La displasia moderada ya es una señal amenazante, que indica que el riesgo de desarrollar un proceso oncológico es muy alto.
3. Los grados graves de displasia son prácticamente condiciones precancerosas.

La displasia no diagnosticada, junto con otros factores provocadores, puede conducir a una condición verdaderamente peligrosa: el proceso oncológico.

Cualquier mujer, al enterarse de que la citología cervical muestra un mal resultado, siente miedo. Intentemos reducirlo un poco informándose.

¿Qué hacer si el examen muestra la presencia de células atípicas evidentes?

Ante todo, no se asuste, sino que escuche y siga todas las instrucciones del médico. El ginecólogo suele ofrecer una consulta detallada, tanto sobre procedimientos diagnósticos adicionales como sobre las perspectivas de tratamiento y el pronóstico de la enfermedad.

Generalmente se programan y llevan a cabo los siguientes eventos:

• Repetir citología cervical.
• Biopsia (análisis histológico del tejido de la zona afectada del cuello uterino).
• Colposcopia.
• Raspado del epitelio cervical.
• Hemograma completo.
• Prueba de VPH.
• Si se detecta displasia, se trata (generalmente mediante cauterización).
• Si se detecta una infección viral concomitante, no sólo se trata a la mujer sino también a su pareja sexual.

Un diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuado dan esperanza de cura, siempre que se sigan todas las órdenes del médico y se controle periódicamente el estado del cuello uterino.

¿Cuantos días se tarda en hacer una citología cervical?

La citología cervical se considera un procedimiento estándar, cuya tecnología se ha perfeccionado al detalle. La recolección de material no supera los 15-20 minutos, incluyendo un examen ginecológico general. Posteriormente, el análisis se envía al laboratorio, donde se requiere un tiempo mayor para un examen microscópico preciso y exhaustivo. Si la prueba de Papanicolaou se realizó según las normas, el procesamiento del material tardará aproximadamente 8 días. El médico tratante puede obtener el resultado dos semanas después del procedimiento; en ocasiones, esto se acelera si el análisis se realiza en modo cito. También es posible obtener información sobre los resultados de la prueba posteriormente. Esto suele asociarse con muestras adicionales, por ejemplo, un análisis bioquímico de secreciones para la microflora o una biopsia, según las indicaciones.

Los exámenes histológicos y la colposcopia pueden programarse el mismo día que la citología, y su procesamiento tomará un poco más de tiempo que una sola prueba de Papanicolaou. Estas complejas medidas diagnósticas permiten obtener una imagen completa y detallada, y determinar con mayor precisión el tratamiento.

En conclusión, señalamos que la citología cervical debería ser un procedimiento obligatorio para todas las mujeres. Reducir el número de casos de cáncer sigue siendo un problema sin resolver, tanto para los médicos como para las propias mujeres. Los exámenes, análisis y pruebas regulares y oportunos le permitirán tener confianza en su propia salud. Mantener todas las funciones de la esfera sexual en armonía es un problema solucionable, incluso con la ayuda de medidas preventivas, entre las que la citología cervical ocupa un lugar importante.